胸椎骨折伴截癱疾病查房演講人：日期:目錄CATALOGUE02臨床表現(xiàn)評(píng)估03急救與治療原則04并發(fā)癥管理05護(hù)理干預(yù)措施06出院與隨訪規(guī)范01疾病概述01疾病概述PART胸椎解剖與生物力學(xué)胸椎與肋骨、胸骨連接形成胸廓，保護(hù)心肺等重要器官。03胸椎在彎曲、伸展和旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)中，具有穩(wěn)定性和靈活性。02胸椎生物力學(xué)胸椎結(jié)構(gòu)胸椎由椎體、椎弓和突起組成，具有承重和保護(hù)作用。01損傷機(jī)制與病理改變胸椎骨折多由外力撞擊、跌倒或高處墜落等導(dǎo)致。損傷機(jī)制骨折可導(dǎo)致椎體壓縮、碎裂或脫位，壓迫脊髓和神經(jīng)根。病理改變疼痛、局部畸形、活動(dòng)受限，以及截癱等神經(jīng)損傷表現(xiàn)。伴隨癥狀截癱分類標(biāo)準(zhǔn)（ASIA分級(jí)）A級(jí)B級(jí)C級(jí)D級(jí)完全性截癱，損傷平面以下感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能完全喪失。不完全性截癱，損傷平面以下存在感覺(jué)功能，但無(wú)運(yùn)動(dòng)功能。不完全性截癱，損傷平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能，但大部分關(guān)鍵肌肌力小于3級(jí)。不完全性截癱，損傷平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能，且大部分關(guān)鍵肌肌力大于或等于3級(jí)。02臨床表現(xiàn)評(píng)估PART典型癥狀與體征疼痛胸椎骨折部位疼痛劇烈，患者常常難以忍受，活動(dòng)時(shí)會(huì)加重。01局部畸形骨折部位可出現(xiàn)成角畸形或后凸畸形，伴有局部腫脹和瘀斑。02活動(dòng)受限患者因疼痛而不敢活動(dòng)，胸椎活動(dòng)明顯受限，翻身、起床等動(dòng)作困難。03肌肉痙攣骨折部位周圍的肌肉會(huì)出現(xiàn)保護(hù)性痙攣，以減輕疼痛。04神經(jīng)功能障礙檢查感覺(jué)障礙反射異常運(yùn)動(dòng)障礙括約肌功能障礙骨折平面以下的感覺(jué)減退或消失，表現(xiàn)為觸覺(jué)、痛覺(jué)、溫覺(jué)等缺失。骨折平面以下的肌肉力量減弱或消失，導(dǎo)致肢體不能自主活動(dòng)。受傷平面的腱反射減弱或消失，如腹壁反射、提睪反射等。大小便失禁或潴留，性功能障礙等。可清晰顯示胸椎骨折的類型、移位程度及關(guān)節(jié)突交鎖情況，為治療提供重要依據(jù)。能更準(zhǔn)確地評(píng)估骨折的粉碎程度、椎管內(nèi)占位情況以及對(duì)脊髓和神經(jīng)根的壓迫程度?？娠@示脊髓、神經(jīng)根的受壓情況，以及脊髓信號(hào)的改變，有助于判斷脊髓損傷的嚴(yán)重程度和預(yù)后?？砂l(fā)現(xiàn)骨折部位的放射性濃聚，有助于明確診斷和定位。影像學(xué)診斷要點(diǎn)X線檢查CT檢查MRI檢查骨掃描03急救與治療原則PART現(xiàn)場(chǎng)固定與搬運(yùn)規(guī)范確定患者是否有意識(shí)、呼吸和心跳，對(duì)脊柱進(jìn)行初步檢查，確定是否存在脊柱損傷或骨折。初步評(píng)估使用硬質(zhì)擔(dān)架或木板固定患者，避免脊柱彎曲或扭轉(zhuǎn)，確?；颊呱眢w平穩(wěn)。固定方法搬運(yùn)時(shí)要保持穩(wěn)定，避免震動(dòng)和搖晃，盡量保持患者脊柱的自然曲線。搬運(yùn)過(guò)程外科手術(shù)適應(yīng)證脊柱穩(wěn)定性破壞如骨折移位、椎體爆裂等，需要通過(guò)手術(shù)恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性。01神經(jīng)損傷如椎管內(nèi)骨折片壓迫脊髓或神經(jīng)根，導(dǎo)致截癱或感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能障礙。02合并其他器官損傷如肺部、腹腔或盆腔等器官的損傷，需要手術(shù)進(jìn)行修復(fù)或切除。03保守治療方案佩戴支具根據(jù)骨折部位和程度，佩戴相應(yīng)的支具或矯形器，以保持脊柱的穩(wěn)定性。03通過(guò)物理療法、康復(fù)訓(xùn)練等方式，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)和肌肉力量增強(qiáng)。02康復(fù)治療藥物治療給予止痛藥、抗炎藥等藥物治療，緩解疼痛和炎癥。0104并發(fā)癥管理PART呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥預(yù)防呼吸道護(hù)理吸煙控制肺部物理治療藥物預(yù)防鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練和咳嗽排痰，保持呼吸道通暢，預(yù)防呼吸道感染。積極勸導(dǎo)患者戒煙，減少呼吸道黏膜刺激和分泌物，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。采用叩擊、震顫等物理方法，幫助患者排除痰液，改善肺部通氣。必要時(shí)使用祛痰藥或抗生素，以預(yù)防呼吸道感染。肢體活動(dòng)鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行肢體活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓形成?？鼓委煾鶕?jù)患者病情和醫(yī)生建議，合理使用抗凝藥物，降低血液凝固性。彈力襪使用穿醫(yī)用彈力襪，可有效預(yù)防深靜脈血栓形成和減輕下肢水腫。定期監(jiān)測(cè)定期進(jìn)行凝血功能檢查和下肢超聲檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理深靜脈血栓。深靜脈血栓防治對(duì)患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，確定高危人群和重點(diǎn)部位。定時(shí)翻身，避免長(zhǎng)時(shí)間受壓；使用減壓床墊或墊枕，分散壓力。保持皮膚清潔干燥，避免摩擦和損傷；使用壓瘡預(yù)防敷料，保護(hù)受壓部位。給予高蛋白、高維生素、易消化的食物，增強(qiáng)患者抵抗力和組織修復(fù)能力。壓瘡階梯管理策略風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估翻身與體位調(diào)整皮膚護(hù)理營(yíng)養(yǎng)支持05護(hù)理干預(yù)措施PART腸道與膀胱功能維護(hù)定期排便，飲食調(diào)節(jié)，使用輕瀉劑或灌腸等方法促進(jìn)腸道排泄。腸道護(hù)理采用間歇性導(dǎo)尿，避免長(zhǎng)期留置尿管，以減少感染風(fēng)險(xiǎn)。膀胱管理對(duì)于腸道和膀胱失禁的患者，及時(shí)清理并更換污染的衣物和床單，保持皮膚干燥。失禁護(hù)理體位管理與康復(fù)訓(xùn)練體位擺放根據(jù)骨折部位和程度，選擇適當(dāng)?shù)捏w位，如平臥、側(cè)臥或俯臥，以減輕疼痛和促進(jìn)愈合。01翻身與拍背定時(shí)翻身和拍背，預(yù)防壓瘡和肺部感染。02康復(fù)訓(xùn)練根據(jù)個(gè)體情況制定康復(fù)計(jì)劃，包括肌肉鍛煉、關(guān)節(jié)活動(dòng)和行走訓(xùn)練等，促進(jìn)功能恢復(fù)。03心理支持實(shí)施路徑家屬參與鼓勵(lì)家屬參與患者的心理支持，共同面對(duì)和解決問(wèn)題。03提供情緒支持和心理疏導(dǎo)，幫助患者面對(duì)疾病和傷殘，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。02心理疏導(dǎo)心理評(píng)估評(píng)估患者的心理狀態(tài)，識(shí)別焦慮、抑郁等情緒問(wèn)題。0106出院與隨訪規(guī)范PART家庭環(huán)境改造指導(dǎo)確保家居環(huán)境中通道無(wú)障礙，包括門口、過(guò)道、樓梯等，便于輪椅或助行器移動(dòng)。無(wú)障礙通道臥室與衛(wèi)生間改造家具布局調(diào)整臥室應(yīng)配備床旁護(hù)欄、抓桿等輔助設(shè)施，衛(wèi)生間需安裝扶手、防滑地墊等，以減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)。家具應(yīng)擺放整齊，避免雜物堆積，留出足夠空間供患者活動(dòng)。康復(fù)訓(xùn)練物理治療根據(jù)患者截癱平面和程度，制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練方案，包括肌力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練等。應(yīng)用物理療法如電療、熱療等，促進(jìn)肌肉恢復(fù)和神經(jīng)功能重建。長(zhǎng)期康復(fù)計(jì)劃制定藥物治療根據(jù)患者病情，合理使用促進(jìn)神經(jīng)再生、改善微循環(huán)等藥物。定期隨訪制定隨訪計(jì)劃，定期評(píng)估患者康復(fù)情況，及時(shí)調(diào)整康復(fù)方案。二次損傷預(yù)防機(jī)制皮膚護(hù)理保持皮膚清潔干燥，