臨床高溫下急救車?yán)锼幤饭芾砀?/p>

念急救藥品是指在突發(fā)疾病、創(chuàng)傷或生命危急情況下，用于緊急救治、穩(wěn)定生命體征或緩解關(guān)鍵癥狀的藥品。其核心特點是快速起效、針對性明確、使用場景緊迫，通常由醫(yī)護人員或經(jīng)過培訓(xùn)的人員在急救過程中使用。急救藥品管理是指在醫(yī)療機構(gòu)中，對急救藥品的采購、儲存、保管、發(fā)放和使用等環(huán)節(jié)進(jìn)行科學(xué)、規(guī)范的管理，以確保藥品質(zhì)量和安全有效。急救藥品管理的核心原則一、及時性原則：分秒必爭，搶占黃金救援時間核心作用：急救藥品的療效與用藥時機高度相關(guān)，尤其是心臟驟停、過敏性休克等急癥，每延遲1分鐘，生存率可能下降7%~10%。二、精準(zhǔn)性原則：明確指征，避免盲目用藥病因與藥物匹配：不同急救藥品的作用機制差異顯著，需根據(jù)癥狀或病因精準(zhǔn)選擇，否則可能加重病情。案例：室性心律失常（如室速）首選利多卡因，而室上性心律失常（如房顫）可能需胺碘酮，若用錯藥物可能導(dǎo)致心率進(jìn)一步紊亂。禁忌場景：腎上腺素禁用于高血壓危象或主動脈夾層患者（可能誘發(fā)血管破裂），碳酸氫鈉不可盲目用于非代謝性酸中毒（如呼吸性酸中毒需先改善通氣）。三、劑量與途徑精準(zhǔn)原則：規(guī)范操作，確保藥效最大化劑量嚴(yán)格把控：急救藥品劑量通常根據(jù)體重、病情嚴(yán)重程度調(diào)整，過量或不足均可能致命。成人心臟驟停時腎上腺素推薦劑量為1mg靜脈注射，若誤按兒童劑量（0.01mg/kg）使用，可能無法有效恢復(fù)心跳；反之，過量使用可能導(dǎo)致惡性心律失常。給藥途徑選擇：不同途徑影響藥物起效速度和效果。四、監(jiān)測與協(xié)同原則：動態(tài)評估，結(jié)合綜合急救措施用藥后持續(xù)監(jiān)測：藥品起效后需實時觀察生命體征變化，判斷療效并調(diào)整方案。例：使用氨茶堿緩解哮喘時，需監(jiān)測呼吸頻率和血氧飽和度，若癥狀未改善，可能需聯(lián)合糖皮質(zhì)激素或調(diào)整劑量。藥物與急救操作結(jié)合：急救藥品不能替代基礎(chǔ)生命支持措施。心臟驟停：腎上腺素+持續(xù)心肺復(fù)蘇（CPR）+電除顫。嚴(yán)重出血：止血藥物（如酚磺乙胺）+壓迫止血+輸液補血。中毒：解毒藥（如納洛酮）+洗胃（若適合）+呼吸支持。五、安全性原則：規(guī)避風(fēng)險，減少藥物不良反應(yīng)過敏史排查：使用前快速詢問患者或家屬藥物過敏史（尤其是抗生素、生物制品），避免過敏性休克疊加急癥。副作用預(yù)判與應(yīng)對：腎上腺素可能引起心率過快、血壓驟升，用藥后需監(jiān)測血壓，若出現(xiàn)頭痛、心悸，需調(diào)整劑量或聯(lián)用降壓藥。利多卡因過量可能導(dǎo)致中樞神經(jīng)抑制（如抽搐、昏迷），需嚴(yán)格控制累計劑量（成人最大劑量通常為300~400mg）。六、儲備與管理原則：未雨綢繆，保障藥品可及性急救藥品儲備標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)療機構(gòu)：按《國家基本藥物目錄》和《急診科建設(shè)與管理指南》配備，涵蓋心肺復(fù)蘇、過敏、止血、解毒等品類。家庭/公共場所：需包含硝酸甘油（心絞痛）、阿司匹林（疑似心梗）、抗過敏藥（如氯雷他定）、碘伏等，定期檢查有效期（每3~6個月更新一次）。管理規(guī)范：定位存放：急救箱需標(biāo)識清晰，置于顯眼且易取處（如家庭藥箱放客廳抽屜，公共場所急救柜需貼“急救藥品”標(biāo)識）。記錄與核查：醫(yī)療機構(gòu)需建立藥品使用登記和補貨流程，家庭可記錄藥品開封時間，避免使用過期藥物。高溫對急救藥品的影響高溫（超過藥品說明書標(biāo)注的儲存溫度）可能導(dǎo)致藥品化學(xué)結(jié)構(gòu)破壞、劑型改變或藥效喪失，常見敏感品類包括：1、生物制品：胰島素、人血白蛋白、破傷風(fēng)抗毒素等，高溫易導(dǎo)致蛋白質(zhì)變性，完全失效。2、硝酸酯類：硝酸甘油片/噴霧劑，高溫會加速揮發(fā)，降低血藥濃度（正常需避光、陰涼處儲存，溫度＞25℃易失效）。3、抗生素類：青霉素類、頭孢類注射劑，高溫可能導(dǎo)致結(jié)晶或降解，增加過敏風(fēng)險。4、腎上腺素、去甲腎上腺素：高溫可能使藥液氧化變色（如變紅、變棕），失去升壓作用。

儲存環(huán)境的要求1.固定儲存點的溫度控制1.1設(shè)置陰涼/冷藏區(qū)域：高溫環(huán)境下（如戶外急救站、夏季救護車），需配備主動控溫設(shè)備：陰涼區(qū)：使用帶溫控的藥品冷藏箱（設(shè)定20℃以下）、半導(dǎo)體小冰箱（適合小批量藥品）。冷藏區(qū)：醫(yī)用冷藏箱（精準(zhǔn)控溫2-8℃，帶溫度報警功能），避免使用家用冰箱冷凍層（易結(jié)冰損壞藥品）。急救藥柜/藥箱：應(yīng)放置在通風(fēng)、避光、遠(yuǎn)離熱源（如陽光直射處、暖氣、設(shè)備散熱口）的位置，環(huán)境溫度需符合藥品說明書要求（多數(shù)急救藥品需“陰涼處”即≤20℃，冷藏藥品需2-8℃）。2.移動急救設(shè)備的臨時控溫救護車、戶外急救包等需配備保溫箱+冰排：根據(jù)環(huán)境溫度調(diào)整冰排數(shù)量（如35℃以上每4小時更換一次冰排），確保箱內(nèi)溫度≤25℃；藥品需用密封袋包裹，避免與冰排直接接觸（防止凍結(jié)）。便攜式急救包選擇隔熱材質(zhì)（如牛津布+隔熱棉），避免陽光直射，可外掛遮陽罩。臨床常見急救藥品儲存要求1、硝酸甘油避光：應(yīng)放在棕色瓶中，避免陽光直射，可放在抽屜或柜子里。陰涼：溫度不超過20℃，可放在陰涼處，如室內(nèi)溫度較低的地方。密閉：未開封時有效期是1年，開封后有效期可能縮短至3-6個月，需密封保存，減少揮發(fā)。2、阿司匹林防潮：容易水解，應(yīng)放在干燥處，避免放在衛(wèi)生間、廚房等潮濕的地方。陰涼：溫度不超過20℃，可放在陰涼處。密閉：有鋁塑獨立包裝，保存相對容易，但仍需注意密封，防止受潮。3、沙丁胺醇?xì)忪F劑溫度：要求在30℃以下保存，避免受凍和陽光直射。避免刺穿：氣霧劑屬于壓力罐裝置，應(yīng)避免與尖銳物品如小刀、鑰匙等同放，以免刺穿發(fā)生泄漏。4、腎上腺素遮光：用不透光的容器包裝，如棕色容器或黑紙包裹的無色透明或半透明容器。密閉：將容器密閉，以防塵土及異物進(jìn)入。5、去甲腎上腺素避光：避免陽光直射，可放在深色瓶中或用黑紙包裹。密閉：防止藥品與空氣接觸而變質(zhì)。6、異丙腎上腺素遮光：用不透光的容器包裝。密閉：防止藥品受潮、變質(zhì)。7、多巴胺遮光：避免陽光直射。密閉：防止藥品受潮、變質(zhì)。8、酚妥拉明遮光：用不透光的容器包裝。密閉：防止藥品受潮、變質(zhì)。9、利多卡因遮光：避免陽光直射。密閉：防止藥品受潮、變質(zhì)。10、去乙酰毛花苷遮光：用不透光的容器包裝。密閉：防止藥品受潮、變質(zhì)。11、阿托品遮光：用不透光的容器包裝。密閉：防止藥品受潮、變質(zhì)。12、胺碘酮遮光：避免陽光直射。密閉：防止藥品受潮、變質(zhì)。13、山梗菜堿遮光：用不透光的容器包裝。密閉：防止藥品受潮、變質(zhì)。14、尼可剎米遮光：避免陽光直射。密閉：防止藥品受潮、變質(zhì)。15、酚磺乙胺遮光：用不透光的容器包裝。密閉：防止藥品受潮、變質(zhì)。16、氨甲苯酸遮光：避免陽光直射。密閉：防止藥品受潮、變質(zhì)。17、二羥丙茶堿遮光：用不透光的容器包裝。密閉：防止藥品受潮、變質(zhì)。18、氨茶堿遮光：避免陽光直射。密閉：防止藥品受潮、變質(zhì)。19、呋塞米遮光：用不透光的容器包裝。密閉：防止藥品受潮、變質(zhì)。20、甘露醇遮光：避免陽光直射。密閉：防止藥品受潮、變質(zhì)。高溫環(huán)境救護車藥品管理1、溫度控制車載恒溫箱：使用醫(yī)用級冷藏箱（2~8℃）存放需冷藏藥品（如腎上腺素、胰島素）。配備溫度記錄儀和報警裝置，斷電時備用冰袋維持低溫。

2、隔熱分區(qū)：將藥品存放區(qū)遠(yuǎn)離發(fā)動機、陽光直射窗口（建議使用遮光簾或反光膜）。常溫藥品（如口服片劑）置于陰涼通風(fēng)處，避免車廂頂部高溫區(qū)。3、藥品選擇與包裝優(yōu)化優(yōu)先選擇耐高溫劑型：片劑、粉劑比液體制劑更穩(wěn)定（如選擇阿司匹林片而非