脊柱外科理論考試題及答案一、單選題（每題2分，共30分）1.下列哪項(xiàng)不是腰椎間盤(pán)突出癥的常見(jiàn)癥狀（）A.腰痛B.下肢放射痛C.大小便失禁D.間歇性跛行答案：D。間歇性跛行常見(jiàn)于腰椎管狹窄癥，而非腰椎間盤(pán)突出癥的常見(jiàn)癥狀。腰椎間盤(pán)突出癥主要癥狀為腰痛、下肢放射痛，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)大小便失禁等馬尾神經(jīng)受壓表現(xiàn)。2.脊柱結(jié)核好發(fā)于（）A.頸椎B.胸椎C.腰椎D.骶椎答案：C。脊柱結(jié)核好發(fā)于腰椎，其次是胸椎、頸椎和骶椎。腰椎活動(dòng)度大，負(fù)重大，血運(yùn)相對(duì)較差，容易發(fā)生結(jié)核病變。3.脊柱骨折最嚴(yán)重的并發(fā)癥是（）A.脂肪栓塞B.骨筋膜室綜合征C.脊髓損傷D.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎答案：C。脊髓損傷是脊柱骨折最嚴(yán)重的并發(fā)癥，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的肢體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙，甚至截癱，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。脂肪栓塞、骨筋膜室綜合征、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎也是骨折的并發(fā)癥，但相對(duì)脊髓損傷來(lái)說(shuō)，嚴(yán)重程度較低。4.腰椎間盤(pán)突出癥患者直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，其抬高角度一般不超過(guò)（）A.30°B.40°C.50°D.60°答案：D。腰椎間盤(pán)突出癥患者直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性時(shí)，一般抬高角度不超過(guò)60°。這是因?yàn)楫?dāng)直腿抬高時(shí)，坐骨神經(jīng)受到牽拉，若存在腰椎間盤(pán)突出壓迫坐骨神經(jīng)，就會(huì)引起疼痛，出現(xiàn)陽(yáng)性表現(xiàn)。5.脊柱側(cè)彎最常見(jiàn)的類型是（）A.神經(jīng)肌肉型脊柱側(cè)彎B.先天性脊柱側(cè)彎C.特發(fā)性脊柱側(cè)彎D.神經(jīng)纖維瘤病合并脊柱側(cè)彎答案：C。特發(fā)性脊柱側(cè)彎是脊柱側(cè)彎最常見(jiàn)的類型，約占脊柱側(cè)彎患者的80%。其病因不明，多發(fā)生于青少年。神經(jīng)肌肉型脊柱側(cè)彎、先天性脊柱側(cè)彎、神經(jīng)纖維瘤病合并脊柱側(cè)彎相對(duì)較少見(jiàn)。6.以下哪種影像學(xué)檢查對(duì)早期脊柱結(jié)核診斷價(jià)值最大（）A.X線片B.CTC.MRID.超聲答案：C。MRI對(duì)早期脊柱結(jié)核診斷價(jià)值最大，它能夠清晰顯示早期骨髓內(nèi)的炎性水腫、軟組織受累情況，以及椎間盤(pán)和椎體的早期病變，比X線片和CT更敏感。超聲一般不用于脊柱結(jié)核的診斷。7.胸腰椎骨折患者搬運(yùn)時(shí)應(yīng)采用（）A.一人搬運(yùn)法B.二人搬運(yùn)法C.三人搬運(yùn)法D.四人搬運(yùn)法答案：D。胸腰椎骨折患者搬運(yùn)時(shí)應(yīng)采用四人搬運(yùn)法，保持患者身體軸線平直，避免脊柱扭曲、旋轉(zhuǎn)，防止骨折移位加重脊髓損傷。一人、二人、三人搬運(yùn)法都難以保證患者身體的穩(wěn)定性。8.腰椎管狹窄癥的典型臨床表現(xiàn)是（）A.腰痛伴下肢放射痛B.間歇性跛行C.直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性D.鞍區(qū)感覺(jué)障礙答案：B。間歇性跛行是腰椎管狹窄癥的典型臨床表現(xiàn)，患者行走一段距離后出現(xiàn)下肢疼痛、麻木、無(wú)力等癥狀，休息后可緩解，繼續(xù)行走又會(huì)出現(xiàn)。腰痛伴下肢放射痛常見(jiàn)于腰椎間盤(pán)突出癥，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性也是腰椎間盤(pán)突出癥的重要體征，鞍區(qū)感覺(jué)障礙多見(jiàn)于馬尾神經(jīng)受壓。9.脊柱滑脫最常見(jiàn)的部位是（）A.L12B.L23C.L34D.L45答案：D。脊柱滑脫最常見(jiàn)的部位是L45，其次是L5S1。這是因?yàn)長(zhǎng)45及L5S1活動(dòng)度大，承受的應(yīng)力也較大，容易發(fā)生椎體間的滑移。10.強(qiáng)直性脊柱炎首先侵犯的部位是（）A.骶髂關(guān)節(jié)B.髖關(guān)節(jié)C.膝關(guān)節(jié)D.肩關(guān)節(jié)答案：A。強(qiáng)直性脊柱炎首先侵犯的部位是骶髂關(guān)節(jié)，早期表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)疼痛、僵硬，隨著病情進(jìn)展，可逐漸累及脊柱其他關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)等外周關(guān)節(jié)。11.下列哪種藥物可用于治療骨質(zhì)疏松癥（）A.阿司匹林B.布洛芬C.鈣劑D.青霉素答案：C。鈣劑可用于治療骨質(zhì)疏松癥，補(bǔ)充鈣元素有助于增加骨密度。阿司匹林和布洛芬是解熱鎮(zhèn)痛藥，用于緩解疼痛和炎癥；青霉素是抗生素，用于治療細(xì)菌感染，均與骨質(zhì)疏松癥的治療無(wú)關(guān)。12.脊柱腫瘤的主要癥狀是（）A.局部疼痛B.肢體麻木C.大小便失禁D.脊柱畸形答案：A。脊柱腫瘤的主要癥狀是局部疼痛，早期可為間歇性隱痛，隨著病情進(jìn)展，疼痛可逐漸加重。肢體麻木、大小便失禁、脊柱畸形等癥狀一般在腫瘤壓迫神經(jīng)或破壞脊柱結(jié)構(gòu)較嚴(yán)重時(shí)才會(huì)出現(xiàn)。13.腰椎間盤(pán)突出癥患者保守治療無(wú)效時(shí)，可考慮（）A.繼續(xù)保守治療B.牽引治療C.手術(shù)治療D.按摩治療答案：C。腰椎間盤(pán)突出癥患者保守治療無(wú)效時(shí)，可考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療可以直接解除神經(jīng)壓迫，緩解癥狀。繼續(xù)保守治療可能無(wú)法有效改善病情，牽引治療和按摩治療都屬于保守治療方法。14.脊柱骨折急救搬運(yùn)的基本原則是（）A.盡量減少搬運(yùn)次數(shù)B.保持脊柱的穩(wěn)定C.快速轉(zhuǎn)運(yùn)D.避免患者疼痛答案：B。脊柱骨折急救搬運(yùn)的基本原則是保持脊柱的穩(wěn)定，防止骨折移位加重脊髓損傷。盡量減少搬運(yùn)次數(shù)、快速轉(zhuǎn)運(yùn)和避免患者疼痛也是搬運(yùn)過(guò)程中需要考慮的因素，但保持脊柱穩(wěn)定是最關(guān)鍵的。15.脊柱側(cè)彎患者Cobb角大于多少度時(shí)，可考慮手術(shù)治療（）A.20°B.30°C.40°D.50°答案：D。脊柱側(cè)彎患者Cobb角大于50°時(shí)，可考慮手術(shù)治療。Cobb角是測(cè)量脊柱側(cè)彎程度的常用方法，一般來(lái)說(shuō)，Cobb角在20°40°之間可先采用支具等保守治療方法。二、多選題（每題3分，共30分）1.腰椎間盤(pán)突出癥的手術(shù)適應(yīng)證包括（）A.經(jīng)嚴(yán)格保守治療無(wú)效B.出現(xiàn)馬尾神經(jīng)受壓表現(xiàn)C.腰椎間盤(pán)突出癥反復(fù)發(fā)作D.初次發(fā)作但疼痛劇烈答案：ABC。腰椎間盤(pán)突出癥的手術(shù)適應(yīng)證包括經(jīng)嚴(yán)格保守治療無(wú)效、出現(xiàn)馬尾神經(jīng)受壓表現(xiàn)（如大小便失禁、鞍區(qū)感覺(jué)障礙等）、腰椎間盤(pán)突出癥反復(fù)發(fā)作。初次發(fā)作但疼痛劇烈一般先采取保守治療，不一定立即手術(shù)。2.脊柱結(jié)核的治療方法包括（）A.抗結(jié)核藥物治療B.手術(shù)治療C.臥床休息D.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)答案：ABCD。脊柱結(jié)核的治療方法包括抗結(jié)核藥物治療，這是基礎(chǔ)治療；手術(shù)治療用于清除病灶、解除神經(jīng)壓迫等；臥床休息可以減少脊柱的負(fù)重，利于病變的修復(fù)；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)能夠提高患者的抵抗力，促進(jìn)病情恢復(fù)。3.脊柱骨折的并發(fā)癥有（）A.脊髓損傷B.脂肪栓塞C.墜積性肺炎D.壓瘡答案：ABCD。脊柱骨折的并發(fā)癥有脊髓損傷，這是最嚴(yán)重的并發(fā)癥；脂肪栓塞可在骨折后骨髓脂肪進(jìn)入血液循環(huán)引起；墜積性肺炎多見(jiàn)于長(zhǎng)期臥床患者；壓瘡是由于長(zhǎng)期臥床局部皮膚受壓引起。4.脊柱側(cè)彎的治療方法有（）A.觀察隨訪B.支具治療C.手術(shù)治療D.康復(fù)訓(xùn)練答案：ABCD。脊柱側(cè)彎的治療方法根據(jù)側(cè)彎程度和患者年齡等因素選擇。輕度側(cè)彎可觀察隨訪；Cobb角在20°40°之間可采用支具治療；Cobb角大于50°或進(jìn)展迅速時(shí)可考慮手術(shù)治療；康復(fù)訓(xùn)練有助于增強(qiáng)脊柱周圍肌肉力量，維持脊柱穩(wěn)定。5.腰椎管狹窄癥的治療方法包括（）A.保守治療B.手術(shù)治療C.牽引治療D.按摩治療答案：ABCD。腰椎管狹窄癥的治療方法包括保守治療，如臥床休息、藥物治療、物理治療等；保守治療無(wú)效時(shí)可考慮手術(shù)治療；牽引治療和按摩治療也可用于緩解癥狀，但需在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。6.強(qiáng)直性脊柱炎的臨床表現(xiàn)有（）A.骶髂關(guān)節(jié)疼痛B.脊柱僵硬C.關(guān)節(jié)畸形D.眼部癥狀答案：ABCD。強(qiáng)直性脊柱炎的臨床表現(xiàn)包括早期骶髂關(guān)節(jié)疼痛、僵硬，隨著病情進(jìn)展，脊柱逐漸出現(xiàn)僵硬、活動(dòng)受限，最終可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形。部分患者還可出現(xiàn)眼部癥狀，如虹膜炎等。7.骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素有（）A.高齡B.女性絕經(jīng)后C.長(zhǎng)期大量飲酒D.缺乏運(yùn)動(dòng)答案：ABCD。骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素有高齡，隨著年齡增長(zhǎng)，骨量逐漸丟失；女性絕經(jīng)后，雌激素水平下降，骨代謝加快，易發(fā)生骨質(zhì)疏松；長(zhǎng)期大量飲酒會(huì)影響鈣的吸收和骨代謝；缺乏運(yùn)動(dòng)可導(dǎo)致骨量減少。8.脊柱腫瘤的診斷方法包括（）A.臨床表現(xiàn)B.影像學(xué)檢查C.實(shí)驗(yàn)室檢查D.病理檢查答案：ABCD。脊柱腫瘤的診斷需要綜合臨床表現(xiàn)，如局部疼痛、腫塊等；影像學(xué)檢查，如X線片、CT、MRI等；實(shí)驗(yàn)室檢查，如腫瘤標(biāo)志物等；病理檢查是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，可明確腫瘤的性質(zhì)。9.脊柱外科手術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥有（）A.感染B.神經(jīng)損傷C.出血D.內(nèi)固定松動(dòng)答案：ABCD。脊柱外科手術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥有感染，包括切口感染、深部感染等；神經(jīng)損傷可導(dǎo)致肢體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙；出血可能引起失血性休克等嚴(yán)重后果；內(nèi)固定松動(dòng)可影響手術(shù)效果，導(dǎo)致脊柱穩(wěn)定性下降。10.脊柱康復(fù)訓(xùn)練的原則包括（）A.循序漸進(jìn)B.個(gè)性化C.長(zhǎng)期堅(jiān)持D.全面性答案：ABCD。脊柱康復(fù)訓(xùn)練的原則包括循序漸進(jìn)，避免過(guò)度訓(xùn)練導(dǎo)致?lián)p傷；個(gè)性化，根據(jù)患者的病情、身體狀況等制定合適的訓(xùn)練方案；長(zhǎng)期堅(jiān)持，以達(dá)到良好的康復(fù)效果；全面性，包括脊柱周圍肌肉力量訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練等多個(gè)方面。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述腰椎間盤(pán)突出癥的臨床表現(xiàn)和診斷方法。臨床表現(xiàn)：腰痛：是最常見(jiàn)的癥狀，疼痛程度不一，可為隱痛、脹痛或刺痛。下肢放射痛：疼痛沿臀部、大腿后側(cè)、小腿外側(cè)至足跟或足背放射，可伴有麻木感。馬尾神經(jīng)受壓表現(xiàn)：嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)大小便失禁、鞍區(qū)感覺(jué)障礙等。腰部活動(dòng)受限：前屈、后伸、側(cè)屈等活動(dòng)可不同程度受限。直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性：這是重要的體征。診斷方法：臨床表現(xiàn)：根據(jù)患者的腰痛、下肢放射痛等癥狀及體征進(jìn)行初步判斷。影像學(xué)檢查：X線片：可顯示腰椎的生理曲度、椎間隙寬度等，排除其他骨質(zhì)病變。CT：能清晰顯示腰椎骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，對(duì)于判斷有無(wú)骨質(zhì)增生、椎間盤(pán)突出的部位和大小有一定幫助。MRI：對(duì)軟組織分辨能力強(qiáng)，可清晰顯示椎間盤(pán)突出的程度、部位及神經(jīng)受壓情況，是診斷腰椎間盤(pán)突出癥的重要方法。肌電圖檢查：可了解神經(jīng)損傷的程度和部位，有助于診斷和鑒別診斷。2.簡(jiǎn)述脊柱結(jié)核的治療原則和手術(shù)適應(yīng)證。治療原則：全身治療：抗結(jié)核藥物治療：遵循早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的原則，常用藥物有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。臥床休息：減少脊柱的負(fù)重，利于病變的修復(fù)。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：提供高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，增強(qiáng)患者的抵抗力。局部治療：制動(dòng)：可采用支具或石膏固定，限制脊柱活動(dòng)。手術(shù)治療：在合適的時(shí)機(jī)進(jìn)行。手術(shù)適應(yīng)證：有較大的寒性膿腫形成，經(jīng)保守治療不能吸收。竇道經(jīng)久不愈。有脊髓或馬尾神經(jīng)受壓表現(xiàn)，出現(xiàn)肢體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙或大小便失禁等。脊柱骨質(zhì)破壞嚴(yán)重，出現(xiàn)脊柱不穩(wěn)定或畸形。四、病例分析題（20分）患者，男性，45歲，腰痛伴左下肢放射痛3個(gè)月，加重1周?；颊?個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腰痛，逐漸向左下肢放射，伴有麻木感，咳嗽、打噴嚏時(shí)疼痛加重。近1周來(lái)疼痛明顯加重，行走困難。查體：腰椎生理曲度變直，L45棘突旁壓痛（+），并向左下肢放射，直腿抬高試驗(yàn)左側(cè)30°（+），加強(qiáng)試驗(yàn)（+），左側(cè)小腿外側(cè)及足背皮膚感覺(jué)減退，左拇背伸肌力減弱。1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？診斷：腰椎間盤(pán)突出癥（L45）。依據(jù)：臨床表現(xiàn)：腰痛伴左下肢放射痛，咳嗽、打噴嚏時(shí)疼痛加重，符合腰椎間盤(pán)突出癥的典型癥狀。體征：L45棘突旁壓痛（+），并向左下肢放射，直腿抬高試驗(yàn)左側(cè)30°（+），加強(qiáng)試驗(yàn)（+），提示神經(jīng)根受壓。左側(cè)小腿外側(cè)及足背皮膚感覺(jué)減退，左拇背伸肌力減弱，符合L45椎間盤(pán)突出壓迫L5神經(jīng)根的表現(xiàn)。2.為明確診斷，還需要做哪些檢查？影像學(xué)檢查：CT：可以清晰顯示腰椎骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，了解椎間盤(pán)突出的部位和大小，以及有無(wú)骨質(zhì)增生等情況。MRI：能更準(zhǔn)確地顯示椎間盤(pán)突出的程度、部位，以及神經(jīng)受壓的情況，對(duì)