瘢痕疙瘩協(xié)議書鑒于甲方因意外事故或手術(shù)等原因?qū)е缕つw出現(xiàn)瘢痕疙瘩，乙方作為專業(yè)的醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)，愿意為甲方提供瘢痕疙瘩治療服務(wù)。為明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，經(jīng)友好協(xié)商，特訂立本協(xié)議書。一、治療內(nèi)容1.1乙方同意為甲方提供瘢痕疙瘩治療服務(wù)，包括但不限于以下治療方法：（1）硅膠貼片或硅膠凝膠治療；（2）壓力療法；（3）藥物注射治療，如皮質(zhì)類固醇注射；（4）激光治療；（5）手術(shù)切除及修復(fù)；（6）其他乙方認(rèn)為適合的治療方法。1.2具體的治療方案由甲乙雙方在治療前共同商定，并可根據(jù)治療過程中的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。二、治療費(fèi)用2.1甲方同意按照乙方公示的價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)支付治療費(fèi)用。具體費(fèi)用包括：（1）初次診斷費(fèi)；（2）治療方案制定費(fèi)；（3）每次治療的具體費(fèi)用；（4）治療期間所需的藥品及材料費(fèi)；（5）復(fù)診費(fèi)。2.2甲方應(yīng)提前支付一定比例的治療費(fèi)用作為預(yù)付款，剩余費(fèi)用在治療結(jié)束后一次性付清。預(yù)付款比例及支付方式由雙方在協(xié)議中明確約定。三、雙方權(quán)利與義務(wù)3.1甲方的權(quán)利與義務(wù)（1）甲方有權(quán)要求乙方提供專業(yè)、規(guī)范的瘢痕疙瘩治療服務(wù)；（2）甲方應(yīng)積極配合乙方進(jìn)行治療，如實(shí)告知自身健康狀況及病史；（3）甲方應(yīng)按時(shí)支付治療費(fèi)用，如有特殊情況需延期支付，應(yīng)提前與乙方協(xié)商；（4）甲方對(duì)治療過程中涉及的個(gè)人隱私有權(quán)要求乙方保密。3.2乙方的權(quán)利與義務(wù)（1）乙方有權(quán)要求甲方提供真實(shí)、完整的健康狀況及病史信息；（2）乙方應(yīng)按照協(xié)議約定的治療方案為甲方提供治療服務(wù)；（3）乙方應(yīng)保證治療過程中的醫(yī)療安全，如因乙方原因?qū)е录追匠霈F(xiàn)意外，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任；（4）乙方對(duì)甲方提供的治療信息及隱私負(fù)有保密義務(wù)。四、協(xié)議的變更與解除4.1如雙方在治療過程中就治療方案、費(fèi)用等事項(xiàng)達(dá)成一致，可簽訂補(bǔ)充協(xié)議對(duì)本協(xié)議進(jìn)行變更。4.2如因不可抗力或甲乙雙方約定解除協(xié)議的情形出現(xiàn)，本協(xié)議可解除。解除協(xié)議時(shí)，雙方應(yīng)按照實(shí)際情況退還已支付的費(fèi)用，并承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。五、爭(zhēng)議解決5.1本協(xié)議的簽訂、履行及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。5.2如雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均可向乙方所在地人民法院提起訴訟。六、協(xié)議的生效與份數(shù)6.1本協(xié)議自甲乙雙方簽字或蓋章之日起生效。6.2本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。甲方（簽字）：_________乙方（蓋章）：_________簽訂日期：________