上皮性卵巢癌生化復發(fā)診治中國專家共識（2025年版）解讀匯報人：xxx2025-07-11引言上皮性卵巢癌生化復發(fā)的定義和診斷上皮性卵巢癌生化復發(fā)的治療上皮性卵巢癌生化復發(fā)的監(jiān)測和隨訪上皮性卵巢癌生化復發(fā)的多學科綜合治療上皮性卵巢癌生化復發(fā)診治的新進展結(jié)論目錄目錄引言01卵巢癌復發(fā)率高上皮性卵巢癌，女性生殖系統(tǒng)三大惡性腫瘤之一，起病隱匿，早期癥狀不顯，致使多數(shù)患者確診時已處晚期，成為婦科健康嚴峻挑戰(zhàn)。卵巢癌隱匿難防盡管經(jīng)過手術(shù)和化療等綜合治療，卵巢癌的復發(fā)率仍然較高，這使得患者的生存質(zhì)量受到嚴重威脅，同時增加了疾病管理的復雜性。卵巢癌高復發(fā)生化復發(fā)需重視01生化復發(fā)早期預警生化復發(fā)作為卵巢癌復發(fā)的早期信號，表現(xiàn)為血清腫瘤標志物如CA125的升高，而無明顯臨床癥狀及影像學證據(jù)，強調(diào)早期監(jiān)測的重要性。02診治關(guān)乎患者預后及時、準確地診斷并合理治療卵巢癌的生化復發(fā)，對于改善患者的生活質(zhì)量、延長生存期具有不可估量的價值，是提升治療效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。共識更新助診療共識更新引路2025年版《上皮性卵巢癌生化復發(fā)診治中國專家共識》在以往共識的基礎上，結(jié)合最新的研究成果和臨床實踐經(jīng)驗進行了更新和完善。共識護航診療共識的發(fā)布為臨床醫(yī)生提供了更為科學、規(guī)范的診療指導，有助于提升卵巢癌生化復發(fā)的診治水平，為患者帶來更為精準、有效的治療方案。上皮性卵巢癌生化復發(fā)的定義和診斷02在初始治療（手術(shù)聯(lián)合化療）后，血清CA125水平從正常升高至連續(xù)兩次超過正常上限兩倍，且排除其他升高原因，如炎癥、妊娠等。生化復發(fā)定義對于CA125基礎值較高但治療后降至接近正常的患者，若后續(xù)出現(xiàn)進行性升高，應高度警惕生化復發(fā)的可能性，需及時采取相應措施。特殊情況處理生化復發(fā)定義診斷方法概述腫瘤標志物檢測其他檢查影像學檢查血清CA125是目前診斷上皮性卵巢癌生化復發(fā)最常用的標志物，具有敏感性高但特異性相對較低的特點，常聯(lián)合其他腫瘤標志物如HE4等進行檢測。影像學檢查在診斷中扮演重要角色，包括超聲、CT、MRI和PET-CT等，各自展現(xiàn)不同的優(yōu)缺點，綜合應用這些技術(shù)能更有效地評估病情。對于疑似生化復發(fā)但診斷不確定的患者，腹腔鏡檢查能提供直接觀察和組織病理診斷的依據(jù)。二次探查手術(shù)雖準確但屬有創(chuàng)檢查，應嚴格掌握適應證。血清腫瘤標志物檢測血清CA125是診斷上皮性卵巢癌生化復發(fā)的關(guān)鍵標志物，常聯(lián)合HE4、CA15-3等檢測，以提高診斷準確性。研究顯示，CA125與HE4聯(lián)合檢測能顯著提升診斷效能。CA125與HE4多指標聯(lián)合檢測策略通過整合不同標志物的敏感性和特異性優(yōu)勢，為醫(yī)生提供了一個更為全面、準確的診斷依據(jù)，有助于早期發(fā)現(xiàn)卵巢癌的復發(fā)跡象。標志物應用影像學檢查超聲篩查超聲檢查因其便捷、無創(chuàng)、可重復性強等特點，作為初步篩查手段，用于觀察盆腔和腹部有無占位性病變，為卵巢癌復發(fā)的初步診斷提供重要線索。CT與MRI評估CT和MRI能夠更清晰地顯示腫瘤的大小、位置、形態(tài)以及與周圍組織的關(guān)系，對于判斷腫瘤的復發(fā)和轉(zhuǎn)移情況具有重要價值，為精準治療提供有力支持。PET-CT監(jiān)測PET-CT則從代謝層面出發(fā)，通過檢測腫瘤細胞的活性，為發(fā)現(xiàn)隱匿性轉(zhuǎn)移灶提供了獨特優(yōu)勢，助力醫(yī)生制定更為精準、有效的治療方案。對于疑似生化復發(fā)但診斷不明確的患者，腹腔鏡檢查能直接觀察盆腔和腹腔內(nèi)情況，發(fā)現(xiàn)微小轉(zhuǎn)移灶，并可取組織進行病理檢查，明確診斷。腹腔鏡檢查二次探查手術(shù)雖然診斷準確性高，但屬于有創(chuàng)檢查方式，且伴隨著一定的手術(shù)風險，因此必須嚴格掌握其適應證，確?；颊咭嫣幾畲蠡６翁讲槭中g(shù)其他檢查上皮性卵巢癌生化復發(fā)的治療03治療原則共識強調(diào)，上皮性卵巢癌生化復發(fā)的治療應遵循個體化原則，綜合考慮患者的年齡、身體狀況、復發(fā)時間、既往治療方案、腫瘤生物學行為等因素，制定合理的治療方案。個體化治療治療目標是控制腫瘤生長、緩解癥狀、延長患者生存期、提高生活質(zhì)量。醫(yī)生在制定方案時會綜合考慮多種因素，力求最佳療效，改善患者生活質(zhì)量，延長生存期。治療目標治療方法觀察等待對于無癥狀、復發(fā)間隔時間長、CA125升高幅度小且影像學檢查無病灶的患者，可考慮觀察等待。期間應密切監(jiān)測血清腫瘤標志物和影像學變化，定期進行復查。靶向治療共識推薦BRCA基因突變復發(fā)卵巢癌患者使用PARP抑制劑。PARP抑制劑通過抑制PARP活性阻斷DNA損傷修復，導致腫瘤細胞凋亡。多項研究表明，PARP抑制劑在此類患者中具有顯著療效。手術(shù)治療手術(shù)治療在部分上皮性卵巢癌生化復發(fā)患者中也具有重要的作用。對于一些復發(fā)灶局限、能夠完全切除的患者，可考慮進行二次減瘤手術(shù)。目的是降低腫瘤負荷，為后續(xù)治療創(chuàng)造優(yōu)勢。姑息治療對于一些晚期復發(fā)、無法耐受積極治療的患者，姑息治療是重要的治療手段。姑息治療的目的是緩解患者的癥狀，減輕痛苦，提高生活質(zhì)量。包括止痛治療、營養(yǎng)支持治療、心理干預等。觀察等待適用條件觀察等待適用于某些特定的上皮性卵巢癌生化復發(fā)患者，需要滿足一些特定的條件，如患者必須無癥狀、復發(fā)間隔時間需超過12個月、CA125升高幅度較小等。觀察等待的益處觀察等待的益處在于避免了過早治療可能帶來的不良反應，同時為患者提供了更多的時間來恢復身體機能。然而，必須密切監(jiān)測患者的狀況，一旦發(fā)現(xiàn)癥狀或腫瘤進展。化療治療二線化療方案對于復發(fā)間隔時間較短（≤12個月）的患者，通常采用二線化療方案。常用的二線化療藥物包括紫杉醇、多西他賽、拓撲替康、吉西他濱、卡鉑等。新型化療藥物隨著化療藥物的不斷研發(fā)和應用，一些新型化療藥物如脂質(zhì)體阿霉素等也逐漸應用于臨床，為復發(fā)卵巢癌的治療提供了更多的選擇。方案選擇化療方案的選擇應根據(jù)患者的具體情況和既往治療方案進行調(diào)整。對于鉑敏感復發(fā)患者，可優(yōu)先考慮含鉑化療方案；對于鉑耐藥復發(fā)患者，則應選擇非鉑類化療方案。靶向治療PARP抑制劑是BRCA基因突變復發(fā)卵巢癌患者的優(yōu)選治療，通過抑制PARP活性阻斷DNA損傷修復，誘導腫瘤細胞凋亡。多項臨床試驗證實其顯著療效，延長患者無進展生存期。靶向治療貝伐珠單抗等抗血管生成藥物通過抑制腫瘤血管生成，阻斷腫瘤的營養(yǎng)供應，從而抑制腫瘤生長和轉(zhuǎn)移，也常用于復發(fā)卵巢癌的治療，以抑制腫瘤的生長和轉(zhuǎn)移?？寡苌伤幬?102手術(shù)治療01二次減瘤手術(shù)對于復發(fā)灶局限、能夠完全切除的上皮性卵巢癌患者，二次減瘤手術(shù)是可選的治療方式，旨在降低腫瘤負荷，為后續(xù)化療和靶向治療創(chuàng)造更有利的條件。02手術(shù)適應證手術(shù)治療應嚴格掌握適應證，對于復發(fā)廣泛、無法完全切除腫瘤的患者，手術(shù)可能無法帶來生存獲益，反而會增加手術(shù)風險和并發(fā)癥的發(fā)生。姑息治療姑息治療內(nèi)容包括止痛治療、營養(yǎng)支持治療、心理干預等。通過姑息治療，可以讓患者在生命的最后階段感受到關(guān)懷和尊重，提高生活的舒適度。姑息治療定義對于晚期復發(fā)、無法耐受積極治療的患者，姑息治療是重要的治療手段；姑息治療的目的是緩解患者的癥狀，減輕痛苦，提高生活質(zhì)量。上皮性卵巢癌生化復發(fā)的監(jiān)測和隨訪04監(jiān)測指標血清腫瘤標志物定期監(jiān)測血清CA125、HE4等腫瘤標志物變化，反映腫瘤治療反應及復發(fā)，指導方案調(diào)整，一般建議每2-3個月檢測一次。影像學檢查定期行超聲、CT或MRI等影像學檢查，發(fā)現(xiàn)腫瘤復發(fā)與轉(zhuǎn)移，評估治療效果，制定后續(xù)方案，一般建議每3-6個月檢查一次。其他檢查密切關(guān)注患者癥狀與體征變化，如腹痛、腹脹、陰道流血等。出現(xiàn)新癥狀或體征的患者，應及時進行檢查，明確病因。隨訪時間和內(nèi)容卵巢癌生化復發(fā)患者隨訪時間需依患者具體情況而定。治療頭2年，每3月隨訪；第3-5年，每6月隨訪；5年后，每年隨訪一次。隨訪時間詳細的詢問患者的癥狀、進行體格檢查、檢測血清腫瘤標志物、進行影像學檢查等。關(guān)注患者心理，給予必要的心理支持和指導。隨訪內(nèi)容上皮性卵巢癌生化復發(fā)的多學科綜合治療05多學科協(xié)作治卵巢癌01多學科協(xié)作組建涵蓋婦瘤、腫瘤內(nèi)、放療、病理、影像、營養(yǎng)及心理專家的團隊，密切協(xié)作，全面評估，精準制定個性化治療方案。02協(xié)同治療通過多學科協(xié)作模式，各科室專家緊密合作，依據(jù)患者狀況，量身定制治療方案，提升治療效果與生存質(zhì)量，彰顯團隊協(xié)作優(yōu)勢。婦科腫瘤醫(yī)生主手術(shù)負責全面評估患者狀況，制定個性化手術(shù)方案，精準執(zhí)行，有效切除病灶，為治療奠定堅實基礎，保障患者健康。婦科腫瘤醫(yī)生主手術(shù)婦科腫瘤醫(yī)生憑借精湛技藝，精準施術(shù)，力求徹底清除病灶，最大化康復機會，為患者點亮健康之路，重獲生活精彩。手術(shù)為核心治卵巢癌腫瘤內(nèi)科定方案腫瘤內(nèi)科定方案根據(jù)病理診斷與藥敏試驗，腫瘤內(nèi)科醫(yī)生精準制定化療與靶向方案，實施個性化治療策略，有效殺滅癌細胞，促進患者康復。精準醫(yī)療治卵巢癌通過精準醫(yī)療模式，腫瘤內(nèi)科醫(yī)生為患者量身定制治療方案，實現(xiàn)個體化治療，提升治療效果，為患者帶來生的希望。放療科定放療計劃放療科定放療計劃根據(jù)患者的具體情況和腫瘤復發(fā)部位，放療科醫(yī)生精心制定個性化的放療計劃，確保精準治療，有效殺滅腫瘤細胞。01精準放療殺細胞通過精確控制放療劑量和照射范圍，放療科醫(yī)生為患者實施精準放療，有效殺滅腫瘤細胞，保護正常組織免受損傷。02病理科保診斷精準01病理科保診斷精準提供精準病理診斷服務，嚴格把控診斷準確性，為臨床醫(yī)師提供可靠治療依據(jù)，確?；颊叩玫阶钸m合個體病情的治療方案。02病理診斷助治療通過先進的病理診斷技術(shù)，病理科醫(yī)生為患者提供精準診斷結(jié)果，為臨床醫(yī)生制定個性化治療方案提供重要參考。利用先進影像學檢查手段，精準定位腫瘤復發(fā)部位及周圍組織關(guān)系，為臨床醫(yī)師制定個性化治療方案提供有力依據(jù)。影像科定治療依據(jù)通過詳盡的影像學檢查報告，臨床醫(yī)生能夠精確了解患者體內(nèi)腫瘤的情況，從而制定出更加準確、有效的治療方案。影像定位助治療影像科定治療依據(jù)營養(yǎng)師助飲食管理營養(yǎng)評估與計劃營養(yǎng)師評估患者營養(yǎng)狀態(tài)，定制個性化飲食計劃，確保營養(yǎng)充足且均衡，增強體力與免疫力，助力治療順利進行。營養(yǎng)補充與監(jiān)測必要時，建議營養(yǎng)補充劑以改善營養(yǎng)不良。持續(xù)監(jiān)測患者營養(yǎng)狀況，靈活調(diào)整飲食計劃，確保最佳營養(yǎng)支持效果。膳食調(diào)整與指導引導患者攝入高蛋白、高纖維食物，避免高糖、高脂食品，促進身體快速恢復，同時提升生活質(zhì)量，加速治療進程。心理醫(yī)生助心理關(guān)心理評估與干預心理醫(yī)生評估患者心理狀態(tài)，提供個性化心理干預，包括情緒支持、認知行為療法等，以緩解焦慮、抑郁等心理問題。心理治療與輔導身心綜合治療開展團體或個體心理治療，教授患者應對技巧，增強抗癌信心。同時，關(guān)注家屬心理狀況，提供必要支持與干預。心理醫(yī)生與團隊成員緊密合作，將心理干預融入治療方案，確?；颊呱硇耐?，提升整體治療效果與生活質(zhì)量。123上皮性卵巢癌生化復發(fā)診治的新進展06新型治療藥物的研發(fā)01免疫治療新希望免疫治療藥物如免疫檢查點抑制劑在卵巢癌治療中進行臨床試驗，激活患者免疫系統(tǒng)以攻擊腫瘤細胞，為卵巢癌的治療帶來新希望。02多類新藥研發(fā)中除PARP抑制劑和抗血管生成藥物外，小分子靶向藥物和抗體藥物偶聯(lián)物也在研發(fā)中，為上皮性卵巢癌生化復發(fā)的治療提供更多選擇。精準醫(yī)學的應用精準醫(yī)學提療效精準醫(yī)學通過基因檢測了解腫瘤基因突變和分子特征，為患者選擇更合適治療方案，提高治療有效性和安全性。實時監(jiān)測助調(diào)整精準醫(yī)學通過液體活檢等技術(shù)實時監(jiān)測腫瘤動態(tài)變化，為治療方案的調(diào)整提供科學依據(jù)，確保治療的有效性和及時性?？祻秃椭С种委煹闹匾暼疥P(guān)懷助康復醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變，康復和支持治療重要。共識強調(diào)重視康復和支持治療，為患者提供全方位關(guān)懷和服務，提升治療效果和生活質(zhì)量?？祻椭委煷倩謴涂祻椭委熆梢詭椭颊呋謴蜕眢w功能，提高生活質(zhì)量。支持治療包括營養(yǎng)、心理和疼痛管理，能緩解患者癥狀，減輕痛苦，增強治療信心。結(jié)論07共識指導診治卵巢癌提升質(zhì)量遵循共識指導，臨床醫(yī)生能更科學地應對上皮性卵巢癌生化復發(fā)，提升診治質(zhì)量，為患者帶來福音。規(guī)范診治結(jié)合患者具體情況，合理應用共識中的診斷方法，制定個性化治療方案，確保診治的規(guī)范性和有效性。共識指導臨床醫(yī)生應深入學習和理解《上皮性卵巢癌生化復發(fā)診治中國專家共識（2025年版）》內(nèi)容，提高診治水平。新方法提升治療效果新藥新技隨著醫(yī)學技術(shù)不斷發(fā)展，新型治療方法和藥物不斷涌現(xiàn)，為上皮性卵巢癌患者帶來更多治療選擇