2025年住院醫(yī)師麻醉科出科考試試題(附答案)一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.關于喉罩（LMA）的臨床應用，以下哪項描述錯誤？A.適用于預計無困難氣道的短小手術B.可用于自主呼吸或控制通氣C.插入時需完全暴露聲門D.胃內容物反流風險高于氣管插管2.患者男性，65歲，因“股骨頸骨折”擬行人工髖關節(jié)置換術，既往有高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制在130/80mmHg），糖尿病史5年（空腹血糖7-8mmol/L）。麻醉前評估的ASA分級應為？A.Ⅰ級B.Ⅱ級C.Ⅲ級D.Ⅳ級3.以下哪種藥物不屬于去極化肌松藥？A.琥珀膽堿B.羅庫溴銨C.米庫氯銨D.順阿曲庫銨4.患者全麻誘導后出現嚴重支氣管痙攣，首選處理措施是？A.立即靜脈注射地塞米松10mgB.加深麻醉（如靜脈推注丙泊酚）C.靜脈注射氨茶堿0.25gD.吸入沙丁胺醇氣霧劑5.老年患者（75歲）行腹腔鏡膽囊切除術，術中維持麻醉時，以下哪項監(jiān)測指標對腦氧供需平衡評估最有價值？A.中心靜脈壓（CVP）B.腦電雙頻指數（BIS）C.頸靜脈球血氧飽和度（SjvO?）D.有創(chuàng)動脈血壓（IBP）6.關于蛛網膜下腔阻滯（腰麻）的并發(fā)癥，以下哪項屬于“延遲性并發(fā)癥”？A.術中低血壓B.尿潴留C.頭痛（PDPH）D.局麻藥毒性反應7.患者女性，30歲，孕38周，急診行剖宮產術，既往無特殊病史。麻醉方式首選？A.全身麻醉B.蛛網膜下腔阻滯C.硬膜外阻滯D.腰硬聯(lián)合阻滯8.以下哪種情況提示患者存在“困難氣道”？A.Mallampati分級Ⅰ級B.甲頦距離（TMD）6cmC.張口度3橫指（約4.5cm）D.頸部活動度受限（前屈<30°）9.患者術中出現惡性高熱（MH），緊急處理時應首選的藥物是？A.丹曲林（Dantrolene）B.碳酸氫鈉C.地塞米松D.艾司洛爾10.關于麻醉期間低體溫的危害，以下哪項錯誤？A.增加切口感染風險B.延長肌松藥作用時間C.促進凝血功能D.導致蘇醒延遲二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯選不得分）1.麻醉前評估中，“氣道評估”的核心內容包括：A.Mallampati分級B.甲頦距離C.頸部活動度D.體重指數（BMI）E.牙齒松動情況2.丙泊酚的藥理特點包括：A.起效快、代謝迅速B.具有腦保護作用（降低腦氧代謝）C.可引起注射痛D.對呼吸抑制輕于依托咪酯E.長期輸注可能導致“丙泊酚輸注綜合征”3.椎管內麻醉（腰麻/硬膜外）時，局麻藥中加入腎上腺素的目的包括：A.延長局麻藥作用時間B.減少局麻藥吸收中毒風險C.收縮局部血管，減少出血D.增強鎮(zhèn)痛效果E.降低低血壓發(fā)生率4.患者全麻蘇醒期出現躁動的常見原因包括：A.疼痛B.膀胱充盈C.低氧血癥D.麻醉藥物殘余作用E.體溫過高5.關于單肺通氣（OLV）的管理，正確的措施有：A.目標潮氣量6-8ml/kg（預測體重）B.維持氣道壓<30cmH?OC.常規(guī)使用PEEP（5-10cmH?O）改善氧合D.監(jiān)測動脈血氣分析E.優(yōu)先選擇左側雙腔支氣管導管（DLT）用于左肺手術三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述全身麻醉誘導的常用方法及各自適應癥。2.列舉3種常見的術中低血壓（SBP<90mmHg）的原因及對應的處理措施。3.試述困難氣道的“四步處理流程”（根據2022年《困難氣道管理指南》）。4.老年患者（>65歲）麻醉的特殊性體現在哪些方面？需重點關注的監(jiān)測指標有哪些？5.患者行“腹腔鏡胃癌根治術”，術中突然出現“二氧化碳（CO?）氣腹相關高碳酸血癥”（PaCO?>55mmHg），請分析可能原因并提出處理措施。四、病例分析題（共25分）病例摘要：患者男性，58歲，體重75kg，因“右上腹疼痛伴黃疸1周”入院，診斷為“膽總管結石伴膽管炎”，擬急診行“腹腔鏡膽總管切開取石+T管引流術”。既往史：高血壓病史8年（最高160/100mmHg，規(guī)律服用厄貝沙坦，血壓控制140/90mmHg）；2型糖尿病史5年（口服二甲雙胍，空腹血糖7-9mmol/L）；吸煙史30年（20支/日），偶有咳嗽、咳白痰；否認冠心病、哮喘病史。查體：T38.5℃，P105次/分，R20次/分，BP150/95mmHg，SpO?96%（吸空氣）。實驗室檢查：WBC15×10?/L，中性粒細胞85%；總膽紅素45μmol/L（正常3.4-17.1），直接膽紅素30μmol/L；血肌酐110μmol/L（正常53-106）；血氣分析（吸空氣）：pH7.38，PaO?82mmHg，PaCO?38mmHg，BE-2mmol/L。問題：1.該患者麻醉前評估的重點內容有哪些？需關注的潛在風險是什么？（5分）2.選擇何種麻醉方式（全身麻醉/椎管內麻醉/復合麻醉）？請說明依據。（5分）3.術中監(jiān)測應包括哪些常規(guī)及特殊指標？（5分）4.術中可能出現哪些并發(fā)癥？針對其中2種提出預防或處理措施。（10分）參考答案一、單項選擇題1.C（喉罩插入無需暴露聲門，通過盲探置入）2.B（ASAⅡ級：有輕度系統(tǒng)性疾病，無功能受限）3.B（羅庫溴銨為非去極化肌松藥）4.B（加深麻醉可抑制氣道反射，是首選措施）5.C（SjvO?反映腦氧供需平衡，正常55%-75%）6.C（PDPH多發(fā)生于術后24-48小時，屬于延遲性并發(fā)癥）7.D（腰硬聯(lián)合阻滯起效快、效果確切，為剖宮產首選）8.D（頸部前屈<30°提示困難氣道）9.A（丹曲林是惡性高熱特異性治療藥物）10.C（低體溫抑制凝血功能，增加出血風險）二、多項選擇題1.ABCDE（氣道評估需綜合形態(tài)學與功能指標）2.ABCE（丙泊酚對呼吸抑制強于依托咪酯）3.ABD（局麻藥中加腎上腺素主要延長作用時間、減少吸收，與止血無關）4.ABCD（體溫過高一般不直接導致躁動，低體溫可能）5.ABDE（單肺通氣是否使用PEEP需個體化，非“常規(guī)”）三、簡答題1.全身麻醉誘導常用方法及適應癥：（1）靜脈快速誘導：最常用，適用于無飽胃、無困難氣道的擇期手術患者（如腹腔鏡膽囊切除）；（2）吸入誘導：適用于小兒或恐懼靜脈穿刺的成人（如兒童疝修補術）；（3）清醒插管誘導：適用于困難氣道或飽胃患者（如食管梗阻需急診手術者）；（4）慢誘導（保留自主呼吸）：適用于預計氣道管理困難但無緊急插管指征者（如頸椎骨折患者）。2.術中低血壓的常見原因及處理：（1）容量不足：原因多為術前禁食、術中失血/失液；處理：快速輸注晶體液（如乳酸林格液）或膠體液（如羥乙基淀粉），必要時輸血；（2）麻醉過深：因全麻藥或肌松藥過量；處理：減少麻醉藥輸注速率，靜脈注射血管活性藥物（如去氧腎上腺素50-100μg）；（3）過敏反應：如抗生素或造影劑誘發(fā)；處理：立即停用可疑藥物，靜脈注射腎上腺素（1:10000，5-10μg）、糖皮質激素（地塞米松10mg）及抗組胺藥（苯海拉明25mg）；（4）心功能不全：如老年患者心肌收縮力下降；處理：使用正性肌力藥（多巴胺2-5μg/kg·min）或血管加壓素（去甲腎上腺素0.05-0.1μg/kg·min）。3.困難氣道四步處理流程（2022指南）：（1）評估與準備：術前綜合評估氣道（Mallampati、甲頦距離等），準備困難氣道工具（可視喉鏡、喉罩、纖維支氣管鏡等）；（2）初始氣道管理：嘗試常規(guī)喉鏡插管（首選可視喉鏡），若失敗則使用聲門上氣道（如喉罩）維持通氣；（3）補救氣道管理：若聲門上氣道通氣失敗，立即行緊急環(huán)甲膜穿刺或切開（≥4歲患者）；（4）術后管理：記錄困難氣道過程，標記患者氣道風險，術后密切監(jiān)測呼吸功能。4.老年患者麻醉特殊性及監(jiān)測重點：特殊性：①器官功能衰退（心輸出量降低30%-40%、腎小球濾過率下降50%）；②藥代動力學改變（藥物代謝減慢、血漿蛋白結合率降低）；③合并癥多（高血壓、糖尿病、COPD等）；④體溫調節(jié)能力差（易低體溫）；⑤術后認知功能障礙（POCD）風險高。監(jiān)測指標：常規(guī)（BP、HR、SpO?、PETCO?、BIS）；特殊（有創(chuàng)動脈血壓、中心靜脈壓、血氣分析、體溫、腦氧飽和度（rSO?））。5.腹腔鏡CO?氣腹高碳酸血癥原因及處理：原因：①CO?吸收過多（氣腹壓力過高>15mmHg、手術時間過長>2小時）；②通氣不足（潮氣量/呼吸頻率設置不當）；③患者合并COPD或肥胖（通氣儲備下降）；④心輸出量降低（氣腹壓迫下腔靜脈）導致CO?清除減少。處理：①調整通氣參數（增加潮氣量至8-10ml/kg，提高呼吸頻率至14-16次/分）；②降低氣腹壓力（維持10-12mmHg）；③檢查氣腹機是否漏氣（避免CO?過量注入）；④監(jiān)測血氣分析，若pH<7.25可靜脈輸注碳酸氫鈉（0.5ml/kg）；⑤必要時暫停氣腹，改為小切口輔助操作。四、病例分析題1.麻醉前評估重點及潛在風險：重點內容：①呼吸系統(tǒng)：長期吸煙史（COPD風險）、SpO?96%（吸空氣）但PaO?82mmHg（提示輕度低氧）；②循環(huán)系統(tǒng)：高血壓控制情況（BP150/95mmHg）、心功能（需評估有無心肌缺血）；③肝功能：總膽紅素升高（膽汁淤積），可能影響藥物代謝；④感染狀態(tài)：發(fā)熱、WBC升高（膽管炎可能導致膿毒癥）；⑤腎功能：血肌酐輕度升高（110μmol/L），需警惕術中腎損傷。潛在風險：困難氣道（吸煙導致氣道高反應）、術中低氧（COPD+氣腹影響膈肌運動）、膿毒癥休克（膽管炎未控制）、急性腎損傷（低血壓+膽紅素毒性）。2.麻醉方式選擇及依據：首選全身麻醉（氣管插管）。依據：①患者為急診手術（飽胃風險高，需避免椎管內麻醉導致的反流誤吸）；②合并呼吸系統(tǒng)風險（吸煙史、PaO?偏低），需控制氣道保證氧合；③腹腔鏡手術需控制通氣（CO?氣腹要求）；④存在感染（膽管炎），椎管內麻醉可能增加感染擴散風險。3.術中監(jiān)測指標：常規(guī)監(jiān)測：ECG、有創(chuàng)動脈血壓（IBP）、SpO?、PETCO?、BIS、體溫、尿量；特殊監(jiān)測：中心靜脈壓（CVP，評估容量狀態(tài)）、血氣分析（監(jiān)測酸堿平衡、電解質）、乳酸（評估組織灌注）、呼氣末CO?（PETCO?與PaCO?的差值反映肺血流）。4.術中并發(fā)癥及處理：（1）低氧血癥：原因可能為CO?氣腹導致膈肌上抬、肺順應性下降，或患者存在COPD。處理：調整通氣參數（增加PEEP5cmH?O，提高FiO?至0.5-0.6），檢查氣管導管位置（避免單側肺通氣），必要時暫停氣腹或改為小切口。（2）膿毒癥休克：因膽管炎未控