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小兒皮膚護(hù)理及靜脈輸液外滲的預(yù)防和處理國(guó)際造口治療師李海艷兒科皮膚的講解皮膚的定義皮膚指身體外表包在肌肉外面的組織,是人體最大的器官。皮膚(Skin)總重量占體重的5%~15%,總面積為1.5~2平方米,厚度因人或部位而異,為0.5毫米~4毫米。皮膚覆蓋全身。皮膚的結(jié)構(gòu)小兒皮膚結(jié)構(gòu)功能的特點(diǎn)1小兒皮膚的保護(hù)功能差兒童皮膚較成人的薄,表皮細(xì)胞只有3—4層,皮膚外觀平滑、細(xì)嫩,紋理不清,且容易受損傷。1小兒皮膚的保護(hù)功能差

兒童體表的面積,各部位的比例隨年齡增長(zhǎng)而變化。兒童皮膚和全身的比重也較成人大,加之兒童皮膚血管豐富,血管網(wǎng)接近表皮,所以散熱量大,對(duì)外界溫度反響敏感。兒童真皮的膠原纖維及彈力纖維脆弱,結(jié)締組織中基質(zhì)豐富,皮膚細(xì)胞含水量較成人高,所以受機(jī)械、化學(xué)、溫?zé)岽碳と菀姿[出血,但吸收亦較成人快,容易發(fā)生糜爛,尿布皮炎等。2小兒皮膚調(diào)節(jié)體溫的功能差

小兒體溫升高較成人明顯,體溫波動(dòng)范圍亦較成人為大。小兒時(shí)期的發(fā)熱可以是生理反響,也可以是病理征象。小兒發(fā)熱的上下并不能完全說明疾病的嚴(yán)重程度。有時(shí)病情雖然很嚴(yán)重,但是并不一定發(fā)熱。相反,有時(shí)高熱不退,而病情并不很重。小兒時(shí)期體溫調(diào)節(jié)能力差,年齡越小,這種調(diào)節(jié)能力就越差。尤其是新生兒,皮膚脂肪薄,肌肉不興旺,運(yùn)動(dòng)能力弱,所以體溫調(diào)節(jié)功能更不穩(wěn)定。3小兒皮膚的滲透作用強(qiáng)小兒的皮膚薄嫩,滲透作用強(qiáng),很容易受到外界有害物質(zhì)的侵入,引起中毒。皮膚的生理功能皮膚不僅覆蓋整個(gè)身體,它還有一些生理功能,包括保護(hù)、感覺、調(diào)節(jié)體溫、分泌和排泄、吸收、代謝免疫等功能。一、保護(hù)作用:皮膚對(duì)外來的化學(xué)品,微生物、射線、外力〔摩擦、壓迫〕有抵御作用,又能阻止體內(nèi)外水分及電解質(zhì)的喪失,還能防止細(xì)菌,真菌等微生物侵入,具有重要的屏障作用。二、感覺作用:可感知觸覺、壓覺、溫?zé)?、痛及癢,但年齡越小,皮膚感覺功能越差,尤其新生兒更差。三.調(diào)節(jié)體溫作用皮膚是不良導(dǎo)熱體,汗腺分泌汗液可以散熱,小兒汗腺未發(fā)育,即使在炎熱季節(jié),常常少汗或無汗,易高熱。四、吸收功能:雖然皮膚有很能的屏障作用,但由于小兒皮膚的表皮薄,血管多,具有較高的吸收和透過能力。五、分泌和排泄功能,小兒及青春期皮脂腺分泌旺盛,所以小兒常常有皮脂溢出,嬰兒期可見厚而黃的乳痂青春期常有痤瘡。皮膚的生理功能嬰幼兒皮膚保健要點(diǎn)一:清潔。清晨起床,要用柔軟的毛巾或紗布浸溫水給寶寶擦臉,注意五官部位的清潔,剛吃完奶或食物之后,特別要對(duì)嘴邊關(guān)鍵區(qū)域進(jìn)行徹底清潔。要點(diǎn)二:保濕。爸媽除了要多讓寶寶喝水外,每天都要用濕熱的小毛巾輕輕地敷在寶寶的嘴唇上,讓嘴唇充分吸收水分,然后涂抹寶寶專用的潤(rùn)唇油或香油。。要點(diǎn)三:防曬。新生兒的皮膚很嬌嫩脆弱,所以爸爸媽媽外出時(shí)要防止寶寶過度暴露在陽(yáng)光下,尤其是強(qiáng)烈的陽(yáng)光下。嬰幼兒皮膚保健皮膚保健禁忌禁忌一:忌偏食。蛋白質(zhì)使皮膚光澤柔潤(rùn);脂肪缺乏量會(huì)導(dǎo)致皮膚枯燥,色澤灰暗;缺乏維生素A會(huì)導(dǎo)致皮膚枯燥脫落;鐵元素使孩子面色紅潤(rùn),鋅元素缺乏可誘發(fā)皮炎。皮膚保健禁忌禁忌二:忌洗澡水溫過熱。冬天天氣寒冷,夜晚尤甚,因此很多寶寶很怕脫光衣服洗澡,媽媽也怕孩子著涼,便使用溫度過高的水給寶寶洗浴,但這更容易使寶寶皮膚瘙癢。給寶寶洗澡時(shí)應(yīng)先放冷水,然后再放熱水,將水溫調(diào)試至37~40攝氏度。水量要多一些,以能蓋住寶寶身子為宜,洗澡時(shí)間不要超過l0分禁忌三:忌衣著不當(dāng)。要給寶寶穿著比較寬松、透氣的衣物鞋襪,如果衣服、特別是鞋子過緊不僅會(huì)限制寶寶的活動(dòng),而且不利于血液循環(huán),這樣反而更不易于產(chǎn)熱,正確的保暖方法是要使寶寶全身,特別是手部、腳部的血液循環(huán)通暢。皮膚保健禁忌嬰幼兒皮膚常見病水痘、風(fēng)疹、傳染性紅斑、幼兒麻疹、痱子、曬傷、光敏性皮炎、丘疹性蕁麻疹、過敏性皮膚病、病毒性皮膚病。小兒靜脈輸液外滲小兒靜脈輸液外滲兒科靜脈輸液外滲是兒科護(hù)士臨床工作中經(jīng)常遇到的護(hù)理問題,一旦發(fā)生,如果不采取積極正確的措施,將會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的后果。所以認(rèn)真分析發(fā)生靜脈輸液外滲的原因,采取積極的預(yù)防措施及相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策,具有重要的意義。一、靜脈輸液外滲的原因分析1.患兒因素患兒由于哭鬧、不配合,頭皮靜脈不清楚,可見的血管少,血管不充盈,血管細(xì),穿刺難度大,再加上患兒年齡小,易動(dòng),不配合,家長(zhǎng)要求高,給護(hù)士心理造成很大的壓力,判斷錯(cuò)誤易導(dǎo)致穿刺失敗,即使固定后也易脫落,加之哺乳或喂食影響,使其易外滲2.藥物因素3.疾病因素休克、嚴(yán)重脫水、病危的患兒,由于微循環(huán)受損,血管通透性增加,也容易發(fā)生外滲。①?zèng)]有經(jīng)驗(yàn),對(duì)血管不了解,局部解剖位置不清楚。②沒有定時(shí)巡視靜脈通道。③護(hù)理人員知識(shí)缺乏,對(duì)藥物的特性及使用方法缺乏了解。④使用鋼針。據(jù)有關(guān)報(bào)道鋼針外滲是留置針的2倍。⑤用敷料覆蓋穿刺部位,影響外滲的觀察。⑥在遠(yuǎn)端小靜脈用力推注藥物。⑦使用輸液泵,在一個(gè)部位長(zhǎng)時(shí)間輸液。⑧同一部位屢次穿刺。二、靜脈輸液外滲的預(yù)防1.選擇適宜靜脈2.提高穿刺一次成功率3.加強(qiáng)責(zé)任心,多巡視4.掌握藥物的性能、特點(diǎn)及使用的本卷須知1.選擇適宜靜脈正確地選擇靜脈,有方案地使用靜脈,一般由遠(yuǎn)端到近端,盡量使用留置針。套管針留置時(shí)間為3~5天,5天應(yīng)作為常規(guī)套管針留置時(shí)間。2.提高穿刺一次成功率加強(qiáng)根本功的訓(xùn)練,提高靜脈穿刺的一次成功率,穿刺時(shí)避開關(guān)節(jié),穿刺成功后要妥善固定好針頭,采用保護(hù)性約束,向家長(zhǎng)宣教正確的照顧方法。已發(fā)生外滲者不在此處遠(yuǎn)端再做穿刺,同一靜脈盡量防止屢次反復(fù)穿刺。3.加強(qiáng)責(zé)任心,多巡視特別是危重患者,巡視時(shí)要檢查輸液部位;輸液過程中患兒出現(xiàn)哭鬧,一定要檢查注射部位,發(fā)現(xiàn)藥物外滲如果是高危藥物,立即更換注射部位;輸注化療藥物或其他容易引起組織壞死的藥物時(shí),要進(jìn)行床頭交接班。4.掌握藥物性能、特點(diǎn)及使用的本卷須知三、處理措施1.藥物外滲的一般處理2.藥物外滲的特殊處理1.藥物外滲的一般處理發(fā)現(xiàn)藥液外滲及時(shí)停止輸液并更換輸液部位,然后根據(jù)不同情況進(jìn)行不同局部皮膚護(hù)理。藥液對(duì)組織刺激性小、容易吸收的可以用熱敷,或用95%的酒精持續(xù)濕敷,50%的硫酸鎂濕敷,用熱敷促進(jìn)擴(kuò)散吸收。藥液對(duì)組織有刺激性的為了抑制藥物在細(xì)胞內(nèi)代謝,6h內(nèi)可以用冷敷,24h后熱敷,但對(duì)血管收縮藥物那么應(yīng)早期采取保溫、熱敷,患側(cè)肢體抬高,以利靜脈回流,有利于局部腫脹的吸收。在執(zhí)行醫(yī)囑過程中,一定要嚴(yán)格做好三查七對(duì),發(fā)現(xiàn)重名、重姓患者一定要做好性別、年齡的查對(duì)。必要時(shí)將其中一人的名字更換為其父母的名字較為平安,這樣可以防止交叉用錯(cuò)藥的危險(xiǎn)發(fā)生,使之保證平安輸液。2.藥物外滲的特殊處理四、護(hù)理對(duì)策1.小范圍外滲2.大范圍外滲3.藥液外滲引起局部水皰護(hù)理對(duì)策1.小范圍外滲①外滲的藥液對(duì)組織刺激性小,容易吸收的,如普通的溶液、輔助治療的藥液,可以用濕熱敷或用95%的酒精、50%的硫酸鎂濕敷,腫脹很快就會(huì)消退;②輸入的藥液為血管活性藥,局部

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