臨床小講課：尿路感染演講人：日期:06預(yù)防與管理目錄01疾病概述02病因與發(fā)病機(jī)制03臨床表現(xiàn)04診斷與鑒別診斷05治療原則01疾病概述尿路感染又稱(chēng)泌尿系統(tǒng)感染，是尿路上皮對(duì)細(xì)菌侵入導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)，通常伴隨有菌尿和膿尿。尿路感染定義根據(jù)感染部位可分為上尿路感染（腎盂腎炎、輸尿管炎）和下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）；根據(jù)有無(wú)尿路異?；蛉砀腥景Y狀可分為單純性尿路感染、復(fù)雜性尿路感染及尿膿毒血癥等。尿路感染分類(lèi)0102定義與分類(lèi)流行病學(xué)特點(diǎn)發(fā)病率高尿路感染是常見(jiàn)的感染性疾病之一，女性患者尤為多見(jiàn)。01復(fù)發(fā)率高尿路感染治愈后易復(fù)發(fā)，特別是在性活躍期、妊娠期、老年期等特殊時(shí)期。02菌群失調(diào)尿路感染的發(fā)生與尿路菌群失調(diào)密切相關(guān)，長(zhǎng)期使用抗生素、免疫抑制劑等藥物易導(dǎo)致菌群失調(diào)。03疾病危害性尿路感染引起的尿頻、尿急、尿痛等癥狀嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。影響生活質(zhì)量損害腎功能引發(fā)全身感染上尿路感染若不及時(shí)治療，可能導(dǎo)致腎盂腎炎、腎周?chē)椎葒?yán)重并發(fā)癥，甚至引起永久性腎功能損害。尿路感染嚴(yán)重時(shí)可引起全身感染，如敗血癥、感染性休克等，危及生命。02病因與發(fā)病機(jī)制常見(jiàn)致病菌以大腸埃希菌最為常見(jiàn)，其次為克雷伯桿菌、變形桿菌、銅綠假單胞菌等。革蘭陰性桿菌腸球菌、葡萄球菌等，常見(jiàn)于有創(chuàng)傷的尿路感染。革蘭陽(yáng)性球菌支原體、衣原體、真菌等，也可引起尿路感染，但相對(duì)較少見(jiàn)。其他病原菌感染途徑上行性感染淋巴道感染血行感染直接蔓延最常見(jiàn)的感染途徑，細(xì)菌由尿道口上行進(jìn)入膀胱、輸尿管和腎盂，導(dǎo)致尿路感染。細(xì)菌通過(guò)血液傳播到腎臟，引起腎盂腎炎等尿路感染。盆腔器官炎癥時(shí)，細(xì)菌可經(jīng)淋巴道進(jìn)入泌尿系統(tǒng)，導(dǎo)致尿路感染。鄰近器官的感染，如腸道、腹腔等，可直接蔓延至泌尿系統(tǒng)，引起尿路感染。尿路梗阻尿路結(jié)石、腫瘤、前列腺增生等導(dǎo)致尿路梗阻，尿液排出不暢，細(xì)菌易于滋生。膀胱輸尿管反流膀胱輸尿管瓣膜功能異?；蚴中g(shù)損傷，導(dǎo)致尿液逆流，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。免疫力降低長(zhǎng)期使用免疫抑制劑、糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良等，使機(jī)體免疫力下降，易于感染。性別與性活動(dòng)女性因尿道較短且直，更易受到感染；性活動(dòng)可增加細(xì)菌進(jìn)入尿道的機(jī)會(huì)。易感因素分析03臨床表現(xiàn)典型癥狀與體征尿頻、尿急、尿痛尿路感染患者常常出現(xiàn)排尿次數(shù)增多，尿急，排尿時(shí)尿道口疼痛等癥狀。尿液異常尿液可能變得渾濁，有異味，甚至帶有血液。腰背痛或下腹部疼痛感染可能影響到腎臟或膀胱，引起腰背痛或下腹部疼痛。發(fā)熱和寒戰(zhàn)尿路感染嚴(yán)重時(shí)，患者可能出現(xiàn)發(fā)熱和寒戰(zhàn)等全身癥狀。尿常規(guī)檢查尿中白細(xì)胞增多，紅細(xì)胞增多，細(xì)菌數(shù)量增多等。尿細(xì)菌培養(yǎng)可培養(yǎng)出致病菌，幫助確診尿路感染。血液檢查在尿路感染嚴(yán)重或擴(kuò)散時(shí)，可能出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等異常。實(shí)驗(yàn)室檢查異常并發(fā)癥預(yù)警6px6px6px尿路感染如果未能及時(shí)治療，可能上行感染至腎盂，導(dǎo)致腎盂腎炎。腎盂腎炎尿路感染嚴(yán)重時(shí)，細(xì)菌可能進(jìn)入血液，引起敗血癥。敗血癥尿路感染可能導(dǎo)致尿路梗阻，長(zhǎng)期梗阻可能形成結(jié)石。尿路梗阻和結(jié)石010302長(zhǎng)期反復(fù)的尿路感染可能導(dǎo)致腎功能不全，甚至腎衰竭。腎功能不全0404診斷與鑒別診斷臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)包括尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，以及發(fā)熱、腰痛等全身癥狀。尿路感染癥狀尿沉渣中白細(xì)胞增多，細(xì)菌檢查陽(yáng)性。尿液檢查超聲、CT等影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)尿路結(jié)石、梗阻等易感因素。影像學(xué)檢查尿培養(yǎng)與藥敏實(shí)驗(yàn)01尿培養(yǎng)通過(guò)尿液細(xì)菌培養(yǎng)，確定感染菌株種類(lèi)。02藥敏實(shí)驗(yàn)測(cè)定感染菌株對(duì)各種抗生素的敏感性，指導(dǎo)臨床用藥。需鑒別疾病列表需與急性膀胱炎、急性腎炎等鑒別，前者多有發(fā)熱、腰痛，后者多有水腫、高血壓等癥狀。腎盂腎炎膀胱炎尿道綜合征需與膀胱結(jié)石、膀胱腫瘤等鑒別，后者多有無(wú)痛性血尿。有尿頻、尿急等癥狀，但多次尿細(xì)菌培養(yǎng)陰性，需與其他尿路感染相鑒別。05治療原則抗菌藥物選擇抗菌藥物使用注意事項(xiàng)注意藥物劑量、療程、不良反應(yīng)及與其他藥物的相互作用。03青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、磺胺類(lèi)等，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感抗菌藥物。02尿路感染抗菌藥物種類(lèi)尿路感染常見(jiàn)菌大腸埃希菌、腸球菌、克雷伯菌等，首選對(duì)革蘭陰性桿菌有效的抗菌藥物。01療程與劑量管理劑量根據(jù)患者病情、年齡、體重、肝腎功能等因素調(diào)整劑量，確保藥物在體內(nèi)達(dá)到有效濃度。療程停藥指征急性尿路感染療程通常為7-14天，慢性尿路感染療程可適當(dāng)延長(zhǎng)，需根據(jù)患者具體情況確定。患者癥狀消失、尿常規(guī)正常、細(xì)菌培養(yǎng)陰性后，繼續(xù)用藥3-5天，以鞏固療效。123特殊人群治療策略選用腎毒性小、副作用少的抗菌藥物，劑量需按年齡、體重調(diào)整，注意藥物對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育的影響。兒童尿路感染治療選用對(duì)胎兒無(wú)害或影響較小的抗菌藥物，避免使用禁忌藥物，加強(qiáng)孕婦的衛(wèi)生宣教。妊娠期尿路感染治療老年人尿路感染多為復(fù)雜性，需根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物，加強(qiáng)支持治療，注意藥物劑量調(diào)整及不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)。老年人尿路感染治療06預(yù)防與管理日常預(yù)防措施每天洗澡，特別注意會(huì)陰部及肛門(mén)周?chē)那鍧?；排便或排尿后，從前到后擦拭；避免使用刺激性肥皂或洗液。保持良好的個(gè)人衛(wèi)生飲水與排尿性生活衛(wèi)生多喝水，每天至少喝8杯水，以增加尿量，降低尿液濃度，減少細(xì)菌滋生；排尿要徹底，避免尿液殘留。性生活前后要清洗外陰，避免使用有刺激性的潤(rùn)滑劑或避孕套；避免頻繁或不潔的性生活?；颊呓逃c(diǎn)識(shí)別尿路感染癥狀了解尿路感染的常見(jiàn)癥狀，如尿頻、尿急、尿痛、腰痛、發(fā)熱等，及時(shí)就醫(yī)。01遵醫(yī)囑用藥確診為尿路感染后，應(yīng)按醫(yī)生指導(dǎo)的療程和劑量使用抗生素，不要隨意停藥或減量，以免產(chǎn)生耐藥性。02定期復(fù)查治療過(guò)程中要定期復(fù)查尿常規(guī)，以評(píng)估治療效果；治愈后也要定期進(jìn)行尿液檢查，以防復(fù)發(fā)。03尿路感染患者應(yīng)定期進(jìn)行尿液檢查，包括尿常規(guī)、尿細(xì)菌培養(yǎng)等，以監(jiān)測(cè)病情變化和治療效果。長(zhǎng)期隨訪(fǎng)建議定期