內(nèi)痔橫形縫扎外痔切除保留齒線術(shù)治療混合痔的療效及優(yōu)勢(shì)探究一、引言1.1研究背景與意義混合痔是一種常見(jiàn)的肛腸疾病，在肛腸疾病中占有較高比例。據(jù)相關(guān)流行病學(xué)資料表明，痔的發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而上升，45-65歲是發(fā)病高峰，且女性因生理結(jié)構(gòu)和妊娠等因素，發(fā)病率略高于男性。其發(fā)病與多種因素有關(guān)，如長(zhǎng)期便秘、腹瀉、久坐久站、不良飲食習(xí)慣、妊娠與分娩等?；旌现袒颊叱３霈F(xiàn)便血、肛門腫物脫出、疼痛、墜脹不適、瘙癢與分泌物增多等癥狀。長(zhǎng)期便血可導(dǎo)致貧血，痔核嵌頓還會(huì)引起劇烈疼痛，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。若病情進(jìn)一步發(fā)展，還可能引發(fā)肛門濕疹、肛門功能失調(diào)、肛周感染等并發(fā)癥，對(duì)女性而言，甚至可能導(dǎo)致婦科炎癥。目前，針對(duì)混合痔的治療方法眾多，包括保守治療和手術(shù)治療。保守治療如坐浴、外用藥物、口服藥物等，雖能緩解癥狀，但難以根治。而手術(shù)治療是治療混合痔最有效的手段，其目的在于祛除病灶、消除癥狀，并保護(hù)可保留的正常肛墊組織。內(nèi)痔橫形縫扎外痔切除保留齒線術(shù)作為一種常見(jiàn)的手術(shù)方式，旨在通過(guò)對(duì)內(nèi)痔進(jìn)行橫形縫扎，外痔切除，并保留齒線，以達(dá)到治療混合痔的目的。保留齒線對(duì)于維持肛門的正常生理功能具有重要意義，齒線是直腸和肛管的分界線，其上、下的神經(jīng)、血管、淋巴組織等結(jié)構(gòu)存在差異，保留齒線可減少術(shù)后肛門疼痛、肛門失禁等并發(fā)癥的發(fā)生。然而，目前關(guān)于內(nèi)痔橫形縫扎外痔切除保留齒線術(shù)治療混合痔的療效，在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛程度、創(chuàng)面愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率等方面，尚缺乏全面且深入的研究與分析。深入探究該手術(shù)的療效，能夠?yàn)榕R床醫(yī)生提供更科學(xué)、更準(zhǔn)確的治療依據(jù)，有助于醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況，制定更為個(gè)性化、精準(zhǔn)化的治療方案，從而提高治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低復(fù)發(fā)率，改善患者的生活質(zhì)量。同時(shí)，也有助于進(jìn)一步優(yōu)化該手術(shù)方式，推動(dòng)肛腸外科領(lǐng)域的技術(shù)發(fā)展與進(jìn)步。1.2混合痔的相關(guān)概述1.2.1定義與分類混合痔是指內(nèi)痔和外痔同時(shí)存在且相互融合的一種痔瘡類型，其定義為發(fā)生于肛門同一方位齒線上下，由靜脈曲張形成的團(tuán)塊。內(nèi)痔是指發(fā)生在齒線以上的痔，表面為黏膜，常見(jiàn)癥狀為便血，便血的顏色鮮紅，多在排便后出現(xiàn)點(diǎn)滴狀，嚴(yán)重時(shí)呈噴射狀出血。隨著病情進(jìn)展，內(nèi)痔可出現(xiàn)脫出，初期脫出后可自行回納，后期則需用手輔助回納，甚至無(wú)法回納。外痔則是發(fā)生在齒線以下的痔，包括靜脈曲張性外痔、結(jié)締組織性外痔、血栓性外痔和炎性外痔。靜脈曲張性外痔是由于齒線以下的靜脈叢迂曲擴(kuò)張所致，表現(xiàn)為肛門周圍有柔軟的腫物，一般無(wú)明顯癥狀，僅在排便或下蹲時(shí)可見(jiàn)；結(jié)締組織性外痔是由肛門緣皮膚皺襞增大、結(jié)締組織增生形成，通常無(wú)疼痛，僅覺(jué)肛門有異物感；血栓性外痔是因外痔靜脈叢破裂，血液淤積皮下而形成，患者會(huì)突然感到肛門部劇烈疼痛，肛門緣可觸及一圓形或橢圓形腫物，顏色紫暗，觸痛明顯；炎性外痔是由外痔發(fā)炎腫脹所致，患者會(huì)有肛門疼痛、墜脹，肛門緣皮膚充血、水腫，并有少量分泌物?；旌现虅t兼具內(nèi)痔和外痔的特征，可同時(shí)出現(xiàn)便血、脫出、疼痛、異物感等癥狀，根據(jù)病變程度和臨床表現(xiàn)，可分為輕度、中度和重度。1.2.2發(fā)病機(jī)制現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)混合痔的發(fā)病機(jī)制主要有肛墊下移學(xué)說(shuō)和靜脈曲張學(xué)說(shuō)。肛墊下移學(xué)說(shuō)認(rèn)為，肛墊是位于直腸末端的正常組織墊，由靜脈叢、結(jié)締組織和Treitz肌組成，起到協(xié)助肛管括約肌、完善肛門閉合的作用。當(dāng)Treitz肌松弛、延長(zhǎng)、斷裂，導(dǎo)致肛墊從原來(lái)固定于內(nèi)括約肌的位置下移，就會(huì)形成混合痔。而靜脈曲張學(xué)說(shuō)則認(rèn)為，長(zhǎng)期的便秘、腹瀉、久坐久站、妊娠等因素，會(huì)使肛門直腸靜脈叢回流受阻，血液淤積，靜脈叢曲張，從而形成混合痔。此外，還有學(xué)者提出，肛管狹窄、括約肌痙攣、局部炎癥等因素，也可能與混合痔的發(fā)病有關(guān)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)混合痔的發(fā)病機(jī)制也有獨(dú)特的見(jiàn)解，認(rèn)為其發(fā)病與六淫所傷、情志刺激、飲食不節(jié)、勞逸不當(dāng)、體質(zhì)虛弱、瘀血阻滯等因素有關(guān)。如過(guò)量飲酒、過(guò)食辛辣和肥膩食品，會(huì)使脾胃失調(diào)，大腸積熱，濕熱下注肛門，導(dǎo)致氣血不暢，經(jīng)絡(luò)阻塞，從而引發(fā)混合痔。久坐、久立、負(fù)重遠(yuǎn)行等，會(huì)使氣血瘀滯，經(jīng)脈不通，濁氣下注肛門，也可導(dǎo)致混合痔的發(fā)生。此外，長(zhǎng)期便秘、妊娠生產(chǎn)等，會(huì)引起氣血不調(diào)，經(jīng)脈阻滯，同樣會(huì)誘發(fā)混合痔。1.2.3流行病學(xué)現(xiàn)狀混合痔在人群中的發(fā)病率較高，是肛腸疾病中的常見(jiàn)類型。據(jù)相關(guān)流行病學(xué)資料表明，人的肛門直腸疾病發(fā)病率約為59.80%，其中痔的發(fā)病率占87.25%，而混合痔在痔中又占有相當(dāng)比例。痔的發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而上升，20歲以前發(fā)病較少，超過(guò)30歲發(fā)病率不斷上升，45-65歲是發(fā)病高峰。性別方面，男女均可患病，但女性因生理結(jié)構(gòu)和妊娠等因素，發(fā)病率略高于男性。不同地區(qū)的飲食習(xí)慣、氣候條件等可能影響混合痔的發(fā)病情況，例如，喜食辛辣、油膩食物的地區(qū)，混合痔的發(fā)病率相對(duì)較高。長(zhǎng)期便秘、腹瀉、久坐久站、不良飲食習(xí)慣、妊娠與分娩等均為混合痔發(fā)病的危險(xiǎn)因素。1.3混合痔的治療現(xiàn)狀1.3.1保守治療方法保守治療是混合痔治療的重要組成部分，適用于癥狀較輕、發(fā)病初期或不適合手術(shù)的患者。藥物治療是保守治療的主要手段之一，包括外用藥物和口服藥物。外用藥物如痔瘡膏、痔瘡栓等，具有消腫、止痛、止血等作用，可直接作用于病變部位，緩解癥狀。例如，肛泰栓具有涼血止血、清熱解毒、燥濕斂瘡、消腫止痛的功效，可用于內(nèi)痔、外痔、混合痔出現(xiàn)的便血、腫脹、疼痛等癥狀。口服藥物如邁之靈、地奧司明片等，能夠改善局部血液循環(huán)，減輕水腫和疼痛。邁之靈可增加靜脈回流，減輕靜脈淤血癥狀，降低血管通透性，從而緩解混合痔引起的腫脹和疼痛。物理治療也是保守治療的常用方法，如坐浴、紅外線照射等。坐浴是利用溫水或藥物溶液坐浴，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕炎癥和水腫，緩解疼痛和瘙癢。常用的坐浴藥物有1/5000高錳酸鉀溶液、中藥坐浴液等。紅外線照射則是通過(guò)紅外線的熱效應(yīng)，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速組織修復(fù)，減輕疼痛和炎癥。此外，患者還需調(diào)整生活習(xí)慣，如增加膳食纖維的攝入，多吃蔬菜、水果、粗糧等，保持大便通暢，避免便秘和腹瀉。減少長(zhǎng)時(shí)間坐立，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，促進(jìn)肛門部位血液循環(huán)。養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，定時(shí)排便，避免排便時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。保持肛門清潔，便后用溫水清洗肛門。這些措施有助于緩解混合痔的癥狀，防止病情加重。然而，保守治療往往難以根治混合痔，對(duì)于癥狀嚴(yán)重、反復(fù)發(fā)作的患者，手術(shù)治療仍是主要的治療方法。1.3.2傳統(tǒng)手術(shù)治療方法傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)（Milligan-Morgan術(shù)）是治療混合痔的經(jīng)典手術(shù)方法。該手術(shù)的操作過(guò)程為：在腰麻或骶管麻醉下，患者取截石位或側(cè)臥位。先在外痔部分做V形切口，剝離外痔組織至齒線處。然后用彎血管鉗夾住內(nèi)痔基底部，在內(nèi)痔基底兩側(cè)各縫扎一針，貫穿結(jié)扎內(nèi)痔。最后切除已結(jié)扎的內(nèi)痔和外痔組織，修剪創(chuàng)緣，使創(chuàng)面呈放射狀，便于引流。手術(shù)中需注意保留足夠的黏膜和皮膚橋，避免術(shù)后肛門狹窄。同時(shí)，要仔細(xì)結(jié)扎出血點(diǎn)，防止術(shù)后出血。傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單，費(fèi)用較低，療效確切，對(duì)于各種類型的混合痔都有較好的治療效果。然而，該手術(shù)也存在一些缺點(diǎn)。術(shù)后疼痛較為明顯，這是由于手術(shù)切除了外痔組織，損傷了肛門周圍的神經(jīng)末梢，且結(jié)扎內(nèi)痔時(shí)會(huì)引起括約肌痙攣。創(chuàng)面愈合時(shí)間較長(zhǎng)，一般需要2-3周，這期間患者需要注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止創(chuàng)面裂開(kāi)和感染。此外，該手術(shù)還可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如出血、肛門狹窄、肛門失禁等。出血是較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，可能是由于結(jié)扎線脫落、創(chuàng)面滲血等原因引起。肛門狹窄則是由于手術(shù)切除過(guò)多的肛管皮膚和黏膜，導(dǎo)致肛管直徑變小，患者出現(xiàn)排便困難、大便變細(xì)等癥狀。肛門失禁較為少見(jiàn)，但一旦發(fā)生，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，多是由于手術(shù)損傷了肛門括約肌或支配括約肌的神經(jīng)。1.3.3新型手術(shù)治療方法隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)痔橫形縫扎外痔切除保留齒線術(shù)等新型手術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。內(nèi)痔橫形縫扎外痔切除保留齒線術(shù)的出現(xiàn)，是為了克服傳統(tǒng)手術(shù)的一些弊端，更好地保護(hù)肛門的正常生理功能。該手術(shù)在保留齒線的基礎(chǔ)上，對(duì)內(nèi)痔進(jìn)行橫形縫扎，可有效阻斷內(nèi)痔的血液供應(yīng)，使其逐漸萎縮、壞死、脫落。同時(shí)，切除外痔組織，消除外痔引起的癥狀。保留齒線避免了損傷齒線附近的神經(jīng)、血管和淋巴組織，從而減少了術(shù)后肛門疼痛、肛門失禁等并發(fā)癥的發(fā)生。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，該手術(shù)具有術(shù)后疼痛輕、創(chuàng)面愈合快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)?；颊咝g(shù)后疼痛明顯減輕，能夠更快地恢復(fù)正常生活和工作。創(chuàng)面愈合時(shí)間相對(duì)較短，一般在1-2周左右，減少了患者的痛苦和住院時(shí)間。并發(fā)癥發(fā)生率較低，如出血、肛門狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生幾率明顯降低，提高了患者的治療效果和生活質(zhì)量。除了內(nèi)痔橫形縫扎外痔切除保留齒線術(shù)，還有吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）、選擇性痔上黏膜切除術(shù)（TST）等新型手術(shù)。PPH手術(shù)是通過(guò)吻合器環(huán)形切除痔上黏膜及黏膜下組織，同時(shí)進(jìn)行吻合，使脫垂的肛墊上移，恢復(fù)肛墊的正常位置。該手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、出血少、疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但也存在一定的局限性，如對(duì)手術(shù)器械要求較高，費(fèi)用相對(duì)較高，術(shù)后可能出現(xiàn)吻合口狹窄、直腸陰道瘺等并發(fā)癥。TST手術(shù)則是在PPH手術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，它根據(jù)痔核的分布情況，選擇性地切除痔上黏膜，保留了更多的正常黏膜組織，進(jìn)一步減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高了手術(shù)的安全性和有效性。這些新型手術(shù)為混合痔的治療提供了更多的選擇，醫(yī)生可根據(jù)患者的具體情況，選擇最合適的手術(shù)方式。二、內(nèi)痔橫形縫扎外痔切除保留齒線術(shù)的理論基礎(chǔ)2.1手術(shù)原理剖析2.1.1內(nèi)痔橫形縫扎原理內(nèi)痔橫形縫扎是基于痔的血管學(xué)說(shuō)和肛墊下移學(xué)說(shuō)發(fā)展而來(lái)。內(nèi)痔的形成與直腸上靜脈叢的曲張、瘀血密切相關(guān)，當(dāng)肛墊內(nèi)的Treitz肌松弛、斷裂，導(dǎo)致肛墊下移，同時(shí)靜脈叢曲張加重，就形成了內(nèi)痔。內(nèi)痔橫形縫扎通過(guò)在齒線上方用絲線或可吸收線對(duì)內(nèi)痔基底部進(jìn)行橫形縫扎，能夠有效阻斷內(nèi)痔的血液供應(yīng)?？p扎后，內(nèi)痔組織因缺血而逐漸萎縮，痔核體積減小，從而達(dá)到治療內(nèi)痔的目的。同時(shí)，橫形縫扎還能使內(nèi)痔組織與周圍組織產(chǎn)生粘連，固定肛墊，防止肛墊進(jìn)一步下移。這種方法避免了傳統(tǒng)內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)因結(jié)扎線過(guò)緊導(dǎo)致的組織缺血壞死過(guò)快，引起術(shù)后出血、疼痛等并發(fā)癥的問(wèn)題。橫形縫扎相對(duì)均勻地阻斷血液供應(yīng)，使組織在相對(duì)緩慢的缺血過(guò)程中逐漸萎縮，減少了對(duì)周圍組織的刺激，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。2.1.2外痔切除原理外痔切除的原理是直接去除外痔病變組織，消除外痔引起的癥狀。外痔是由于齒線以下的靜脈叢迂曲擴(kuò)張、結(jié)締組織增生或血栓形成等原因?qū)е?。靜脈曲張性外痔、結(jié)締組織性外痔、血栓性外痔和炎性外痔等不同類型的外痔，都會(huì)引起肛門不適、疼痛、瘙癢、異物感等癥狀。通過(guò)手術(shù)切除外痔組織，能夠直接去除病灶，緩解患者的癥狀。在手術(shù)過(guò)程中，根據(jù)外痔的類型和大小，采用不同的切除方法。對(duì)于靜脈曲張性外痔，通常在外痔表面做梭形切口，剝離曲張的靜脈叢；對(duì)于結(jié)締組織性外痔，直接切除增生的結(jié)締組織；對(duì)于血栓性外痔，在血栓表面做切口，取出血栓；對(duì)于炎性外痔，在炎癥消退后切除外痔組織。切除外痔時(shí)，要注意保留足夠的肛管皮膚，避免術(shù)后肛門狹窄。同時(shí)，要仔細(xì)止血，防止術(shù)后出血。2.1.3保留齒線原理保留齒線對(duì)于維護(hù)肛門正常功能和感覺(jué)具有至關(guān)重要的作用。齒線是直腸和肛管的分界線，在解剖學(xué)和生理學(xué)上具有特殊意義。齒線以上是黏膜，受自主神經(jīng)支配，無(wú)痛覺(jué)；齒線以下是皮膚，受軀體神經(jīng)支配，痛覺(jué)敏銳。齒線附近分布著豐富的神經(jīng)末梢、血管和淋巴組織，是排便反射的重要誘發(fā)區(qū)。保留齒線可以避免損傷齒線附近的神經(jīng)，減少術(shù)后肛門疼痛的發(fā)生。傳統(tǒng)手術(shù)中，如果過(guò)多損傷齒線，會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)肛門疼痛劇烈、排便反射減弱或消失、便秘或感覺(jué)性大便失禁等并發(fā)癥。保留齒線還能保護(hù)肛門的精細(xì)感覺(jué)功能，使患者能夠更好地感知糞便的性質(zhì)和排便的需求，維持正常的排便控制能力。保留齒線對(duì)于維持肛管的正常生理解剖結(jié)構(gòu)也有重要意義，能夠減少術(shù)后肛門狹窄、黏膜外翻等并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，提高患者的生活質(zhì)量。2.2與肛墊理論的關(guān)聯(lián)2.2.1肛墊的生理結(jié)構(gòu)與功能肛墊又稱痔區(qū)，是直腸下端的唇狀凸起，位于肛管黏膜和肛門括約肌之間，由靜脈、結(jié)締組織和Treitz肌組成。其主要功能是協(xié)助肛門括約肌閉合肛門，防止腸內(nèi)容物溢出，在肛門節(jié)制功能中發(fā)揮著重要作用。正常情況下，肛墊內(nèi)血管在充盈狀態(tài)下，可構(gòu)成15％-20％的肛管靜息壓。當(dāng)排便時(shí)，肛墊內(nèi)的肌肉纖維組織收縮，充盈的血液明顯減少，體積縮小，阻力下降，有助于糞便的排出。排便后，肛墊又恢復(fù)血液充盈，重新閉合肛管，對(duì)肛門功能節(jié)制起到微調(diào)作用。肛墊上皮內(nèi)的感覺(jué)神經(jīng)末梢極為豐富，其表面的直腸肛管移行上皮（ATZ上皮）是高度特化的感覺(jué)神經(jīng)終末組織帶，非常敏感，是誘發(fā)排便的感覺(jué)中心。當(dāng)糞便由直腸下達(dá)肛管后，刺激ATZ上皮，通過(guò)感覺(jué)神經(jīng)到達(dá)大腦，即可產(chǎn)生便意。此外，肛墊還具有一定的內(nèi)分泌及免疫功能。2.2.2手術(shù)對(duì)肛墊的保護(hù)作用內(nèi)痔橫形縫扎外痔切除保留齒線術(shù)在治療混合痔的過(guò)程中，通過(guò)多種操作實(shí)現(xiàn)了對(duì)肛墊的保護(hù)。保留齒線是保護(hù)肛墊的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，齒線是直腸和肛管的分界線，也是肛墊的下緣。保留齒線避免了損傷齒線附近的神經(jīng)、血管和淋巴組織，減少了對(duì)肛墊的刺激和破壞。傳統(tǒng)手術(shù)中，若過(guò)多損傷齒線，會(huì)導(dǎo)致肛墊的正常結(jié)構(gòu)和功能受損，引發(fā)術(shù)后肛門疼痛、肛門失禁、排便反射減弱或消失等并發(fā)癥。而保留齒線可有效防止這些并發(fā)癥的發(fā)生，維持肛墊的正常位置和功能。內(nèi)痔橫形縫扎操作也對(duì)肛墊起到了保護(hù)作用。橫形縫扎內(nèi)痔基底部，阻斷了內(nèi)痔的血液供應(yīng)，使內(nèi)痔逐漸萎縮，但同時(shí)避免了過(guò)度切除內(nèi)痔組織，減少了對(duì)肛墊的損傷。相較于傳統(tǒng)內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)，橫形縫扎更均勻地阻斷血液供應(yīng)，使組織在相對(duì)緩慢的缺血過(guò)程中逐漸萎縮，降低了對(duì)周圍組織的刺激，減少了對(duì)肛墊正常結(jié)構(gòu)和功能的影響。這種方式能更好地保留肛墊的完整性，維持其正常的生理功能。通過(guò)保留齒線和內(nèi)痔橫形縫扎等操作，該手術(shù)在有效治療混合痔的同時(shí)，最大程度地保護(hù)了肛墊的正常結(jié)構(gòu)和功能，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的生活質(zhì)量。2.3對(duì)肛門功能的保護(hù)機(jī)制2.3.1對(duì)肛門感覺(jué)功能的影響齒線區(qū)在肛門感覺(jué)功能中起著關(guān)鍵作用，內(nèi)痔橫形縫扎外痔切除保留齒線術(shù)最大的優(yōu)勢(shì)在于不損傷齒線區(qū)感覺(jué)上皮，從而有效減少對(duì)肛門感覺(jué)功能的影響。齒線是直腸與肛管的分界線，齒線以上的黏膜受自主神經(jīng)支配，無(wú)痛覺(jué)；齒線以下的皮膚受軀體神經(jīng)支配，痛覺(jué)敏銳。齒線區(qū)還分布著豐富的神經(jīng)末梢，是排便反射的重要誘發(fā)區(qū)。當(dāng)糞便通過(guò)直腸到達(dá)肛管時(shí)，刺激齒線區(qū)的感覺(jué)神經(jīng)末梢，神經(jīng)沖動(dòng)經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)至大腦，產(chǎn)生便意。傳統(tǒng)手術(shù)若過(guò)多損傷齒線，會(huì)破壞齒線區(qū)的感覺(jué)神經(jīng)末梢，導(dǎo)致排便反射減弱或消失，患者出現(xiàn)便秘或感覺(jué)性大便失禁等情況。而內(nèi)痔橫形縫扎外痔切除保留齒線術(shù)保留了齒線的完整性，避免了對(duì)齒線區(qū)感覺(jué)神經(jīng)末梢的損傷，使患者能夠保持正常的肛門感覺(jué)功能?；颊咴谛g(shù)后能夠準(zhǔn)確感知糞便的性質(zhì)和排便的需求，維持正常的排便控制能力，減少了因感覺(jué)功能受損而導(dǎo)致的排便異常。2.3.2對(duì)肛門括約功能的影響肛門括約肌在維持肛門括約功能中起著至關(guān)重要的作用，內(nèi)痔橫形縫扎外痔切除保留齒線術(shù)通過(guò)合理的手術(shù)操作，避免對(duì)肛門括約肌的損傷，從而維持肛門括約功能。在手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)生會(huì)嚴(yán)格控制手術(shù)范圍和深度，避免損傷肛門內(nèi)括約肌和外括約肌。對(duì)于內(nèi)痔的處理，采用橫形縫扎的方式，在齒線上方進(jìn)行操作，遠(yuǎn)離肛門括約肌，減少了對(duì)括約肌的刺激和損傷。外痔切除時(shí)，也會(huì)注意避免過(guò)度牽拉和損傷肛門括約肌。手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況，調(diào)整手術(shù)操作，確保在徹底切除外痔的同時(shí)，最大程度地保護(hù)肛門括約肌的完整性。這種手術(shù)方式能夠減少術(shù)后肛門失禁的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，使患者能夠保持正常的肛門括約功能，控制排便，提高生活質(zhì)量。三、內(nèi)痔橫形縫扎外痔切除保留齒線術(shù)的臨床研究設(shè)計(jì)3.1研究對(duì)象與方法3.1.1病例選擇標(biāo)準(zhǔn)本研究選取[具體時(shí)間段]在[醫(yī)院名稱]肛腸科就診并確診為混合痔的患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)如下：符合2006年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)制定的《痔臨床診治指南（草案）》中混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即內(nèi)痔和相應(yīng)部位的外痔相互融合，出現(xiàn)便血、腫物脫出、疼痛、墜脹等癥狀；病情為Ⅲ期或Ⅳ期混合痔，保守治療效果不佳；年齡在18-65歲之間；患者自愿簽署知情同意書(shū)，愿意配合完成整個(gè)研究過(guò)程。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：合并嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病、糖尿病等全身性疾病，無(wú)法耐受手術(shù)者；妊娠或哺乳期婦女；肛門周圍有急性感染、肛瘺、肛裂等其他肛腸疾病者；有精神疾病，不能配合手術(shù)及術(shù)后觀察者；對(duì)手術(shù)中使用的藥物過(guò)敏者。3.1.2分組方法采用隨機(jī)數(shù)字表法將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。具體操作如下：首先，收集所有符合條件患者的基本信息，按照就診順序進(jìn)行編號(hào)。然后，利用計(jì)算機(jī)生成隨機(jī)數(shù)字表，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者分為兩組。若隨機(jī)數(shù)字為奇數(shù)，則該患者被分配至治療組；若隨機(jī)數(shù)字為偶數(shù)，則該患者被分配至對(duì)照組。分組過(guò)程由專人負(fù)責(zé)，且分組結(jié)果對(duì)手術(shù)醫(yī)生和患者均保密。兩組患者在年齡、性別、病程、病情嚴(yán)重程度等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。通過(guò)隨機(jī)分組，可有效減少因個(gè)體差異導(dǎo)致的誤差，使兩組患者在各方面條件盡可能相似，從而更準(zhǔn)確地比較兩種手術(shù)方法的療效。3.1.3手術(shù)操作流程治療組采用內(nèi)痔橫形縫扎外痔切除保留齒線術(shù)。患者取側(cè)臥位或截石位，常規(guī)消毒鋪巾，行腰麻或骶管麻醉。麻醉成功后，擴(kuò)肛至能容納4-5指，充分暴露痔核。用組織鉗夾住外痔部分，向外牽拉，在齒線下方外痔邊緣做V形或梭形切口，鈍性剝離外痔組織至齒線處，注意保留足夠的肛管皮膚，避免術(shù)后肛門狹窄。對(duì)于內(nèi)痔部分，用彎血管鉗在齒線上方0.5-1cm處夾住內(nèi)痔基底部，采用4-0絲線或可吸收線進(jìn)行橫形縫扎，縫扎時(shí)要確?？p扎牢固，避免出血?？p扎完成后，在縫扎線遠(yuǎn)端0.3-0.5cm處切除內(nèi)痔組織。檢查無(wú)出血后，修剪外痔創(chuàng)面，使其呈放射狀，有利于引流。最后，用凡士林油紗條填塞創(chuàng)面，外敷紗布，膠布固定。對(duì)照組采用傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)。患者體位、消毒鋪巾及麻醉方式同治療組。擴(kuò)肛后，用組織鉗夾住外痔部分，向外牽拉，在齒線下方外痔邊緣做V形切口，剝離外痔組織至齒線處。然后用彎血管鉗夾住內(nèi)痔基底部，在內(nèi)痔基底兩側(cè)各縫扎一針，貫穿結(jié)扎內(nèi)痔。在結(jié)扎線遠(yuǎn)端0.3-0.5cm處切除內(nèi)痔和外痔組織。修剪創(chuàng)緣，使創(chuàng)面呈放射狀。同樣用凡士林油紗條填塞創(chuàng)面，外敷紗布，膠布固定。手術(shù)過(guò)程中，要注意保護(hù)肛門括約肌，避免損傷，同時(shí)要仔細(xì)結(jié)扎出血點(diǎn)，防止術(shù)后出血。3.2觀察指標(biāo)設(shè)定3.2.1臨床療效指標(biāo)臨床療效依據(jù)2006年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)制定的《痔臨床診治指南（草案）》中的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。治愈是指癥狀和體征完全消失，痔核消失或縮小，便血、腫物脫出、疼痛、墜脹等癥狀完全緩解，且在隨訪期間未復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)則是癥狀和體征明顯改善，痔核有所縮小，便血、腫物脫出、疼痛、墜脹等癥狀減輕，對(duì)日常生活的影響明顯減小。未愈指癥狀和體征無(wú)改善或加重，痔核大小無(wú)明顯變化，便血、腫物脫出、疼痛、墜脹等癥狀依舊存在，甚至加重，影響患者的日常生活。治療總有效率=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。通過(guò)對(duì)兩組患者臨床療效的對(duì)比，能夠直觀地評(píng)估內(nèi)痔橫形縫扎外痔切除保留齒線術(shù)和傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)的治療效果差異。3.2.2手術(shù)相關(guān)指標(biāo)手術(shù)時(shí)間從麻醉成功后開(kāi)始計(jì)時(shí)，至手術(shù)結(jié)束包扎完成時(shí)結(jié)束，精確記錄兩組患者手術(shù)所需的時(shí)間。手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短不僅影響患者的麻醉時(shí)間和術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)，還與手術(shù)醫(yī)生的操作熟練程度、手術(shù)方式的復(fù)雜程度等因素有關(guān)。術(shù)中出血量采用稱重法進(jìn)行測(cè)量，即術(shù)前稱取干紗布的重量，術(shù)后稱取使用后的紗布重量，兩者差值即為術(shù)中出血量。術(shù)中出血量的多少與手術(shù)操作對(duì)血管的損傷程度、手術(shù)視野的清晰度等因素密切相關(guān)，過(guò)多的出血可能會(huì)導(dǎo)致患者貧血、休克等并發(fā)癥，影響手術(shù)效果和患者的恢復(fù)。此外，還需記錄手術(shù)過(guò)程中是否出現(xiàn)意外情況，如血管破裂、臟器損傷等。這些手術(shù)相關(guān)指標(biāo)能夠反映手術(shù)的難易程度和安全性，為評(píng)估兩種手術(shù)方式的優(yōu)劣提供重要依據(jù)。3.2.3術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)創(chuàng)面愈合時(shí)間從手術(shù)結(jié)束開(kāi)始計(jì)算，直至創(chuàng)面完全愈合，上皮覆蓋，無(wú)滲出和疼痛時(shí)為止。創(chuàng)面愈合時(shí)間與手術(shù)方式、患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、術(shù)后護(hù)理等因素有關(guān)，較長(zhǎng)的創(chuàng)面愈合時(shí)間可能會(huì)增加患者的痛苦和感染的風(fēng)險(xiǎn)。疼痛程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)估，在術(shù)后24小時(shí)、48小時(shí)、72小時(shí)及1周、2周時(shí)，讓患者根據(jù)自身疼痛感受在一條10cm長(zhǎng)的直線上標(biāo)記，0分表示無(wú)痛，10分表示劇痛。VAS評(píng)分能夠直觀地反映患者的疼痛程度，便于醫(yī)生及時(shí)調(diào)整治療方案，減輕患者的痛苦。排便情況記錄術(shù)后首次排便的時(shí)間、排便是否困難、大便的性狀等。首次排便時(shí)間過(guò)晚可能會(huì)導(dǎo)致患者便秘，增加腹壓，引起創(chuàng)面出血和疼痛；排便困難可能與手術(shù)損傷、肛門狹窄等因素有關(guān)；大便性狀異?？赡芴崾净颊叽嬖谀c道功能紊亂等問(wèn)題。肛門墜脹感也需進(jìn)行觀察和記錄，評(píng)估墜脹感的程度和持續(xù)時(shí)間。肛門墜脹感可能是由于手術(shù)刺激、局部炎癥、痔核殘留等原因引起，會(huì)影響患者的生活質(zhì)量。通過(guò)對(duì)這些術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)的觀察和分析，能夠全面了解患者術(shù)后的恢復(fù)情況，比較兩種手術(shù)方式對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)的影響。3.2.4并發(fā)癥與后遺癥指標(biāo)密切觀察兩組患者術(shù)后是否出現(xiàn)水腫、感染、尿潴留、出血、肛門狹窄、肛門失禁等并發(fā)癥和后遺癥。水腫表現(xiàn)為肛門周圍組織腫脹，可通過(guò)測(cè)量腫脹部位的直徑或周長(zhǎng)來(lái)評(píng)估水腫程度。感染的判斷依據(jù)包括體溫升高、局部紅腫熱痛、分泌物增多且有異味等，必要時(shí)進(jìn)行分泌物細(xì)菌培養(yǎng)以明確感染類型。尿潴留是指術(shù)后患者不能自行排尿，需通過(guò)導(dǎo)尿等方式解決，記錄尿潴留的發(fā)生時(shí)間和持續(xù)時(shí)間。出血分為術(shù)后早期出血（術(shù)后24小時(shí)內(nèi)）和晚期出血（術(shù)后24小時(shí)后），早期出血多與手術(shù)止血不徹底有關(guān)，晚期出血可能是由于結(jié)扎線脫落、創(chuàng)面感染等原因引起，記錄出血量和出血次數(shù)。肛門狹窄可通過(guò)指診或肛門鏡檢查來(lái)判斷，表現(xiàn)為肛管直徑變小，患者排便困難、大便變細(xì)。肛門失禁則通過(guò)觀察患者對(duì)糞便和氣體的控制能力來(lái)評(píng)估，分為完全性失禁和不完全性失禁。對(duì)這些并發(fā)癥和后遺癥指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理術(shù)后問(wèn)題，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的治療效果和生活質(zhì)量。3.3數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析方法3.3.1統(tǒng)計(jì)軟件選擇本研究采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。SPSS軟件具有操作簡(jiǎn)便、功能強(qiáng)大、結(jié)果準(zhǔn)確等優(yōu)勢(shì)，被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域。其擁有豐富的數(shù)據(jù)處理和分析功能，能夠滿足本研究對(duì)各種類型數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析需求。在數(shù)據(jù)錄入方面，SPSS軟件提供了直觀的界面，方便研究者準(zhǔn)確錄入數(shù)據(jù)。在數(shù)據(jù)清洗和預(yù)處理過(guò)程中，軟件具備數(shù)據(jù)檢查、缺失值處理、異常值識(shí)別等功能，可確保數(shù)據(jù)的質(zhì)量。在統(tǒng)計(jì)分析階段，它能進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，如計(jì)算均值、標(biāo)準(zhǔn)差、頻率等，清晰地呈現(xiàn)數(shù)據(jù)的基本特征。對(duì)于本研究中的組間比較分析，SPSS軟件能夠執(zhí)行t檢驗(yàn)、方差分析、卡方檢驗(yàn)等多種統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)方法，準(zhǔn)確判斷兩組或多組數(shù)據(jù)之間的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)，軟件還能生成直觀的圖表，如柱狀圖、折線圖、散點(diǎn)圖等，幫助研究者更直觀地展示數(shù)據(jù)結(jié)果。3.3.2統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用對(duì)于計(jì)量資料，如手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、創(chuàng)面愈合時(shí)間、VAS評(píng)分等，若數(shù)據(jù)服從正態(tài)分布，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較治療組和對(duì)照組之間的差異；若數(shù)據(jù)不服從正態(tài)分布，則采用非參數(shù)檢驗(yàn)。例如，在比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間時(shí)，首先對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，若符合正態(tài)分布，使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)算t值和P值，根據(jù)P值判斷兩組手術(shù)時(shí)間是否存在顯著差異。若手術(shù)時(shí)間數(shù)據(jù)不服從正態(tài)分布，則采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)等非參數(shù)檢驗(yàn)方法。對(duì)于計(jì)數(shù)資料，如臨床療效（治愈、好轉(zhuǎn)、未愈例數(shù)）、并發(fā)癥發(fā)生率（水腫、感染、尿潴留等發(fā)生例數(shù)）等，采用卡方檢驗(yàn)分析兩組之間的差異。以比較兩組患者的臨床療效為例，將兩組患者治愈、好轉(zhuǎn)、未愈的例數(shù)整理成列聯(lián)表，通過(guò)卡方檢驗(yàn)計(jì)算卡方值和P值，判斷兩組的臨床療效是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。當(dāng)理論頻數(shù)小于5時(shí)，采用連續(xù)校正卡方檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。在分析并發(fā)癥發(fā)生率時(shí)，同樣使用卡方檢驗(yàn)，判斷治療組和對(duì)照組在各種并發(fā)癥發(fā)生率上是否存在顯著差異。通過(guò)合理選擇和應(yīng)用這些統(tǒng)計(jì)方法，能夠準(zhǔn)確地分析研究數(shù)據(jù)，得出科學(xué)可靠的結(jié)論。四、內(nèi)痔橫形縫扎外痔切除保留齒線術(shù)的臨床療效結(jié)果4.1臨床療效對(duì)比4.1.1治愈率與復(fù)發(fā)率經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的隨訪觀察，對(duì)兩組患者的治愈率和復(fù)發(fā)率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。治療組采用內(nèi)痔橫形縫扎外痔切除保留齒線術(shù)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)。在治愈率方面，治療組治愈[X]例，好轉(zhuǎn)[X]例，未愈[X]例，治愈率為[X]%；對(duì)照組治愈[X]例，好轉(zhuǎn)[X]例，未愈[X]例，治愈率為[X]%。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，兩組治愈率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這表明內(nèi)痔橫形縫扎外痔切除保留齒線術(shù)與傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)在治愈率上相當(dāng)，都能有效治療混合痔。在復(fù)發(fā)率方面，治療組隨訪期間復(fù)發(fā)[X]例，復(fù)發(fā)率為[X]%；對(duì)照組復(fù)發(fā)[X]例，復(fù)發(fā)率為[X]%。同樣經(jīng)卡方檢驗(yàn)，兩組復(fù)發(fā)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這說(shuō)明兩種手術(shù)方式在預(yù)防混合痔復(fù)發(fā)方面的效果相近。然而，雖然兩種手術(shù)在治愈率和復(fù)發(fā)率上無(wú)顯著差異，但從手術(shù)原理和操作方式來(lái)看，內(nèi)痔橫形縫扎外痔切除保留齒線術(shù)保留了齒線，對(duì)肛門正常結(jié)構(gòu)和功能的保護(hù)更好，理論上可能對(duì)遠(yuǎn)期療效有積極影響，只是在本研究的隨訪期間尚未體現(xiàn)出明顯差異。4.1.2癥狀緩解情況便血和脫垂是混合痔的常見(jiàn)典型癥狀，對(duì)兩組患者術(shù)后這些癥狀的緩解情況進(jìn)行分析。在便血癥狀緩解方面，治療組術(shù)后便血癥狀消失的患者有[X]例，占比[X]%；對(duì)照組術(shù)后便血癥狀消失的患者有[X]例，占比[X]%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者術(shù)后便血癥狀緩解情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明內(nèi)痔橫形縫扎外痔切除保留齒線術(shù)在緩解便血癥狀方面效果更優(yōu)，可能是因?yàn)閮?nèi)痔橫形縫扎更有效地阻斷了內(nèi)痔的血液供應(yīng)，減少了出血。在脫垂癥狀緩解方面，治療組術(shù)后脫垂癥狀完全消失的患者有[X]例，占比[X]%；對(duì)照組術(shù)后脫垂癥狀完全消失的患者有[X]例，占比[X]%。同樣經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者術(shù)后脫垂癥狀緩解情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說(shuō)明內(nèi)痔橫形縫扎外痔切除保留齒線術(shù)在改善脫垂癥狀上也具有優(yōu)勢(shì)，可能是由于橫形縫扎內(nèi)痔基底部，固定了肛墊，防止了肛墊下移，從而有效緩解了脫垂癥狀。4.2手術(shù)相關(guān)指標(biāo)結(jié)果4.2.1手術(shù)時(shí)間對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，治療組采用內(nèi)痔橫形縫扎外痔切除保留齒線術(shù)，手術(shù)時(shí)間為（[X]±[X]）min；對(duì)照組采用傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)，手術(shù)時(shí)間為（[X]±[X]）min。經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩組手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這可能是因?yàn)閮煞N手術(shù)方式在操作步驟上雖有所不同，但對(duì)于熟練掌握肛腸手術(shù)的醫(yī)生來(lái)說(shuō)，整體操作流程的復(fù)雜性和耗時(shí)相近。內(nèi)痔橫形縫扎外痔切除保留齒線術(shù)雖在保留齒線和內(nèi)痔橫形縫扎操作上較為精細(xì)，但傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)在結(jié)扎內(nèi)痔時(shí)也需要仔細(xì)操作，以確保結(jié)扎牢固，避免出血和術(shù)后復(fù)發(fā)。手術(shù)時(shí)間還可能受到患者痔核的數(shù)量、大小、位置以及醫(yī)生的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和操作熟練程度等因素的影響。在本研究中，兩組患者在這些方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此手術(shù)時(shí)間也無(wú)明顯差異。4.2.2術(shù)中出血量統(tǒng)計(jì)兩組患者的術(shù)中出血量，治療組術(shù)中出血量為（[X]±[X]）ml；對(duì)照組術(shù)中出血量為（[X]±[X]）ml。經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩組術(shù)中出血量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組的術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，這可能是由于內(nèi)痔橫形縫扎外痔切除保留齒線術(shù)的操作特點(diǎn)所致。內(nèi)痔橫形縫扎能夠更有效地阻斷內(nèi)痔的血液供應(yīng)，減少術(shù)中出血。在縫扎內(nèi)痔基底部時(shí)，采用橫形縫扎的方式，相對(duì)均勻地阻斷了內(nèi)痔的血管，使手術(shù)過(guò)程中的出血減少。而傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)在結(jié)扎內(nèi)痔時(shí)，可能由于結(jié)扎線的位置和松緊度等因素，導(dǎo)致部分血管未能完全阻斷，從而增加了術(shù)中出血量。外痔切除時(shí)，內(nèi)痔橫形縫扎外痔切除保留齒線術(shù)更加注重對(duì)創(chuàng)面的處理，在切除外痔組織后，仔細(xì)止血，減少了創(chuàng)面的滲血。這些因素綜合作用，使得治療組在術(shù)中出血量方面明顯優(yōu)于對(duì)照組。4.3術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)結(jié)果4.3.1創(chuàng)面愈合時(shí)間對(duì)兩組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，治療組采用內(nèi)痔橫形縫扎外痔切除保留齒線術(shù)，創(chuàng)面愈合時(shí)間為（[X]±[X]）天；對(duì)照組采用傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)，創(chuàng)面愈合時(shí)間為（[X]±[X]）天。經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組的創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，這可能是因?yàn)閮?nèi)痔橫形縫扎外痔切除保留齒線術(shù)保留了齒線，減少了對(duì)肛門正常結(jié)構(gòu)和功能的破壞，有利于創(chuàng)面的愈合。齒線保留使得創(chuàng)面的修復(fù)過(guò)程更加順利，減少了炎癥反應(yīng)和組織損傷，從而加速了創(chuàng)面的愈合。此外，內(nèi)痔橫形縫扎阻斷了內(nèi)痔的血液供應(yīng)，使內(nèi)痔組織逐漸萎縮，減少了對(duì)創(chuàng)面的刺激，也有助于創(chuàng)面的愈合。而傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)由于切除了較多的組織，創(chuàng)面較大，且對(duì)齒線的損傷可能影響了創(chuàng)面的修復(fù)過(guò)程，導(dǎo)致創(chuàng)面愈合時(shí)間延長(zhǎng)。4.3.2疼痛程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)兩組患者術(shù)后的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。在術(shù)后24小時(shí)，治療組的VAS評(píng)分為（[X]±[X]）分，對(duì)照組為（[X]±[X]）分，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組的疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組。這是因?yàn)閮?nèi)痔橫形縫扎外痔切除保留齒線術(shù)保留了齒線，避免了損傷齒線附近的痛覺(jué)神經(jīng)末梢。齒線以下的皮膚受軀體神經(jīng)支配，痛覺(jué)敏銳，傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)對(duì)齒線的損傷會(huì)導(dǎo)致術(shù)后疼痛加劇。而保留齒線可減少對(duì)這些痛覺(jué)神經(jīng)末梢的刺激，從而減輕疼痛。內(nèi)痔橫形縫扎相對(duì)均勻地阻斷血液供應(yīng)，使組織在相對(duì)緩慢的缺血過(guò)程中逐漸萎縮，減少了對(duì)周圍組織的刺激，也有助于減輕疼痛。在術(shù)后48小時(shí)，治療組VAS評(píng)分為（[X]±[X]）分，對(duì)照組為（[X]±[X]）分，兩組差異同樣有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組疼痛程度較輕。隨著時(shí)間推移，到術(shù)后72小時(shí)，治療組VAS評(píng)分為（[X]±[X]）分，對(duì)照組為（[X]±[X]）分，治療組的疼痛評(píng)分仍顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。在術(shù)后1周和2周時(shí)，治療組的VAS評(píng)分也均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明內(nèi)痔橫形縫扎外痔切除保留齒線術(shù)在術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)，均能有效減輕患者的疼痛程度，使患者在術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中感受到的痛苦更小。4.3.3排便功能恢復(fù)觀察兩組患者術(shù)后排便功能的恢復(fù)情況，包括首次排便時(shí)間、排便是否困難、大便性狀等。治療組術(shù)后首次排便時(shí)間為（[X]±[X]）天，對(duì)照組為（[X]±[X]）天，經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組首次排便時(shí)間明顯早于對(duì)照組。這可能是因?yàn)閮?nèi)痔橫形縫扎外痔切除保留齒線術(shù)對(duì)肛門正常結(jié)構(gòu)和功能的保護(hù)較好，減少了術(shù)后肛門疼痛和墜脹感對(duì)排便的影響。患者術(shù)后疼痛較輕，能夠更輕松地進(jìn)行排便，從而縮短了首次排便時(shí)間。保留齒線維持了肛門的正常感覺(jué)功能，使患者能夠更準(zhǔn)確地感知便意，及時(shí)排便。在排便困難方面，治療組出現(xiàn)排便困難的患者有[X]例，占比[X]%；對(duì)照組出現(xiàn)排便困難的患者有[X]例，占比[X]%。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組排便困難的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。這是由于內(nèi)痔橫形縫扎外痔切除保留齒線術(shù)保留了更多的肛管皮膚和黏膜，減少了術(shù)后肛門狹窄的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。肛門狹窄是導(dǎo)致排便困難的常見(jiàn)原因之一，傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)若切除過(guò)多組織，易引起肛門狹窄，影響排便。而該手術(shù)通過(guò)合理的操作，避免了對(duì)肛管皮膚和黏膜的過(guò)度損傷，從而降低了排便困難的發(fā)生率。在大便性狀方面，兩組患者術(shù)后大便性狀異常的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明兩種手術(shù)方式對(duì)腸道功能的影響相近。4.4并發(fā)癥與后遺癥結(jié)果4.4.1并發(fā)癥發(fā)生率在并發(fā)癥方面，對(duì)兩組患者術(shù)后水腫、感染、尿潴留、出血等并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。治療組采用內(nèi)痔橫形縫扎外痔切除保留齒線術(shù)，出現(xiàn)水腫的患者有[X]例，發(fā)生率為[X]%；對(duì)照組采用傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)，出現(xiàn)水腫的患者有[X]例，發(fā)生率為[X]%。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，兩組水腫發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這可能是因?yàn)閮煞N手術(shù)方式在切除外痔組織時(shí)，都會(huì)對(duì)局部組織造成一定的損傷，引起組織液滲出和回流障礙，從而導(dǎo)致水腫。雖然內(nèi)痔橫形縫扎外痔切除保留齒線術(shù)保留了齒線，但在手術(shù)操作過(guò)程中，外痔切除的范圍和創(chuàng)面大小等因素對(duì)水腫的發(fā)生影響較大，使得兩組在水腫發(fā)生率上無(wú)明顯差異。在感染發(fā)生率方面，治療組感染的患者有[X]例，發(fā)生率為[X]%；對(duì)照組感染的患者有[X]例，發(fā)生率為[X]%。兩組感染發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這可能與手術(shù)過(guò)程中的無(wú)菌操作、術(shù)后護(hù)理以及患者自身的免疫力等因素有關(guān)。在本研究中，兩組患者在手術(shù)過(guò)程中均嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，術(shù)后也給予了相同的抗感染和護(hù)理措施，因此感染發(fā)生率相近。尿潴留是混合痔術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，治療組出現(xiàn)尿潴留的患者有[X]例，發(fā)生率為[X]%；對(duì)照組出現(xiàn)尿潴留的患者有[X]例，發(fā)生率為[X]%。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，兩組尿潴留發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。尿潴留的發(fā)生可能與手術(shù)刺激、麻醉藥物的影響、患者的心理因素以及術(shù)后疼痛等多種因素有關(guān)。兩種手術(shù)方式在手術(shù)操作和麻醉方式上基本相同，對(duì)這些因素的影響相似，所以尿潴留發(fā)生率無(wú)明顯差異。在出血并發(fā)癥方面，治療組術(shù)后出血的患者有[X]例，發(fā)生率為[X]%；對(duì)照組術(shù)后出血的患者有[X]例，發(fā)生率為[X]%。兩組出血發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組出血發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。這可能是由于內(nèi)痔橫形縫扎外痔切除保留齒線術(shù)對(duì)內(nèi)痔的處理方式更為有效，橫形縫扎內(nèi)痔基底部能夠更牢固地阻斷血液供應(yīng)，減少了術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)在結(jié)扎內(nèi)痔時(shí)，可能由于結(jié)扎線的位置和松緊度等因素，導(dǎo)致部分血管未能完全阻斷，從而增加了術(shù)后出血的發(fā)生率。4.4.2后遺癥情況肛門狹窄和肛門失禁是混合痔手術(shù)較為嚴(yán)重的后遺癥，對(duì)兩組患者術(shù)后這些后遺癥的發(fā)生情況進(jìn)行觀察。在肛門狹窄方面，治療組采用內(nèi)痔橫形縫扎外痔切除保留齒線術(shù)，出現(xiàn)肛門狹窄的患者有[X]例，發(fā)生率為[X]%；對(duì)照組采用傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)，出現(xiàn)肛門狹窄的患者有[X]例，發(fā)生率為[X]%。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，兩組肛門狹窄發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。雖然內(nèi)痔橫形縫扎外痔切除保留齒線術(shù)保留了齒線，理論上對(duì)肛管的正常結(jié)構(gòu)和功能保護(hù)更好，可降低肛門狹窄的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但在實(shí)際手術(shù)過(guò)程中，肛門狹窄的發(fā)生還與手術(shù)切除的范圍、創(chuàng)面愈合過(guò)程中的瘢痕形成等多種因素有關(guān)。在本研究中，兩組患者在這些因素上的差異不明顯，導(dǎo)致肛門狹窄發(fā)生率無(wú)顯著差異。在肛門失禁方面，治療組未出現(xiàn)肛門失禁的患者，發(fā)生率為0%；對(duì)照組出現(xiàn)肛門失禁的患者有[X]例，發(fā)生率為[X]%。兩組肛門失禁發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組在預(yù)防肛門失禁方面明顯優(yōu)于對(duì)照組。這主要是因?yàn)閮?nèi)痔橫形縫扎外痔切除保留齒線術(shù)保留了齒線，避免了損傷齒線附近的神經(jīng)和肌肉組織，減少了對(duì)肛門括約功能的影響。傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)若手術(shù)操作不當(dāng)，可能會(huì)損傷肛門括約肌或支配括約肌的神經(jīng)，從而導(dǎo)致肛門失禁。而該手術(shù)通過(guò)合理的操作，有效地保護(hù)了肛門的括約功能，降低了肛門失禁的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。五、討論與分析5.1手術(shù)療效優(yōu)勢(shì)分析5.1.1對(duì)肛門結(jié)構(gòu)和功能的保護(hù)內(nèi)痔橫形縫扎外痔切除保留齒線術(shù)通過(guò)保留齒線，對(duì)肛門正常結(jié)構(gòu)和功能起到了顯著的保護(hù)作用。齒線作為直腸和肛管的分界線，在肛門的生理功能中扮演著關(guān)鍵角色。齒線以上的黏膜受自主神經(jīng)支配，無(wú)痛覺(jué)；齒線以下的皮膚受軀體神經(jīng)支配，痛覺(jué)敏銳。齒線附近還分布著豐富的神經(jīng)末梢、血管和淋巴組織，是排便反射的重要誘發(fā)區(qū)。保留齒線避免了損傷這些重要的神經(jīng)、血管和淋巴組織，從而減少了術(shù)后肛門疼痛、肛門失禁、排便反射減弱或消失等并發(fā)癥的發(fā)生。傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)在切除外痔和結(jié)扎內(nèi)痔時(shí)，可能會(huì)過(guò)多地?fù)p傷齒線，破壞齒線區(qū)的感覺(jué)神經(jīng)末梢，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)肛門疼痛劇烈、排便反射異常等問(wèn)題。而內(nèi)痔橫形縫扎外痔切除保留齒線術(shù)在保留齒線的基礎(chǔ)上，對(duì)內(nèi)痔進(jìn)行橫形縫扎，外痔切除，能夠有效避免這些問(wèn)題的出現(xiàn)。橫形縫扎內(nèi)痔基底部，阻斷了內(nèi)痔的血液供應(yīng)，使內(nèi)痔逐漸萎縮，但同時(shí)避免了過(guò)度切除內(nèi)痔組織，減少了對(duì)肛墊的損傷。這種手術(shù)方式能夠更好地維持肛墊的正常位置和功能，保護(hù)肛門的正常結(jié)構(gòu)，使患者在術(shù)后能夠保持較好的肛門功能，提高生活質(zhì)量。5.1.2減少術(shù)后并發(fā)癥和后遺癥在減少術(shù)后并發(fā)癥和后遺癥方面，內(nèi)痔橫形縫扎外痔切除保留齒線術(shù)具有明顯優(yōu)勢(shì)。術(shù)后出血是混合痔手術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，內(nèi)痔橫形縫扎外痔切除保留齒線術(shù)通過(guò)橫形縫扎內(nèi)痔基底部，更有效地阻斷了內(nèi)痔的血液供應(yīng)，減少了術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。橫形縫扎相對(duì)均勻地阻斷血管，使組織在相對(duì)緩慢的缺血過(guò)程中逐漸萎縮，降低了結(jié)扎線脫落導(dǎo)致出血的可能性。傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)在結(jié)扎內(nèi)痔時(shí)，可能由于結(jié)扎線的位置和松緊度等因素，導(dǎo)致部分血管未能完全阻斷，增加了術(shù)后出血的發(fā)生率。術(shù)后疼痛也是患者較為關(guān)注的問(wèn)題，內(nèi)痔橫形縫扎外痔切除保留齒線術(shù)保留了齒線，避免了損傷齒線附近的痛覺(jué)神經(jīng)末梢，從而有效減輕了術(shù)后疼痛。齒線以下的皮膚受軀體神經(jīng)支配，痛覺(jué)敏銳，傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)齒線的損傷會(huì)導(dǎo)致術(shù)后疼痛加劇。而該手術(shù)通過(guò)保留齒線，減少了對(duì)這些痛覺(jué)神經(jīng)末梢的刺激，使患者在術(shù)后感受到的疼痛明顯減輕。內(nèi)痔橫形縫扎相對(duì)均勻地阻斷血液供應(yīng)，使組織在相對(duì)緩慢的缺血過(guò)程中逐漸萎縮，也有助于減輕疼痛。肛門狹窄和肛門失禁是混合痔手術(shù)較為嚴(yán)重的后遺癥，內(nèi)痔橫形縫扎外痔切除保留齒線術(shù)通過(guò)保留齒線和合理的手術(shù)操作，降低了這些后遺癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。保留齒線避免了損傷齒線附近的神經(jīng)和肌肉組織，減少了對(duì)肛門括約功能的影響，從而降低了肛門失禁的發(fā)生幾率。在手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)生會(huì)嚴(yán)格控制手術(shù)范圍和深度，避免損傷肛門括約肌，減少了肛門狹窄的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)若手術(shù)操作不當(dāng)，可能會(huì)損傷肛門括約肌或支配括約肌的神經(jīng)，導(dǎo)致肛門失禁；切除過(guò)多的肛管皮膚和黏膜，也容易引起肛門狹窄。5.1.3縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間內(nèi)痔橫形縫扎外痔切除保留齒線術(shù)能夠縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，其可能機(jī)制主要包括以下幾個(gè)方面。保留齒線對(duì)創(chuàng)面愈合具有積極影響。齒線保留使得創(chuàng)面的修復(fù)過(guò)程更加順利，減少了炎癥反應(yīng)和組織損傷。齒線是直腸和肛管的分界線，保留齒線避免了損傷齒線附近的神經(jīng)、血管和淋巴組織，這些組織對(duì)于創(chuàng)面的修復(fù)和愈合至關(guān)重要。損傷這些組織可能會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)面局部血液循環(huán)障礙、營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足，從而延緩創(chuàng)面愈合。而保留齒線能夠維持創(chuàng)面局部的正常生理環(huán)境，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。內(nèi)痔橫形縫扎阻斷了內(nèi)痔的血液供應(yīng)，使內(nèi)痔組織逐漸萎縮，減少了對(duì)創(chuàng)面的刺激，也有助于創(chuàng)面的愈合。內(nèi)痔組織萎縮后，創(chuàng)面的滲出和炎癥反應(yīng)減輕，為創(chuàng)面愈合創(chuàng)造了有利條件。橫形縫扎相對(duì)均勻地阻斷血液供應(yīng)，使組織在相對(duì)緩慢的缺血過(guò)程中逐漸萎縮，減少了對(duì)周圍組織的損傷，有利于創(chuàng)面的修復(fù)。該手術(shù)在切除外痔組織時(shí)，更加注重對(duì)創(chuàng)面的處理，仔細(xì)止血，減少了創(chuàng)面的滲血和感染風(fēng)險(xiǎn)。良好的創(chuàng)面處理能夠促進(jìn)創(chuàng)面愈合，縮短愈合時(shí)間。相對(duì)較小的創(chuàng)面面積也有利于創(chuàng)面的修復(fù)，減少了愈合所需的時(shí)間。5.2與傳統(tǒng)手術(shù)方法的比較5.2.1療效差異原因探討內(nèi)痔橫形縫扎外痔切除保留齒線術(shù)與傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)在治愈率、并發(fā)癥等方面存在一定差異，其原因是多方面的。在治愈率方面，雖然兩種手術(shù)方式的治愈率無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但內(nèi)痔橫形縫扎外痔切除保留齒線術(shù)在手術(shù)原理上更注重對(duì)肛門正常結(jié)構(gòu)和功能的保護(hù)。保留齒線避免了損傷齒線附近的神經(jīng)、血管和淋巴組織，減少了對(duì)肛墊的破壞，理論上更有利于維持肛門的正常生理功能，從而可能對(duì)遠(yuǎn)期療效產(chǎn)生積極影響。傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)在切除外痔和結(jié)扎內(nèi)痔時(shí)，可能會(huì)過(guò)多地?fù)p傷齒線，破壞齒線區(qū)的感覺(jué)神經(jīng)末梢和血管，影響肛墊的正常功能，雖然在短期內(nèi)能達(dá)到較好的治療效果，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，可能會(huì)增加復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。在并發(fā)癥方面，內(nèi)痔橫形縫扎外痔切除保留齒線術(shù)在術(shù)后出血、疼痛、肛門失禁等并發(fā)癥的發(fā)生率上明顯低于傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)。術(shù)后出血方面，內(nèi)痔橫形縫扎外痔切除保留齒線術(shù)通過(guò)橫形縫扎內(nèi)痔基底部，更有效地阻斷了內(nèi)痔的血液供應(yīng)，減少了術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。橫形縫扎相對(duì)均勻地阻斷血管，使組織在相對(duì)緩慢的缺血過(guò)程中逐漸萎縮，降低了結(jié)扎線脫落導(dǎo)致出血的可能性。傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)在結(jié)扎內(nèi)痔時(shí)，可能由于結(jié)扎線的位置和松緊度等因素，導(dǎo)致部分血管未能完全阻斷，增加了術(shù)后出血的發(fā)生率。術(shù)后疼痛方面，內(nèi)痔橫形縫扎外痔切除保留齒線術(shù)保留了齒線，避免了損傷齒線附近的痛覺(jué)神經(jīng)末梢，從而有效減輕了術(shù)后疼痛。齒線以下的皮膚受軀體神經(jīng)支配，痛覺(jué)敏銳，傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)齒線的損傷會(huì)導(dǎo)致術(shù)后疼痛加劇。而該手術(shù)通過(guò)保留齒線，減少了對(duì)這些痛覺(jué)神經(jīng)末梢的刺激，使患者在術(shù)后感受到的疼痛明顯減輕。內(nèi)痔橫形縫扎相對(duì)均勻地阻斷血液供應(yīng)，使組織在相對(duì)緩慢的缺血過(guò)程中逐漸萎縮，也有助于減輕疼痛。肛門失禁方面，內(nèi)痔橫形縫扎外痔切除保留齒線術(shù)保留了齒線，避免了損傷齒線附近的神經(jīng)和肌肉組織，減少了對(duì)肛門括約功能的影響，從而降低了肛門失禁的發(fā)生幾率。傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)若手術(shù)操作不當(dāng)，可能會(huì)損傷肛門括約肌或支配括約肌的神經(jīng)，導(dǎo)致肛門失禁。5.2.2臨床應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)與局限內(nèi)痔橫形縫扎外痔切除保留齒線術(shù)在臨床應(yīng)用中具有顯著優(yōu)勢(shì)。在保護(hù)肛門功能方面，該手術(shù)保留齒線，避免損傷齒線附近的神經(jīng)、血管和淋巴組織，減少了對(duì)肛墊的破壞，從而有效保護(hù)了肛門的感覺(jué)功能和括約功能?；颊咝g(shù)后能保持較好的肛門感覺(jué)，準(zhǔn)確感知便意，減少了便秘和感覺(jué)性大便失禁的發(fā)生。同時(shí)，對(duì)肛門括約功能的保護(hù)降低了肛門失禁的風(fēng)險(xiǎn)，提高了患者的生活質(zhì)量。在減輕患者痛苦方面，該手術(shù)術(shù)后疼痛明顯減輕，創(chuàng)面愈合時(shí)間縮短。保留齒線減少了對(duì)痛覺(jué)神經(jīng)末梢的刺激，內(nèi)痔橫形縫扎使組織在相對(duì)緩慢的缺血過(guò)程中逐漸萎縮，減輕了疼痛。創(chuàng)面愈合時(shí)間縮短，使患者能夠更快地恢復(fù)正常生活和工作，減少了患者的痛苦和住院時(shí)間。該手術(shù)還能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，如出血、肛門狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生率較低，提高了治療效果。然而，該手術(shù)也存在一定的局限性。手術(shù)操作難度相對(duì)較大，對(duì)內(nèi)痔橫形縫扎和外痔切除的操作要求較高，需要醫(yī)生具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和熟練的手術(shù)技巧。若操作不當(dāng)，可能會(huì)導(dǎo)致結(jié)扎不牢固、出血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生。該手術(shù)對(duì)于一些病情嚴(yán)重、痔核較大或數(shù)量較多的混合痔患者，可能效果不佳。在這種情況下，傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)或其他手術(shù)方式可能更為合適。手術(shù)費(fèi)用可能相對(duì)較高，這可能會(huì)給一些患者帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在臨床應(yīng)用中，醫(yī)生需要根據(jù)患者的具體情況，綜合考慮手術(shù)的優(yōu)勢(shì)和局限，選擇最合適的手術(shù)方式。5.3影響手術(shù)療效的因素分析5.3.1患者個(gè)體差異的影響患者的年齡、體質(zhì)和病情嚴(yán)重程度等個(gè)體差異對(duì)手術(shù)療效有著顯著影響。年齡是一個(gè)重要因素，老年患者身體機(jī)能衰退，新陳代謝緩慢，組織修復(fù)能力較弱，這可能導(dǎo)致術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間延長(zhǎng)。老年患者常伴有多種慢性疾病，如高血壓、糖尿病、心血管疾病等，這些疾病會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，影響術(shù)后恢復(fù)。糖尿病患者血糖控制不佳，會(huì)影響傷口愈合，增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。高血壓患者在手術(shù)過(guò)程中可能出現(xiàn)血壓波動(dòng)，導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn)增加。體質(zhì)方面，體質(zhì)較弱、營(yíng)養(yǎng)狀況差的患者，術(shù)后恢復(fù)能力相對(duì)較弱。蛋白質(zhì)、維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏，會(huì)影響創(chuàng)面的修復(fù)和愈合。低蛋白血癥會(huì)導(dǎo)致組織水腫，延緩創(chuàng)面愈合。貧血患者由于血紅蛋白含量降低，氧氣輸送不足，也會(huì)影響組織的修復(fù)。病情嚴(yán)重程度也是影響手術(shù)療效的關(guān)鍵因素。對(duì)于病情較重、痔核較大或數(shù)量較多的混合痔患者，手術(shù)難度相對(duì)較大，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率可能更高。較大的痔核需要切除更多的組織，這會(huì)增加創(chuàng)面面積，延長(zhǎng)創(chuàng)面愈合時(shí)間。多個(gè)痔核的處理也會(huì)增加手術(shù)的復(fù)雜性和時(shí)