2025年產(chǎn)房?？婆嘤?xùn)試題附答案(妊娠期糖尿病)一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于妊娠期糖尿?。℅DM）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)國際糖尿病與妊娠研究組（IADPSG）推薦，口服75g葡萄糖耐量試驗（OGTT）的界值正確的是：A.空腹血糖≥5.1mmol/L，1小時≥10.0mmol/L，2小時≥8.5mmol/LB.空腹血糖≥5.6mmol/L，1小時≥10.3mmol/L，2小時≥8.6mmol/LC.空腹血糖≥6.1mmol/L，1小時≥11.1mmol/L，2小時≥7.8mmol/LD.空腹血糖≥4.4mmol/L，1小時≥8.5mmol/L，2小時≥7.1mmol/L答案：A2.以下哪項不屬于GDM的高危因素？A.孕婦年齡≥35歲B.孕前體重指數(shù)（BMI）≥24kg/m2C.既往分娩巨大兒（出生體重≥4000g）D.孕早期空腹血糖4.8mmol/L答案：D3.GDM孕婦經(jīng)飲食控制后，餐后2小時血糖的控制目標(biāo)應(yīng)為：A.≤6.7mmol/LB.≤7.8mmol/LC.≤5.3mmol/LD.≤8.5mmol/L答案：A4.關(guān)于GDM孕婦胰島素使用的描述，錯誤的是：A.優(yōu)先選擇人胰島素或胰島素類似物B.早餐前胰島素用量通常大于晚餐前C.睡前可使用中效胰島素控制空腹血糖D.血糖控制達標(biāo)后可立即停用胰島素答案：D（需持續(xù)監(jiān)測，產(chǎn)后需重新評估）5.GDM孕婦最常見的胎兒并發(fā)癥是：A.胎兒生長受限（FGR）B.巨大兒C.胎兒窘迫D.神經(jīng)管畸形答案：B6.診斷GDM時，OGTT試驗的正確操作是：A.試驗前無需控制飲食B.試驗前需空腹8-14小時C.5分鐘內(nèi)飲完300ml含50g葡萄糖的液體D.服糖后1小時抽取靜脈血答案：B（需空腹8-14小時，口服75g葡萄糖溶于300ml水，5分鐘內(nèi)飲完，分別測空腹、1小時、2小時血糖）7.以下哪項不是GDM孕婦產(chǎn)后隨訪的重點？A.產(chǎn)后6-12周復(fù)查OGTTB.評估是否發(fā)展為2型糖尿病C.監(jiān)測新生兒血糖至生后24小時D.指導(dǎo)長期生活方式干預(yù)答案：C（新生兒血糖監(jiān)測屬于新生兒期管理，非產(chǎn)婦產(chǎn)后隨訪重點）8.GDM孕婦分娩期血糖控制目標(biāo)為：A.空腹或餐前30分鐘3.9-6.1mmol/L，餐后2小時≤7.8mmol/LB.空腹或餐前30分鐘5.3-7.2mmol/L，餐后2小時≤8.5mmol/LC.空腹或餐前30分鐘4.4-6.1mmol/L，餐后2小時≤7.2mmol/LD.空腹或餐前30分鐘6.1-7.8mmol/L，餐后2小時≤10.0mmol/L答案：A9.關(guān)于GDM與妊娠合并糖尿病（PGDM）的鑒別，關(guān)鍵依據(jù)是：A.血糖升高的程度B.是否需要胰島素治療C.糖尿病確診的時間（孕前或孕24周后）D.有無糖尿病家族史答案：C10.GDM孕婦發(fā)生子癇前期的風(fēng)險較正常孕婦增加約：A.1-2倍B.3-5倍C.5-8倍D.8-10倍答案：A11.對于GDM孕婦，建議的碳水化合物攝入量占每日總熱量的比例為：A.20%-30%B.30%-40%C.45%-60%D.60%-70%答案：C12.以下哪項不是GDM孕婦羊水過多的主要原因？A.胎兒高血糖導(dǎo)致滲透性利尿B.胎盤絨毛膜羊膜炎C.孕婦高血糖引起胎兒尿量增加D.胎兒抗利尿激素分泌減少答案：B13.GDM孕婦新生兒發(fā)生低血糖的定義是：A.出生后2小時內(nèi)血糖＜2.2mmol/LB.出生后24小時內(nèi)血糖＜2.6mmol/LC.出生后48小時內(nèi)血糖＜3.3mmol/LD.出生后72小時內(nèi)血糖＜4.0mmol/L答案：B14.對于飲食控制不佳的GDM孕婦，啟動胰島素治療的空腹血糖閾值是：A.≥5.1mmol/LB.≥5.3mmol/LC.≥6.1mmol/LD.≥7.0mmol/L答案：B（空腹≥5.3或餐后2小時≥6.7需考慮胰島素）15.GDM孕婦行剖宮產(chǎn)的指征不包括：A.估計胎兒體重≥4250gB.胎位異常C.既往剖宮產(chǎn)史D.空腹血糖控制在5.0mmol/L答案：D二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.妊娠期糖尿病的母兒遠期并發(fā)癥包括：A.孕婦產(chǎn)后5-10年2型糖尿病發(fā)生率約30%-50%B.子代成年后肥胖風(fēng)險增加C.子代發(fā)生代謝綜合征的概率升高D.孕婦發(fā)生視網(wǎng)膜病變的風(fēng)險顯著增加答案：ABC（視網(wǎng)膜病變主要見于PGDM）2.GDM孕婦的飲食管理原則包括：A.每日總熱量按30-35kcal/kg理想體重計算（孕中晚期）B.碳水化合物以低GI食物為主，占總熱量45%-60%C.蛋白質(zhì)占總熱量15%-20%，其中優(yōu)質(zhì)蛋白≥50%D.脂肪占總熱量25%-30%，限制飽和脂肪酸攝入答案：ABCD3.需行GDM篩查的人群包括：A.所有未被診斷為糖尿病的孕婦（孕24-28周）B.肥胖（BMI≥28kg/m2）孕婦C.有多囊卵巢綜合征病史的孕婦D.孕早期空腹血糖≥5.1mmol/L的孕婦答案：ABCD4.GDM孕婦胎兒監(jiān)測的內(nèi)容包括：A.孕中晚期超聲監(jiān)測胎兒生長發(fā)育（雙頂徑、腹圍等）B.孕32周后每周1次無應(yīng)激試驗（NST）C.孕晚期評估羊水指數(shù)（AFI）D.孕28周后自測胎動答案：ABCD5.關(guān)于GDM孕婦分娩時機的選擇，正確的是：A.血糖控制良好、無母兒并發(fā)癥者，可等待至孕39周后分娩B.血糖控制不佳或合并子癇前期者，需提前至37-38周分娩C.既往有死胎史者，可在36-38周終止妊娠D.所有GDM孕婦均應(yīng)在孕40周前分娩答案：ABC（無并發(fā)癥且控制良好者可至40周）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述妊娠期糖尿病的診斷流程。答案：①首次產(chǎn)檢（孕6-13周）：行空腹血糖（FPG）檢測，若FPG≥7.0mmol/L或隨機血糖≥11.1mmol/L且有典型糖尿病癥狀，診斷為PGDM；若FPG5.1-6.9mmol/L，建議孕24-28周復(fù)查OGTT；FPG＜5.1mmol/L者，孕24-28周行OGTT。②孕24-28周OGTT：空腹8-14小時，口服75g葡萄糖溶于300ml水（5分鐘內(nèi)飲完），測空腹、服糖后1小時、2小時血糖。任意一點達到或超過界值（空腹≥5.1，1小時≥10.0，2小時≥8.5mmol/L）即可診斷GDM。③孕28周后首次就診者，直接行OGTT或FPG檢測，符合標(biāo)準(zhǔn)者診斷GDM。2.列舉GDM孕婦需要啟動胰島素治療的指征。答案：①飲食控制3-5天后，空腹血糖≥5.3mmol/L或餐后2小時血糖≥6.7mmol/L；②飲食控制期間出現(xiàn)饑餓性酮癥，調(diào)整飲食后仍反復(fù)出現(xiàn)；③孕婦合并其他疾?。ㄈ缱影B前期）需嚴格控制血糖；④胎兒超聲提示巨大兒（腹圍≥90th百分位）或羊水過多（AFI≥25cm）；⑤既往GDM史，本次妊娠飲食控制后血糖仍不達標(biāo)。3.簡述GDM孕婦新生兒的早期管理措施。答案：①出生后30分鐘內(nèi)進行血糖監(jiān)測（首選快速血糖儀），之后每1-2小時監(jiān)測1次，直至血糖穩(wěn)定（≥2.6mmol/L），至少監(jiān)測至生后24小時；②低血糖處理：血糖＜2.6mmol/L時，無癥狀者給予口服10%葡萄糖5-10ml/kg（30分鐘內(nèi)喂完），30分鐘后復(fù)查；有癥狀（震顫、呼吸急促、發(fā)紺等）或口服后仍低者，靜脈輸注10%葡萄糖（速率6-8mg/kg/min）；③常規(guī)進行新生兒體格檢查，重點評估是否為巨大兒（＞4000g）、有無產(chǎn)傷（如鎖骨骨折）；④監(jiān)測膽紅素水平（GDM新生兒黃疸風(fēng)險增加）；⑤提倡早開奶（出生后30分鐘內(nèi)），優(yōu)先母乳喂養(yǎng)，必要時補充配方奶。4.說明GDM孕婦產(chǎn)后血糖的隨訪方案。答案：①產(chǎn)后6-12周：行75gOGTT（空腹及2小時血糖），評估糖代謝狀態(tài)（正常、空腹血糖受損、糖耐量減低或2型糖尿?。?；②產(chǎn)后1年內(nèi)每6個月復(fù)查空腹血糖或糖化血紅蛋白（HbA1c）；③有GDM史的女性，此后每1-3年進行糖尿病篩查（尤其BMI≥24、有糖尿病家族史或產(chǎn)后體重未恢復(fù)者）；④對于產(chǎn)后需繼續(xù)胰島素治療者（如OGTT診斷為糖尿?。D(zhuǎn)內(nèi)分泌科調(diào)整方案；⑤指導(dǎo)長期生活方式干預(yù)：控制體重（BMI＜24）、合理飲食（低GI飲食）、規(guī)律運動（每周≥150分鐘中等強度運動）。5.簡述GDM與妊娠合并顯性糖尿?。∣DM）的鑒別要點。答案：①診斷時間：GDM為妊娠首次發(fā)現(xiàn)且未達到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（孕24周后）；ODM為孕前已存在糖尿病或孕24周前診斷的糖尿?。崭埂?.0，隨機≥11.1，或OGTT2小時≥11.1mmol/L）。②血糖水平：GDM血糖升高程度較輕（OGTT2小時8.5-11.0mmol/L）；ODM血糖顯著升高（OGTT2小時≥11.1mmol/L）。③并發(fā)癥風(fēng)險：ODM孕婦的胎兒畸形、自然流產(chǎn)、子癇前期風(fēng)險顯著高于GDM。④治療需求：GDM多數(shù)通過飲食控制即可，僅約20%需胰島素；ODM幾乎均需胰島素治療。四、案例分析題（共15分）患者，女，32歲，G2P0，孕26周+3天，因“首次產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)血糖異?！本驮\。既往體健，否認糖尿病家族史，孕前BMI26kg/m2（身高160cm，孕前體重66kg），孕早期體重增加4kg，現(xiàn)體重74kg。孕24周在外院行OGTT：空腹5.4mmol/L，1小時10.8mmol/L，2小時9.2mmol/L，診斷為GDM。近2周控制飲食（每日總熱量約1800kcal，碳水化合物占50%），自測血糖：空腹5.5-6.2mmol/L，餐后2小時6.8-7.5mmol/L，夜間無饑餓感，無頭暈、乏力等不適。今日門診復(fù)查空腹血糖5.8mmol/L，糖化血紅蛋白5.8%（正常參考值4%-6%），超聲提示胎兒雙頂徑7.2cm（符合28周），腹圍25.6cm（≥90th百分位），羊水指數(shù)18cm（正常）。問題：1.該患者目前血糖控制是否達標(biāo)？依據(jù)是什么？（3分）2.下一步應(yīng)采取的主要干預(yù)措施是什么？請說明理由。（6分）3.若患者拒絕胰島素治療，可能出現(xiàn)的母兒風(fēng)險有哪些？（6分）答案：1.未達標(biāo)。依據(jù)：GDM血糖控制目標(biāo)為空腹≤5.3mmol/L，餐后2小時≤6.7mmol/L。該患者空腹血糖5.5-6.2mmol/L（＞5.3），餐后2小時6.8-7.5mmol/L（＞6.7），均未達標(biāo)。2.應(yīng)啟動胰島素治療。理由：①飲食控制2周后血糖仍未達標(biāo)（空腹及餐后均超過目標(biāo)值）；②超聲提示胎兒腹圍≥90th百分位（提示巨大兒風(fēng)險增加）；③糖化血紅蛋白5.8%（接近上限，提示近期血糖控制不佳）；④患者孕前BMI26（超重），孕中期體重增長較快（孕26周體重較孕前增加8kg，超過推薦的孕中晚期每周0.35-0.5kg的增速），存在胰島素抵抗加重風(fēng)險。3.拒絕胰島素治療的風(fēng)險：母方：①子癇前期風(fēng)險增加（高血糖損傷血管內(nèi)皮）