2025年鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生服務(wù)技能操作考試題庫（附答案）一、基礎(chǔ)理論題（單項選擇）1.2025年國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范中，0-6歲兒童健康管理服務(wù)對象是？A.轄區(qū)內(nèi)戶籍0-6歲兒童B.轄區(qū)內(nèi)居住滿1個月的0-6歲兒童C.轄區(qū)內(nèi)常住0-6歲兒童（包括流動兒童）D.轄區(qū)內(nèi)出生后28天內(nèi)的新生兒答案：C（依據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2025年版）》，服務(wù)對象為轄區(qū)內(nèi)常住0-6歲兒童，含流動兒童）。2.老年人健康管理服務(wù)中，年度健康體檢必查的輔助檢查項目是？A.胸部X線片B.心電圖C.甲狀腺功能D.腫瘤標(biāo)志物答案：B（規(guī)范要求老年人年度體檢必查項目包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能（血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂（總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇）、心電圖和腹部B超）。3.高血壓患者健康管理中，需緊急轉(zhuǎn)診的情況是？A.血壓160/100mmHg，無不適癥狀B.收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg，伴頭痛、嘔吐C.規(guī)律服藥后血壓控制在140/90mmHgD.偶發(fā)心悸，無其他異常答案：B（出現(xiàn)收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg；意識改變、劇烈頭痛或頭暈、惡心嘔吐、視力模糊、眼痛、心悸、胸悶、喘憋不能平臥及處于妊娠期或哺乳期同時血壓高于正常等情況時，需緊急轉(zhuǎn)診）。4.關(guān)于2型糖尿病患者健康管理，以下說法錯誤的是？A.每年至少4次面對面隨訪B.空腹血糖控制目標(biāo)一般為≤7.0mmol/LC.隨訪時需測量體重、腰圍D.無需評估患者吸煙、飲酒情況答案：D（隨訪內(nèi)容包括癥狀、體征（體重、腰圍）、生活方式（吸煙、飲酒、飲食、運動）、輔助檢查（空腹血糖）及用藥情況）。5.肺結(jié)核患者健康管理中，鄉(xiāng)村醫(yī)生的主要職責(zé)不包括？A.對患者進(jìn)行治療管理B.指導(dǎo)患者定期復(fù)查C.對患者家屬進(jìn)行結(jié)核菌素試驗D.追蹤失訪患者答案：C（鄉(xiāng)村醫(yī)生職責(zé)包括篩查及推介轉(zhuǎn)診、患者隨訪管理、健康教育、追蹤失訪患者；結(jié)核菌素試驗由專業(yè)機(jī)構(gòu)完成）。二、基礎(chǔ)理論題（多項選擇）1.國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)中，孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)內(nèi)容包括？A.孕早期健康指導(dǎo)B.孕中期唐氏篩查C.產(chǎn)后42天健康檢查D.產(chǎn)后訪視答案：ACD（服務(wù)內(nèi)容包括孕早期建立檔案、健康指導(dǎo)；孕中期和孕晚期健康管理；產(chǎn)后訪視和產(chǎn)后42天健康檢查；唐氏篩查屬產(chǎn)前篩查項目，非基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容）。2.關(guān)于0-6歲兒童視力篩查，正確的做法是？A.3歲以下使用眼外觀檢查、光照反應(yīng)B.4-5歲使用圖形視力表C.6歲使用標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表D.所有兒童每年至少1次視力篩查答案：ABCD（依據(jù)《兒童眼及視力保健技術(shù)規(guī)范》，不同年齡段采用適宜篩查方法，且每年至少1次）。3.傳染病疫情報告中，需2小時內(nèi)通過網(wǎng)絡(luò)直報的疾病是？A.霍亂B.肺炭疽C.艾滋病D.人感染高致病性禽流感答案：ABD（甲類傳染病（霍亂、鼠疫）、乙類甲管傳染?。ǚ翁烤摇魅拘苑堑湫头窝?、人感染高致病性禽流感等）需2小時內(nèi)報告；艾滋病為乙類傳染病，報告時限為24小時）。三、技能操作題（簡答題）1.請簡述新生兒家庭訪視的主要步驟及重點內(nèi)容。答案：步驟1：訪視前準(zhǔn)備（攜帶訪視包：體溫計、體重秤、聽診器、消毒用品、宣傳資料等；核對新生兒信息）。步驟2：一般情況觀察（觀察新生兒面色、呼吸、反應(yīng)；詢問出生情況、喂養(yǎng)方式、睡眠、大小便）。步驟3：體格檢查（①測量體溫、體重；②檢查皮膚（有無黃染、皮疹、膿皰）；③頭部（前囟大小、有無血腫）；④心肺聽診（心率、呼吸音）；⑤腹部（有無腹脹、肝脾腫大）；⑥臀部及會陰部（有無紅臀、畸形）；⑦四肢活動度；⑧臍部（有無滲血、滲液、紅腫））。步驟4：健康指導(dǎo)（①喂養(yǎng)指導(dǎo)（母乳/配方奶喂養(yǎng)方法、按需喂養(yǎng)）；②護(hù)理指導(dǎo)（臍部消毒、皮膚清潔、保暖）；③疾病預(yù)防（卡介苗、乙肝疫苗接種提醒；異常情況識別：如體溫＞37.5℃或＜35.5℃、拒奶、嘔吐、呼吸急促等））。步驟5：記錄與反饋（填寫訪視表，評估新生兒健康狀況；異常情況及時轉(zhuǎn)診并記錄）。2.請說明老年人健康體檢中“腹部觸診”的操作要點及注意事項。答案：操作要點：①體位：受檢者取仰臥位，雙腿屈曲，放松腹部；檢查者站于右側(cè)。②順序：從左下腹開始，逆時針方向觸診，先淺部觸診（用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)動作，輕柔按壓1cm左右），后深部觸診（按壓2-3cm，了解腹腔內(nèi)臟器情況）。③重點觸診器官：肝（右鎖骨中線肋緣下，沿腹直肌外緣向上觸）、脾（左鎖骨中線肋緣下，雙手觸診法）、腎（雙手觸診法，檢查有無腫大、壓痛）、膀胱（恥骨聯(lián)合上方，觸診有無充盈）。④異常判斷：注意有無壓痛、反跳痛、包塊（大小、質(zhì)地、活動度）、肝脾腫大（記錄肋下厘米數(shù)）。注意事項：①觸診前溫暖雙手，避免受檢者緊張；②詢問受檢者有無腹痛，從無痛區(qū)開始觸診；③肝硬化患者避免用力觸診肝區(qū)；④觸診時觀察受檢者表情，判斷是否存在疼痛。3.請描述“電子健康檔案信息更新”的操作流程（以高血壓患者為例）。答案：①登錄基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)，進(jìn)入“居民健康檔案”模塊；②輸入患者姓名或身份證號，調(diào)閱其電子健康檔案；③找到“高血壓患者健康管理”子模塊，查看最近一次隨訪記錄；④根據(jù)本次隨訪結(jié)果（血壓值、癥狀、用藥情況、生活方式干預(yù)措施），更新“隨訪評估”“分類干預(yù)”“下次隨訪日期”等字段；⑤同步更新“個人基本信息”（如體重、腰圍變化）、“健康體檢”（如年度體檢結(jié)果）；⑥核對錄入信息無誤后，保存并提交；⑦確保檔案動態(tài)更新，避免信息滯后（如患者轉(zhuǎn)診后需記錄轉(zhuǎn)診情況及后續(xù)反饋）。四、案例分析題案例1：患者張某，男，68歲，高血壓病史10年，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，近期自覺頭暈、乏力，今日來村衛(wèi)生室隨訪。查體：血壓170/105mmHg，心率78次/分，心肺聽診無異常，空腹血糖6.2mmol/L（既往正常），體重指數(shù)28.5kg/m2（較3個月前增加2kg）。問題：（1）該患者是否需要轉(zhuǎn)診？說明理由。（2）若無需轉(zhuǎn)診，應(yīng)采取哪些干預(yù)措施？答案：（1）需轉(zhuǎn)診。理由：患者規(guī)律服藥后血壓仍≥160/100mmHg（屬3級高血壓），且出現(xiàn)頭暈癥狀，需上級醫(yī)院調(diào)整治療方案并排除繼發(fā)性高血壓或靶器官損害（如腎功能異常、腦血管病變）。（2）若暫未轉(zhuǎn)診（如患者拒絕），干預(yù)措施包括：①生活方式干預(yù)：控制體重（目標(biāo)BMI＜24）、低鹽飲食（每日鹽＜5g）、增加運動（每周≥5天，每次30分鐘中等強(qiáng)度運動）、戒煙限酒；②藥物調(diào)整建議：建議加用ACEI/ARB類藥物（如依那普利5mgqd），監(jiān)測血壓變化；③加強(qiáng)隨訪：2周內(nèi)再次隨訪，測量血壓并觀察癥狀；④健康教育：解釋血壓控制不佳的危害（如腦卒中、心衰風(fēng)險），提高患者依從性。案例2：某村1周內(nèi)出現(xiàn)3例發(fā)熱伴皮疹患兒（年齡2-4歲），體溫38-39℃，皮疹初為紅色斑丘疹，后發(fā)展為水皰，部分破潰結(jié)痂，無咳嗽、流涕。問題：（1）最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（2）鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)采取哪些防控措施？答案：（1）最可能診斷：水痘（典型表現(xiàn)為發(fā)熱、斑丘疹-水皰-結(jié)痂“三代同堂”，好發(fā)于兒童）。需鑒別疾病：手足口?。ㄆふ疃嘁娪谑帧⒆?、口腔）、丘疹性蕁麻疹（皮疹為風(fēng)團(tuán)樣丘疹，無發(fā)熱）、膿皰瘡（皮疹為膿皰，易破潰結(jié)痂，無全身癥狀）。（2）防控措施：①病例管理：指導(dǎo)患兒居家隔離至全部皮疹結(jié)痂（約10天），避免去托幼機(jī)構(gòu)；②疫情24小時內(nèi)通過傳染病報告系統(tǒng)上報，填寫《傳染病報告卡》（乙類傳染病）；③密切接觸者管理：對托幼機(jī)構(gòu)內(nèi)接觸兒童進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察21天（水痘潛伏期10-21天），建議未接種水痘疫苗者接種；④健康教育：指導(dǎo)家長做好患兒皮膚清潔（避免抓撓）、衣物消毒（煮沸或日曬），托幼機(jī)構(gòu)加強(qiáng)通風(fēng)、玩具消毒；⑤重癥識別：若患兒出現(xiàn)高熱不退、精神萎靡、抽搐等，立即轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院。案例3：王奶奶，75歲，獨居，因“在家跌倒后右髖部疼痛1小時”由鄰居送至村衛(wèi)生室。查體：右下肢短縮外旋畸形，髖部壓痛（+），活動受限，無昏迷、嘔吐。問題：（1）最可能的損傷是什么？需警惕哪些并發(fā)癥？（2）鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)如何處理？答案：（1）最可能損傷：股骨頸骨折或股骨粗隆間骨折（老年女性，跌倒后髖部疼痛、下肢短縮外旋畸形為典型表現(xiàn)）。需警惕并發(fā)癥：失血性休克（骨折出血）、肺部感染（長期臥床）、深靜脈血栓（下肢制動）。（2）處理措施：①初步評估：檢查生命體征（血壓、心率），排除顱腦損傷（無昏迷、嘔吐暫不考慮）；②制動固定：用木板或硬紙板固定右下肢，減少活動；③疼痛管理：可口服對乙酰氨基酚（無禁忌證時）緩解疼痛；④緊急轉(zhuǎn)診：聯(lián)系120轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院，途中保持平臥位，避免搬運不當(dāng)加重?fù)p傷；⑤信息記錄：記錄跌倒原因（如地面濕滑、未扶扶手）、受傷經(jīng)過，反饋至家屬及村委會，建議改善居家環(huán)境（加裝扶手、防滑墊）。案例4：李女士，32歲，孕12周，首次來村衛(wèi)生室建立孕產(chǎn)婦保健手冊。既往體健，無遺傳病家族史，末次月經(jīng)2024年11月1日（預(yù)產(chǎn)期2025年8月8日）。問題：（1）孕早期健康管理的主要內(nèi)容有哪些？（2）需重點詢問的病史及檢查項目是什么？答案：（1）孕早期健康管理內(nèi)容：①建立《孕產(chǎn)婦保健手冊》，填寫基本信息；②進(jìn)行一般健康狀況評估（身高、體重、血壓）；③開展孕早期健康教育（葉酸補(bǔ)充、避免接觸有毒有害物質(zhì)、早孕反應(yīng)處理）；④篩查高危因素（如年齡＜18歲或＞35歲、妊娠合并癥、不良孕產(chǎn)史）；⑤預(yù)約孕中期唐氏篩查和超聲檢查；⑥記錄首次產(chǎn)前檢查結(jié)果并錄入電子健康檔案。（2）重點詢問病史：①月經(jīng)