有創(chuàng)呼吸機(jī)工作模式及參數(shù)設(shè)置演講人：日期:CONTENTS目錄01基礎(chǔ)概念02常用通氣模式03核心參數(shù)設(shè)置04監(jiān)測與報(bào)警管理05臨床適應(yīng)癥應(yīng)用06設(shè)備維護(hù)規(guī)范01基礎(chǔ)概念有創(chuàng)呼吸機(jī)定義及作用有創(chuàng)呼吸機(jī)定義有創(chuàng)呼吸機(jī)是呼吸機(jī)的一種，又稱多功能呼吸機(jī)，通過氣管插管等人工氣道連接患者，提供正壓通氣，支持患者呼吸。01有創(chuàng)呼吸機(jī)作用當(dāng)生物體自主呼吸不能滿足正常生理需要時(shí)，有創(chuàng)呼吸機(jī)可以提供呼吸支持，維持患者生命。02呼吸機(jī)主機(jī)呼吸機(jī)管路呼吸機(jī)主機(jī)是機(jī)械通氣的核心部件，負(fù)責(zé)產(chǎn)生和控制氣流。呼吸機(jī)管路是連接呼吸機(jī)主機(jī)和患者的橋梁，負(fù)責(zé)輸送氣流。機(jī)械通氣核心組件氣管插管或氣管切開氣管插管或氣管切開是建立人工氣道的常用方法，用于連接呼吸機(jī)管路和患者。傳感器和監(jiān)測設(shè)備傳感器和監(jiān)測設(shè)備用于實(shí)時(shí)監(jiān)測患者的呼吸參數(shù)和生命體征，確保機(jī)械通氣的安全性和有效性。適應(yīng)癥禁忌癥概述有創(chuàng)呼吸機(jī)適用于各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，主要用于心肺腦復(fù)蘇的呼吸支持、各種原因?qū)е碌募毙院粑δ懿蝗蜓鹾瞎δ苷系K、術(shù)中及術(shù)后呼吸支持等。適應(yīng)癥有創(chuàng)呼吸機(jī)不適用于未經(jīng)處理的氣胸、肺大泡、大量胸腔積液等患者，以及低血壓、休克等無法耐受氣管插管或氣管切開的患者。禁忌癥02常用通氣模式控制通氣（A/C）特點(diǎn)應(yīng)用優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)呼吸機(jī)完全控制呼吸頻率、潮氣量和吸氣時(shí)間，患者無自主呼吸或自主呼吸極弱時(shí)使用。適用于因中樞神經(jīng)系統(tǒng)或神經(jīng)肌肉疾病導(dǎo)致呼吸功能嚴(yán)重受損的患者，如麻醉、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷、神經(jīng)肌肉疾病等?？纱_保患者獲得穩(wěn)定的通氣，避免缺氧和二氧化碳潴留。長時(shí)間使用可能導(dǎo)致呼吸肌萎縮和呼吸機(jī)依賴。同步間歇指令通氣（SIMV）特點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)應(yīng)用缺點(diǎn)在指令通氣的基礎(chǔ)上，允許患者自主呼吸，呼吸機(jī)按照預(yù)設(shè)的頻率和潮氣量進(jìn)行間歇通氣。適用于呼吸功能逐漸恢復(fù)的患者，如慢性阻塞性肺疾病急性加重期、呼吸衰竭恢復(fù)期等。既保證了患者的通氣需求，又保留了患者的自主呼吸能力，有利于呼吸肌功能的恢復(fù)。若參數(shù)設(shè)置不當(dāng)，可能導(dǎo)致患者呼吸不同步或過度通氣。壓力支持通氣（PSV）特點(diǎn)采用吸氣相正壓（IPAP）和呼氣相正壓（EPAP）雙水平壓力支持模式，通過患者自主呼吸觸發(fā)氣壓輔助，降低呼吸肌負(fù)荷。應(yīng)用適用于老年慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的無創(chuàng)通氣治療，以及有創(chuàng)通氣撤離呼吸機(jī)前的過渡階段。優(yōu)點(diǎn)操作便捷、患者耐受性高，能夠有效降低呼吸肌負(fù)荷，改善氧合狀態(tài)。缺點(diǎn)需要根據(jù)患者的呼吸力學(xué)指標(biāo)動(dòng)態(tài)調(diào)整壓力參數(shù)，以避免過度通氣或通氣不足。同時(shí)，對(duì)于自主呼吸能力較弱的患者，可能不適用。03核心參數(shù)設(shè)置潮氣量與氣道壓力潮氣量指每次呼吸周期中吸入或呼出的氣體量，應(yīng)根據(jù)患者體重、病情和呼吸機(jī)類型設(shè)置。氣道壓力壓力支持分為吸氣壓力和呼氣壓力，吸氣壓力通常設(shè)定在15-25cmH2O，呼氣壓力一般維持在5-10cmH2O，以防止肺泡萎陷。是呼吸機(jī)提供的一種輔助通氣方式，通過設(shè)置氣道壓力，使肺泡保持開放，增加通氣量，降低呼吸功耗。123呼吸頻率與吸呼比指每分鐘內(nèi)完成的呼吸次數(shù)，成人正常值為12-20次/分，應(yīng)根據(jù)患者病情和呼吸機(jī)類型調(diào)整。呼吸頻率指吸氣時(shí)間與呼氣時(shí)間的比值，一般設(shè)置為1:1.5-2，以保證足夠的呼氣時(shí)間和肺泡通氣量。吸呼比指呼吸機(jī)感知患者吸氣努力并開始送氣的靈敏度，應(yīng)根據(jù)患者呼吸狀況調(diào)整，避免過度觸發(fā)或觸發(fā)不足。觸發(fā)靈敏度指吸入氣體中氧氣的占比，應(yīng)根據(jù)患者血氧飽和度和病情進(jìn)行調(diào)整，一般控制在40%-60%之間。氧濃度與PEEP調(diào)節(jié)氧濃度指呼氣末肺泡內(nèi)壓高于大氣壓的部分，有助于防止肺泡萎陷，改善氧合，一般設(shè)置為5-15cmH2O。PEEP（呼氣末正壓）根據(jù)患者情況選擇適當(dāng)?shù)难醑熁蛲饽Ｊ?，如輔助/控制通氣（A/C）、同步間歇指令通氣（SIMV）等，以達(dá)到最佳的治療效果。氧療/通氣模式04監(jiān)測與報(bào)警管理波形監(jiān)測實(shí)時(shí)監(jiān)測呼吸氣流和壓力波形，判斷患者呼吸狀況。01呼吸頻率監(jiān)測實(shí)時(shí)監(jiān)測患者的呼吸頻率，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。02漏氣監(jiān)測實(shí)時(shí)監(jiān)測面罩或管道的漏氣情況，保障通氣效果。03肺通氣量監(jiān)測實(shí)時(shí)監(jiān)測患者的肺通氣量，確保通氣充足。04實(shí)時(shí)波形監(jiān)測分析報(bào)警分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)輕微報(bào)警如呼吸頻率超過預(yù)設(shè)范圍，但通氣量仍能滿足患者需求。01中等報(bào)警如呼吸頻率和潮氣量均超過預(yù)設(shè)范圍，需及時(shí)進(jìn)行處理。02嚴(yán)重報(bào)警如呼吸暫?；蛲饬繃?yán)重不足，需立即采取措施。03參數(shù)異常處理流程立即檢查設(shè)備調(diào)整參數(shù)觀察患者尋求幫助出現(xiàn)參數(shù)異常時(shí)，首先檢查呼吸機(jī)設(shè)備是否正常運(yùn)轉(zhuǎn)。根據(jù)患者病情和設(shè)備狀況，適當(dāng)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。調(diào)整參數(shù)后，密切觀察患者呼吸狀況和生命體征。如問題無法解決，應(yīng)及時(shí)尋求專業(yè)醫(yī)生或技術(shù)人員的幫助。05臨床適應(yīng)癥應(yīng)用小潮氣量肺保護(hù)通氣氣道壓力限制通過降低潮氣量，避免肺泡過度擴(kuò)張和塌陷，降低肺損傷風(fēng)險(xiǎn)。設(shè)置氣道壓力上限，防止肺泡過度膨脹和氣壓傷。ARDS通氣策略選擇PEEP/FiO2調(diào)節(jié)根據(jù)病情調(diào)整PEEP和FiO2，維持足夠氧合和肺泡復(fù)張。允許性高碳酸血癥在保證組織灌注的前提下，允許一定程度的高碳酸血癥，以減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷。COPD患者參數(shù)調(diào)整6px6px6pxCOPD患者氣道阻塞，呼氣時(shí)間延長，需適當(dāng)延長呼氣時(shí)間，避免氣體陷閉。延長呼氣時(shí)間提高吸氣流速，減少吸氣做功，改善呼吸肌疲勞。較高的吸氣流速設(shè)置較低的潮氣量，避免肺泡過度擴(kuò)張和氣體陷閉。較低的潮氣量010302設(shè)置適當(dāng)?shù)腜EEP，防止氣道塌陷，改善通氣和氧合。適當(dāng)?shù)腜EEP04術(shù)后通氣模式轉(zhuǎn)換從控制通氣到輔助通氣術(shù)后早期患者呼吸功能不穩(wěn)定，需采用控制通氣模式，隨著病情穩(wěn)定逐漸轉(zhuǎn)換為輔助通氣模式。壓力支持通氣(PSV)同步間歇指令通氣(SIMV)PSV模式下，患者自主呼吸觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，有助于鍛煉呼吸肌，促進(jìn)肺功能恢復(fù)。SIMV模式下，呼吸機(jī)按照預(yù)設(shè)頻率和潮氣量送氣，同時(shí)允許患者自主呼吸，適用于呼吸中樞功能逐漸恢復(fù)的患者。12306設(shè)備維護(hù)規(guī)范回路消毒與感染控制呼吸機(jī)外部清潔呼吸機(jī)管路更換濕化器水罐清洗過濾器更換每日使用干凈濕抹布擦拭，污染時(shí)隨時(shí)清潔消毒。每周更換一次，污染時(shí)隨時(shí)更換。每日清洗，換水，使用無菌蒸餾水。按照制造商建議進(jìn)行更換，或根據(jù)使用情況定期更換。傳感器校準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)每次開機(jī)前校準(zhǔn)，確保準(zhǔn)確性。流量傳感器校準(zhǔn)每月校準(zhǔn)一次，確保測量準(zhǔn)確。壓力傳感器校準(zhǔn)每月校準(zhǔn)一次，確保氧濃度準(zhǔn)確。氧濃度傳感器校準(zhǔn)按照制造商建議進(jìn)行，避免使用腐蝕性清潔劑。傳感器清潔與保養(yǎng)緊急故障應(yīng)急預(yù)