新生兒钅黑中毒性骨髓抑制護理查房記錄一、疾病介紹（一）病因新生兒钅黑中毒性骨髓抑制主要是由于新生兒接觸或攝入含有钅黑元素的物質(zhì)后，钅黑元素進入體內(nèi)，對骨髓造血功能產(chǎn)生抑制作用而引發(fā)的疾病。钅黑作為一種具有毒性的重金屬元素，可通過胎盤、母乳、環(huán)境接觸等多種途徑進入新生兒體內(nèi)。新生兒各器官系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，肝臟和腎臟的解毒、排泄功能較弱，對钅黑的代謝能力差，因此更容易受到钅黑的毒性影響，導(dǎo)致骨髓造血功能受損。（二）病理生理钅黑進入新生兒體內(nèi)后，可通過血液循環(huán)到達骨髓組織。它會干擾骨髓內(nèi)造血干細(xì)胞的增殖、分化和成熟過程，抑制造血細(xì)胞的生成。具體來說，钅黑可與細(xì)胞內(nèi)的巰基等活性基團結(jié)合，破壞細(xì)胞的正常結(jié)構(gòu)和功能，影響DNA的合成與修復(fù)，導(dǎo)致造血干細(xì)胞的增殖受阻。同時，钅黑還會損傷骨髓基質(zhì)細(xì)胞，破壞造血微環(huán)境，進一步加重造血功能障礙。由于紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板的生成受到抑制，患兒會出現(xiàn)貧血、感染和出血等一系列臨床表現(xiàn)。（三）臨床表現(xiàn)貧血表現(xiàn)：患兒可出現(xiàn)面色蒼白、口唇及甲床發(fā)紺、精神萎靡、嗜睡、活動減少、哭聲低微等癥狀。由于紅細(xì)胞生成不足，攜氧能力下降，機體缺氧，導(dǎo)致各組織器官功能受到影響。感染表現(xiàn)：白細(xì)胞生成減少，尤其是中性粒細(xì)胞減少，使患兒免疫力下降，容易發(fā)生感染。常見的感染部位包括皮膚、呼吸道、消化道等，可出現(xiàn)發(fā)熱、皮膚紅腫、咳嗽、咳痰、腹瀉、嘔吐等癥狀。嚴(yán)重感染時可引發(fā)敗血癥，危及生命。出血表現(xiàn)：血小板生成減少，凝血功能障礙，患兒可出現(xiàn)皮膚瘀斑、瘀點、鼻出血、牙齦出血、消化道出血等癥狀。嚴(yán)重者可出現(xiàn)顱內(nèi)出血，表現(xiàn)為煩躁不安、抽搐、昏迷等。（四）治療原則立即脫離中毒源：盡快讓新生兒遠(yuǎn)離含有钅黑元素的環(huán)境和物質(zhì)，停止攝入可能含有钅黑的食物或藥物。促進毒物排出：采用合適的方法促進體內(nèi)钅黑的排出，如使用螯合劑等藥物，增加钅黑的排泄。對癥支持治療：根據(jù)患兒的具體癥狀進行治療，如貧血嚴(yán)重時給予輸血治療；發(fā)生感染時，合理使用抗生素控制感染；有出血癥狀時，給予止血藥物或輸注血小板等。保護造血功能：使用促進造血細(xì)胞生成的藥物，改善骨髓造血功能，促進造血功能的恢復(fù)。加強護理：密切觀察患兒的生命體征、病情變化，做好基礎(chǔ)護理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。二、病史簡介（一）基本信息患者張某，男，10天，因“皮膚瘀斑5天，發(fā)熱3天”于2025年7月10日入院?；純合礕2P1，胎齡39周，剖宮產(chǎn)出生，出生體重3.5kg，出生時Apgar評分1分鐘9分，5分鐘10分。其母孕期定期產(chǎn)檢，無特殊病史，否認(rèn)孕期接觸有害物質(zhì)史。家族中無類似疾病患者。（二）發(fā)病經(jīng)過患兒出生后第5天，家長發(fā)現(xiàn)其四肢皮膚出現(xiàn)散在針尖大小的瘀點，未予重視。第7天，瘀點逐漸增多并融合成瘀斑，同時出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達38.8℃，無咳嗽、嘔吐、腹瀉等癥狀。家長遂帶其至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查血常規(guī)示白細(xì)胞2.0×10?/L，中性粒細(xì)胞0.6×10?/L，紅細(xì)胞2.5×1012/L，血紅蛋白75g/L，血小板25×10?/L，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院考慮“血液系統(tǒng)疾病”，建議轉(zhuǎn)至我院進一步診治。（三）入院查體T38.5℃，P145次/分，R42次/分，BP68/42mmHg。神志清楚，精神萎靡，反應(yīng)差，哭聲低弱。全身皮膚蒼白，彈性差，四肢、軀干可見廣泛分布的瘀斑，部分融合成片，最大瘀斑直徑約4cm，壓之不褪色。前囟平軟，張力不高。雙眼瞼無水腫，結(jié)膜蒼白。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。心率145次/分，律齊，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，肝肋下1.5cm，脾未觸及腫大。四肢肌張力偏低，原始反射減弱。（四）輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞1.8×10?/L，中性粒細(xì)胞0.5×10?/L，淋巴細(xì)胞1.2×10?/L，單核細(xì)胞0.1×10?/L，紅細(xì)胞2.3×1012/L，血紅蛋白70g/L，紅細(xì)胞壓積21%，血小板20×10?/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.5%。血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶40U/L，總膽紅素100μmol/L，直接膽紅素15μmol/L，間接膽紅素85μmol/L，肌酐30μmol/L，尿素氮2.0mmol/L，電解質(zhì)正常。凝血功能：凝血酶原時間16秒（正常參考值11-13秒），活化部分凝血活酶時間45秒（正常參考值25-37秒），纖維蛋白原1.5g/L（正常參考值2-4g/L）。血钅黑濃度檢測：200μg/L（正常參考值<50μg/L）。骨髓穿刺檢查：骨髓增生極度低下，粒系、紅系、巨核系均明顯減少，淋巴細(xì)胞相對增多，可見少量非造血細(xì)胞。胸片：雙肺紋理增多，未見明顯實變影。腹部B超：肝臟稍大，余未見明顯異常。三、護理評估（一）生理評估一般狀況：患兒神志清楚，但精神萎靡，嗜睡明顯，對外界刺激反應(yīng)差，哭聲低微且無力。體重較出生時下降5%，為3.325kg，皮膚彈性差，提示存在輕度脫水及營養(yǎng)不良風(fēng)險。生命體征：入院時T38.5℃，給予物理降溫后，體溫波動在37.5-38.2℃之間；P140-150次/分；R40-45次/分；BP65-70/40-45mmHg。呼吸稍促，節(jié)律整齊，無呼吸困難表現(xiàn)。皮膚黏膜：全身皮膚蒼白，以面部、口唇、甲床尤為明顯，提示嚴(yán)重貧血。全身皮膚可見廣泛瘀斑、瘀點，四肢及軀干為主，部分瘀斑中央顏色變紫黑，無皮膚破損及感染灶。口腔黏膜完整，無潰瘍及出血點，牙齦無紅腫出血。呼吸系統(tǒng)：雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，SpO?在未吸氧狀態(tài)下為93%-95%，給予低流量吸氧（1L/min）后，SpO?維持在96%-98%。循環(huán)系統(tǒng)：心率140-150次/分，律齊，心音尚有力，末梢循環(huán)欠佳，指端稍涼，毛細(xì)血管充盈時間3秒。消化系統(tǒng)：吸吮能力差，每次喂奶量約15-20ml，每日喂奶6-7次，總量約100-140ml，低于正常新生兒奶量。無嘔吐、腹脹，大便為黃色稀便，每日2-3次，量中等。小便量稍少，每日約100-150ml，色淡黃。神經(jīng)系統(tǒng)：前囟平軟，張力不高，瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。四肢肌張力偏低，握持反射、擁抱反射等原始反射減弱。血液系統(tǒng)：根據(jù)血常規(guī)及骨髓穿刺結(jié)果，患兒存在嚴(yán)重的全血細(xì)胞減少，貧血、白細(xì)胞減少及血小板減少明顯，凝血功能輕度異常，有較高的出血和感染風(fēng)險。（二）心理評估患兒家長因患兒病情危重，表現(xiàn)出極度的焦慮、緊張和恐懼。家長對疾病的預(yù)后擔(dān)憂，反復(fù)向醫(yī)護人員詢問病情變化、治療方案及護理要點，對各項檢查和治療措施存在疑慮，情緒不穩(wěn)定，有時會出現(xiàn)哭泣、煩躁等表現(xiàn)。同時，由于對疾病知識的缺乏，家長感到無助和茫然，渴望得到醫(yī)護人員的指導(dǎo)和支持。（三）社會評估患兒父母均為外來務(wù)工人員，文化程度較低，父親在工廠打工，母親為家庭主婦，家庭經(jīng)濟條件一般。由于患兒突然發(fā)病住院，家庭的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)加重，父親需要請假照顧，影響了家庭收入。親戚朋友多在老家，在本地缺乏有效的社會支持。家長對新生兒護理知識了解甚少，對钅黑中毒的相關(guān)知識一無所知，缺乏預(yù)防意識。四、護理問題（一）有感染的風(fēng)險與白細(xì)胞減少、免疫力低下有關(guān)?；純喊准?xì)胞僅1.8×10?/L，中性粒細(xì)胞0.5×10?/L，機體免疫功能嚴(yán)重受損，易受病原體侵襲，且目前已有發(fā)熱癥狀，存在感染的可能性極大。（二）有出血的風(fēng)險與血小板減少、凝血功能異常有關(guān)?；純貉“?0×10?/L，凝血酶原時間及活化部分凝血活酶時間延長，纖維蛋白原降低，皮膚已有廣泛瘀斑，存在皮膚、黏膜及內(nèi)臟出血的風(fēng)險，尤其是顱內(nèi)出血等嚴(yán)重出血并發(fā)癥。（三）活動無耐力與貧血導(dǎo)致機體缺氧有關(guān)?；純貉t蛋白70g/L，紅細(xì)胞2.3×1012/L，機體攜氧能力顯著下降，組織器官缺氧，表現(xiàn)為精神萎靡、嗜睡、反應(yīng)差、哭聲低弱等。（四）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與吸吮能力差、進食量不足有關(guān)?；純好咳瘴鼓塘績H100-140ml，遠(yuǎn)低于正常新生兒的需求量，且疾病狀態(tài)下機體消耗增加，易導(dǎo)致營養(yǎng)缺乏。（五）體溫過高與感染有關(guān)。患兒目前仍有發(fā)熱，體溫波動在37.5-38.2℃之間，感染因素未完全控制。（六）家長焦慮與患兒病情危重、對疾病預(yù)后不確定及缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)。家長對患兒的病情擔(dān)憂，對治療和護理不了解，導(dǎo)致情緒焦慮。（七）知識缺乏家長缺乏關(guān)于新生兒钅黑中毒性骨髓抑制的病因、預(yù)防、治療及護理等相關(guān)知識。五、護理措施（一）預(yù)防感染的護理措施環(huán)境管理：將患兒安置在單人隔離病房，保持病房清潔、安靜，空氣流通。每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，通風(fēng)時注意保暖。采用紫外線消毒病房，每日2次，每次30分鐘，消毒時將患兒移至隔壁房間。地面、床單位、床頭柜等用含氯消毒劑擦拭，每日2次。限制探視人員，探視者需戴口罩、帽子，穿隔離衣，換鞋后方可進入病房，且探視時間不宜過長。皮膚護理：保持患兒皮膚清潔干燥，每日用溫水輕柔擦拭皮膚，尤其是皮膚皺褶處，如頸部、腋窩、腹股溝等。擦拭時動作要輕，避免擦破皮膚。勤換尿布，每次換尿布后用溫水清洗臀部，涂抹護臀膏，預(yù)防尿布疹的發(fā)生。密切觀察皮膚瘀斑、瘀點的變化，如有新出現(xiàn)的瘀斑或原有瘀斑擴大，及時報告醫(yī)生。避免皮膚受壓，定時為患兒翻身，每2小時1次，翻身時動作輕柔，防止皮膚損傷?？谇蛔o理：每日用生理鹽水為患兒進行口腔護理2次，觀察口腔黏膜有無潰瘍、出血等情況。如發(fā)現(xiàn)口腔黏膜異常，及時處理。喂奶后喂少量溫開水，以清潔口腔。臍部護理：保持臍部清潔干燥，每日用碘伏消毒臍部2次，觀察臍部有無紅腫、滲液、出血等情況。如有異常，及時報告醫(yī)生并處理。操作護理：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，進行各項操作時，如靜脈穿刺、肌內(nèi)注射等，嚴(yán)格消毒皮膚，避免醫(yī)源性感染。盡量減少侵入性操作，如必須進行，應(yīng)加強護理，觀察穿刺部位有無感染跡象。病情觀察：密切監(jiān)測患兒體溫變化，每4小時測量體溫1次，如體溫超過38.5℃，及時報告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫。觀察患兒有無咳嗽、咳痰、呼吸困難、腹瀉、嘔吐等感染癥狀，如發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。（二）預(yù)防出血的護理措施病情觀察：密切觀察患兒皮膚瘀斑、瘀點的數(shù)量、大小、顏色變化，有無新發(fā)出血點。觀察有無鼻出血、牙齦出血，如發(fā)現(xiàn)鼻出血，可用干凈棉球輕輕壓迫止血，并及時報告醫(yī)生。觀察嘔吐物、大便的顏色、性質(zhì)及量，判斷有無消化道出血，如嘔吐物呈咖啡色或大便呈柏油樣，及時報告醫(yī)生。密切觀察患兒的神志、瞳孔、呼吸、心率等變化，判斷有無顱內(nèi)出血，如出現(xiàn)煩躁不安、抽搐、昏迷、呼吸節(jié)律改變等，立即報告醫(yī)生，并配合搶救?；顒优c安全：保持患兒安靜，減少不必要的搬動和刺激，避免劇烈哭鬧，以防加重出血。操作時動作輕柔，避免用力按壓皮膚，靜脈穿刺時盡量一次性成功，避免反復(fù)穿刺。床欄拉起，防止患兒墜床，床單位保持平整、無雜物，避免患兒皮膚受到摩擦和損傷。用藥護理：遵醫(yī)囑輸注血小板、新鮮冰凍血漿等血液制品，輸注過程中密切觀察患兒有無不良反應(yīng)，如發(fā)熱、過敏等，如有異常，立即停止輸注，并報告醫(yī)生處理。遵醫(yī)囑使用止血藥物，嚴(yán)格按照劑量和時間給藥，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。（三）改善活動無耐力的護理措施休息與體位：保證患兒充足的休息，減少活動量，避免過度勞累。根據(jù)患兒的情況，采取舒適的體位，如仰臥位，頭偏向一側(cè)，以利于呼吸。氧療護理：遵醫(yī)囑給予低流量吸氧（1L/min），維持SpO?在95%以上。密切觀察氧療效果，如患兒面色、呼吸等情況有無改善。定期檢查氧氣管是否通暢，有無漏氣等情況。輸血護理：遵醫(yī)囑給予紅細(xì)胞輸注，改善貧血狀況。輸血前嚴(yán)格核對血型、交叉配血結(jié)果等，輸血過程中密切觀察患兒有無輸血反應(yīng)，如發(fā)熱、皮疹、呼吸困難等，如有異常，立即停止輸血，并報告醫(yī)生處理。輸血后觀察患兒貧血癥狀有無改善，如面色、精神狀態(tài)等。（四）改善營養(yǎng)狀況的護理措施喂養(yǎng)護理：采用少量多次的喂養(yǎng)方式，每次喂奶量根據(jù)患兒的耐受情況逐漸增加，從每次15-20ml開始，逐漸增加至30-40ml，每日喂奶8-10次。喂奶時注意觀察患兒的吸吮能力、吞咽情況，避免嗆奶、嘔吐。如患兒吸吮能力差，可采用鼻飼喂養(yǎng)，保證營養(yǎng)的攝入。選擇適合新生兒的配方奶，保證營養(yǎng)均衡。營養(yǎng)監(jiān)測：每日測量患兒體重，觀察體重變化情況，評估營養(yǎng)攝入是否充足。觀察患兒的精神狀態(tài)、皮膚彈性、哭聲等，判斷營養(yǎng)狀況有無改善。定期監(jiān)測血常規(guī)、血生化等指標(biāo)，了解貧血及營養(yǎng)狀況的恢復(fù)情況。補液護理：如患兒進食量不足，遵醫(yī)囑給予靜脈補液，補充水分和電解質(zhì)，維持水、電解質(zhì)平衡。補液過程中密切觀察患兒的心率、呼吸、尿量等情況，避免補液過快或過多導(dǎo)致心力衰竭等并發(fā)癥。（五）體溫過高的護理措施體溫監(jiān)測：每4小時測量體溫1次，密切觀察體溫變化趨勢。如體溫超過38.5℃，及時報告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑處理。物理降溫：體溫在38.5℃以下時，采用物理降溫，如溫水擦浴，用32-34℃的溫水擦拭患兒的額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富的部位，每次擦拭時間10-15分鐘。也可使用降溫貼敷于患兒額頭。降溫過程中注意觀察患兒的反應(yīng)，避免體溫降得過低。藥物降溫：如物理降溫效果不佳，體溫超過38.5℃，遵醫(yī)囑給予退熱藥物，如對乙酰氨基酚混懸液，嚴(yán)格按照劑量給藥，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。補充水分：鼓勵患兒多飲水，如患兒吸吮能力差，可通過靜脈補液補充水分，促進汗液蒸發(fā)，利于降溫。（六）緩解家長焦慮的護理措施溝通與交流：主動與家長溝通，耐心傾聽家長的訴說，了解其焦慮的原因。用通俗易懂的語言向家長介紹患兒的病情、治療方案、護理措施及預(yù)后情況，讓家長了解疾病的發(fā)展過程，減輕其對未知的恐懼。定期向家長反饋患兒的病情變化，讓家長及時了解患兒的情況。心理支持：給予家長心理安慰和支持，鼓勵家長表達自己的情緒，幫助其緩解焦慮。向家長介紹成功的病例，增強其治療信心。指導(dǎo)家長進行放松訓(xùn)練，如深呼吸、聽音樂等，緩解緊張情緒。提供幫助：為家長提供必要的生活幫助，如協(xié)助聯(lián)系住宿、就餐等，解決其生活上的困難。指導(dǎo)家長如何照顧患兒，如喂奶、換尿布等，讓家長參與到患兒的護理中，增強其對護理工作的信心。（七）健康指導(dǎo)疾病知識指導(dǎo)：向家長講解新生兒钅黑中毒性骨髓抑制的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識，讓家長了解疾病的相關(guān)知識，提高對疾病的認(rèn)識。預(yù)防知識指導(dǎo)：告知家長避免新生兒接觸含有钅黑元素的物質(zhì)，如某些不合格的玩具、餐具、衣物等。指導(dǎo)家長注意新生兒的生活環(huán)境安全，保持室內(nèi)空氣流通，避免接觸有害物質(zhì)。護理知識指導(dǎo)：向家長傳授新生兒的日常護理知識，如喂養(yǎng)、皮膚護理、臍部護理等，指導(dǎo)家長如何觀察患兒的病情變化，如出現(xiàn)皮膚瘀斑、發(fā)熱、精神萎靡等情況時，及時就醫(yī)。用藥指導(dǎo)：告知家長患兒所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)家長按時按量給患兒用藥，不得擅自增減藥量或停藥。復(fù)查指導(dǎo)：告知家長患兒出院后需要定期復(fù)查的項目及時間，如血常