外科急診常見病演講人：日期:06急救流程優(yōu)化目錄01創(chuàng)傷類急癥02急性腹癥診斷03感染性疾病管理04血管急癥應(yīng)對(duì)05燒傷與動(dòng)物致傷01創(chuàng)傷類急癥顱腦外傷處置要點(diǎn)保持呼吸道通暢傷情評(píng)估止血緊急送醫(yī)檢查并清除口腔和鼻腔內(nèi)的嘔吐物、血液或分泌物，確保呼吸道通暢。如有頭皮出血，應(yīng)迅速用干凈紗布或繃帶加壓包扎止血。觀察傷員意識(shí)、瞳孔大小及對(duì)光反射，評(píng)估是否有顱骨骨折或顱內(nèi)出血。對(duì)于重度顱腦外傷，應(yīng)迅速送往醫(yī)院進(jìn)一步檢查和治療。胸部創(chuàng)傷急救流程初步評(píng)估檢查傷者的呼吸、心率和血壓，確定是否有呼吸困難或休克。01止血與通氣對(duì)于開放性胸部傷口，應(yīng)迅速用紗布或繃帶加壓包扎止血，同時(shí)保持呼吸道通暢。02封閉傷口如有胸部穿透?jìng)瑧?yīng)用清潔紗布或繃帶封閉傷口，減少空氣進(jìn)入胸腔。03緊急送醫(yī)對(duì)于重度胸部創(chuàng)傷，應(yīng)盡快送往醫(yī)院進(jìn)一步檢查和治療。04腹部穿透?jìng)幚碓瓌t止血與保護(hù)傷口傷口處理評(píng)估傷情緊急送醫(yī)如有內(nèi)臟脫出，應(yīng)避免將脫出內(nèi)臟直接回納，而應(yīng)用清潔紗布或繃帶覆蓋并加壓包扎止血。對(duì)于穿透性腹部傷口，應(yīng)盡快用清潔紗布或繃帶封閉傷口，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。檢查腹部是否有移動(dòng)性濁音或腸鳴音，評(píng)估是否有腹腔臟器損傷。對(duì)于重度腹部創(chuàng)傷，應(yīng)迅速送往醫(yī)院進(jìn)一步檢查和治療，途中保持傷員平穩(wěn)，避免加重傷勢(shì)。02急性腹癥診斷急性闌尾炎最典型的癥狀是轉(zhuǎn)移性右下腹痛，疼痛初期多位于上腹部或臍周，逐漸轉(zhuǎn)移至右下腹并固定。急性闌尾炎時(shí)，可出現(xiàn)腹膜刺激征，如壓痛、反跳痛和腹肌緊張等。白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例通常升高，有助于診斷。B超或CT檢查可發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾或膿腫。急性闌尾炎鑒別標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)移性右下腹痛腹膜刺激征實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查消化道穿孔影像特征6px6px6px消化道穿孔后，氣體進(jìn)入腹腔，可在X線或CT圖像上表現(xiàn)為膈下游離氣體。膈下游離氣體消化道穿孔后，可出現(xiàn)腹膜刺激征，如壓痛、反跳痛和腹肌緊張等。腹膜刺激征消化道穿孔可導(dǎo)致腹腔內(nèi)液體滲出，形成腹腔積液。腹腔積液010302消化道穿孔部位可在影像學(xué)檢查中直接顯示，如胃十二指腸潰瘍穿孔等。穿孔部位影像學(xué)表現(xiàn)04腸梗阻分級(jí)處理方案Ⅰ度（輕度）腸梗阻梗阻部位以上腸管內(nèi)容物增多、腸管擴(kuò)張，但腸壁血運(yùn)正常。可采取胃腸減壓、禁食水、抗感染等非手術(shù)治療。Ⅱ度（中度）腸梗阻腸壁血運(yùn)障礙，但腸管尚未發(fā)生絞窄壞死。在基礎(chǔ)治療的同時(shí)，應(yīng)密切觀察病情變化，如癥狀不緩解或加重，需及時(shí)手術(shù)治療。Ⅲ度（重度）腸梗阻腸管發(fā)生絞窄壞死，需緊急手術(shù)治療，切除壞死腸管，解除梗阻。同時(shí)，要積極防治休克、感染等并發(fā)癥。Ⅳ度（特殊類型）腸梗阻如腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)等，需根據(jù)具體情況采取相應(yīng)的治療措施，如空氣灌腸、手術(shù)治療等。03感染性疾病管理壞死性筋膜炎控制策略早期診斷外科治療抗生素治療支持治療識(shí)別壞死性筋膜炎的癥狀和體征，如疼痛、紅腫、皮膚壞死等，及時(shí)進(jìn)行診斷和治療。及時(shí)進(jìn)行外科清創(chuàng)和引流，切除壞死組織，阻止病情進(jìn)一步惡化。選擇敏感的抗生素進(jìn)行抗感染治療，以控制感染擴(kuò)散。維持患者水電解質(zhì)平衡和營養(yǎng)狀態(tài)，增強(qiáng)免疫力，促進(jìn)愈合。保守治療在病情較輕或急性發(fā)作時(shí)，采用禁食、胃腸減壓、抗感染藥物等非手術(shù)治療方法。早期手術(shù)對(duì)于保守治療無效或病情惡化的患者，及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，解除膽道梗阻，引流膿液。膽道引流在手術(shù)中放置T管或經(jīng)皮肝穿刺膽道引流，保證膽汁和膿液的通暢排出。并發(fā)癥處理積極預(yù)防和治療并發(fā)癥，如感染性休克、多器官功能衰竭等?；撔阅懝苎赘深A(yù)節(jié)點(diǎn)腹腔膿腫引流指征通過B超、CT等檢查手段，確定膿腫的位置、大小和形態(tài)。膿腫定位觀察引流液的性狀、量和顏色，評(píng)估引流是否通暢。評(píng)估引流效果在B超或CT引導(dǎo)下，進(jìn)行穿刺引流，將膿液排出體外。穿刺引流010302當(dāng)引流液逐漸減少至消失，且患者癥狀明顯改善時(shí)，可考慮拔除引流管。拔除引流管0404血管急癥應(yīng)對(duì)主動(dòng)脈夾層緊急降壓方案快速降壓藥物如硝普鈉、烏拉地爾等，可擴(kuò)張血管，降低血壓。藥物選擇將收縮壓降至90-100mmHg，或降至患者能耐受的最低水平。降壓目標(biāo)避免使用降低心率的降壓藥物，如β受體阻滯劑等。注意事項(xiàng)下肢動(dòng)脈栓塞取栓時(shí)機(jī)早期取栓在血栓形成后6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行取栓手術(shù)，效果最佳。01術(shù)前準(zhǔn)備進(jìn)行下肢動(dòng)脈造影，確定栓塞部位和程度。02術(shù)中操作采用Fogarty導(dǎo)管取栓，盡可能取出栓子，恢復(fù)血流。03深靜脈血栓抗凝禁忌如近期有活動(dòng)性出血、凝血功能障礙等，禁止使用抗凝藥物。絕對(duì)禁忌癥相對(duì)禁忌癥替代治療如嚴(yán)重肝腎功能不全、高齡、惡性腫瘤等，需謹(jǐn)慎使用抗凝藥物。對(duì)于無法抗凝的患者，可考慮使用機(jī)械性預(yù)防方法，如穿彈力襪、使用氣壓治療等。05燒傷與動(dòng)物致傷燒傷面積快速評(píng)估法手掌法中國新九分法九分法燒傷指數(shù)法手掌大小約為身體表面積的1%，可用于快速估算小面積燒傷。將人體分為9個(gè)等分，每個(gè)等分占身體表面積的9%或倍數(shù)，用于快速評(píng)估大面積燒傷。根據(jù)中國人身體特點(diǎn)，對(duì)九分法進(jìn)行改良，適用于中國人燒傷面積評(píng)估。通過測(cè)量燒傷面積與體重的比例，評(píng)估燒傷嚴(yán)重程度。毒蛇咬傷血清應(yīng)用規(guī)范血清種類根據(jù)毒蛇種類選用對(duì)應(yīng)的抗蛇毒血清，如蝮蛇、五步蛇、眼鏡蛇等。注意事項(xiàng)注射血清前需做過敏試驗(yàn)，避免過敏反應(yīng)；同時(shí)，需觀察患者癥狀變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。注射劑量根據(jù)傷情、毒蛇種類及毒素量等因素，合理確定血清注射劑量。注射時(shí)間盡早注射，最好在咬傷后2小時(shí)內(nèi)完成，以中和毒素，減輕癥狀。立即用流動(dòng)清水或肥皂水徹底清洗傷口，至少15分鐘，并盡可能擠出污血。及時(shí)接種狂犬病疫苗，按照疫苗接種程序進(jìn)行全程接種，確保產(chǎn)生有效免疫力。對(duì)于傷口嚴(yán)重或咬傷部位靠近頭部等重要部位，需注射狂犬病免疫球蛋白。定期觀察傷口情況，如出現(xiàn)紅腫、疼痛等癥狀，及時(shí)就醫(yī)；同時(shí)，保持傷口清潔干燥，避免感染。犬咬傷狂犬病防控流程傷口處理疫苗接種免疫球蛋白注射傷口觀察與護(hù)理06急救流程優(yōu)化創(chuàng)傷中心分診評(píng)估體系快速初步評(píng)估詳細(xì)二次評(píng)估傷情分類緊急處理對(duì)傷者的生命體征、傷口情況、意識(shí)狀態(tài)等進(jìn)行快速評(píng)估，確定傷情嚴(yán)重程度。對(duì)傷者進(jìn)行全面的身體檢查，包括神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等，以確定潛在的生命威脅。根據(jù)傷情嚴(yán)重程度，將傷者分為輕傷、中傷、重傷和危重傷等類別，為后續(xù)救治提供依據(jù)。對(duì)危及生命的傷情進(jìn)行緊急處理，如止血、通氣、抗休克等，確保傷者生命體征平穩(wěn)。急重癥多學(xué)科協(xié)作機(jī)制組建多學(xué)科團(tuán)隊(duì)救治方案制定團(tuán)隊(duì)協(xié)作病情監(jiān)測(cè)與調(diào)整由外科、急診醫(yī)學(xué)科、重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科、影像科等相關(guān)科室專家組成急重癥救治團(tuán)隊(duì)。各學(xué)科專家共同參與急重癥患者的救治，發(fā)揮各自的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，提高救治成功率。針對(duì)患者的具體病情，制定個(gè)性化的救治方案，明確治療目標(biāo)、步驟和注意事項(xiàng)。對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)整治療方案，確保救治效果。術(shù)后監(jiān)護(hù)并發(fā)癥預(yù)警生命體征監(jiān)測(cè)對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行持續(xù)的生命體征監(jiān)測(cè)，包括心率、呼吸、血壓等指標(biāo)，