開放性骨折的急救護(hù)理流程演講人：日期:目錄CATALOGUE02止血與污染控制03骨折臨時(shí)固定04抗休克措施05轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備06并發(fā)癥預(yù)防01現(xiàn)場(chǎng)初步處理01現(xiàn)場(chǎng)初步處理PART排除環(huán)境危險(xiǎn)因素如倒塌的建筑物、散落的玻璃碎片等，以避免對(duì)傷者造成進(jìn)一步的傷害。移除現(xiàn)場(chǎng)的不穩(wěn)定物體將傷者轉(zhuǎn)移到安全區(qū)域，避免再次受傷或受到其他危險(xiǎn)因素的威脅。確保環(huán)境安全使用夾板、繃帶等物品對(duì)患肢進(jìn)行臨時(shí)固定，以減少骨折部位的移動(dòng)和疼痛。臨時(shí)固定確保傷者的患肢在轉(zhuǎn)移和等待救治過程中保持穩(wěn)定，避免加重傷勢(shì)。避免過度活動(dòng)0102限制患肢活動(dòng)度暴露傷口評(píng)估范圍01迅速暴露傷口迅速將傷口部位的衣物或其他遮蓋物去除，以便觀察傷口情況。02評(píng)估傷口情況觀察傷口的大小、形狀、深度以及是否有血管、神經(jīng)或肌腱等組織受損，為后續(xù)救治提供依據(jù)。02止血與污染控制PART無菌敷料壓迫止血法適用于傷口滲血或少量出血使用無菌紗布或繃帶等敷料，覆蓋傷口并施加適當(dāng)壓力，以達(dá)到止血效果。避免使用止血帶定期更換敷料止血帶易造成肢體遠(yuǎn)端缺血壞死，應(yīng)盡量避免使用。保持傷口清潔干燥，定期更換敷料，預(yù)防感染。123生理鹽水沖洗創(chuàng)面用生理鹽水沖洗傷口，清除傷口表面的血痂、污物等，減少感染機(jī)會(huì)。清潔傷口對(duì)于傷口內(nèi)的異物，如泥沙、石子等，可用生理鹽水沖洗或棉簽輕輕擦拭去除。去除異物沖洗時(shí)要確保傷口各個(gè)角落都沖洗到，避免遺漏。傷口沖洗徹底異物保留處理原則對(duì)于位于皮膚淺表、且不影響傷口處理的異物，如小石子、木刺等，可予以保留，待傷口處理完畢后再行取出。淺表異物深層異物特殊處理對(duì)于位于皮膚深層或重要部位的異物，如金屬碎片、玻璃渣等，應(yīng)由專業(yè)醫(yī)生在手術(shù)室進(jìn)行取出，以免加重?fù)p傷或引發(fā)感染。對(duì)于某些特殊異物，如化學(xué)性物質(zhì)、動(dòng)物唾液等，需根據(jù)具體情況進(jìn)行特殊處理，以確保傷口安全。03骨折臨時(shí)固定PART夾板選擇與塑形技巧避免過度彎曲或扭曲夾板在塑形過程中，避免將夾板彎曲或扭曲過度，以免損傷皮膚或造成夾板斷裂。03將夾板彎曲成與骨骼輪廓相符的形狀，使其更好地貼合骨折部位，提高固定效果。02塑形夾板使其貼合骨骼輪廓選用適當(dāng)寬度和長(zhǎng)度的夾板根據(jù)骨折部位選擇夾板的寬度和長(zhǎng)度，確保夾板能夠覆蓋骨折部位并起到固定作用。01在固定骨折部位時(shí)，需將關(guān)節(jié)上下兩端都進(jìn)行固定，以防止骨折端發(fā)生移位。關(guān)節(jié)上下固定要點(diǎn)關(guān)節(jié)上下均需固定在固定時(shí)，盡量使關(guān)節(jié)保持功能位，以減少愈合后的功能障礙。固定時(shí)保持關(guān)節(jié)功能位固定時(shí)要確保夾板或繃帶牢固，但也不能過緊，以免造成肢體缺血或神經(jīng)受壓。固定要牢固且不過緊在固定后，要定期檢查夾板的松緊度，確保夾板能夠緊密貼合骨折部位，但又不會(huì)過緊影響血液循環(huán)。松緊度循環(huán)觀察定期檢查夾板松緊度如果發(fā)現(xiàn)夾板過緊或過松，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，以避免造成不必要的損傷或影響固定效果。及時(shí)調(diào)整夾板松緊度在固定期間，要密切觀察患肢的血液循環(huán)情況，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，避免造成嚴(yán)重后果。密切觀察患肢血液循環(huán)04抗休克措施PART生命體征動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓密切關(guān)注患者血壓變化，及時(shí)采取升壓措施。01呼吸保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰、給氧，維持呼吸功能。02心率監(jiān)測(cè)心率變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理心律失常。03體溫監(jiān)測(cè)體溫，保持患者體溫在正常范圍內(nèi)。04保暖與體位管理采用蓋被、衣物等方式保持患者體溫，防止失溫。保暖措施將患者置于平臥位或頭低腳高位，以保證腦部血液供應(yīng)。體位調(diào)整盡量避免不必要的搬動(dòng)，以免加重休克。避免過度搬動(dòng)建立靜脈通路指征藥物應(yīng)用及時(shí)應(yīng)用血管活性藥物，如多巴胺等，以維持血壓穩(wěn)定。03通過靜脈通路輸注晶體液、膠體液等，以擴(kuò)充血容量。02輸液輸血對(duì)于失血量較大的患者，需及時(shí)輸血以補(bǔ)充血容量。0105轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備PART二次損傷預(yù)防方案穩(wěn)定性處理止血處理傷口保護(hù)疼痛緩解對(duì)開放性骨折進(jìn)行臨時(shí)固定，避免骨折端移位造成二次損傷。對(duì)傷口進(jìn)行緊急止血，防止失血過多導(dǎo)致休克。對(duì)傷口進(jìn)行無菌包扎，防止感染，并避免轉(zhuǎn)運(yùn)過程中再次受傷。適當(dāng)給予患者止痛藥，緩解疼痛和緊張情緒。骨折部位、類型、傷口情況、已采取的急救措施等。病情描述患者藥物過敏史及已用藥物名稱、劑量、效果等。過敏史與用藥記錄01020304姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式等?；颊呋拘畔線、CT等影像學(xué)檢查結(jié)果及診斷報(bào)告。重要檢查結(jié)果病歷信息交接清單自我介紹與病情說明告知急救措施清晰地向患者和家屬介紹自己的身份和患者病情。詳細(xì)告知即將采取的急救措施及其目的，取得患者和家屬的配合。急救溝通話術(shù)規(guī)范詢問患者感受詢問患者疼痛部位、程度及有無其他不適，以便調(diào)整急救措施。安慰與鼓勵(lì)給予患者和家屬心理支持，鼓勵(lì)其保持冷靜和信心。06并發(fā)癥預(yù)防PART氣性壞疽警示征象急劇加重的疼痛氣性壞疽常伴隨劇烈的疼痛，疼痛程度往往超出常規(guī)創(chuàng)傷所能引起的范圍。01局部腫脹與皮膚變化傷口周圍迅速腫脹，皮膚變得緊繃、發(fā)亮，可能伴有紅、白或青銅色的斑點(diǎn)。02惡臭氣味氣性壞疽感染后，傷口會(huì)散發(fā)出一種特殊的惡臭味，這是由細(xì)菌產(chǎn)生的氣體所引起的。03血管神經(jīng)狀態(tài)評(píng)估神經(jīng)感覺功能測(cè)試患者對(duì)觸覺、痛覺和溫度覺的敏感性，以判斷神經(jīng)是否受損。03輕壓患者指尖或腳趾，觀察毛細(xì)血管再充盈的時(shí)間，以此評(píng)估血液循環(huán)狀況。02毛細(xì)血管再充盈時(shí)間動(dòng)脈供血情況檢查傷口遠(yuǎn)端動(dòng)脈的搏動(dòng)情況，以判斷血液循環(huán)是否暢通。01抗生素使用時(shí)機(jī)選擇