演講人：日期:腦卒中急救講課未找到bdjson目錄CONTENTS01腦卒中概述02快速識(shí)別與診斷03急救處理流程04并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理05康復(fù)治療路徑06公眾教育與預(yù)防策略01腦卒中概述定義與分類(lèi)腦卒中（cerebralstroke）又稱(chēng)“中風(fēng)”、“腦血管意外”（cerebralvascularaccident，CVA），是一種急性腦血管疾病。定義腦卒中分為缺血性和出血性卒中。缺血性卒中發(fā)病率高于出血性卒中，占腦卒中總數(shù)的60%～70%。分類(lèi)腦卒中具有高發(fā)病率、高死亡率的特點(diǎn)。調(diào)查顯示，城鄉(xiāng)合計(jì)腦卒中已成為我國(guó)第一位死亡原因。發(fā)病率與死亡率腦卒中也是中國(guó)成年人殘疾的首要原因，給患者家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。致殘率0102流行病學(xué)數(shù)據(jù)危險(xiǎn)因素分析01可控危險(xiǎn)因素高血壓是導(dǎo)致腦卒中的重要可控危險(xiǎn)因素，降壓治療對(duì)預(yù)防卒中發(fā)病和復(fù)發(fā)尤為重要。其他可控因素還包括心臟病、糖尿病、血脂異常等。02不可控危險(xiǎn)因素年齡、性別、家族史等是腦卒中的不可控危險(xiǎn)因素。40歲以上人群及男性更易發(fā)病，有腦卒中家族史的人也更易患病。02快速識(shí)別與診斷早期癥狀（FAST原則）F（Face）A（Arm）S（Speech）T（Time）觀察患者面部表情，是否出現(xiàn)口角歪斜、面部肌肉無(wú)力或麻木。讓患者平舉雙臂，觀察是否出現(xiàn)一側(cè)手臂無(wú)力或下垂。讓患者說(shuō)話，觀察是否出現(xiàn)言語(yǔ)不清、表達(dá)困難或聽(tīng)不懂他人說(shuō)話。時(shí)間就是生命，快速判斷并立即撥打急救電話。院前評(píng)估工具評(píng)估神經(jīng)功能缺損程度，預(yù)測(cè)卒中嚴(yán)重程度和預(yù)后。卒中量表（NIHSS）高血糖或低血糖均可能導(dǎo)致類(lèi)卒中癥狀，應(yīng)及時(shí)檢測(cè)并處理。血糖檢測(cè)排查心血管病變，尤其是房顫等可能導(dǎo)致栓子脫落的因素。心電圖監(jiān)測(cè)影像學(xué)檢查要點(diǎn)血管成像檢查如CTA、MRA等，有助于評(píng)估腦血管狹窄、閉塞及側(cè)支循環(huán)情況，為治療提供重要依據(jù)。03對(duì)于CT未發(fā)現(xiàn)異常，但臨床高度懷疑缺血性卒中的患者，應(yīng)進(jìn)行MRI檢查，以發(fā)現(xiàn)早期腦梗死。02頭顱MRI頭顱CT快速排除腦出血，對(duì)于疑似缺血性卒中患者應(yīng)盡早進(jìn)行。0103急救處理流程讓患者平躺，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物堵塞呼吸道。保持呼吸道通暢不建議給患者喂藥或喂水，以免導(dǎo)致嗆咳或誤吸。切勿盲目用藥01020304發(fā)現(xiàn)腦卒中癥狀，第一時(shí)間撥打急救電話，尋求醫(yī)療救助。撥打急救電話不要隨意搬動(dòng)患者，等待專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員到場(chǎng)進(jìn)行救治。等待專(zhuān)業(yè)救援院前急救黃金時(shí)間快速評(píng)估病情醫(yī)護(hù)人員接診后，迅速評(píng)估患者病情，確定是否為腦卒中。優(yōu)先處理危險(xiǎn)因素針對(duì)可能導(dǎo)致病情惡化的危險(xiǎn)因素，如高血壓、高血糖等，進(jìn)行緊急處理。完善相關(guān)檢查迅速安排患者進(jìn)行頭顱CT或MRI等影像學(xué)檢查，以明確診斷及卒中類(lèi)型。通知相關(guān)科室根據(jù)病情，及時(shí)通知神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科等相關(guān)科室，做好救治準(zhǔn)備。院內(nèi)綠色通道啟動(dòng)溶栓/取栓適應(yīng)癥缺血性卒中患者對(duì)于缺血性卒中患者，溶栓治療是恢復(fù)血流的有效手段，但需要在時(shí)間窗內(nèi)（一般發(fā)病后4.5小時(shí)內(nèi)）進(jìn)行。01出血性卒中患者對(duì)于出血性卒中患者，取栓治療可能有助于減輕顱內(nèi)壓，降低死亡率和致殘率，但需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥。02神經(jīng)功能缺損患者對(duì)于出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損的患者，如偏癱、失語(yǔ)等，溶栓/取栓治療有望恢復(fù)其功能，但需綜合評(píng)估患者的整體情況和風(fēng)險(xiǎn)。03術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)后護(hù)理對(duì)于需要進(jìn)行溶栓/取栓治療的患者，需做好術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理工作，包括監(jiān)測(cè)生命體征、觀察病情變化、及時(shí)處理并發(fā)癥等。0404并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理急性期并發(fā)癥管理顱內(nèi)壓增高處理肺部感染預(yù)防消化道出血預(yù)防尿路感染預(yù)防密切監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓，及時(shí)采取降顱壓措施，如靜脈滴注甘露醇等，避免腦疝等嚴(yán)重并發(fā)癥。盡早使用抑酸藥，觀察消化道出血情況，及時(shí)采取止血措施。保持呼吸道通暢，加強(qiáng)翻身拍背，及時(shí)吸痰，預(yù)防性使用抗生素。導(dǎo)尿時(shí)注意無(wú)菌操作，保持導(dǎo)尿管通暢，定期更換導(dǎo)尿管，預(yù)防性使用抗生素。生命體征監(jiān)測(cè)規(guī)范體溫監(jiān)測(cè)每4小時(shí)測(cè)量體溫一次，保持體溫在36～37℃之間，發(fā)熱時(shí)及時(shí)采取降溫措施。01血壓監(jiān)測(cè)每15～30分鐘測(cè)量一次血壓，避免血壓過(guò)高或過(guò)低，及時(shí)調(diào)整降壓藥物。02呼吸監(jiān)測(cè)觀察患者呼吸頻率、節(jié)律和深度，保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物。03心電監(jiān)測(cè)常規(guī)進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心率、心律異常，給予相應(yīng)處理。04患者體位與營(yíng)養(yǎng)支持急性期患者應(yīng)臥床休息，床頭抬高15～30度，以利靜脈回流，減輕腦水腫。定時(shí)翻身拍背，預(yù)防壓瘡和肺部感染。體位管理急性期患者應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，昏迷患者應(yīng)鼻飼飲食，保證營(yíng)養(yǎng)供給。營(yíng)養(yǎng)支持05康復(fù)治療路徑早期康復(fù)介入時(shí)機(jī)腦卒中后，盡早開(kāi)始康復(fù)治療，一般在病情穩(wěn)定后的24-48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。急性期康復(fù)恢復(fù)期康復(fù)長(zhǎng)期康復(fù)在急性期康復(fù)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步開(kāi)展康復(fù)治療，幫助患者恢復(fù)神經(jīng)功能和生活能力。在恢復(fù)期康復(fù)后，繼續(xù)進(jìn)行長(zhǎng)期康復(fù)，以達(dá)到最佳的功能恢復(fù)效果。神經(jīng)功能恢復(fù)訓(xùn)練認(rèn)知功能訓(xùn)練針對(duì)腦卒中后出現(xiàn)的認(rèn)知障礙，進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練，包括注意力、記憶、思維等方面的訓(xùn)練。03針對(duì)失語(yǔ)或語(yǔ)言障礙的患者，進(jìn)行語(yǔ)言功能訓(xùn)練，幫助患者恢復(fù)語(yǔ)言表達(dá)和理解能力。02語(yǔ)言功能訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練通過(guò)主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，恢復(fù)肌肉力量和協(xié)調(diào)性，提高患者的行走能力和日常生活自理能力。01長(zhǎng)期隨訪計(jì)劃定期評(píng)估對(duì)患者進(jìn)行定期的神經(jīng)功能和生活能力評(píng)估，了解患者的康復(fù)情況，制定和調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。01生活方式干預(yù)對(duì)患者進(jìn)行生活方式干預(yù)，如戒煙、限酒、合理飲食、適當(dāng)鍛煉等，以降低腦卒中的復(fù)發(fā)率。02心理支持提供心理支持，幫助患者和家屬應(yīng)對(duì)腦卒中帶來(lái)的心理困擾和負(fù)擔(dān)，提高患者的生活質(zhì)量和康復(fù)效果。0306公眾教育與預(yù)防策略高危人群篩查宣教識(shí)別高危人群通過(guò)定期體檢、家族史調(diào)查等方式，篩選出高血壓、糖尿病、高血脂等腦卒中高危人群，進(jìn)行重點(diǎn)宣教。生活方式干預(yù)定期健康檢查向高危人群普及健康生活方式，如戒煙、限酒、合理飲食、適度運(yùn)動(dòng)等，以降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。鼓勵(lì)高危人群定期進(jìn)行血壓、血糖、血脂等指標(biāo)的檢測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并控制危險(xiǎn)因素。123二級(jí)預(yù)防用藥指導(dǎo)根據(jù)患者病情，合理選擇抗血小板、降壓、調(diào)脂等藥物治療，以降低腦卒中復(fù)發(fā)率。藥物治療原則向患者詳細(xì)介紹藥物的作用、用法、副作用等，提高患者用藥依從性，確保藥物治療效果。用藥依從性教育密切觀察患者用藥后的反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理藥物不良反應(yīng)，確保用藥安全。藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)社區(qū)急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)急救流程規(guī)范制定社區(qū)急救流程，確保