2025年危急病人搶救與配合試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.患者因室顫發(fā)生心跳驟停，現(xiàn)場急救人員已完成基礎(chǔ)生命支持（BLS），此時應首先采取的措施是：A.立即給予腎上腺素1mg靜脈注射B.持續(xù)胸外按壓至高級生命支持（ACLS）團隊到達C.使用自動體外除顫儀（AED）進行一次除顫后立即恢復按壓D.開放氣道并給予2次人工呼吸2.急性左心衰竭患者出現(xiàn)嚴重呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰，首要的急救措施是：A.靜脈注射呋塞米40mgB.高流量吸氧（6-8L/min）并經(jīng)20%-30%乙醇濕化C.皮下注射嗎啡3-5mgD.靜脈滴注毛花苷丙0.4mg3.過敏性休克患者經(jīng)肌內(nèi)注射腎上腺素（1:1000）0.5mg后，血壓仍未回升（收縮壓70mmHg），下一步應：A.立即靜脈注射地塞米松10mgB.建立中心靜脈通路，快速輸注晶體液1000-2000mlC.重復肌內(nèi)注射腎上腺素0.5mg（間隔5分鐘）D.靜脈泵入去甲腎上腺素（0.05-0.5μg/kg/min）4.成人胸外心臟按壓的正確深度是：A.2-3cmB.3-4cmC.5-6cmD.6-7cm5.心跳驟?；颊呓?jīng)3輪CPR（每輪2分鐘）后仍為室顫，已給予2次除顫（雙相波200J、300J）及腎上腺素1mg靜推，此時第三次除顫的能量應選擇：A.雙相波200JB.雙相波360JC.單相波360JD.雙相波150J6.新生兒出生后1分鐘Apgar評分3分（心率80次/分，無呼吸，肌張力松弛，刺激無反應，全身發(fā)紺），首要處理措施是：A.正壓通氣（21%氧氣，40-60次/分）B.胸外按壓（與通氣比3:1，120次/分）C.氣管插管并給予腎上腺素（1:10000，0.1-0.3ml/kg）D.清理氣道后給予觸覺刺激（輕彈足底）7.患者因上消化道大出血出現(xiàn)意識模糊（GCS評分8分）、血壓75/45mmHg、心率135次/分，此時最關(guān)鍵的搶救措施是：A.靜脈輸注質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）B.緊急內(nèi)鏡下止血C.快速輸注紅細胞懸液4U+血漿400mlD.建立2條以上大口徑靜脈通路，快速補液（晶體液1000-2000ml）8.張力性氣胸患者出現(xiàn)嚴重呼吸困難、氣管偏移、頸靜脈怒張，急救處理應首選：A.立即行胸腔閉式引流術(shù)B.使用16G靜脈留置針在患側(cè)鎖骨中線第2肋間穿刺排氣C.高流量吸氧并監(jiān)測血氧飽和度D.靜脈注射地塞米松10mg緩解氣道痙攣9.急性心肌梗死患者突發(fā)意識喪失、大動脈搏動消失，心電監(jiān)護顯示室性心動過速（頻率220次/分），此時應：A.立即同步電復律（100-200J）B.非同步電除顫（200J雙相波）C.靜脈注射胺碘酮150mg（10分鐘內(nèi)）D.持續(xù)胸外按壓并準備氣管插管10.創(chuàng)傷性失血性休克患者（血壓60/35mmHg，心率140次/分），在轉(zhuǎn)運至手術(shù)室途中，最合理的液體復蘇策略是：A.快速輸注乳酸林格液2000mlB.輸注濃縮紅細胞4U+血漿400mlC.限制性液體復蘇（維持收縮壓70-90mmHg）D.靜脈推注去甲腎上腺素0.5mg提升血壓二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、錯選、漏選均不得分）1.心跳驟?；颊邔嵤└哔|(zhì)量胸外按壓的要點包括：A.按壓頻率100-120次/分B.按壓深度5-6cm（成人）C.每次按壓后充分回彈（胸廓完全復位）D.按壓中斷時間≤10秒E.避免過度通氣（8-10次/分）2.急性呼吸衰竭患者行氣管插管時，需警惕的并發(fā)癥包括：A.食管插管（未進入氣管）B.低血壓（因迷走反射或缺氧加重）C.聲帶損傷D.氣胸（因?qū)Ч苷`入胸膜腔）E.顱內(nèi)壓升高（適用于顱腦損傷患者）3.過敏性休克搶救中，腎上腺素的使用原則正確的是：A.成人首劑：1:1000濃度0.3-0.5ml（0.3-0.5mg）肌內(nèi)注射（大腿外側(cè)）B.兒童劑量：0.01mg/kg（最大0.5mg）肌內(nèi)注射C.若肌內(nèi)注射后無反應，可靜脈注射1:10000濃度（0.1mg/ml）0.1-0.3ml（0.01-0.03mg/kg）D.靜脈注射時需稀釋后緩慢推注（>5分鐘），避免心律失常E.可重復使用，間隔5-15分鐘4.多學科搶救團隊的分工協(xié)作要點包括：A.明確團隊領(lǐng)導（通常由最高年資醫(yī)師擔任）B.按壓者每2分鐘輪換，避免疲勞導致按壓質(zhì)量下降C.記錄員需準確記錄用藥時間、劑量及生命體征變化D.氣道管理者負責評估通氣效果（如ETCO2監(jiān)測）E.除顫員提前充電，確保除顫儀處于備用狀態(tài)5.新生兒復蘇中，正壓通氣有效的判斷指標包括：A.心率在30秒內(nèi)從80次/分升至100次/分以上B.胸廓可見對稱起伏C.經(jīng)皮血氧飽和度（SpO2）逐漸上升D.口腔可見分泌物減少E.腹部無明顯脹氣三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述成人院內(nèi)心跳驟停（IHCA）的搶救流程（基于2020AHA指南）。2.急性左心衰竭患者出現(xiàn)嚴重肺水腫時，護士應如何配合醫(yī)生實施搶救？需重點觀察哪些指標？3.創(chuàng)傷性失血性休克患者（血壓50/30mmHg，血紅蛋白50g/L），需緊急輸血，簡述輸血前準備、輸血過程中的配合要點及并發(fā)癥預防措施。四、案例分析題（共35分）案例1（15分）：患者男性，65歲，有高血壓病史10年，因“突發(fā)胸痛2小時”急診入院。入院時神志清楚，面色蒼白，大汗，血壓85/50mmHg，心率110次/分，心電圖顯示V1-V4導聯(lián)ST段抬高0.3-0.5mV。入院10分鐘后，患者突然意識喪失，呼之不應，大動脈搏動消失，心電監(jiān)護顯示室顫。問題：（1）此時應立即采取哪些急救措施？（5分）（2）若首次除顫（雙相波200J）后仍為室顫，后續(xù)應如何處理？（5分）（3）搶救過程中，護士需重點觀察記錄哪些內(nèi)容？（5分）案例2（20分）：患者女性，28歲，因“進食海鮮后全身皮疹、呼吸困難30分鐘”急診入院。查體：意識模糊，呼吸35次/分，三凹征（+），雙肺可聞及廣泛哮鳴音，心率140次/分，血壓60/40mmHg，SpO285%（未吸氧）。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（4分）（2）請列出詳細的搶救步驟（從到達患者身邊至生命體征穩(wěn)定）。（10分）（3）若患者經(jīng)搶救后血壓仍低（收縮壓70mmHg），需使用血管活性藥物，應選擇何種藥物？如何調(diào)整劑量？（6分）參考答案一、單項選擇題1.C（室顫/無脈性室速的首選手段是早期除顫，AHA指南推薦“除顫-按壓”循環(huán)：1次除顫后立即繼續(xù)CPR2分鐘，再評估心律）2.B（急性左心衰肺水腫的首要措施是改善氧合，乙醇濕化可降低肺泡表面張力，緩解泡沫痰阻塞）3.B（過敏性休克血壓未回升時，需快速補液擴容，晶體液初始量1000-2000ml，必要時膠體液）4.C（2020AHA指南推薦成人按壓深度5-6cm，避免過深導致肋骨骨折）5.A（雙相波除顫能量首次200J，后續(xù)可選擇相同或更高能量，不超過200J；單相波固定360J）6.A（新生兒Apgar評分≤3分，無呼吸或喘息樣呼吸，需立即正壓通氣，目標心率在30秒內(nèi)≥100次/分）7.D（失血性休克首要目標是快速恢復有效循環(huán)血量，建立大口徑通路補液是關(guān)鍵，輸血需在補液基礎(chǔ)上）8.B（張力性氣胸需立即排氣減壓，穿刺排氣是現(xiàn)場急救首選，胸腔閉式引流為后續(xù)處理）9.B（無脈性室速等同于室顫，需非同步電除顫；若為有脈室速且血流動力學不穩(wěn)定，選擇同步電復律）10.C（創(chuàng)傷性休克在未控制出血前，限制性復蘇（收縮壓70-90mmHg）可減少再出血風險）二、多項選擇題1.ABCDE（高質(zhì)量按壓需滿足頻率、深度、回彈、中斷時間及通氣頻率要求）2.ABCE（氣管插管并發(fā)癥包括食管插管、低血壓、聲帶損傷、顱內(nèi)壓升高；氣胸多因穿刺或機械通氣導致，非插管直接并發(fā)癥）3.ABDE（靜脈注射腎上腺素需用1:10000濃度，0.1-0.3ml（0.01-0.03mg），緩慢推注；1:1000濃度靜脈注射易致心律失常）4.ABCDE（團隊分工需明確領(lǐng)導、輪換按壓者、準確記錄、氣道管理及除顫準備）5.ABC（正壓通氣有效指標：心率上升、胸廓起伏、SpO2改善；腹部脹氣提示通氣過深或誤入食管）三、簡答題1.成人院內(nèi)心跳驟停搶救流程：（1）識別與啟動急救：確認無反應、無正常呼吸（或僅有嘆息樣呼吸），立即呼叫團隊并啟動急救系統(tǒng)（如CodeBlue）。（2）早期CPR：立即開始胸外按壓（頻率100-120次/分，深度5-6cm），按壓30次后開放氣道（仰頭提頦法），給予2次人工呼吸（潮氣量500-600ml，避免過度通氣）。（3）快速除顫：連接監(jiān)護/除顫儀，確認心律為室顫/無脈性室速（VF/pVT），立即給予1次除顫（雙相波200J，單相波360J），除顫后立即恢復CPR2分鐘。（4）藥物治療：CPR2分鐘后評估心律，若仍為VF/pVT，給予腎上腺素1mg靜推（每3-5分鐘重復），再次除顫（能量同前或更高）；若為無脈電活動（PEA）/心臟停搏，持續(xù)CPR，給予腎上腺素，排查可逆病因（5H5T：低血容量、低氧、酸中毒、高/低鉀、低體溫；中毒、血栓（冠脈/肺）、張力性氣胸、心包填塞、創(chuàng)傷）。（5）高級氣道管理：插入氣管插管或聲門上氣道，確認位置（ETCO2波形、雙側(cè)呼吸音、胸部起伏），維持通氣頻率8-10次/分（與按壓不同步）。（6）持續(xù)監(jiān)測與復蘇后管理：自主循環(huán)恢復（ROSC）后，維持平均動脈壓≥65mmHg，目標體溫管理（32-36℃），評估腦功能，處理原發(fā)病。2.急性左心衰肺水腫的護理配合及觀察指標：配合措施：（1）體位：協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂，減少回心血量。（2）氧療：高流量吸氧（6-8L/min），經(jīng)20%-30%乙醇濕化（降低肺泡表面張力），必要時無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）或氣管插管。（3）用藥配合：-嗎啡：3-5mg靜脈緩慢注射（減輕焦慮、降低呼吸頻率）；-利尿劑：呋塞米20-40mg靜推（5分鐘內(nèi)），觀察尿量；-血管擴張劑：硝酸甘油（5-10μg/min起始）或硝普鈉（0.3μg/kg/min起始），監(jiān)測血壓；-正性肌力藥：毛花苷丙0.2-0.4mg靜推（適用于房顫伴快速心室率）。（4）病情監(jiān)測：連接心電監(jiān)護，持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、SpO2、呼吸頻率及節(jié)律；記錄24小時出入量（重點觀察尿量）；觀察痰液性質(zhì)（是否轉(zhuǎn)為白色泡沫痰）及肺部啰音變化。重點觀察指標：意識狀態(tài)（是否因缺氧加重出現(xiàn)煩躁或嗜睡）、呼吸頻率（是否從35次/分降至20次/分以下）、血壓（避免降至90/60mmHg以下）、SpO2（目標≥95%）、尿量（每小時≥30ml）、肺部啰音（是否減少或消失）。3.創(chuàng)傷性失血性休克輸血的配合要點：輸血前準備：（1）確認輸血指征：血紅蛋白<70g/L（或<80g/L伴活動性出血、心肌缺血）；（2）血型鑒定與交叉配血：抽取血樣（雙人核對患者信息），送血庫檢測；（3）建立靜脈通路：首選中心靜脈或大口徑外周靜脈（14-16G），必要時兩條通路；（4）復溫：輸血前將血液復溫至接近體溫（避免低溫加重凝血障礙）。輸血過程配合：（1）雙人核對：核對患者姓名、血型、血袋編號、有效期、血液外觀（無凝塊、溶血）；（2）輸注速度：急性失血時快速輸注（加壓輸血器），每單位紅細胞30分鐘內(nèi)輸完；（3）成分血序貫輸注：優(yōu)先輸注紅細胞（糾正缺氧），同步輸注血漿（補充凝血因子），必要時血小板（血小板計數(shù)<50×10?/L）；（4）監(jiān)測反應：輸注開始15分鐘內(nèi)慢速（1-2ml/min），觀察有無發(fā)熱、皮疹、呼吸困難（急性溶血反應）；之后根據(jù)病情調(diào)整速度。并發(fā)癥預防：（1）循環(huán)超負荷：控制輸血量（尤其老年、心功能不全者），必要時靜脈注射呋塞米；（2）凝血功能障礙：大量輸血（>10U紅細胞）時，補充冷沉淀（10-15U）或新鮮冰凍血漿（15-20ml/kg）；（3）高鉀血癥：監(jiān)測血鉀（庫存血含鉀較高），必要時葡萄糖+胰島素；（4）感染：嚴格無菌操作，血液取出后30分鐘內(nèi)輸注，4小時內(nèi)輸完。四、案例分析題案例1：（1）立即措施：①確認意識喪失、無大動脈搏動后，立即呼叫團隊并啟動急救系統(tǒng)；②開始高質(zhì)量胸外按壓（頻率100-120次/分，深度5-6cm）；③同時連接除顫儀，確認室顫，立即給予雙相波200J除顫；④除顫后立即恢復CPR（按壓:通氣=30:2），持續(xù)2分鐘；⑤建立靜脈通路，準備腎上腺素1mg靜推（CPR2分鐘后給藥）；⑥評估氣道，必要時氣管插管（確認ETCO2波形）。（2）后續(xù)處理：①首次除顫后繼續(xù)CPR2分鐘，再次評估心律；②若仍為室顫，給予腎上腺素1mg靜推（3-5分鐘重復）；③第二次除顫（雙相波200J或更高，不超過200J）；④繼續(xù)CPR2分鐘，可給予胺碘酮300mg靜推（首劑），之后150mg重復；⑤排查可逆病因（如急性心梗導致的室顫，需考慮急診PCI）。（3）護士重點觀察記錄：①時間節(jié)點：心跳驟停時間、除顫時間、用藥時間（腎上腺素、胺碘酮）；②生命體征：按壓質(zhì)量（深度、頻率）、每2分鐘評估的心律變化；③復蘇效果：是否出現(xiàn)自主循環(huán)（ROSC）的跡象（大動脈搏動恢復、血壓>60mmHg、ETCO2突然升高>40mmHg）；④用藥反應：腎上腺素是否導致心動過速或室性心律失常；⑤并發(fā)癥：肋骨骨折（按壓后胸廓壓痛）、胃內(nèi)容物反流（需清理氣道）。案例2：（1）診斷與鑒別：最可能診斷：過敏性休克（海鮮為常見過敏原，表現(xiàn)為皮疹、呼吸困難、低血壓、SpO2下降）。需鑒別疾病：①急性喉頭水腫（多無皮疹，有明確誘因如外傷、感染）；②支氣管哮喘急性發(fā)作（多有哮喘史，無低血壓及皮疹）；③心源性休克（有胸痛、心電圖異常，無皮疹及哮鳴音）；④肺栓塞（有胸痛、D-二聚體升高，無皮疹）。（2）搶救步驟：①立即脫離過敏原：停止進食海鮮，清除口腔殘留食物。②體位：平臥位（或中