急診臨床常見病規(guī)范診療流程引言急診醫(yī)學(xué)是一門“時(shí)間依賴型”學(xué)科，其核心目標(biāo)是快速識(shí)別危重癥、及時(shí)干預(yù)、降低死亡率。規(guī)范的診療流程是急診工作的“指南針”，能有效減少漏診誤診、縮短決策時(shí)間、改善患者預(yù)后。本文圍繞急診最常見的六大類疾?。毙孕赝?、急性腹痛、急性呼吸困難、急性腦卒中、急性創(chuàng)傷、過敏性休克），結(jié)合最新指南與臨床實(shí)踐，制定專業(yè)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)囊?guī)范診療流程，供急診醫(yī)護(hù)人員參考。一、急性胸痛規(guī)范診療流程急性胸痛是急診“致命性疾病”的高發(fā)癥狀（如急性心梗、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞），分診優(yōu)先級(jí)最高，需快速啟動(dòng)評(píng)估。（一）分診標(biāo)準(zhǔn)采用中國(guó)急診病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（EHR）：紅色（瀕危）：胸痛伴心跳呼吸驟停、意識(shí)喪失；黃色（危重）：嚴(yán)重胸痛（VAS≥7分）伴大汗、呼吸困難、血壓下降（收縮壓<90mmHg）；綠色（緊急）：中度胸痛（VAS4-6分），生命體征穩(wěn)定；藍(lán)色（非緊急）：輕度胸痛（VAS≤3分），無伴隨癥狀。（二）初步評(píng)估遵循“SOCRATES”原則系統(tǒng)采集病史，結(jié)合體征與輔助檢查快速定位病因：1.病史采集Site（部位）：胸骨后（心梗、主動(dòng)脈夾層）、心前區(qū)（心絞痛）、右側(cè)胸痛（肺栓塞、膽囊炎）、背部（主動(dòng)脈夾層）；Onset（起?。和话l(fā)（心梗、主動(dòng)脈夾層、氣胸）、漸進(jìn)（心絞痛、胸膜炎）；Character（性質(zhì)）：壓榨樣（心梗）、撕裂樣（主動(dòng)脈夾層）、刺痛（胸膜炎）、燒灼樣（反流性食管炎）；Radiation（放射）：向左肩/左臂放射（心梗）、向背部放射（主動(dòng)脈夾層）；Associations（伴隨）：大汗、瀕死感（心梗）、呼吸困難（肺栓塞、氣胸）、頭暈/暈厥（主動(dòng)脈夾層、肺栓塞）；Timing（持續(xù)）：持續(xù)不緩解（心梗、主動(dòng)脈夾層）、陣發(fā)（心絞痛）；Exacerbating/Relieving（誘發(fā)/緩解）：勞累/情緒激動(dòng)誘發(fā)（心絞痛）、休息/含服硝酸甘油緩解（心絞痛）、深呼吸加重（胸膜炎）；Severity（程度）：用VAS評(píng)分（0-10分）評(píng)估疼痛強(qiáng)度。2.體征檢查生命體征：血壓（雙側(cè)上肢壓差>20mmHg提示主動(dòng)脈夾層）、心率（tachycardia提示心梗、肺栓塞）、血氧飽和度（<90%提示呼吸衰竭）；心肺聽診：心音減弱（心包積液）、雜音（主動(dòng)脈夾層）、哮鳴音（哮喘）、濕啰音（心衰）；其他：皮膚濕冷（休克）、頸靜脈怒張（右心衰竭、肺栓塞）、胸壁壓痛（肋軟骨炎）。3.輔助檢查（必做項(xiàng)目）心電圖（ECG）：首選，10分鐘內(nèi)完成，識(shí)別ST段抬高（心梗）、ST段壓低/T波倒置（心絞痛）、電軸偏移（主動(dòng)脈夾層）；肌鈣蛋白（cTnI/cTnT）：發(fā)病3小時(shí)后升高，用于診斷心梗（>99th百分位）；D-二聚體：排除肺栓塞（<500ng/mL可基本排除）；胸部X線：快速判斷氣胸（肺壓縮）、肺炎（滲出影）、主動(dòng)脈夾層（縱隔增寬）。（三）鑒別診斷（核心目標(biāo)：排除致命性疾病）疾病類型關(guān)鍵鑒別點(diǎn)急性心梗持續(xù)胸痛>30分鐘，ECG示ST段抬高，cTnI升高主動(dòng)脈夾層撕裂樣胸痛，雙側(cè)血壓差>20mmHg，胸主動(dòng)脈CTA示內(nèi)膜撕裂肺栓塞突發(fā)呼吸困難、胸痛、咯血，D-二聚體升高，CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）示栓子不穩(wěn)定型心絞痛胸痛反復(fù)發(fā)作，持續(xù)<20分鐘，ECG示ST段壓低，cTnI正常氣胸突發(fā)胸痛、呼吸困難，胸片示肺壓縮（四）處理流程1.緊急處理（所有胸痛患者均需立即執(zhí)行）臥床休息，吸氧（血氧<90%時(shí)，給予高流量吸氧或無創(chuàng)通氣）；心電監(jiān)護(hù)（監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧飽和度）；建立靜脈通路（首選上肢靜脈）；止痛：對(duì)于劇烈胸痛（如主動(dòng)脈夾層、心梗），可給予嗎啡（2-4mg靜注，每10-15分鐘重復(fù)）或哌替啶（____mg肌注），避免使用NSAIDs（加重心梗風(fēng)險(xiǎn)）。2.病因針對(duì)性治療急性心梗（ST段抬高型）：抗血小板：阿司匹林（300mg嚼服）+替格瑞洛（180mg口服）/氯吡格雷（300mg口服）；抗凝：普通肝素（5000U靜注，隨后1000U/h靜滴）或低分子肝素（如依諾肝素40mg皮下注射）；再灌注治療：發(fā)病12小時(shí)內(nèi)首選PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療）（目標(biāo)：門-球囊時(shí)間<90分鐘）；若無PCI條件，發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)給予rt-PA溶栓（0.9mg/kg，最大90mg，先靜注10%，剩余90%在1小時(shí)內(nèi)滴完）。主動(dòng)脈夾層：控制血壓：目標(biāo)收縮壓<120mmHg，心率<60次/分，首選β受體阻滯劑（如艾司洛爾）+血管擴(kuò)張劑（如硝普鈉）；手術(shù)治療：StanfordA型（累及升主動(dòng)脈）需急診手術(shù)，StanfordB型（累及降主動(dòng)脈）可先保守治療，必要時(shí)介入治療。肺栓塞：抗凝：無禁忌證時(shí)，立即給予低分子肝素（如那屈肝素4100U皮下注射，每12小時(shí)1次）或華法林（需重疊使用5-7天）；溶栓：高?；颊撸ò樾菘?低血壓），給予rt-PA（50mg靜注，2小時(shí)內(nèi)滴完）。氣胸：閉合性氣胸（肺壓縮<30%）：保守治療，吸氧；開放性/張力性氣胸：立即行胸腔閉式引流（鎖骨中線第2肋間）。3.后續(xù)轉(zhuǎn)診心?；颊撸篜CI術(shù)后轉(zhuǎn)心內(nèi)科繼續(xù)治療；主動(dòng)脈夾層患者：手術(shù)或介入治療后轉(zhuǎn)心胸外科；肺栓塞患者：抗凝治療后轉(zhuǎn)呼吸科隨訪。（五）注意事項(xiàng)避免漏診主動(dòng)脈夾層：對(duì)于高血壓患者突發(fā)撕裂樣胸痛，需立即行胸主動(dòng)脈CTA，不可僅憑ECG正常排除；溶栓禁忌證：心?；颊呷粲谢顒?dòng)性出血、近期手術(shù)史、顱內(nèi)出血史，禁用溶栓；不要延遲PCI：心?；颊摺皶r(shí)間就是心肌”，需盡快轉(zhuǎn)運(yùn)至有PCI能力的醫(yī)院（目標(biāo)：門-球囊時(shí)間<90分鐘）。二、急性腹痛規(guī)范診療流程急性腹痛是急診第二大常見癥狀，核心原則，是“先排除外科急腹癥”（如宮外孕、闌尾穿孔、脾破裂），避免因延誤手術(shù)導(dǎo)致死亡。（一）分診標(biāo)準(zhǔn)（EHR）紅色（瀕危）：腹痛伴休克（血壓<90mmHg）、意識(shí)喪失；黃色（危重）：劇烈腹痛（VAS≥7分）伴嘔吐、發(fā)熱、黃疸；綠色（緊急）：中度腹痛（VAS4-6分），生命體征穩(wěn)定；藍(lán)色（非緊急）：輕度腹痛（VAS≤3分），無伴隨癥狀。（二）初步評(píng)估1.病史采集（重點(diǎn)：部位、性質(zhì)、誘因）部位：轉(zhuǎn)移性右下腹痛（闌尾炎）、右上腹（膽囊炎、膽結(jié)石）、臍周（腸梗阻、胃腸炎）、下腹部（宮外孕、卵巢扭轉(zhuǎn)）；性質(zhì)：絞痛（腸梗阻、膽結(jié)石）、鈍痛（胰腺炎、腹膜炎）、刺痛（胸膜炎）；誘因：暴飲暴食（胰腺炎、膽囊炎）、外傷（脾破裂、肝破裂）、停經(jīng)（宮外孕）；伴隨癥狀：嘔吐（腸梗阻、胃腸炎）、腹瀉（胃腸炎、闌尾炎）、發(fā)熱（闌尾炎、膽囊炎）、黃疸（膽結(jié)石、胰腺炎）、陰道流血（宮外孕）。2.體征檢查（核心：腹膜刺激征）生命體征：血壓下降（休克）、心率加快（感染/失血）；腹部檢查：壓痛、反跳痛、肌緊張（腹膜刺激征，提示腹膜炎）、腸鳴音亢進(jìn)（腸梗阻）、腸鳴音減弱（腹膜炎）；婦科檢查：宮頸舉痛、附件包塊（宮外孕、卵巢扭轉(zhuǎn)）。3.輔助檢查（必做項(xiàng)目）血常規(guī)：白細(xì)胞升高（感染）、血紅蛋白下降（失血）；血淀粉酶/脂肪酶：升高（胰腺炎）；腹部超聲：快速判斷膽結(jié)石、膽囊炎、宮外孕、卵巢扭轉(zhuǎn)；腹部CT：用于超聲無法明確的病例（如腸梗阻、胰腺炎、脾破裂）；尿妊娠試驗(yàn)：女性腹痛患者必做（排除宮外孕）。（三）鑒別診斷（重點(diǎn)：外科急腹癥vs內(nèi)科腹痛）疾病類型關(guān)鍵鑒別點(diǎn)急性闌尾炎轉(zhuǎn)移性右下腹痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛，白細(xì)胞升高急性膽囊炎右上腹絞痛，墨菲征陽性，超聲示膽囊結(jié)石、膽囊壁增厚急性胰腺炎暴飲暴食后突發(fā)上腹痛，向背部放射，血淀粉酶升高腸梗阻腹痛、嘔吐、停止排氣排便，腹部X線示氣液平面宮外孕停經(jīng)史，下腹痛，陰道流血，尿妊娠試驗(yàn)陽性，超聲示附件包塊（四）處理流程1.緊急處理（優(yōu)先處理致命性情況）休克患者：立即補(bǔ)液（快速輸注晶體液，如生理鹽水____mL）、輸血（血紅蛋白<70g/L時(shí)）；腹膜炎患者：禁食、胃腸減壓（減少胃腸內(nèi)容物漏出）；疼痛管理：避免使用強(qiáng)效止痛藥（如嗎啡），以免掩蓋病情，可給予山莨菪堿（10mg肌注）緩解痙攣性疼痛。2.病因針對(duì)性治療外科急腹癥（如闌尾炎、膽囊炎、宮外孕、腸梗阻）：立即手術(shù)：闌尾炎（闌尾切除術(shù)）、膽囊炎（膽囊切除術(shù)）、宮外孕（輸卵管切除術(shù)）、腸梗阻（解除梗阻，如腸切除吻合術(shù)）；術(shù)前準(zhǔn)備：禁食、胃腸減壓、抗感染（如頭孢呋辛+甲硝唑）。內(nèi)科腹痛（如胃腸炎、腸痙攣）：胃腸炎：補(bǔ)液（糾正脫水）、對(duì)癥治療（如蒙脫石散止瀉、奧美拉唑抑酸）；腸痙攣：給予山莨菪堿（10mg肌注）緩解疼痛。（五）注意事項(xiàng)避免盲目使用止痛藥：外科急腹癥患者（如闌尾炎、宮外孕）使用止痛藥會(huì)掩蓋腹膜刺激征，延誤診斷；女性腹痛必查婦科：宮外孕是女性急性腹痛的致命原因，需立即手術(shù)（如輸卵管切除術(shù)）；外傷患者必查腹腔：腹部外傷患者若有血壓下降、血紅蛋白下降，需立即行腹部CT或超聲（FAST）檢查，排除脾破裂、肝破裂。三、急性呼吸困難規(guī)范診療流程急性呼吸困難是急診常見的“呼吸衰竭先兆”，核心是快速糾正缺氧，同時(shí)查找病因。（一）分診標(biāo)準(zhǔn)（EHR）紅色（瀕危）：呼吸困難伴呼吸驟停、意識(shí)喪失；黃色（危重）：呼吸困難伴血氧飽和度<90%、血壓下降、發(fā)紺；綠色（緊急）：呼吸困難伴咳嗽、咳痰，生命體征穩(wěn)定；藍(lán)色（非緊急）：輕度呼吸困難，無伴隨癥狀。（二）初步評(píng)估（重點(diǎn)：呼吸功能與病因定位）1.病史采集誘因：感染（肺炎、COPD急性加重）、過敏（哮喘急性發(fā)作）、勞累（急性心衰）、外傷（氣胸）；伴隨癥狀：咳嗽、咳痰（肺炎、COPD）、胸悶（哮喘、心衰）、發(fā)紺（呼吸衰竭）、下肢水腫（心衰）；既往病史：哮喘、COPD、高血壓、糖尿病、心衰。2.體征檢查生命體征：呼吸頻率>30次/分（呼吸衰竭）、血氧飽和度<90%（低氧血癥）；心肺聽診：哮鳴音（哮喘、COPD）、濕啰音（心衰、肺炎）、呼吸音減弱（氣胸、胸腔積液）；其他：桶狀胸（COPD）、頸靜脈怒張（心衰）、下肢水腫（心衰）。3.輔助檢查（必做項(xiàng)目）動(dòng)脈血?dú)夥治觯号袛嗪粑ソ哳愋停↖型：PaO2<60mmHg，PaCO2正常；II型：PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg）；胸部X線：快速判斷肺炎（滲出影）、COPD（肺氣腫）、心衰（肺水腫）、氣胸（肺壓縮）；心電圖：判斷心衰（左室肥厚）、心梗（ST段改變）；BNP：升高（心衰）。（三）鑒別診斷（重點(diǎn)：呼吸性vs心源性呼吸困難）疾病類型關(guān)鍵鑒別點(diǎn)哮喘急性發(fā)作過敏誘因，喘息、哮鳴音，支氣管擴(kuò)張劑有效COPD急性加重慢性咳嗽、咳痰史，桶狀胸，肺功能示阻塞性通氣功能障礙急性心衰勞累誘因，胸悶、呼吸困難，下肢水腫，BNP升高肺炎發(fā)熱、咳嗽、咳痰，胸片示滲出影（四）處理流程1.緊急處理（糾正缺氧是核心）吸氧：血氧飽和度<90%時(shí)，給予鼻導(dǎo)管吸氧（1-2L/min）或面罩吸氧（4-6L/min）；機(jī)械通氣：若吸氧后血氧仍<85%，或出現(xiàn)呼吸衰竭（PaCO2>50mmHg），立即行無創(chuàng)通氣（NIPPV）或氣管插管+有創(chuàng)通氣。2.病因針對(duì)性治療哮喘急性發(fā)作：霧化吸入β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇?xì)忪F劑，每20分鐘1次，共3次）；靜脈給予糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍40mg靜注，每日1次）。COPD急性加重：抗感染：根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選擇抗生素（如頭孢呋辛、左氧氟沙星）；平喘：霧化吸入β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）+抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨）；糖皮質(zhì)激素：口服潑尼松（30-40mg/d，療程7-10天）。急性心衰：利尿：呋塞米（20-40mg靜注），減輕心臟負(fù)荷；擴(kuò)血管：硝酸甘油（5-10μg/min靜滴），降低心臟前后負(fù)荷；強(qiáng)心：洋地黃類藥物（如地高辛0.125-0.25mg口服，每日1次），用于心衰伴快速房顫患者。肺炎：抗感染：根據(jù)病情選擇抗生素（如社區(qū)獲得性肺炎用青霉素、頭孢呋辛；醫(yī)院獲得性肺炎用碳青霉烯類）；止咳化痰：氨溴索（30mg靜注，每日2次）。3.后續(xù)轉(zhuǎn)診哮喘患者：轉(zhuǎn)呼吸科調(diào)整吸入型糖皮質(zhì)激素（如布地奈德）劑量；COPD患者：轉(zhuǎn)呼吸科進(jìn)行長(zhǎng)期家庭氧療；心衰患者：轉(zhuǎn)心內(nèi)科調(diào)整降壓、利尿藥物。（五）注意事項(xiàng)避免過度吸氧：COPD患者（II型呼吸衰竭）需低流量吸氧（1-2L/min），以免抑制呼吸中樞；哮喘患者需長(zhǎng)期管理：指導(dǎo)患者使用吸入型糖皮質(zhì)激素（如布地奈德），避免接觸過敏原；急性心衰患者需限制液體入量：避免加重肺水腫。三、急性腦卒中規(guī)范診療流程（時(shí)間就是大腦）急性腦卒中包括缺血性腦卒中（腦梗死）和出血性腦卒中（腦出血），分診優(yōu)先級(jí)最高（EHR紅色），需在發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)溶栓治療。（一）分診標(biāo)準(zhǔn)（EHR紅色）突發(fā)面癱、肢體無力、言語不清；意識(shí)喪失、昏迷；頭痛、嘔吐（腦出血）。（二）初步評(píng)估（核心：FAST評(píng)分+發(fā)病時(shí)間）1.FAST評(píng)分（快速識(shí)別腦卒中）F（Face）：面部歪斜（囑患者微笑，一側(cè)口角下垂）；A（Arm）：肢體無力（囑患者抬起雙臂，一側(cè)手臂下垂）；S（Speech）：言語不清（囑患者說“我現(xiàn)在需要幫助”，發(fā)音含糊或無法說話）；T（Time）：記錄發(fā)病時(shí)間（至關(guān)重要，決定是否溶栓）。2.病史采集發(fā)病時(shí)間（精確到分鐘）；既往病史：高血壓、糖尿病、房顫、腦卒中等；用藥史：抗凝藥（如華法林）、抗血小板藥（如阿司匹林）。3.體征檢查生命體征：血壓（腦出血患者血壓常升高）、心率；神經(jīng)系統(tǒng)檢查：肌力（0-5級(jí)）、肌張力、病理征（如巴賓斯基征陽性）；其他：意識(shí)狀態(tài)（昏迷提示嚴(yán)重腦卒中）。4.輔助檢查（必做項(xiàng)目，10分鐘內(nèi)完成）頭顱CT：首選，快速排除腦出血（高密度影）；血糖：排除低血糖（低血糖可模擬腦卒中癥狀）；凝血功能：判斷溶栓禁忌證（如INR>1.7禁用溶栓）；頭顱MRI：用于CT無法明確的缺血性腦卒中（如小梗死灶）。（三）鑒別診斷（重點(diǎn)：缺血性vs出血性腦卒中）疾病類型關(guān)鍵鑒別點(diǎn)缺血性腦卒中突發(fā)面癱、肢體無力，頭顱CT無高密度影，MRI示缺血灶出血性腦卒中突發(fā)頭痛、嘔吐，頭顱CT示高密度影（腦出血），血壓升高短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）癥狀持續(xù)<24小時(shí)，無梗死灶（四）處理流程（核心：溶栓+病因治療）1.緊急處理（所有腦卒中患者均需立即執(zhí)行）臥床休息，避免情緒激動(dòng)；吸氧（血氧<90%時(shí)）；監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、血氧）；建立靜脈通路（首選上肢靜脈）。2.缺血性腦卒中（腦梗死）處理溶栓治療（時(shí)間窗內(nèi)）：適應(yīng)證：發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)，無溶栓禁忌證（如顱內(nèi)出血、近期手術(shù)史、活動(dòng)性出血）；藥物：rt-PA（0.9mg/kg，最大90mg，先靜注10%，剩余90%在1小時(shí)內(nèi)滴完）；注意事項(xiàng)：溶栓后24小時(shí)內(nèi)避免使用抗血小板藥（如阿司匹林）?？寡“逯委煟ǔ^時(shí)間窗）：阿司匹林（____mg口服，每日1次）+氯吡格雷（75mg口服，每日1次），用于發(fā)病24小時(shí)后無溶栓禁忌證的患者。降脂治療：他汀類藥物（如阿托伐他汀20mg口服，每日1次），穩(wěn)定斑塊。3.出血性腦卒中（腦出血）處理控制血壓：目標(biāo)血壓<140/90mmHg（避免血壓過高加重出血）；脫水降顱壓：甘露醇（____mL靜滴，每6-8小時(shí)1次），用于顱內(nèi)壓升高患者（如頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙）；手術(shù)治療：出血量較大（如基底節(jié)區(qū)出血>30mL、小腦出血>10mL）或出現(xiàn)腦疝時(shí)，立即行開顱血腫清除術(shù)。4.后續(xù)轉(zhuǎn)診缺血性腦卒中患者：溶栓后轉(zhuǎn)神經(jīng)科繼續(xù)治療；出血性腦卒中患者：手術(shù)治療后轉(zhuǎn)神經(jīng)外科隨訪。（五）注意事項(xiàng)不要延遲頭顱CT檢查：頭顱CT是鑒別缺血性與出血性腦卒中的金標(biāo)準(zhǔn)，需在患者到達(dá)急診后10分鐘內(nèi)完成；不要隨便降壓：缺血性腦卒中患者血壓<180/110mmHg時(shí)，無需降壓（避免加重腦缺血）；出血性腦卒中患者血壓>180/110mmHg時(shí)，需緩慢降壓（如尼卡地平靜滴）；溶栓禁忌證需嚴(yán)格掌握：如顱內(nèi)出血、近期（3個(gè)月內(nèi)）手術(shù)史、活動(dòng)性出血（如消化道潰瘍）、血小板<100×10^9/L，禁用溶栓。四、急性創(chuàng)傷規(guī)范診療流程（先救命再治傷）急性創(chuàng)傷是急診常見的“多器官損傷”疾病，核心原則是“ABCDE”復(fù)蘇（氣道、呼吸、循環(huán)、殘疾、暴露），優(yōu)先處理致命性損傷（如氣道梗阻、失血性休克）。（一）分診標(biāo)準(zhǔn)（EHR紅色/黃色）紅色（瀕危）：創(chuàng)傷伴心跳呼吸驟停、失血性休克（血壓<90mmHg）；黃色（危重）：創(chuàng)傷伴呼吸困難、意識(shí)障礙；綠色（緊急）：創(chuàng)傷伴骨折、軟組織損傷，生命體征穩(wěn)定。（二）初步評(píng)估（ABCDE原則，先救命再治傷）1.A（Airway，氣道）檢查氣道是否通暢（有無異物、舌后墜）；處理：清除口腔異物（如嘔吐物、血塊），舌后墜者用口咽通氣管，氣道梗阻者立即行氣管插管（經(jīng)口或經(jīng)鼻）。2.B（Breathing，呼吸）檢查呼吸是否正常（呼吸頻率、深度、血氧飽和度）；處理：氣胸（閉合性/張力性）立即行胸腔閉式引流（鎖骨中線第2肋間）；血胸（胸腔積血）行胸腔閉式引流+輸血。3.C（Circulation，循環(huán)）檢查循環(huán)狀態(tài)（血壓、心率、皮膚顏色）；處理：失血性休克（如脾破裂、肝破裂）立即補(bǔ)液（生理鹽水或乳酸林格液，____mL快速靜滴）+輸血（紅細(xì)胞懸液，目標(biāo)血紅蛋白>70g/L）；止血（如壓迫止血、止血帶止血）。4.D（Disability，殘疾）檢查神經(jīng)系統(tǒng)功能（意識(shí)狀態(tài)、肌力、病理征）；處理：顱內(nèi)出血（如硬膜外血腫）立即行開顱手術(shù)。5.E（Exposure，暴露）暴露全身，檢查有無隱藏?fù)p傷（如腹腔內(nèi)出血、骨盆骨折）；處理：避免低體溫（用保溫毯）。（三）輔助檢查（必做項(xiàng)目）胸部X線：判斷氣胸、血胸、肋骨骨折；腹部CT：判斷腹腔內(nèi)出血（如脾破裂、肝破裂）；超聲（FAST）：快速判斷腹腔內(nèi)游離液體（如脾破裂）；骨盆X線：判斷骨盆骨折（如恥骨聯(lián)合分離）。（四）處理流程（核心：先救命，再治傷）1.致命性損傷處理氣道梗阻：氣管插管；張力性氣胸：胸腔閉式引流；失血性休克：補(bǔ)液+輸血+止血（手術(shù)）；顱內(nèi)出血：開顱手術(shù)。2.非致命性損傷處理骨折：石膏固定或牽引；軟組織損傷：清創(chuàng)縫合（如開放性傷口）；骨盆骨折：臥床休息+牽引（嚴(yán)重者手術(shù)）。（五）注意事項(xiàng)先救命再治傷：不要因檢查（如CT）延誤致命性損傷的處理（如氣道梗阻、張力性氣胸）；避免漏診腹腔內(nèi)出血：腹部外傷患者若有血壓下降、血紅蛋白下降，需立即行腹部CT或超聲檢查；止血帶使用規(guī)范：用于四肢動(dòng)脈出血，標(biāo)注使用時(shí)間（每1小時(shí)放松1次，每次5-10分鐘）。五、過敏性休克規(guī)范診療流程（立即用腎上腺素）過敏性休克是急診“致命性過敏反應(yīng)”，分診優(yōu)先級(jí)最高（EHR紅色），需立即肌注腎上腺素。（一）分診標(biāo)準(zhǔn)（EHR紅色）接觸過敏原（藥物、食物、昆蟲叮咬）后突發(fā)皮疹、瘙癢、呼吸困難、血壓下降；意識(shí)喪失、昏迷。（二）初步評(píng)估（重點(diǎn)：過敏原+癥狀）1.病史采集過敏原（如青霉素、頭孢菌素、海鮮、蜜蜂叮咬）；癥狀：皮疹（蕁麻疹