臨床外科膝關(guān)節(jié)疼痛常見體格檢查要點膝關(guān)節(jié)力線--站立位光足站立位，雙膝并攏，雙踝間距4-6cm膝關(guān)節(jié)解剖軸線(FTA)有5°-7°的外翻角，機械軸線為0°(股骨頭中心--膝關(guān)節(jié)中心--踝關(guān)節(jié)中心)。內(nèi)翻膝伴有內(nèi)側(cè)痛，外翻膝伴有外側(cè)痛，提示內(nèi)或外側(cè)脛股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。內(nèi)翻膝出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外側(cè)的疼痛則常提示膝關(guān)節(jié)外側(cè)半月板的損傷，反之亦然。嚴重膝關(guān)節(jié)力線異常關(guān)節(jié)鏡下清創(chuàng)及軟骨治療雖能緩解疼痛，但主要治療是高位脛骨截骨。

髕骨相關(guān)檢查關(guān)節(jié)積液--仰臥伸膝位一度：用一橫指沿髕骨外側(cè)支持帶處施壓，另一手食指于髕骨內(nèi)側(cè)支持帶處檢查液壓傳遞感或波動感，如果有此感覺則為陽性。二度：一手拇食指分別置于髕韌帶兩側(cè)“膝眼”處，另一手于髕上囊加壓，如果拇食指由于關(guān)節(jié)內(nèi)壓力作用而張開，則為陽性。此時關(guān)節(jié)積液30ml-40ml，尚不足以浮起髕骨。三度--浮髕征：一手于髕上囊加壓，另一手向后點擊髕骨，有髕骨和股骨撞擊感即為陽性，此時關(guān)節(jié)內(nèi)約有60ml-80ml積液。髕骨內(nèi)移度正常：Ⅰ－Ⅱ度之間有髕股關(guān)節(jié)脫位或半脫位時髕骨內(nèi)移度<Ⅰ度→必須行外側(cè)支持帶松解髕骨內(nèi)移度>Ⅱ度→以骨性手術(shù)為主內(nèi)側(cè)滑膜皺襞嵌夾癥(Shelf癥)伸膝位，向內(nèi)側(cè)持續(xù)推移髕骨，而后逐漸屈曲膝關(guān)節(jié)，在屈膝接近45°時產(chǎn)生髕骨內(nèi)側(cè)的明顯疼痛，進一步屈曲膝關(guān)節(jié)則產(chǎn)生彈響感，而后疼痛緩解，此為內(nèi)側(cè)滑膜皺襞嵌夾癥陽性。恐懼征完全伸膝位，向外側(cè)持續(xù)推移髕骨，而后逐漸屈曲膝關(guān)節(jié)。在屈膝接近45°時患者產(chǎn)生髕骨脫位的恐懼感而拒絕該檢查繼續(xù)進行，此為恐懼癥陽性?？謶职Y檢查是檢查習(xí)慣性髕骨脫位最敏感方法。髕后撞擊痛屈膝30-90°下壓髕骨，引起疼痛則為陽性。了解髕骨軟化癥／髕股關(guān)節(jié)炎06Q角（股四頭肌角）仰臥，伸膝位，以髂前上棘至髕骨中心連線與髕骨中心至脛骨結(jié)節(jié)連線的夾角。正常股四頭肌角為5°-10°。一般情況下，對于習(xí)慣性髕骨脫位，如果股四頭肌角大于15°，單純行軟組織手術(shù)將不能治愈，而應(yīng)當(dāng)結(jié)合骨性手術(shù)。膝周壓痛

外側(cè)壓痛點髂脛束磨擦征腘肌腱止點炎前側(cè)壓痛點內(nèi)側(cè)壓痛點關(guān)節(jié)線半月板損傷關(guān)節(jié)囊韌帶損傷局限性滑膜炎

膝關(guān)節(jié)被動活動度

真性交鎖——關(guān)節(jié)內(nèi)嵌夾關(guān)節(jié)間隙內(nèi)物質(zhì)嵌夾所引起的關(guān)節(jié)伸屈不能。如，斷裂的交叉韌帶殘斷破裂的半月板游離體異常增生的滑膜破裂的滑膜皺襞假性交鎖關(guān)節(jié)內(nèi)大量積液而引起的伸屈功能障礙，因為在膝關(guān)節(jié)屈曲30°時關(guān)節(jié)腔容量最大而痛感最輕，因而患膝總是保持在屈膝30°位，類似交鎖。伸屈膝活動終末受限伸屈中間過程正常，但是至完全伸膝或者完全屈膝時因為疼痛而不能最終完成，常見于膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎、膝關(guān)節(jié)前室嵌夾、膝關(guān)節(jié)前室撞擊、髁間凹狹窄。內(nèi)外側(cè)穩(wěn)定性完全伸膝位內(nèi)外側(cè)不穩(wěn)用腋部夾持患側(cè)足，雙手扶小腿，施以外翻及內(nèi)翻應(yīng)力，分別檢查關(guān)節(jié)外翻和內(nèi)翻時的松弛程度。內(nèi)外側(cè)復(fù)合結(jié)構(gòu)的松弛程度可分為三度：關(guān)節(jié)間隙張開達5mm為一度，10mm為二度，15mm為三度。在臨床體檢當(dāng)外翻角度增加至5°時可以認為膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)一度不穩(wěn)，增加至10°時則確定為二度不穩(wěn)。在完全伸膝位，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的穩(wěn)定性首先由緊張的后內(nèi)側(cè)角來保證，其次為側(cè)副韌帶，再次為交叉韌帶。當(dāng)完全伸膝位有明顯外翻不穩(wěn)時，常意味著這三組結(jié)構(gòu)同時受損，當(dāng)僅有內(nèi)側(cè)副韌帶或者交叉韌帶損傷時，由于后內(nèi)側(cè)角的完整性，并表現(xiàn)不出外翻穩(wěn)定性的變化。屈膝20°內(nèi)外側(cè)不穩(wěn)同上夾持患側(cè)足，以雙手扶小腿，屈膝20°，分別施以外翻及內(nèi)翻應(yīng)力，檢查膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)和外側(cè)的穩(wěn)定程度。不穩(wěn)定程度的分級同完全伸膝位。屈膝20°時，當(dāng)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)不穩(wěn)時首先說明內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，隨著不穩(wěn)定程度的增加也可伴發(fā)交叉韌帶損傷。當(dāng)膝關(guān)節(jié)外側(cè)出現(xiàn)不穩(wěn)時首先說明髂脛束、外側(cè)副韌帶和關(guān)節(jié)囊韌帶損傷，同樣隨著不穩(wěn)定程度的增加也可伴發(fā)交叉韌帶損傷。軸移試驗和反向軸移試驗軸移試驗一度內(nèi)旋小腿并施以膝外翻應(yīng)力從伸直位逐漸屈膝在近20o和40o時有脛骨外髁旋前的彈跳前交叉韌帶部分損傷或者關(guān)節(jié)周韌帶松弛軸移試驗二度小腿中立并施以膝外翻應(yīng)力從伸直位逐漸屈膝在近20o和40o時有脛骨外髁旋前的彈跳前交叉韌帶斷裂軸移試驗三度外旋小腿并施以膝外翻應(yīng)力從伸直位逐漸屈膝在近20o和40o時有脛骨外髁旋前的彈跳前交叉韌帶斷裂伴后外側(cè)角損傷反向軸移試驗極度屈膝，外旋小腿。施以膝關(guān)節(jié)外翻應(yīng)力逐漸伸膝接近40o時感到彈跳膝關(guān)節(jié)后外側(cè)角損傷或后外側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)半月板征

擠壓試驗動作在檢查膝關(guān)節(jié)側(cè)向穩(wěn)定性時已實施。如在施加外翻應(yīng)力檢查膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)穩(wěn)定性時，如果出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙的疼痛，則說明外側(cè)半月板的損傷。研磨試驗--McMurray試驗：一手握住患側(cè)足，另一手置于關(guān)節(jié)間線，如果要檢查內(nèi)側(cè)半月板，則先極度屈曲膝關(guān)節(jié)，外旋患側(cè)足并同時施以內(nèi)翻應(yīng)力，如果此時出現(xiàn)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙的疼痛及彈響，則說明內(nèi)側(cè)半月板后1/3的損傷，然后逐漸伸直膝關(guān)節(jié)，如果在屈膝90°時出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的疼痛和彈響，則說明內(nèi)側(cè)半月板中1/3的損傷。如查外側(cè)半月板，先極度屈曲膝關(guān)節(jié)，內(nèi)旋患側(cè)足并同時施以外翻應(yīng)力，如出現(xiàn)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙的疼痛及彈響，則外側(cè)半月板后1/3的損傷，然后逐漸伸直膝關(guān)節(jié)，如屈膝90°時出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外側(cè)的疼痛和彈響，則說明外側(cè)半月板中1/3的損傷。Mcmurray試驗注意：對陳舊性損傷特異性高，對急性損傷特異性低對內(nèi)側(cè)半月板敏感性高，對外側(cè)半月板敏感性底在內(nèi)外側(cè)的鑒別方面準確率為85%不能檢查半月板前角損傷前后抽屜試驗

前抽屜試驗屈膝90°，檢查者坐于患側(cè)足上以使其固定，雙手抱小腿近段向前牽拉，觀察脛骨向前移位程度，分別于小腿內(nèi)旋位、中立位、外旋位進行檢查。內(nèi)旋位→前交叉韌帶，外側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)中立位→前交叉韌帶外旋位→前交叉韌帶，內(nèi)側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)前抽屜試驗三個缺點：對于急性損傷患者因關(guān)節(jié)內(nèi)血腫而不能屈膝檢查由于半月板后角于股骨髁后的阻擋而易出現(xiàn)假陰性由于阻滯結(jié)構(gòu)較多，無法分辨軟性和硬性終止點后抽屜試驗方法同前抽屜試驗，只是雙手將小腿近段向后推移。內(nèi)旋位→后交叉韌帶，內(nèi)側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)中立位→后交叉韌帶外旋位→后交叉韌帶，外側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)*后抽屜試驗是檢查后交叉韌帶損傷的最可靠的方法。Lachman試驗Lachma試驗是屈膝30°的前抽屜試驗，有三種不同檢查法：對于瘦小的患者，檢查者一手握持大腿遠段，一手握持小腿近段，在患者仰臥位即可進行檢查；對于大腿較粗的患者，不能夠用一只手握持，讓患者仰臥，檢查者可屈曲自己的膝關(guān)節(jié)墊于大腿遠段之下，再用一手自上固定大腿進行檢查；如果患者非常肥胖，一只手不能握持小腿者，可使患者坐于檢查臺邊，屈膝約30°，檢查者用雙膝部固定患側(cè)足，雙手抱小腿近段進行檢查。在檢查時不但要檢查脛骨的前移程度，更重要的是檢查韌帶的終止點。前交叉韌帶的終止點可以分為硬性、軟性兩類。這三種方法以前兩種最為準確。KT-1000檢查前交叉韌帶急性損傷時可以檢查，由于無半月板的干擾敏感性明顯提高，可以檢查韌帶的終止點。大腿周徑差別檢查部位：髕骨近側(cè)四橫指，雙側(cè)對比檢查結(jié)果：受股內(nèi)側(cè)肌影響最大股內(nèi)側(cè)肌萎縮情況是了解膝關(guān)節(jié)病變程度的敏感指標腘繩肌緊張度和伸膝抗阻試驗

腘繩肌緊張度伸膝抗阻試驗伸膝裝置的勞損髕股關(guān)節(jié)退變長期腘繩肌緊張性活動可導(dǎo)致腘繩肌短縮，從而出現(xiàn)股二頭肌止點、鵝足和半膜肌止點癥狀，常與膝關(guān)節(jié)內(nèi)癥狀相混淆，腘繩肌緊張度檢查有助于鑒別。股四頭肌緊張度和屈膝抗阻試驗

股四頭肌緊張度俯臥位，極度屈曲膝關(guān)