2025年婦產科產后出血考試題(附答案)一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關于產后出血（PPH）的定義，下列哪項最符合2023年FIGO更新標準？A.陰道分娩后24小時內出血量≥500ml，或剖宮產術后≥1000mlB.產后2小時內出血量≥400ml，24小時內累計≥800mlC.無論分娩方式，產后24小時內出血量≥1000mlD.胎兒娩出后2小時內出血量≥500ml，24小時內≥800ml2.我國目前導致PPH最常見的病因是？A.胎盤因素（胎盤殘留/植入）B.子宮收縮乏力（宮縮乏力）C.軟產道裂傷D.凝血功能障礙3.某產婦，G2P1，孕39+2周順產，胎兒娩出后15分鐘胎盤未娩出，陰道持續(xù)出血約300ml，色暗紅，無血凝塊。最可能的診斷是？A.宮縮乏力性出血B.胎盤植入C.軟產道裂傷D.凝血功能障礙4.評估產后出血量時，下列哪種方法最準確？A.稱重法（血液浸濕敷料重量-干重=出血量，1g≈1ml）B.容積法（收集血液于彎盤或專用容器測量）C.目測法（根據經驗估計）D.血紅蛋白下降法（Hb下降10g/L≈失血400-500ml）5.宮縮乏力性PPH首選的一線宮縮劑是？A.卡前列素氨丁三醇（欣母沛）B.米索前列醇（米索）C.縮宮素（催產素）D.卡貝縮宮素（巧特欣）6.關于縮宮素的使用，下列哪項錯誤？A.靜脈滴注時起始劑量為2-5U加入500ml晶體液，滴速100-200ml/hB.肌內注射單次劑量不超過10UC.可直接靜脈推注（無需稀釋）D.心臟病、妊娠期高血壓疾病患者需慎用7.胎盤娩出后，子宮輪廓不清、質軟如袋狀，宮底升高至臍上2指，陰道持續(xù)流出暗紅色血液，最符合哪種PPH類型？A.胎盤殘留B.宮縮乏力C.宮頸裂傷D.凝血功能障礙8.兇險性前置胎盤（PPP）合并胎盤植入的產婦，剖宮產術中最關鍵的處理措施是？A.快速娩出胎兒后立即剝離胎盤B.保留胎盤原位（保守治療）并縫合子宮切口C.行子宮動脈上行支結扎后嘗試剝離D.術前預置腹主動脈球囊阻斷減少出血9.軟產道裂傷導致的PPH，最典型的出血特征是？A.胎盤娩出前即出現鮮紅色、持續(xù)性出血，可自凝B.胎盤娩出后子宮收縮好但陰道持續(xù)出血，色鮮紅、能自凝C.出血不凝，伴皮膚瘀斑、注射部位滲血D.宮底升高，子宮質軟，按壓宮底有大量血液涌出10.產后出血患者出現血壓85/50mmHg，心率120次/分，尿量20ml/h，血紅蛋白70g/L，此時休克程度屬于？A.代償期（輕度休克）B.失代償期（中度休克）C.難治性休克（重度休克）D.不可逆休克11.對于凝血功能障礙性PPH，補充凝血因子的首選血制品是？A.懸浮紅細胞B.新鮮冰凍血漿（FFP）C.冷沉淀D.血小板12.子宮B-Lynch縫合術的適用條件是？A.宮縮乏力性出血，經宮縮劑、按摩子宮無效B.胎盤植入導致的穿透性子宮損傷C.宮頸裂傷超過3cm伴活動性出血D.凝血功能障礙合并DIC13.某產婦剖宮產術后3小時，陰道出血量約800ml，子宮底臍上1指，質軟，按壓宮底流出暗紅色血液約200ml，首先應采取的措施是？A.立即行子宮動脈栓塞術（UAE）B.靜脈推注卡前列素氨丁三醇0.25mgC.宮腔填塞球囊壓迫D.按摩子宮+靜脈滴注縮宮素（20U加入500ml液體）14.預防PPH的“三早”原則不包括？A.早識別高危因素B.早使用宮縮劑C.早處理出血D.早備血15.產后出血導致的席漢綜合征（Sheehansyndrome）主要是由于？A.垂體前葉缺血壞死B.下丘腦損傷C.腎上腺皮質功能減退D.甲狀腺功能減退二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.下列屬于PPH高危因素的有？A.多胎妊娠（≥3胎）B.巨大兒（出生體重≥4000g）C.羊水過多D.妊娠期高血壓疾病E.前次剖宮產史2.宮縮劑的使用原則包括？A.早期、聯合、個體化B.縮宮素首劑靜脈滴注，無效后換用前列腺素類藥物C.米索前列醇可直腸給藥（400-600μg）D.卡前列素氨丁三醇禁用于哮喘患者E.卡貝縮宮素（長效縮宮素）可單次靜脈注射100μg3.難治性產后出血（R-PPH）的處理措施包括？A.子宮壓迫縫合術（如B-Lynch、Hayman縫合）B.子宮動脈上行支結扎C.髂內動脈結扎D.經導管動脈栓塞術（TAE）E.子宮切除術4.胎盤植入的分型包括？A.胎盤粘連（placentaaccreta）B.胎盤植入（placentaincreta）C.胎盤穿透（placentapercreta）D.胎盤部分殘留E.胎盤嵌頓5.產后出血合并凝血功能障礙時，實驗室檢查可能出現的異常有？A.凝血酶原時間（PT）延長（>15秒）B.活化部分凝血活酶時間（APTT）延長（>45秒）C.纖維蛋白原（FIB）<2g/LD.D-二聚體升高E.血小板計數（PLT）<100×10?/L三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述子宮收縮乏力性產后出血的診斷要點。2.如何鑒別胎盤殘留與胎盤植入導致的產后出血？3.簡述產后出血的三級處理流程（根據2023年中國PPH防治指南）。4.兇險性前置胎盤合并胎盤植入的管理策略包括哪些關鍵環(huán)節(jié)？5.產后出血患者出現失血性休克時，液體復蘇的原則是什么？四、病例分析題（15分）患者，女，32歲，G3P1，既往2次人工流產史，1次剖宮產史（子宮下段橫切口）?，F孕38+3周，因“停經38+3周，陰道少量流血2天”入院。產檢：宮高36cm，腹圍105cm，胎心率140次/分，未入盆。超聲提示：胎盤位于子宮前壁下段，覆蓋宮頸內口，胎盤與子宮肌層分界不清，可見多個無回聲區(qū)（“胎盤湖”）。入院后查血紅蛋白110g/L，血小板150×10?/L，PT12秒，APTT35秒，FIB3.2g/L。入院第3天，患者因“瘢痕子宮、兇險性前置胎盤”行剖宮產術。術中娩出一活男嬰（體重3500g），胎兒娩出后子宮下段收縮差，胎盤部分植入（穿透至膀胱漿膜層），剝離胎盤時大量出血（約1500ml），子宮呈“紫藍色”，質軟如袋狀，按壓宮底無明顯血液涌出，但子宮下段切口邊緣滲血不止。問題：（1）該患者產后出血的主要原因是什么？（3分）（2）術中初始處理應包括哪些措施？（5分）（3）若經初始處理后仍出血（累計出血量2500ml），下一步應采取哪些二線止血措施？（4分）（4）若出血持續(xù)（累計出血量3500ml），患者出現意識模糊、血壓70/40mmHg、心率135次/分、尿量5ml/h，此時最緊急的處理是什么？（3分）答案一、單項選擇題1.A（FIGO2023標準：陰道分娩≥500ml，剖宮產≥1000ml，或任何分娩方式24小時內出血量導致血流動力學不穩(wěn)定）2.B（我國宮縮乏力占PPH的70%-80%）3.B（胎盤未娩出+出血無凝塊提示胎盤植入可能，宮縮乏力出血多為可凝血液）4.A（稱重法誤差<10%，是最準確的評估方法）5.C（縮宮素是一線首選，起效快、副作用少）6.C（縮宮素禁止直接靜脈推注，可能導致低血壓、心律失常）7.B（宮縮乏力典型表現：子宮軟、輪廓不清、宮底升高）8.D（PPP合并植入需多學科協作，術前腹主動脈球囊阻斷可顯著減少術中出血）9.B（軟產道裂傷出血為鮮紅色、能自凝，與宮縮乏力的暗紅不凝或可凝血液不同）10.B（中度休克：血壓下降、心率>100次/分、尿量<30ml/h、Hb70-90g/L）11.C（冷沉淀含纖維蛋白原、FVIII、vWF等，是補充凝血因子的首選）12.A（B-Lynch適用于宮縮乏力經保守治療無效者，需子宮完整無裂傷）13.D（首要措施是加強宮縮：按摩子宮+縮宮素靜脈滴注）14.B（“三早”為早識別、早處理、早備血，宮縮劑使用時機需個體化）15.A（產后大出血導致垂體前葉缺血壞死，引起腺垂體功能減退）二、多項選擇題1.ABCDE（多胎、巨大兒、羊水過多增加子宮過度膨脹；妊娠期高血壓影響子宮血流；前次剖宮產增加胎盤異常風險）2.ABCDE（宮縮劑需早期使用，縮宮素為一線，前列腺素類為二線；米索可直腸給藥；卡前列素禁用于哮喘；卡貝縮宮素單次100μg靜注）3.ABCDE（難治性出血需綜合使用壓迫縫合、血管結扎、介入、子宮切除等）4.ABC（植入分型為粘連、植入、穿透，殘留和嵌頓屬于胎盤因素但非植入類型）5.ABCDE（凝血障礙時PT/APTT延長，FIB降低，D-二聚體升高提示纖溶亢進，PLT減少）三、簡答題1.子宮收縮乏力性PPH診斷要點：①病史：存在宮縮乏力高危因素（如多胎、巨大兒、產程延長、使用宮縮抑制劑等）；②癥狀：胎盤娩出后陰道出血，量多（≥500ml），色暗紅（可凝或不凝）；③體征：子宮軟、輪廓不清、宮底升高（常達臍上），按壓宮底有大量血液涌出；④輔助檢查：超聲提示宮腔積血，排除胎盤殘留或軟產道裂傷；⑤試驗性治療有效：按摩子宮+宮縮劑使用后出血減少。2.胎盤殘留與胎盤植入的鑒別：①病史：胎盤殘留多有第三產程牽拉臍帶、徒手剝離胎盤史；胎盤植入常有前次剖宮產、多次刮宮史；②出血時間：殘留多發(fā)生在胎盤娩出后（部分殘留）；植入多發(fā)生在胎盤娩出過程中（無法完整剝離）；③超聲/MRI：殘留可見宮腔內高回聲團塊；植入可見胎盤與肌層分界不清、血流豐富或“胎盤湖”；④清宮反應：殘留清宮可順利取出組織；植入清宮時阻力大、出血劇增；⑤病理：殘留為胎盤絨毛組織；植入可見絨毛侵入子宮肌層。3.產后出血三級處理流程（2023指南）：①一級處理（初始處理）：快速評估出血量，啟動多學科團隊；按摩子宮+縮宮劑（縮宮素、卡貝縮宮素首選）；檢查軟產道裂傷并縫合；排空膀胱；②二級處理（二線措施）：若出血持續(xù)（>500ml），使用前列腺素類藥物（卡前列素、米索）；宮腔填塞（球囊或紗條）；子宮壓迫縫合（B-Lynch等）；血管結扎（子宮動脈/髂內動脈）；③三級處理（挽救性措施）：若出血仍不止（>1500ml或休克），行介入治療（子宮動脈栓塞）；必要時行子宮切除術（次全或全子宮切除）；同時糾正凝血功能障礙（補充FFP、冷沉淀、血小板）。4.兇險性前置胎盤合并胎盤植入的管理策略：①產前評估：通過超聲+MRI明確胎盤位置、植入深度及與膀胱關系；②多學科團隊（MDT）：產科、新生兒科、介入科、泌尿外科（膀胱受累時）；③分娩時機：無出血者34-36周剖宮產，有出血者根據情況提前；④術前準備：預置腹主動脈/髂內動脈球囊；備血（紅細胞、FFP、冷沉淀）；⑤術中處理：胎兒娩出后盡量保留胎盤（“胎盤原位保留”），避免強行剝離；子宮切口選擇避開胎盤（如子宮體部縱切口）；⑥止血措施：宮腔填塞、子宮壓迫縫合、血管結扎或栓塞；⑦術后監(jiān)測：警惕遲發(fā)性出血、感染，必要時行子宮切除。5.失血性休克液體復蘇原則：①早期、快速、足量補液：先晶體（乳酸林格液或生理鹽水）后膠體（羥乙基淀粉），初始30分鐘內輸入1000-2000ml；②輸血指征：Hb<70g/L或有活動性出血時輸注紅細胞；③成分輸血：紅細胞:FFP:血小板≈1:1:1（大出血時）；④糾正酸中毒：pH<7.2時補充碳酸氫鈉；⑤限制過度擴容：避免稀釋性凝血障礙，維持收縮壓≥90mmHg即可；⑥監(jiān)測指標：尿量（≥0.5ml/kg/h）、中心靜脈壓（CVP5-12cmH?O）、乳酸水平（<2mmol/L）。四、病例分析題（1）主要原因：兇險性前置胎盤合并胎盤穿透性植入（胎盤穿透至膀胱漿膜層），導致子宮下段收縮乏力及胎盤剝離面大出血。（2）術中初始處理措施：①立即按摩子宮下段，靜脈快速滴注縮宮素（20U加入500ml液體）；②子宮肌層注射卡前列素氨丁三醇0.25mg（哮喘禁忌者改用米索前列醇600μg直腸給藥）；③壓迫胎盤剝離面（紗墊加壓），減少活動性出血；④快速補液（晶體液1000ml），同時輸注紅細胞懸液4U糾正貧血；⑤請泌尿外科臺上會診，評估膀胱受累情況（是否需膀胱修補）。（3）二線止血措施：