2025年外科護(hù)理學(xué)模擬試題與答案一、單選題（每題1分，共30分）1.以下哪種情況不屬于外科急腹癥的特點(diǎn)（）A.先腹痛，后發(fā)熱B.常有腹膜刺激征C.腹式呼吸減弱D.壓痛部位不明確E.腸鳴音異常答案：D。外科急腹癥壓痛部位通常比較明確，能提示病變所在部位，而不是壓痛部位不明確。先腹痛后發(fā)熱、常有腹膜刺激征、腹式呼吸減弱、腸鳴音異常都是外科急腹癥常見特點(diǎn)。2.休克患者最基本的病理生理改變是（）A.有效循環(huán)血量銳減B.組織缺氧C.代謝性酸中毒D.尿量減少E.微循環(huán)障礙答案：A。休克的本質(zhì)是有效循環(huán)血量銳減，導(dǎo)致組織灌注不足，進(jìn)而引發(fā)一系列病理生理改變，組織缺氧、代謝性酸中毒、尿量減少、微循環(huán)障礙等都是有效循環(huán)血量銳減后的繼發(fā)表現(xiàn)。3.麻醉前用藥中，使用阿托品的目的不包括（）A.減少呼吸道分泌物B.抑制迷走神經(jīng)反射C.松弛胃腸平滑肌D.減少麻醉藥的不良反應(yīng)E.提高心率答案：D。阿托品主要作用是抑制腺體分泌，減少呼吸道分泌物，抑制迷走神經(jīng)反射，松弛胃腸平滑肌，還可提高心率。它不能減少麻醉藥的不良反應(yīng)。4.手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍應(yīng)包括手術(shù)切口周圍（）A.5cm以上B.10cm以上C.15cm以上D.20cm以上E.25cm以上答案：C。手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍應(yīng)包括手術(shù)切口周圍15cm以上，以保證手術(shù)區(qū)域有足夠的無菌范圍，防止感染。5.最易發(fā)生嵌頓的腹外疝是（）A.腹股溝斜疝B.腹股溝直疝C.股疝D(zhuǎn).臍疝E.切口疝答案：C。股疝因其疝環(huán)狹小，周圍組織堅(jiān)韌，且疝內(nèi)容物進(jìn)入股管呈垂直方向，出卵圓窩后向前轉(zhuǎn)折，容易發(fā)生嵌頓，是最易發(fā)生嵌頓的腹外疝。6.急性闌尾炎最常見的病因是（）A.闌尾管腔阻塞B.細(xì)菌入侵C.胃腸道疾病影響D.飲食因素E.闌尾先天畸形答案：A。闌尾管腔阻塞是急性闌尾炎最常見的病因，管腔阻塞后，闌尾黏膜分泌的黏液排出受阻，腔內(nèi)壓力升高，血運(yùn)障礙，細(xì)菌繁殖，從而引發(fā)炎癥。7.胃十二指腸潰瘍急性穿孔非手術(shù)治療期間最重要的護(hù)理措施是（）A.禁食B.胃腸減壓C.半臥位D.應(yīng)用抗生素E.維持水電解質(zhì)平衡答案：B。胃腸減壓可吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，減輕胃腸道內(nèi)壓力，減少胃腸內(nèi)容物繼續(xù)流入腹腔，有利于穿孔的閉合和腹膜炎的好轉(zhuǎn)，是胃十二指腸潰瘍急性穿孔非手術(shù)治療期間最重要的護(hù)理措施。8.門靜脈高壓癥患者出現(xiàn)腹水的最主要原因是（）A.門靜脈壓力升高B.低蛋白血癥C.肝淋巴液生成過多D.抗利尿激素分泌增多E.醛固酮分泌增多答案：A。門靜脈高壓癥時(shí)，門靜脈壓力升高，使門靜脈系統(tǒng)毛細(xì)血管床的濾過壓增加，同時(shí)肝內(nèi)淋巴液回流不暢，導(dǎo)致液體漏入腹腔形成腹水，雖然低蛋白血癥、肝淋巴液生成過多、抗利尿激素和醛固酮分泌增多等也參與腹水形成，但門靜脈壓力升高是最主要原因。9.肝癌患者術(shù)前腸道準(zhǔn)備最主要的目的是（）A.預(yù)防術(shù)中污染B.有利切口愈合C.預(yù)防術(shù)后血氨升高D.預(yù)防術(shù)后腸道感染E.預(yù)防腹腔膿腫的形成答案：C。肝癌患者肝功能多有不同程度損害，腸道細(xì)菌分解蛋白質(zhì)產(chǎn)生氨，術(shù)前腸道準(zhǔn)備可減少氨的產(chǎn)生和吸收，預(yù)防術(shù)后血氨升高，避免肝性腦病的發(fā)生。10.膽石癥患者出現(xiàn)膽絞痛時(shí)禁用（）A.阿托品B.山莨菪堿C.嗎啡D.哌替啶E.吲哚美辛答案：C。嗎啡可引起Oddi括約肌痙攣，加重膽道梗阻，使膽絞痛加劇，所以膽石癥患者出現(xiàn)膽絞痛時(shí)禁用嗎啡。11.下肢靜脈曲張患者手術(shù)前皮膚準(zhǔn)備范圍是（）A.準(zhǔn)備患肢B.按腹股溝手術(shù)范圍準(zhǔn)備C.準(zhǔn)備雙側(cè)下肢D.準(zhǔn)備整個(gè)腹部E.準(zhǔn)備患肢及腹股溝手術(shù)范圍答案：E。下肢靜脈曲張患者手術(shù)前皮膚準(zhǔn)備范圍應(yīng)包括患肢及腹股溝手術(shù)范圍，以保證手術(shù)區(qū)域的清潔，防止感染。12.骨折的專有體征是（）A.疼痛B.腫脹C.功能障礙D.畸形、反?；顒?dòng)、骨擦音或骨擦感E.瘀斑答案：D?；?、反常活動(dòng)、骨擦音或骨擦感是骨折的專有體征，出現(xiàn)其中之一即可診斷骨折。疼痛、腫脹、功能障礙、瘀斑等也可見于其他軟組織損傷，不是骨折的專有體征。13.關(guān)節(jié)脫位的特征性表現(xiàn)是（）A.疼痛、腫脹B.畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)盂空虛C.活動(dòng)障礙D.局部壓痛E.瘀斑答案：B?；?、彈性固定、關(guān)節(jié)盂空虛是關(guān)節(jié)脫位的特征性表現(xiàn)，疼痛、腫脹、活動(dòng)障礙、局部壓痛、瘀斑等在其他關(guān)節(jié)損傷也可出現(xiàn)。14.顱腦損傷患者出現(xiàn)“熊貓眼征”提示（）A.顱前窩骨折B.顱中窩骨折C.顱后窩骨折D.腦震蕩E.腦挫裂傷答案：A。顱前窩骨折時(shí)，血液可向下浸及眼眶周圍，出現(xiàn)“熊貓眼征”。顱中窩骨折常有腦脊液耳漏或鼻漏，顱后窩骨折可出現(xiàn)乳突部皮下瘀斑。腦震蕩主要表現(xiàn)為短暫的意識(shí)障礙和逆行性遺忘，腦挫裂傷有更嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙。15.胸部損傷患者出現(xiàn)連枷胸，其主要病理生理紊亂是（）A.疼痛B.胸壁反常呼吸運(yùn)動(dòng)C.縱隔撲動(dòng)D.缺氧和二氧化碳潴留E.血胸答案：B。連枷胸是多根多處肋骨骨折，局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化，出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)，即吸氣時(shí)軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時(shí)外凸，這是其主要病理生理紊亂?？v隔撲動(dòng)、缺氧和二氧化碳潴留等是反常呼吸運(yùn)動(dòng)進(jìn)一步導(dǎo)致的后果，疼痛和血胸不是連枷胸的主要病理生理特點(diǎn)。16.腎損傷患者絕對臥床時(shí)間為（）A.休克糾正后B.血尿消失后C.腰部腫塊不再增大D.2～4周E.4～6周答案：D。腎損傷患者絕對臥床時(shí)間為2～4周，過早活動(dòng)可能使損傷部位再次出血，導(dǎo)致病情反復(fù)。17.膀胱癌最常見的臨床表現(xiàn)是（）A.尿頻、尿急、尿痛B.排尿困難C.尿潴留D.無痛性肉眼血尿E.下腹部腫塊答案：D。無痛性肉眼血尿是膀胱癌最常見的臨床表現(xiàn)，尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征多在腫瘤壞死、潰瘍或合并感染時(shí)出現(xiàn)，排尿困難、尿潴留較少見，下腹部腫塊一般在晚期才出現(xiàn)。18.甲狀腺大部切除術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，可能是損傷了（）A.喉上神經(jīng)內(nèi)側(cè)支B.喉上神經(jīng)外側(cè)支C.單側(cè)喉返神經(jīng)D.雙側(cè)喉返神經(jīng)E.甲狀旁腺答案：C。單側(cè)喉返神經(jīng)損傷可導(dǎo)致聲音嘶啞，雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷可引起失音、呼吸困難甚至窒息。喉上神經(jīng)內(nèi)側(cè)支損傷可出現(xiàn)飲水嗆咳，外側(cè)支損傷可使環(huán)甲肌癱瘓，引起音調(diào)降低。甲狀旁腺損傷可導(dǎo)致手足抽搐。19.乳腺癌患者出現(xiàn)“橘皮樣”改變，是因?yàn)椋ǎ〢.癌腫侵犯Cooper韌帶B.癌腫阻塞淋巴管C.癌腫侵犯胸壁D.癌腫侵犯乳頭E.癌腫侵犯乳腺導(dǎo)管答案：B。乳腺癌患者出現(xiàn)“橘皮樣”改變是由于癌腫阻塞淋巴管，導(dǎo)致局部淋巴回流障礙，皮膚水腫，毛囊處因皮膚與皮下組織連接緊密，水腫不明顯，而呈現(xiàn)出“橘皮樣”外觀。癌腫侵犯Cooper韌帶可出現(xiàn)“酒窩征”。20.破傷風(fēng)患者最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是（）A.牙關(guān)緊閉B.苦笑面容C.頸項(xiàng)強(qiáng)直D.角弓反張E.張口困難答案：E。破傷風(fēng)患者最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是張口困難，隨后可依次出現(xiàn)牙關(guān)緊閉、苦笑面容、頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張等。21.大面積燒傷患者休克期調(diào)節(jié)補(bǔ)液量的最可靠的臨床指標(biāo)是（）A.血壓B.心率C.尿量D.口渴煩躁程度E.中心靜脈壓答案：C。尿量是大面積燒傷患者休克期調(diào)節(jié)補(bǔ)液量的最可靠的臨床指標(biāo)，成人每小時(shí)尿量應(yīng)維持在30～50ml為宜，小兒每千克體重每小時(shí)不低于1ml。血壓、心率、口渴煩躁程度、中心靜脈壓等也可作為參考，但不如尿量準(zhǔn)確可靠。22.顱內(nèi)壓增高患者床頭抬高15°～30°的主要目的是（）A.有利于改善心臟功能B.有利于改善呼吸功能C.有利于顱內(nèi)靜脈回流D.有利于鼻飼E.防止嘔吐物誤入呼吸道答案：C。顱內(nèi)壓增高患者床頭抬高15°～30°主要目的是有利于顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。雖然對改善心臟功能、呼吸功能也有一定幫助，但不是主要目的，與鼻飼和防止嘔吐物誤入呼吸道無關(guān)。23.腸梗阻患者非手術(shù)治療期間最重要的觀察項(xiàng)目是（）A.腹痛B.腹脹C.嘔吐D.腸絞窄跡象E.排便排氣情況答案：D。腸梗阻患者非手術(shù)治療期間需要密切觀察病情變化，最重要的是觀察有無腸絞窄跡象，因?yàn)槟c絞窄可導(dǎo)致腸壞死、感染性休克等嚴(yán)重后果，一旦出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。腹痛、腹脹、嘔吐、排便排氣情況等也是觀察內(nèi)容，但不如腸絞窄跡象重要。24.脊柱骨折患者急救運(yùn)送方法，正確的是（）A.一人背負(fù)搬運(yùn)B.一人抱持搬運(yùn)C.二人抱持搬運(yùn)D.三人平托放于硬板上搬運(yùn)E.四人摟抱搬運(yùn)答案：D。脊柱骨折患者急救運(yùn)送時(shí)應(yīng)采用三人平托放于硬板上搬運(yùn)，避免脊柱彎曲、扭轉(zhuǎn)，防止脊髓損傷加重。一人背負(fù)搬運(yùn)、一人抱持搬運(yùn)、二人抱持搬運(yùn)、四人摟抱搬運(yùn)等方法都可能導(dǎo)致脊柱的二次損傷。25.急性血源性骨髓炎最常見的致病菌是（）A.金黃色葡萄球菌B.乙型溶血性鏈球菌C.大腸桿菌D.肺炎鏈球菌E.白色葡萄球菌答案：A。急性血源性骨髓炎最常見的致病菌是金黃色葡萄球菌，約占75%左右，其次是乙型溶血性鏈球菌等。26.前列腺增生患者最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.尿頻B.進(jìn)行性排尿困難C.尿潴留D.血尿E.尿痛答案：A。前列腺增生患者最早出現(xiàn)的癥狀是尿頻，尤其是夜尿次數(shù)增多，隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)進(jìn)行性排尿困難、尿潴留、血尿等癥狀。尿痛不是前列腺增生的典型早期癥狀。27.胰腺癌最常見的首發(fā)癥狀是（）A.上腹痛和上腹飽脹不適B.黃疸C.消瘦D.乏力E.消化不良答案：A。上腹痛和上腹飽脹不適是胰腺癌最常見的首發(fā)癥狀，早期可為隱痛、鈍痛或脹痛，隨病情進(jìn)展可加重。黃疸是胰頭癌的主要癥狀，消瘦、乏力、消化不良等也是胰腺癌的常見表現(xiàn)，但不是首發(fā)癥狀。28.氣性壞疽患者傷口的特點(diǎn)是（）A.無痛，無液體流出B.有惡臭，傷口周圍皮膚水腫發(fā)亮C.無異味，傷口周圍皮膚溫度正常D.輕微疼痛，傷口少量滲血E.紅腫熱痛明顯答案：B。氣性壞疽患者傷口有惡臭，這是由于細(xì)菌分解組織產(chǎn)生的氣體和特殊代謝產(chǎn)物所致，傷口周圍皮膚水腫發(fā)亮，可出現(xiàn)皮下氣腫，有捻發(fā)音。傷口疼痛劇烈，不是無痛或輕微疼痛，傷口有大量血性滲出物。29.斷肢再植患者術(shù)后防止血管痙攣、預(yù)防血栓形成最重要的措施是（）A.肢體保暖B.禁止吸煙C.應(yīng)用抗凝藥物D.注意體位E.觀察患肢血運(yùn)情況答案：A。斷肢再植患者術(shù)后防止血管痙攣、預(yù)防血栓形成最重要的措施是肢體保暖，可使血管擴(kuò)張，防止血管痙攣。禁止吸煙可減少尼古丁對血管的刺激，應(yīng)用抗凝藥物可預(yù)防血栓形成，但不是最重要的措施。注意體位和觀察患肢血運(yùn)情況是護(hù)理的重要內(nèi)容，但不是預(yù)防血管痙攣和血栓形成的關(guān)鍵措施。30.經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC）術(shù)后最常見的并發(fā)癥是（）A.出血B.膽瘺C.感染D.氣胸E.急性胰腺炎答案：A。經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC）術(shù)后最常見的并發(fā)癥是出血，這是由于穿刺過程中可能損傷肝臟血管所致。膽瘺、感染、氣胸、急性胰腺炎等也是可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，但相對較少見。二、多選題（每題2分，共20分）1.外科感染的特點(diǎn)包括（）A.多數(shù)為幾種細(xì)菌引起的混合感染B.大部分有明顯的局部癥狀和體征C.病變往往集中在某個(gè)局部，而后化膿、壞死D.一般需要手術(shù)治療或發(fā)生于創(chuàng)傷和手術(shù)后E.感染常擴(kuò)散至全身答案：ABCD。外科感染多數(shù)為幾種細(xì)菌引起的混合感染，大部分有明顯的局部癥狀和體征，病變往往集中在某個(gè)局部，而后化膿、壞死，一般需要手術(shù)治療或發(fā)生于創(chuàng)傷和手術(shù)后。外科感染多為局限性感染，并非常擴(kuò)散至全身。2.休克患者補(bǔ)充血容量時(shí)，常用的晶體溶液有（）A.平衡鹽溶液B.生理鹽水C.5%葡萄糖溶液D.10%葡萄糖溶液E.右旋糖酐答案：ABC。平衡鹽溶液、生理鹽水、5%葡萄糖溶液都是常用的晶體溶液，可補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。10%葡萄糖溶液主要提供能量，不是補(bǔ)充血容量的主要晶體溶液。右旋糖酐是膠體溶液。3.術(shù)后早期活動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)有（）A.有利于增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥B.改善全身血液循環(huán)，促進(jìn)傷口愈合C.防止下肢靜脈血栓形成D.促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腹脹和腸粘連E.有利于膀胱功能恢復(fù)，防止尿潴留答案：ABCDE。術(shù)后早期活動(dòng)有利于增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥；改善全身血液循環(huán)，促進(jìn)傷口愈合；防止下肢靜脈血栓形成；促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腹脹和腸粘連；有利于膀胱功能恢復(fù)，防止尿潴留。4.腹股溝斜疝與直疝的鑒別要點(diǎn)包括（）A.發(fā)病年齡B.疝塊外形C.疝環(huán)位置D.回納疝塊后壓住深環(huán)，疝塊是否再突出E.精索與疝囊的關(guān)系答案：ABCD。腹股溝斜疝多見于兒童及青壯年，疝塊外形多呈梨形，可降入陰囊，疝環(huán)位于腹股溝管深環(huán)，回納疝塊后壓住深環(huán)，疝塊不再突出；腹股溝直疝多見于老年人，疝塊外形呈半球形，不進(jìn)入陰囊，疝環(huán)位于直疝三角，回納疝塊后壓住深環(huán)，疝塊仍可突出。精索與疝囊的關(guān)系在鑒別斜疝和直疝時(shí)不是主要要點(diǎn)。5.急性胰腺炎的治療原則包括（）A.抑制胰腺分泌B.解痙止痛C.抗感染D.維持水電解質(zhì)平衡E.手術(shù)治療答案：ABCDE。急性胰腺炎的治療原則包括抑制胰腺分泌（如禁食、胃腸減壓、使用生長抑素等）、解痙止痛、抗感染、維持水電解質(zhì)平衡，對于病情嚴(yán)重、出現(xiàn)胰腺壞死感染等情況時(shí)需要手術(shù)治療。6.下肢深靜脈血栓形成的主要臨床表現(xiàn)有（）A.下肢腫脹B.疼痛C.淺靜脈怒張D.皮溫升高E.足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱答案：ABCD。下肢深靜脈血栓形成主要臨床表現(xiàn)有下肢腫脹、疼痛、淺靜脈怒張、皮溫升高，足背動(dòng)脈搏動(dòng)一般不受影響，只有當(dāng)血栓累及動(dòng)脈時(shí)才可能出現(xiàn)足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。7.骨折的治療原則是（）A.復(fù)位B.固定C.功能鍛煉D.抗感染E.止痛答案：ABC。骨折的治療原則是復(fù)位、固定、功能鍛煉?？垢腥竞椭雇词枪钦壑委熯^程中的對癥處理措施，不是治療原則。8.顱腦損傷患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的“三主征”是指（）A.頭痛B.嘔吐C.視乳頭水腫D.意識(shí)障礙E.生命體征改變答案：ABC。頭痛、嘔吐、視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的“三主征”。意識(shí)障礙和生命體征改變是顱內(nèi)壓增高進(jìn)一步發(fā)展的表現(xiàn)，不是“三主征”。9.胸部損傷患者胸腔閉式引流的護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.保持管道密閉B.嚴(yán)格無菌操作C.保持引流通暢D.觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)E.拔管指征為引流液量減少，顏色變淡，24小時(shí)引流量小于50ml，胸部X線顯示肺復(fù)張良好答案：ABCDE。胸部損傷患者胸腔閉式引流的護(hù)理要點(diǎn)包括保持管道密閉、嚴(yán)格無菌操作、保持引流通暢、觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)，拔管指征為引流液量減少，顏色變淡，24小時(shí)引流量小于50ml，胸部X線顯示肺復(fù)張良好。10.腎結(jié)核的主要臨床表現(xiàn)有（）A.尿頻、尿急、尿痛B.血尿C.膿尿D.腎區(qū)疼痛和腫塊E.全身癥狀答案：ABCDE。腎結(jié)核的主要臨床表現(xiàn)有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征，血尿、膿尿，腎區(qū)疼痛和腫塊，部分患者還可出現(xiàn)低熱、盜汗、乏力等全身癥狀。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述休克患者的護(hù)理措施。答：休克患者的護(hù)理措施如下：（1）一般護(hù)理：將患者置于中凹臥位，頭胸部抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°，以增加回心血量。保持患者安靜，避免不必要的搬動(dòng)。注意保暖，但忌用熱水袋等局部加溫，以免皮膚血管擴(kuò)張，加重休克。（2）病情觀察：密切觀察生命體征，包括血壓、心率、呼吸、體溫等，每15～30分鐘測量一次。觀察意識(shí)狀態(tài)，若患者從煩躁轉(zhuǎn)為平靜、淡漠遲鈍轉(zhuǎn)為對答自如，提示休克好轉(zhuǎn)。觀察皮膚色澤和溫度，若皮膚由蒼白、發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤，肢體溫暖，說明休克改善。準(zhǔn)確記錄出入量，尤其是尿量，尿量是反映腎灌注情況的重要指標(biāo)，若成人每小時(shí)尿量少于30ml，提示休克未糾正。（3）維持有效循環(huán)血量：迅速建立兩條以上靜脈通道，快速補(bǔ)充血容量，根據(jù)醫(yī)囑輸入晶體液和膠體液。在輸液過程中，要注意觀察輸液速度和量，避免輸液過多過快導(dǎo)致急性肺水腫。（4）保持呼吸道通暢：及時(shí)清除呼吸道分泌物，給予吸氧，一般采用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為6～8L/min，以提高動(dòng)脈血氧分壓，改善組織缺氧。（5）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用血管活性藥物，如多巴胺、去甲腎上腺素等，注意藥物的濃度、滴速和用藥效果，防止藥物外滲。使用強(qiáng)心劑時(shí)，要注意觀察心率、心律的變化。（6）心理護(hù)理：關(guān)心患者，安慰患者及其家屬，緩解其緊張、恐懼情緒，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。2.簡述腹部手術(shù)后早期腸粘連的預(yù)防措施。答：腹部手術(shù)后早期腸粘連的預(yù)防措施主要有以下幾點(diǎn)：（1）術(shù)中操作輕柔：手術(shù)過程中，醫(yī)生應(yīng)盡量輕柔操作，避免過度牽拉、損傷腸管和腹膜，減少組織缺血和炎癥反應(yīng)。仔細(xì)止血，避免形成血腫，因?yàn)檠[是細(xì)菌滋生的良好培養(yǎng)基，容易引發(fā)感染，增加腸粘連的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（2）防止腹腔內(nèi)感染：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，減少手術(shù)切口和腹腔內(nèi)的感染機(jī)會(huì)。合理使用抗生素，預(yù)防和控制感染。及時(shí)處理腹腔內(nèi)的滲出物和壞死組織，避免其在腹腔內(nèi)積聚。（3）促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)：術(shù)后早期活動(dòng)是促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)的重要措施。鼓勵(lì)患者在麻醉清醒后，盡早在床上進(jìn)行翻身、四肢活動(dòng)等，病情允許時(shí)，盡早下床活動(dòng)，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，減少腸粘連的發(fā)生。還可通過藥物促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，如使用新斯的明等。（4）腹腔內(nèi)應(yīng)用防粘連藥物：可在手術(shù)結(jié)束時(shí)，向腹腔內(nèi)注入透明質(zhì)酸鈉等防粘連藥物，在腸管表面形成一層保護(hù)膜，減少腸管之間及腸管與腹膜之間的粘連。（5）飲食調(diào)整：術(shù)后飲食應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，從流食、半流食逐漸過渡到普食。避免過早進(jìn)食高纖維食物，以免加重胃腸負(fù)擔(dān)，影響胃腸功能恢復(fù)。同時(shí)，要保證患者攝入足夠的營養(yǎng)，促進(jìn)身體康復(fù)。3.簡述骨折患者功能鍛煉的原則和方法。答：骨折患者功能鍛煉的原則和方法如下：（1）原則①循序漸進(jìn)：功能鍛煉應(yīng)根據(jù)骨折的愈合情況和患者的身體狀況，由輕到重、由小到大、由少到多，逐步增加鍛煉的強(qiáng)度和時(shí)間。②主動(dòng)與被動(dòng)相結(jié)合：以主動(dòng)鍛煉為主，被動(dòng)鍛煉為輔。主動(dòng)鍛煉可以促進(jìn)肌肉收縮和關(guān)節(jié)活動(dòng)，有利于骨折愈合和功能恢復(fù)；被動(dòng)鍛煉可在患者無法自主活動(dòng)時(shí)，由他人幫助進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)僵硬。③早期開始：在骨折復(fù)位固定后，應(yīng)盡早開始功能鍛煉，早期鍛煉可以促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)粘連。④全面鍛煉：不僅要鍛煉骨折部位的關(guān)節(jié)和肌肉，還要鍛煉全身其他部位的關(guān)節(jié)和肌肉，以提高患者的整體身體素質(zhì)和功能狀態(tài)。（2）方法①骨折早期（傷后1～2周）：此階段骨折部位疼痛、腫脹明顯，骨折端不穩(wěn)定，功能鍛煉的目的是促進(jìn)血液循環(huán)，消除腫脹，防止肌肉萎縮。主要進(jìn)行肌肉等長收縮練習(xí)，即在關(guān)節(jié)不活動(dòng)的情況下，肌肉做有節(jié)奏的收縮和舒張運(yùn)動(dòng)，如上肢骨折可進(jìn)行握拳、伸指等練習(xí)，下肢骨折可進(jìn)行股四頭肌等長收縮練習(xí)。②骨折中期（傷后2～3周）：此時(shí)骨折部位疼痛減輕，腫脹逐漸消退，骨折端開始有纖維連接，可在繼續(xù)進(jìn)行肌肉等長收縮練習(xí)的基礎(chǔ)上，逐步增加骨折部位上下關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)，活動(dòng)范圍由小到大，活動(dòng)次數(shù)由少到多。如上肢骨折可進(jìn)行肩、肘關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，下肢骨折可進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)。③骨折后期（傷后6～8周以后）：骨折已達(dá)到臨床愈合，外固定已拆除，此時(shí)功能鍛煉的目的是恢復(fù)關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)范圍和肌肉的力量。可進(jìn)行全面的關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)，包括主動(dòng)活動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，如進(jìn)行關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收、外展等活動(dòng)，還可進(jìn)行適當(dāng)?shù)呢?fù)重練習(xí)，以促進(jìn)骨折部位的塑形和功能恢復(fù)。同時(shí)，可結(jié)合物理治療、康復(fù)訓(xùn)練等方法，提高功能鍛煉的效果。四、案例分析題（每題20分，共20分）患者，男性，45歲，因突發(fā)上腹部劇烈疼痛6小時(shí)入院?；颊?小時(shí)前無明顯誘因突然出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛，呈持續(xù)性刀割樣痛，迅速蔓延至全腹，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。既往有胃潰瘍病史5年。體格檢查：T38.5℃，P110次/分，R24次/分，BP100/60mmHg。急性痛苦面容，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，腸鳴音減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)15×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%。腹部X線檢查示膈下游離氣體。請回答以下問題：1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？2.目前主要的護(hù)理診斷/問題有哪些？3.針對該患者應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？答：1.該患者最可能的診斷是胃十二指腸潰瘍急性穿孔。診斷依據(jù)如下：（1）病史：患者有胃潰瘍病史5年，這是發(fā)生潰瘍穿孔的基礎(chǔ)。（2）臨床表現(xiàn)：突發(fā)上腹部劇烈疼痛，呈持續(xù)性刀割樣痛，迅速蔓延至全腹，伴惡心、嘔吐，符合潰瘍穿孔后胃腸內(nèi)容物進(jìn)入腹腔引起的化學(xué)性腹膜炎表現(xiàn)。（3）體格檢查：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，為典型的腹膜刺激征；肝濁音界縮小，提示腹腔內(nèi)有游離氣體；腸鳴音減弱，說明腸管蠕動(dòng)受到抑制。（4）實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)15×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%，提示有炎癥反應(yīng)。（5）腹部X線檢查：膈