從肝腎論治糖尿病周圍神經?。洪Z也教授臨床經驗深度剖析與傳承發(fā)展一、引言1.1研究背景糖尿病作為一種全球性的公共衛(wèi)生問題，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢。國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，2021年全球糖尿病患者人數(shù)已達5.37億，預計到2045年將增至7.83億。在中國，糖尿病的形勢同樣嚴峻，根據(jù)最新的流行病學調查，我國成人糖尿病患病率已高達12.8%，患者人數(shù)超過1.4億，糖尿病已成為嚴重威脅我國居民健康的主要慢性病之一。糖尿病周圍神經病（DiabeticPeripheralNeuropathy，DPN）作為糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，其發(fā)病率也居高不下。據(jù)統(tǒng)計，DPN在糖尿病患者中的發(fā)生率約為21.8%-91%。DPN可累及感覺神經、運動神經和自主神經，導致患者出現(xiàn)多種癥狀。感覺神經受累時，患者常出現(xiàn)肢體麻木、刺痛、燒灼感、蟻行感等異常感覺，對溫度和觸覺的敏感性降低；運動神經受累可引起肌肉無力、萎縮和運動障礙；自主神經病變則會影響心率、血壓、消化和排汗等功能。這些癥狀不僅嚴重影響患者的生活質量，導致行走困難、睡眠障礙、情緒波動等問題，還會增加糖尿病足、潰瘍、感染甚至截肢的風險，給患者帶來巨大的身體痛苦和經濟負擔。目前，西醫(yī)對于DPN的治療主要以控制血糖、營養(yǎng)神經、改善微循環(huán)等對癥治療為主，但這些治療方法往往難以取得理想的效果。在控制血糖方面，雖然嚴格的血糖控制可以延緩DPN的進展，但對于已經發(fā)生的神經病變，單純控制血糖并不能完全逆轉病情。營養(yǎng)神經藥物如甲鈷胺等，雖能在一定程度上改善神經功能，但療效有限，且部分患者對藥物的耐受性較差。改善微循環(huán)的藥物也只能緩解部分癥狀，無法從根本上解決神經病變的問題。此外，DPN的發(fā)病機制復雜，涉及多元醇通路激活、蛋白激酶C激活、氧化應激、神經生長因子缺乏等多種因素，單一的治療手段難以全面應對。中醫(yī)對DPN的認識歷史悠久，在古代醫(yī)籍中雖無“糖尿病周圍神經病”這一病名，但根據(jù)其癥狀表現(xiàn)，多將其歸屬于“血痹”“脈痹”“痿證”等范疇。中醫(yī)認為，DPN的發(fā)生與消渴病久、耗傷氣陰、肝腎虧虛、瘀血阻絡等因素密切相關。肝腎在人體生理功能中起著至關重要的作用，肝主藏血，主筋，腎主藏精，主骨生髓，肝腎同源，精血互生。當肝腎虧虛時，無以濡養(yǎng)筋脈，加之久病入絡，瘀血內阻，絡脈不通，從而導致肢體麻木、疼痛等癥狀的出現(xiàn)。從肝腎論治DPN，通過滋補肝腎、益氣養(yǎng)陰、活血化瘀等方法，可以調節(jié)人體的整體機能，改善神經的營養(yǎng)和代謝，促進神經功能的恢復，具有獨特的優(yōu)勢和廣闊的應用前景。閆也教授在中醫(yī)治療DPN領域具有豐富的臨床經驗，經過多年的臨床實踐和研究，總結出了一套從肝腎論治DPN的獨特方法，取得了顯著的療效。本研究旨在系統(tǒng)總結閆也教授從肝腎論治DPN的臨床經驗，深入探討其理論基礎、治療方法和臨床療效，為DPN的中醫(yī)治療提供新的思路和方法，提高臨床治療水平，改善患者的生活質量。1.2目的和意義本研究旨在系統(tǒng)、全面地總結閆也教授從肝腎論治糖尿病周圍神經病的臨床經驗，包括其獨特的理論見解、辨證思路、遣方用藥特點以及針灸治療方法等，形成一套完整的學術經驗體系。通過對閆也教授臨床病例的整理與分析，運用現(xiàn)代醫(yī)學研究方法和技術手段，深入探究從肝腎論治DPN的作用機制，驗證該治療方法的臨床療效，為DPN的中醫(yī)治療提供科學依據(jù)。DPN的發(fā)病機制復雜，涉及多元醇通路激活、氧化應激、蛋白激酶C激活、神經生長因子缺乏等多個環(huán)節(jié)，單一的治療手段難以取得理想效果。閆也教授從肝腎論治DPN，以中醫(yī)整體觀念和辨證論治為指導，通過滋補肝腎、益氣養(yǎng)陰、活血化瘀等方法，調節(jié)人體的整體機能，改善神經的營養(yǎng)和代謝，促進神經功能的恢復。這種治療方法不僅針對DPN的癥狀進行緩解，更注重從根本上調節(jié)人體的內環(huán)境，糾正臟腑功能的失衡，具有獨特的優(yōu)勢和廣闊的應用前景。總結閆也教授從肝腎論治DPN的臨床經驗，有助于豐富中醫(yī)治療DPN的理論體系，為中醫(yī)臨床治療提供新的思路和方法，提高中醫(yī)對DPN的認識水平和治療能力，進一步推動中醫(yī)在糖尿病并發(fā)癥治療領域的發(fā)展。在臨床實踐中，西醫(yī)治療DPN主要以控制血糖、營養(yǎng)神經、改善微循環(huán)等對癥治療為主，但這些治療方法存在一定的局限性，如療效有限、不良反應較多等。而中醫(yī)治療DPN具有獨特的優(yōu)勢，能夠從整體上調節(jié)人體的生理功能，改善患者的臨床癥狀，提高生活質量。閆也教授的臨床經驗豐富，其從肝腎論治DPN的方法在臨床上取得了顯著的療效。通過對其臨床經驗的總結和推廣，能夠為廣大臨床醫(yī)生提供參考和借鑒，幫助他們更好地治療DPN患者，提高臨床治療效果，改善患者的生活質量，減輕患者的痛苦和經濟負擔。同時，也有助于促進中西醫(yī)結合治療DPN的發(fā)展，為糖尿病并發(fā)癥的防治提供更多的選擇。1.3研究方法與思路本研究將綜合運用多種研究方法，系統(tǒng)總結閆也教授從肝腎論治糖尿病周圍神經病的臨床經驗，深入探究其治療效果和理論依據(jù)。采用文獻研究法，全面梳理中醫(yī)古籍中關于糖尿病周圍神經病相關病癥的記載，深入挖掘古代醫(yī)家對類似病癥的認識、辨證思路和治療方法，探尋從肝腎論治的理論淵源。同時，廣泛查閱現(xiàn)代醫(yī)學文獻，了解糖尿病周圍神經病的發(fā)病機制、病理生理變化以及西醫(yī)治療現(xiàn)狀，為深入研究閆也教授的臨床經驗提供現(xiàn)代醫(yī)學理論支持。在閆也教授門診及病房選取符合糖尿病周圍神經病診斷標準且中醫(yī)辨證為肝腎虧虛、瘀血阻絡型的患者作為研究對象。詳細記錄患者的一般資料，包括年齡、性別、病程、既往病史等；全面收集患者的臨床癥狀和體征，如肢體麻木、疼痛、感覺異常、肌肉力量等；進行相關實驗室檢查，如血糖、糖化血紅蛋白、神經傳導速度、肌電圖等，以評估患者的病情嚴重程度和神經功能狀態(tài)。將患者隨機分為治療組和對照組，治療組采用閆也教授從肝腎論治的方法進行治療，包括中藥內服、針灸治療等；對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療方法，如控制血糖、營養(yǎng)神經、改善微循環(huán)等。在治療過程中，嚴格按照既定的治療方案進行操作，確保治療的規(guī)范性和一致性。定期對兩組患者進行隨訪，觀察并記錄患者的癥狀改善情況、實驗室指標變化以及不良反應發(fā)生情況。對收集到的病例資料進行整理和統(tǒng)計分析，運用統(tǒng)計學方法，如卡方檢驗、t檢驗等，對比治療組和對照組患者在治療前后的臨床癥狀、體征、實驗室指標等方面的差異，客觀評價閆也教授從肝腎論治糖尿病周圍神經病的臨床療效。同時，對治療有效的病例進行深入分析，總結其治療特點和規(guī)律，進一步驗證和完善從肝腎論治的方法和理論。通過對閆也教授臨床經驗的總結和分析，結合文獻研究和病例分析結果，深入探討從肝腎論治糖尿病周圍神經病的理論依據(jù)。從中醫(yī)的整體觀念、臟腑理論、經絡學說等方面出發(fā)，闡述肝腎與糖尿病周圍神經病發(fā)病的內在聯(lián)系，以及滋補肝腎、益氣養(yǎng)陰、活血化瘀等治法在治療該病中的作用機制，為臨床治療提供堅實的理論支撐。二、糖尿病周圍神經病的概述2.1西醫(yī)認識糖尿病周圍神經?。―PN）在西醫(yī)領域被定義為糖尿病引發(fā)的一組以感覺和自主神經癥狀為主要表現(xiàn)的周圍神經病，是糖尿病最為常見的慢性并發(fā)癥之一，與糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變共同構成糖尿病三聯(lián)癥，嚴重影響糖尿病患者的生活質量。其發(fā)病機制復雜，至今尚未完全明確，目前普遍認為是多種因素共同作用的結果。高血糖是DPN發(fā)病的重要始動因素。長期處于高血糖狀態(tài)下，會導致神經細胞內的代謝發(fā)生紊亂。多元醇通路被激活，使得葡萄糖在醛糖還原酶的作用下大量轉化為山梨醇，而山梨醇又難以透過細胞膜，在細胞內大量積聚，造成細胞內滲透壓升高，水分進入細胞，引起神經細胞腫脹、變性。同時，高血糖還會引發(fā)神經細胞內的蛋白質發(fā)生非酶糖化，形成糖基化終末產物（AGEs）。這些AGEs會在神經組織中堆積，破壞神經纖維的結構和功能，導致神經傳導速度減慢，還會與細胞表面的受體結合，激活一系列細胞內信號通路，引發(fā)氧化應激和炎癥反應，進一步損傷神經。代謝紊亂也是DPN發(fā)病的關鍵因素之一。除了血糖異常，糖尿病患者常伴有脂質代謝異常，如甘油三酯、低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白降低等。這些脂質代謝紊亂會導致血液黏稠度增加，血流緩慢，影響神經的血液供應。同時，異常的脂質代謝產物還會直接損傷神經細胞膜，干擾神經細胞的正常功能。此外，糖尿病患者體內的蛋白質代謝也會出現(xiàn)異常，蛋白質合成減少，分解增加，導致神經細胞所需的營養(yǎng)物質不足，影響神經的修復和再生。血管病變在DPN的發(fā)生發(fā)展中起著重要作用。糖尿病引起的微血管病變，可導致神經滋養(yǎng)血管的結構和功能受損。血管內皮細胞受損，基底膜增厚，管腔狹窄甚至閉塞，使得神經組織缺血缺氧。神經細胞對缺血缺氧極為敏感，長期的缺血缺氧會導致神經纖維變性、壞死，從而引發(fā)神經病變。研究表明，糖尿病患者的神經內膜微血管的血流量明顯減少，且與神經病變的嚴重程度密切相關。大血管病變也不容忽視，如動脈粥樣硬化，會進一步加重神經的缺血程度，促進DPN的發(fā)展。氧化應激在DPN的發(fā)病機制中占據(jù)重要地位。高血糖狀態(tài)下，體內的氧化應激反應增強，產生大量的自由基，如超氧陰離子、羥自由基等。這些自由基具有極強的氧化活性，會攻擊神經細胞膜上的不飽和脂肪酸，引發(fā)脂質過氧化反應，導致細胞膜結構和功能受損。自由基還會損傷細胞內的蛋白質、核酸等生物大分子，干擾神經細胞的正常代謝和信號傳導，導致神經細胞凋亡。同時，氧化應激還會激活核因子-κB（NF-κB）等炎癥信號通路，引發(fā)炎癥反應，進一步加重神經損傷。神經營養(yǎng)因子缺乏也與DPN的發(fā)生密切相關。神經營養(yǎng)因子是一類對神經細胞的生長、發(fā)育、存活和功能維持起重要作用的蛋白質，如神經生長因子（NGF）、腦源性神經營養(yǎng)因子（BDNF）等。在糖尿病狀態(tài)下，由于代謝紊亂、氧化應激等因素的影響，神經營養(yǎng)因子的合成、分泌和轉運受到抑制，導致神經細胞無法獲得足夠的營養(yǎng)支持，從而出現(xiàn)萎縮、凋亡等病理改變，最終引發(fā)神經病變。DPN的癥狀表現(xiàn)多樣，可累及感覺神經、運動神經和自主神經。感覺神經受累最為常見，患者常出現(xiàn)肢體麻木、刺痛、燒灼感、蟻行感等異常感覺，多從下肢遠端開始，逐漸向上發(fā)展，呈對稱性分布。隨著病情的進展，患者對溫度和觸覺的敏感性降低，甚至出現(xiàn)感覺喪失，容易導致足部受傷而不自知。運動神經受累時，患者可出現(xiàn)肌肉無力、萎縮、運動不協(xié)調等癥狀，嚴重影響肢體的運動功能，導致行走困難、跌倒等。自主神經病變可影響多個系統(tǒng)的功能，如心血管系統(tǒng)，可出現(xiàn)心率異常、體位性低血壓等；消化系統(tǒng)，可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等；泌尿系統(tǒng)，可出現(xiàn)排尿困難、尿失禁等；生殖系統(tǒng)，可出現(xiàn)性功能障礙等。目前，西醫(yī)對DPN的診斷主要依據(jù)患者的糖尿病病史、臨床癥狀、體征以及相關的輔助檢查。神經電生理檢查是診斷DPN的重要手段，通過檢測神經傳導速度、波幅等指標，可評估神經的功能狀態(tài)。一般來說，DPN患者的感覺神經傳導速度（SNCV）和運動神經傳導速度（MNCV）會減慢，波幅降低。定量感覺測試可檢測患者對溫度、振動、疼痛等感覺的閾值，有助于早期發(fā)現(xiàn)感覺神經病變。皮膚交感反應測試可評估自主神經功能，檢測皮膚汗腺的分泌情況和血管的舒縮功能。此外，還可進行神經活檢，觀察神經纖維的病理改變，但由于其具有創(chuàng)傷性，一般不作為常規(guī)檢查。2.2中醫(yī)認識2.2.1病名溯源在中醫(yī)古籍中，雖無“糖尿病周圍神經病”這一確切病名，但根據(jù)其肢體麻木、疼痛、感覺異常等主要癥狀表現(xiàn)，可將其歸屬于多個中醫(yī)病癥范疇。早在《黃帝內經》中，就有與DPN相關癥狀的記載，如《素問?痹論》曰：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也?！边@里所描述的痹證，涵蓋了肢體疼痛、麻木、重著等癥狀，與DPN的臨床表現(xiàn)有相似之處?！鹅`樞?經脈》中提到：“經脈者，所以能決死生，處百病，調虛實，不可不通?！睆娬{了經脈通暢對于人體健康的重要性，當經脈痹阻不通時，就會出現(xiàn)肢體的各種不適，這也與DPN的發(fā)病機制相關。隨著醫(yī)學的發(fā)展，后世醫(yī)家對類似病癥的認識不斷深化。《金匱要略?血痹虛勞病脈證并治》中記載：“血痹，陰陽俱微，寸口關上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風痹狀，黃芪桂枝五物湯主之?！边@里的血痹，以肢體麻木、不仁為主要表現(xiàn)，與DPN的感覺異常癥狀相符?！吨T病源候論?消渴候》指出：“夫消渴者，渴不止，小便多是也。……其病變多發(fā)癰疽。”雖然未直接提及神經病變，但糖尿病日久可引發(fā)多種并發(fā)癥，DPN便是其中之一，且與消渴病的遷延不愈密切相關。在明清時期，對相關病癥的論述更為詳細?！蹲C治準繩?雜病》中說：“消癉……三消久之，精血既虧，或目無所見，或手足偏廢如風疾，非風也。”明確指出消渴病日久會導致精血虧虛，進而出現(xiàn)肢體偏廢等類似DPN的癥狀?！夺t(yī)學心悟?三消》也提到：“三消之癥，皆燥熱結聚也?！蛴型认タ菁殻枪?jié)酸疼，此皆腎水枯竭，不能上潤，以致心火燔盛，三焦猛烈，故煩躁引飲也?！泵枋隽讼什∫l(fā)的肢體骨骼癥狀，反映了糖尿病與周圍神經病變之間的內在聯(lián)系。綜上所述，中醫(yī)古籍中對DPN相關病癥的記載，經歷了從模糊認識到逐漸清晰的過程，從不同角度闡述了其癥狀、病因和治療方法，為后世中醫(yī)治療DPN提供了寶貴的理論基礎和臨床經驗。這些病癥范疇的認識，體現(xiàn)了中醫(yī)對疾病整體觀念和辨證論治的思想，強調人體內部臟腑經絡的相互關系以及與外在環(huán)境的關聯(lián)，對于深入理解DPN的發(fā)病機制和治療思路具有重要意義。2.2.2病因病機中醫(yī)認為，糖尿病周圍神經?。―PN）的病因病機較為復雜，主要與消渴病久、氣陰耗傷、肝腎虧虛、瘀血阻絡等因素密切相關，其基本病機為本虛標實。消渴病是DPN的主要發(fā)病基礎，長期的消渴病過程中，燥熱之邪熾盛，耗傷人體的氣陰。《素問?陰陽別論》曰：“二陽結，謂之消?！敝赋鱿什《嘤申柮髟餆崴?。燥熱之邪灼傷陰津，導致陰液虧少，不能濡養(yǎng)臟腑經絡，進而引發(fā)一系列病變。隨著病情的發(fā)展，氣陰兩傷的情況逐漸加重，氣虛則推動血液運行無力，陰虛則血脈干澀，血行不暢，瘀血內生。正如《血證論?瘀血》所說：“瘀血在經絡臟腑之間，則周身作痛，以其堵塞氣之往來，故滯礙而痛，所謂痛則不通也?！别鲅铚浗j，氣血不能通達四肢末端，肌肉筋脈失于濡養(yǎng)，就會出現(xiàn)肢體麻木、疼痛等DPN的癥狀。肝腎在人體生理功能中起著至關重要的作用，與DPN的發(fā)病關系密切。肝主藏血，主筋，腎主藏精，主骨生髓，肝腎同源，精血互生。消渴病日久，必然會損及肝腎，導致肝腎虧虛。腎陰虧虛，不能滋養(yǎng)肝木，可致肝陰不足；肝血不足，也會影響腎精的化生。肝腎虧虛，陰血不足，筋脈失養(yǎng)，就會出現(xiàn)肢體麻木、拘攣、疼痛等癥狀?！杜R證指南醫(yī)案?肝風》中說：“內風乃身中陽氣之變動，肝為風臟，因精血衰耗，水不涵木，木少滋榮，故肝陽偏亢，內風時起?！备文I虧虛，陰虛陽亢，虛風內動，也會加重肢體的不適感。瘀血阻絡是DPN發(fā)病的重要環(huán)節(jié)。瘀血的形成，除了氣陰兩虛、血行不暢之外，還與寒凝、氣滯、痰濕等因素有關。寒邪凝滯，可使血脈收縮，血行緩慢，形成瘀血；情志不暢，肝郁氣滯，氣行不暢，也可導致瘀血內生；消渴病患者常伴有痰濕內生，痰濕阻滯經絡，與瘀血相互膠結，使經絡痹阻更為嚴重。瘀血一旦形成，就會阻礙氣血的運行，進一步加重肢體的缺血缺氧，導致神經損傷，從而出現(xiàn)DPN的各種癥狀?！夺t(yī)林改錯?通竅活血湯所治之癥目》中指出：“元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留而瘀。”強調了氣虛血瘀在疾病發(fā)生發(fā)展中的作用。此外，脾虛濕盛也是DPN的一個重要病因。脾為后天之本，氣血生化之源，主運化水濕。消渴病日久，脾胃功能受損，運化失常，水濕內生，聚濕成痰。痰濕阻滯經絡，可導致氣血運行不暢，加重肢體的麻木、疼痛等癥狀。同時，脾虛氣血生化不足，也會影響肢體的營養(yǎng)供應，使病情進一步惡化?！毒霸廊珪?雜證謨?痰飲》中說：“痰即人之津液，無非水谷之所化。此痰亦既化之物，而非不化之屬也。但化得其正，則形體強，營衛(wèi)充，而痰涎本皆血氣；若化失其正，則臟腑病，津液敗，而血氣即成痰涎?！闭f明了痰濕的形成與脾胃功能的關系以及對人體健康的影響。DPN的病因病機是一個復雜的病理過程，涉及多個臟腑的功能失調和多種病理因素的相互作用。其本虛在于氣陰兩虛、肝腎虧虛，標實在于瘀血阻絡、痰濕阻滯。在治療過程中，應根據(jù)患者的具體情況，辨證論治，注重標本兼治，以達到改善癥狀、延緩病情發(fā)展的目的。三、閆也教授從肝腎論治糖尿病周圍神經病的理論基礎3.1肝腎與糖尿病周圍神經病的關系肝腎在人體生理功能中占據(jù)著核心地位，對維持人體的正常生命活動起著至關重要的作用。肝主藏血，具有貯藏血液和調節(jié)血量的功能，正如《素問?五臟生成》所說：“肝藏血，心行之，人動則血運于諸經，人靜則血歸于肝臟?！备窝渥悖瑒t能濡養(yǎng)筋脈、目竅等組織器官，使其發(fā)揮正常的生理功能。若肝血不足，筋脈失養(yǎng)，就會出現(xiàn)肢體麻木、屈伸不利等癥狀。肝主疏泄，調節(jié)氣機的升降出入，保證氣血的運行暢通。氣機調暢，則臟腑功能協(xié)調，經絡通利；若肝氣郁結，氣機不暢，可導致瘀血內生，阻滯經絡，引發(fā)各種病癥。腎主藏精，主生長發(fā)育與生殖，是人體先天之本。腎精可以化髓，髓充養(yǎng)骨骼和腦髓，使骨骼強壯，腦髓充足，精力充沛。腎中所藏之精，還可化為腎氣，對人體的水液代謝、呼吸功能等起著重要的調節(jié)作用。腎陰為人體陰液的根本，對各臟腑組織起著滋養(yǎng)和濡潤的作用；腎陽為人體陽氣的根本，對各臟腑組織起著溫煦和推動的作用。若腎精虧虛，腎陰腎陽不足，可導致機體的生理功能減退，出現(xiàn)腰膝酸軟、頭暈耳鳴、畏寒肢冷或五心煩熱等癥狀。肝腎之間存在著密切的聯(lián)系，這種聯(lián)系在中醫(yī)理論中被稱為“肝腎同源”，又稱“乙癸同源”。肝藏血，腎藏精，精血同源，相互滋生和轉化。肝血的化生，有賴于腎精的資助，腎精充足，則肝血旺盛；腎精的充盛，也離不開肝血的滋養(yǎng)，肝血充足，可使腎精充盈。在生理功能上，肝主疏泄與腎主封藏相互協(xié)調，肝的疏泄功能正常，則腎的封藏功能得以正常發(fā)揮，保證人體正常的生殖功能和水液代謝。在病理狀態(tài)下，肝腎之間也會相互影響，腎陰虧虛可導致肝陰不足，肝陽上亢；肝血不足，也可引起腎精虧虛，出現(xiàn)肝腎兩虛的癥狀。糖尿病周圍神經?。―PN）的發(fā)病與肝腎虧虛密切相關。糖尿病病程日久，燥熱之邪灼傷陰津，耗氣傷血，最終損及肝腎。肝腎虧虛，陰血不足，筋脈失養(yǎng)，是DPN發(fā)病的重要內在因素。肝血不足，不能濡養(yǎng)筋脈，可導致肢體麻木、疼痛、拘攣等癥狀。《靈樞?經脈》曰：“經脈者，所以決死生，處百病，調虛實，不可不通。”當肝血虧虛，經脈失養(yǎng)，氣血運行不暢，就會出現(xiàn)經絡痹阻的情況，加重肢體的不適癥狀。腎陰虧虛，不能滋養(yǎng)骨髓，可使骨骼失養(yǎng)，出現(xiàn)腰膝酸軟、無力等癥狀，同時也會影響神經的滋養(yǎng)，導致神經功能受損。肝腎虧虛還會導致機體的陰陽失衡，陰虛陽亢，虛風內動。虛風擾動，可進一步加重肢體的麻木、疼痛等癥狀，且容易導致病情反復，纏綿難愈。肝腎虧虛，氣血生化無源，氣無力推動血液運行，血行緩慢，瘀血內生；同時，陰虛則血脈干澀，也可導致瘀血阻絡。瘀血一旦形成，就會阻滯經絡，使氣血不能通達四肢末端，加重肢體的缺血缺氧，導致神經損傷，形成惡性循環(huán)，使DPN的病情不斷發(fā)展。綜上所述，肝腎在人體生理功能中起著至關重要的作用，肝腎虧虛與DPN的發(fā)病有著緊密的內在聯(lián)系。從肝腎論治DPN，抓住了疾病的根本，通過滋補肝腎、益氣養(yǎng)陰、活血化瘀等方法，可以調節(jié)人體的整體機能，改善神經的營養(yǎng)和代謝，促進神經功能的恢復，為DPN的治療提供了重要的理論依據(jù)和治療思路。3.2中醫(yī)經典理論的支持中醫(yī)經典理論為從肝腎論治糖尿病周圍神經?。―PN）提供了深厚的理論淵源和堅實的依據(jù)。《黃帝內經》作為中醫(yī)的奠基之作，對肝腎與人體生理病理的關系有著深刻的闡述。《素問?陰陽應象大論》曰：“肝生筋……腎生骨髓?！泵鞔_指出肝與筋、腎與骨髓的密切聯(lián)系。肝主藏血，血能養(yǎng)筋，肝血充足則筋脈柔韌，運動靈活；腎主藏精，精生髓，髓養(yǎng)骨，腎精充足則骨骼強壯，骨髓充盈。這為理解DPN中肢體麻木、疼痛、無力等癥狀與肝腎虧虛的內在聯(lián)系提供了理論基礎。當肝腎虧虛時，肝血不能濡養(yǎng)筋脈，腎精無法充養(yǎng)骨髓，筋脈和骨骼失于滋養(yǎng)，就會出現(xiàn)肢體的各種不適癥狀，如DPN患者常見的肢體麻木、拘攣、疼痛等?！鹅`樞?經脈》中提到：“肝足厥陰之脈……是主肝所生病者，胸滿，嘔逆，飧泄，狐疝，遺溺，閉癃?！薄澳I足少陰之脈……是主腎所生病者，口熱，舌干，咽腫，上氣，嗌干及痛，煩心，心痛，黃疸，腸澼，脊股內后廉痛，痿，厥，嗜臥，足下熱而痛?！边@些經文描述了肝腎經脈所主病癥，其中涉及到的肢體疼痛、痿軟、厥逆等癥狀，與DPN的臨床表現(xiàn)有諸多相似之處。表明肝腎經脈的氣血不暢、臟腑功能失調，會引發(fā)一系列的病癥，包括肢體的神經病變。醫(yī)圣張仲景所著的《傷寒雜病論》，在中醫(yī)臨床實踐中具有重要的指導意義。書中雖未直接提及DPN，但關于肝腎虧虛、氣血不足、瘀血阻絡等病理狀態(tài)下的辨證論治思路，為從肝腎論治DPN提供了重要的參考。例如，金匱腎氣丸出自《金匱要略》，具有補腎助陽的功效，用于治療腎陽不足所致的腰膝酸軟、畏寒肢冷等癥狀。在DPN的治療中，若患者表現(xiàn)出腎陽虧虛的癥狀，可借鑒金匱腎氣丸的組方思路，溫補腎陽，以改善神經功能。再如，當歸芍藥散養(yǎng)血調肝，健脾利濕，對于肝郁血虛、脾虛濕盛所致的病癥有較好的療效。DPN患者若存在肝腎不足、氣血不暢且伴有脾虛濕盛的情況，可參考該方的用藥特點，進行加減化裁，以達到滋補肝腎、益氣養(yǎng)血、祛濕通絡的目的。后世醫(yī)家在經典理論的基礎上，對肝腎與疾病的關系進一步深入探討。明代醫(yī)家張景岳在《景岳全書》中強調：“五臟之傷，窮必及腎?！敝赋龈鞣N疾病日久不愈，最終都可能累及腎臟，導致腎精虧虛。糖尿病病程漫長，長期的高血糖狀態(tài)以及消渴病的遷延不愈，必然會損耗人體的正氣，損及肝腎，引發(fā)DPN等并發(fā)癥。清代醫(yī)家葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中提出“久病入絡”的理論，認為疾病日久，邪氣會深入經絡，導致氣血瘀滯，絡脈不通。DPN患者由于消渴病久，肝腎虧虛，氣血運行不暢，瘀血內生，阻滯經絡，符合“久病入絡”的病理過程。因此，在治療時需要注重活血化瘀、通絡止痛，以改善神經的血液供應，促進神經功能的恢復。中醫(yī)經典理論從不同角度闡述了肝腎與人體健康的密切關系，以及肝腎虧虛、瘀血阻絡等病理狀態(tài)與疾病發(fā)生發(fā)展的內在聯(lián)系。這些理論為從肝腎論治DPN提供了豐富的理論支持，為臨床治療提供了重要的指導原則和思路，使得從肝腎論治DPN具有深厚的中醫(yī)理論底蘊和堅實的臨床應用基礎。3.3閆也教授的學術觀點閆也教授在長期的臨床實踐中，對糖尿病周圍神經?。―PN）的病因病機和治療方法形成了獨特而深刻的學術觀點。閆也教授認為，DPN的發(fā)病與消渴病久密切相關，消渴病的基本病理變化為陰虛燥熱，隨著病程的進展，燥熱之邪長期灼傷人體的氣陰，最終導致肝腎虧虛。肝腎在人體生理功能中起著至關重要的作用，肝主藏血，主筋，腎主藏精，主骨生髓，肝腎同源，精血互生。當肝腎虧虛時，陰血不足，筋脈失養(yǎng)，就會出現(xiàn)肢體麻木、疼痛、拘攣等DPN的典型癥狀。在臨床實踐中，閆也教授發(fā)現(xiàn)許多DPN患者除了肢體癥狀外，還伴有腰膝酸軟、頭暈耳鳴、視物模糊等肝腎陰虛的表現(xiàn)，這進一步印證了肝腎虧虛在DPN發(fā)病中的關鍵作用。閆也教授強調，久病入絡也是DPN發(fā)病的重要因素。消渴病日久，氣血運行不暢，瘀血內生，阻滯經絡，導致氣血不能通達四肢末端，加重肢體的缺血缺氧，使神經損傷進一步加劇。瘀血與肝腎虧虛相互影響，形成惡性循環(huán)，使病情纏綿難愈。在一些病程較長的DPN患者中，?？梢姷缴噘|紫暗、有瘀斑瘀點、脈澀等瘀血阻絡的表現(xiàn)，這表明瘀血在DPN的發(fā)展過程中起著重要的推動作用?；趯Σ∫虿C的認識，閆也教授提出了滋補肝腎、益氣養(yǎng)陰、活血化瘀的治療原則。滋補肝腎是治療DPN的根本，通過滋養(yǎng)肝腎之陰，補充人體的精血，使筋脈得以濡養(yǎng)，從而改善肢體的麻木、疼痛等癥狀。益氣養(yǎng)陰則是針對消渴病久氣陰兩虛的病理狀態(tài)，補氣可以增強氣的推動作用，促進血液運行，養(yǎng)陰可以補充人體的陰液，緩解燥熱之邪對機體的損傷，氣陰雙補，有助于提高機體的抵抗力，促進神經功能的恢復?；钛鍪侵委烡PN的重要環(huán)節(jié)，通過活血化瘀藥物的運用，改善血液的黏稠度和流動性，消除瘀血阻滯，使經絡通暢，氣血得以通達四肢，為神經的修復和再生提供良好的血液供應。閆也教授認為，在治療DPN時，應注重辨證論治，根據(jù)患者的具體癥狀、體征和舌象、脈象等，準確判斷其證型，制定個性化的治療方案。對于肝腎陰虛為主的患者，以滋補肝腎之陰為主，佐以益氣養(yǎng)陰和活血化瘀；對于瘀血阻絡明顯的患者，則加強活血化瘀的力度，同時兼顧滋補肝腎和益氣養(yǎng)陰。在用藥方面，閆也教授主張選用藥性平和、療效確切的中藥，避免使用過于苦寒或峻猛的藥物，以免損傷脾胃和正氣。在針灸治療方面，閆也教授根據(jù)經絡學說和臟腑理論，選取與肝腎相關的穴位，如肝俞、腎俞、三陰交、太溪等，通過針刺或艾灸的方法，調節(jié)肝腎的功能，疏通經絡氣血，達到治療DPN的目的。四、臨床經驗總結4.1辨證分型4.1.1肝腎陰虛血瘀型肝腎陰虛血瘀型在糖尿病周圍神經?。―PN）中較為常見，閆也教授在臨床實踐中對這一證型有著深入的觀察和認識。此型患者多因消渴病日久，耗傷氣陰，導致肝腎陰虛。肝陰不足，不能藏血，血行不暢，易致瘀血內生；腎陰虧虛，不能滋養(yǎng)肝木，使得肝腎兩臟相互影響，加重陰虛血瘀的病理狀態(tài)。患者的癥狀表現(xiàn)具有一定的特異性。手足麻木是最為常見的癥狀之一，患者常感覺手足部位如戴手套、穿襪子般，有麻木不仁之感，且這種麻木感多呈對稱性分布，從四肢末端逐漸向近端蔓延。疼痛也是該證型的突出癥狀，疼痛性質多樣，可為刺痛、灼痛或隱痛，疼痛程度輕重不一，部分患者疼痛劇烈，難以忍受，嚴重影響睡眠和日常生活。腰膝酸軟也是常見表現(xiàn)，患者自覺腰部和膝部酸軟無力，活動耐力下降，上下樓梯、長時間行走等活動時癥狀更為明顯，這是由于肝腎虧虛，腰府和膝部失于滋養(yǎng)所致。頭暈耳鳴也是該證型的重要癥狀，患者常感頭暈目眩，頭部昏沉，耳鳴如蟬鳴，持續(xù)或間歇性發(fā)作，在勞累或情緒波動時加重。這些癥狀反映了肝腎陰虛，不能上榮頭目，清竅失養(yǎng)。患者還可能出現(xiàn)五心煩熱、潮熱盜汗、口干咽燥等陰虛內熱的癥狀。五心煩熱表現(xiàn)為自覺雙手心、雙腳心發(fā)熱，心胸煩熱，難以忍受；潮熱盜汗則是指在午后或夜間出現(xiàn)發(fā)熱，熱勢如潮水般定時而至，同時伴有出汗，醒來后汗止。在舌象方面，舌質暗紅是肝腎陰虛血瘀型的典型表現(xiàn)，這是由于陰虛血滯，血液運行不暢，導致舌質顏色加深。舌苔多為薄白，部分患者可能出現(xiàn)少苔或無苔，提示陰虛程度較重。脈象以弦細為主，弦脈主肝病，細脈主陰虛、血虛，弦細脈反映了肝腎陰虛、氣血不足的病理狀態(tài)。肝腎陰虛血瘀型糖尿病周圍神經病的癥狀表現(xiàn)復雜多樣，相互關聯(lián)。這些癥狀不僅給患者帶來身體上的痛苦，還嚴重影響其生活質量。在臨床診斷和治療中，準確識別該證型的癥狀特點，對于制定合理的治療方案，提高治療效果具有重要意義。4.1.2其他相關證型簡述在糖尿病周圍神經?。―PN）的臨床診療中，除了肝腎陰虛血瘀型，還存在多種其他證型，這些證型與肝腎同樣存在著密切的關聯(lián)。氣陰兩虛型也是較為常見的證型之一。此型患者主要是由于消渴病日久，氣陰耗傷所致。氣為血之帥，氣行則血行，氣虛則無力推動血液運行，導致血行不暢，瘀血內生；陰液虧虛，不能濡養(yǎng)筋脈，也會加重肢體的不適癥狀?；颊叱１憩F(xiàn)為肢體麻木、疼痛，同時伴有神疲乏力、氣短懶言、自汗出等氣虛癥狀，以及口干咽燥、五心煩熱、盜汗等陰虛癥狀。氣陰兩虛型DPN患者的病情相對復雜，治療時需要兼顧益氣和養(yǎng)陰，以恢復機體的氣血平衡和陰液充足，從而改善神經功能。陰陽兩虛型在DPN患者中也不少見，多發(fā)生于糖尿病病程較長、病情較為嚴重的患者。消渴病久，陰損及陽，導致腎陽虧虛，腎陰亦不足。腎為先天之本，腎陽不足，不能溫煦肢體，可出現(xiàn)畏寒肢冷、下肢浮腫等癥狀；腎陰虧虛，不能滋養(yǎng)筋脈和骨髓，會導致肢體麻木、疼痛、腰膝酸軟等癥狀加重。陰陽兩虛型DPN患者的身體機能明顯下降，治療難度較大，需要在滋補肝腎的基礎上，根據(jù)陰陽虧虛的程度，合理運用溫補腎陽和滋養(yǎng)腎陰的藥物，以調整機體的陰陽平衡。痰濕阻絡型DPN患者，多因脾虛失運，水濕內生，聚濕成痰，痰濕阻滯經絡所致。脾為生痰之源，脾虛則痰濕內生，痰濕阻于經絡，氣血運行不暢，可出現(xiàn)肢體麻木、沉重、疼痛等癥狀?；颊叱０橛行误w肥胖、胸悶脘痞、口中黏膩、舌苔厚膩等痰濕內盛的表現(xiàn)。痰濕阻絡型DPN的治療，需要注重健脾利濕、化痰通絡，以消除痰濕之邪，恢復經絡的通暢，改善肢體癥狀。這些不同證型的DPN雖然表現(xiàn)各異，但都與肝腎密切相關。肝腎在人體的生理功能中起著關鍵作用，肝腎虧虛可導致氣血運行不暢、陰陽失調、痰濕內生等病理變化，從而引發(fā)DPN的各種癥狀。在臨床治療中，應根據(jù)患者的具體證型，準確辨證論治，同時注重調理肝腎，以達到更好的治療效果。4.2治療方法4.2.1自擬經驗方閆也教授基于對糖尿病周圍神經?。―PN）病因病機的深刻認識，以滋補肝腎、益氣養(yǎng)陰、活血化瘀為法，精心擬定了自擬經驗方。該方藥物組成精妙，包括丹參、當歸、枸杞子、白芍、甘草、山萸肉、五味子、桑寄生、雞血藤、生地等。丹參性微寒，味苦，歸心、肝經，具有活血化瘀、通經止痛、清心除煩等功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，丹參能擴張血管，增加血流量，改善微循環(huán)，抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，從而為神經組織提供充足的血液供應，促進神經功能的恢復。當歸性溫，味甘、辛，歸肝、心、脾經，既能補血活血，又能調經止痛、潤腸通便。其含有的多種活性成分，如阿魏酸等，具有抗氧化、抗炎、調節(jié)免疫等作用，可改善神經的營養(yǎng)代謝，減輕神經損傷。枸杞子性平，味甘，歸肝、腎經，具有滋補肝腎、益精明目的功效。研究發(fā)現(xiàn)，枸杞子中的枸杞多糖等成分，能調節(jié)血糖、血脂，提高機體抗氧化能力，對糖尿病及其并發(fā)癥具有一定的防治作用。白芍性微寒，味苦、酸，歸肝、脾經，具有養(yǎng)血調經、斂陰止汗、柔肝止痛、平抑肝陽的功效。白芍中的芍藥苷等成分，具有鎮(zhèn)痛、抗炎、調節(jié)免疫等作用，可緩解DPN患者的肢體疼痛癥狀，改善神經功能。甘草性平，味甘，歸心、肺、脾、胃經，具有補脾益氣、潤肺止咳、清熱解毒、緩急止痛、調和諸藥等功效。甘草中的甘草酸等成分，具有抗炎、抗氧化、調節(jié)免疫等作用，可減輕神經炎癥反應，保護神經細胞。山萸肉性微溫，味酸、澀，歸肝、腎經，具有補益肝腎、收澀固脫的功效。山萸肉能提高機體免疫力，調節(jié)血糖、血脂，對肝腎虧虛引起的腰膝酸軟、頭暈耳鳴等癥狀有較好的改善作用。五味子性溫，味酸、甘，歸肺、心、腎經，具有收斂固澀、益氣生津、補腎寧心的功效。五味子中的五味子醇甲、五味子乙素等成分，具有抗氧化、抗炎、調節(jié)免疫等作用，可減輕氧化應激對神經的損傷，改善神經功能。桑寄生性平，味苦、甘，歸肝、腎經，具有祛風濕、補肝腎、強筋骨、安胎元的功效。桑寄生能改善血液循環(huán)，增強機體免疫力，對肝腎不足引起的腰膝酸軟、筋骨無力等癥狀有一定的治療作用。雞血藤性溫，味苦、甘，歸肝、腎經，具有活血補血、調經止痛、舒筋活絡的功效。雞血藤能促進血液循環(huán)，改善神經的血液供應，緩解肢體麻木、疼痛等癥狀。生地性寒，味甘、苦，歸心、肝、腎經，具有清熱涼血、養(yǎng)陰生津的功效。生地能滋陰清熱，緩解陰虛內熱癥狀，同時對血糖也有一定的調節(jié)作用。全方配伍嚴謹，諸藥協(xié)同作用。丹參、當歸、雞血藤活血化瘀，通絡止痛，改善神經的血液供應；枸杞子、山萸肉、五味子、桑寄生、生地滋補肝腎，益精養(yǎng)血，濡養(yǎng)筋脈；白芍、甘草緩急止痛，調和諸藥。各藥相互配合，共奏滋補肝腎、益氣養(yǎng)陰、活血化瘀之效，使肝腎得補，氣血通暢，經絡得養(yǎng)，從而有效改善DPN患者的臨床癥狀，促進神經功能的恢復。4.2.2經驗針方閆也教授的經驗針方是其從肝腎論治糖尿病周圍神經?。―PN）的重要組成部分，通過針刺特定穴位，激發(fā)經絡氣血的運行，調節(jié)臟腑功能，達到治療疾病的目的。該針方選取的穴位包括肝俞、腎俞、胰俞、足三里、三陰交、太溪、氣海、血海、膈俞、陽陵泉等。肝俞為肝之背俞穴，位于第9胸椎棘突下，旁開1.5寸，是肝臟經氣輸注于背部的部位。針刺肝俞可疏肝理氣，養(yǎng)血柔肝，調節(jié)肝臟的功能，促進肝血的生成和運行，滋養(yǎng)筋脈，改善肢體的麻木、疼痛等癥狀。腎俞為腎之背俞穴，位于第2腰椎棘突下，旁開1.5寸，是腎臟經氣輸注于背部的部位。針刺腎俞可補腎益精，滋陰壯陽，調節(jié)腎臟的功能，促進腎精的化生和濡養(yǎng)作用，強壯腰膝，緩解因肝腎虧虛引起的腰膝酸軟、乏力等癥狀。胰俞為經外奇穴，又稱胃脘下俞，位于第8胸椎棘突下，旁開1.5寸，是治療消渴病的經驗效穴。針刺胰俞可調節(jié)胰腺的功能，促進胰島素的分泌，降低血糖，從根本上改善糖尿病的病情，減少糖尿病對神經的損害。足三里為足陽明胃經的合穴，位于小腿外側，犢鼻下3寸，脛骨前嵴外1橫指處。足三里是人體重要的保健穴位，具有健脾和胃、扶正培元、通經活絡、調和氣血等功效。針刺足三里可增強脾胃的運化功能，促進氣血的生成，為機體提供充足的營養(yǎng)，同時還能調節(jié)機體的免疫功能，提高抗病能力。三陰交為足太陰脾經、足少陰腎經、足厥陰肝經的交會穴，位于小腿內側，內踝尖上3寸，脛骨內側緣后方。針刺三陰交可健脾益血，調肝補腎，安神助眠，調節(jié)三陰經的氣血運行，改善肝腎陰虛、氣血不足引起的各種癥狀。太溪為足少陰腎經的原穴，位于足內側，內踝后方，內踝尖與跟腱之間的凹陷處。針刺太溪可滋陰益腎，清熱生氣，調節(jié)腎臟的陰陽平衡，滋養(yǎng)腎陰，緩解陰虛火旺的癥狀。氣海為任脈穴位，位于下腹部，前正中線上，臍下1.5寸。氣海是人體氣之匯聚之處，具有溫陽益氣、扶正固本、理氣和血等功效。針刺氣海可補充人體的元氣，增強氣的推動作用，促進氣血的運行，改善肢體的血液循環(huán)。血海為足太陰脾經穴位，位于股前區(qū)，髕底內側端上2寸，股內側肌隆起處。血海具有活血化瘀、補血養(yǎng)血、引血歸經等功效。針刺血?？烧{節(jié)血液的運行，改善瘀血阻滯的狀態(tài)，促進氣血的流通，緩解肢體的疼痛和麻木。膈俞為足太陽膀胱經穴位，位于第7胸椎棘突下，旁開1.5寸，是八會穴之一的血會。針刺膈俞可活血化瘀，養(yǎng)血止血，調節(jié)氣血的運行，改善血液循環(huán)，緩解瘀血引起的各種癥狀。陽陵泉為足少陽膽經的合穴，位于小腿外側，腓骨頭前下方凹陷中。陽陵泉具有疏肝利膽、清熱利濕、舒筋活絡、強健腰膝等功效。針刺陽陵泉可調節(jié)肝膽的功能，促進膽汁的分泌和排泄，同時還能疏通經絡，緩解肢體的拘攣和疼痛。在針刺手法上，閆也教授根據(jù)患者的體質和病情，采用適當?shù)难a瀉手法。一般來說，對于肝腎虧虛、氣血不足的患者，多采用補法，如提插補法、捻轉補法等，以激發(fā)經氣，補充氣血；對于瘀血阻絡、氣滯血瘀的患者，多采用瀉法，如提插瀉法、捻轉瀉法等，以疏通經絡，活血化瘀。針刺時，進針要緩慢，得氣后要根據(jù)補瀉手法的要求進行操作，留針20-30分鐘，期間可適當行針，以增強針感。4.2.3隨癥配穴在臨床治療糖尿病周圍神經病（DPN）時，閆也教授強調隨癥配穴的重要性，根據(jù)患者的具體癥狀進行靈活加減，以提高治療的針對性和療效。若患者上肢癥狀明顯，如上肢麻木、疼痛、無力等，加用肩髃、曲池、手三里、合谷等穴位。肩髃為手陽明大腸經穴位，位于三角肌區(qū)，肩峰外側緣前端與肱骨大結節(jié)兩骨間凹陷中。肩髃可通經活絡，祛風除濕，緩解肩部及上肢的疼痛和麻木，改善上肢的運動功能。曲池為手陽明大腸經的合穴，位于肘區(qū)，尺澤與肱骨外上髁連線的中點處。曲池具有清熱解表、調和氣血、通絡止痛的功效，可改善上肢的氣血運行，減輕疼痛和麻木癥狀。手三里為手陽明大腸經穴位，位于前臂，陽溪穴與曲池穴連線上，肘橫紋下2寸處。手三里可通經活絡，消腫止痛，調理腸胃，對上肢的疼痛、麻木、無力等癥狀有較好的治療作用。合谷為手陽明大腸經的原穴，位于手背，第2掌骨橈側的中點處。合谷具有疏風解表、行氣活血、通絡止痛的功效，可調節(jié)上肢的氣血，緩解疼痛和麻木，增強上肢的力量。這些穴位相互配合，可疏通上肢經絡，促進氣血運行，有效緩解上肢的不適癥狀。若患者下肢癥狀突出，如下肢麻木、疼痛、行走困難等，加用髀關、伏兔、梁丘、內庭等穴位。髀關為足陽明胃經穴位，位于股前區(qū)，髕底上6寸，髂前上棘與髕底外側端的連線上。髀關可通利關節(jié)，強健腰膝，緩解下肢的疼痛和麻木，改善下肢的運動功能。伏兔為足陽明胃經穴位，位于股前區(qū)，髕底上6寸，髂前上棘與髕底外側端的連線上。伏兔可疏通經絡，散寒止痛，緩解下肢的疼痛和麻木，增強下肢的力量。梁丘為足陽明胃經的郄穴，位于股前區(qū)，髕底上2寸，股外側肌與股直肌肌腱之間。梁丘可理氣止痛，通經活絡，對下肢的疼痛、痙攣等癥狀有較好的治療作用。內庭為足陽明胃經的滎穴，位于足背，第2、3趾間，趾蹼緣后方赤白肉際處。內庭可清胃瀉火，理氣止痛，緩解下肢的疼痛和麻木，調節(jié)胃腸功能。這些穴位協(xié)同作用，可改善下肢的氣血循環(huán)，緩解下肢的癥狀，提高患者的行走能力。對于手足麻木嚴重的患者，加用八風、八邪等穴位。八風為經外奇穴，位于足背側，第1-5趾間，趾蹼緣后方赤白肉際處，左右共8穴。八風可祛風通絡，清熱解毒，緩解足部的麻木、疼痛和腫脹。八邪為經外奇穴，位于手背側，第1-5指間，指蹼緣后方赤白肉際處，左右共8穴。八邪可祛風通絡，清熱解毒，緩解手部的麻木、疼痛和腫脹。針刺八風、八邪可直接疏通手足局部的經絡氣血，改善手足的血液循環(huán)，減輕麻木癥狀，提高患者的生活質量。4.3治療案例分析4.3.1典型病例1患者李某，男性，62歲，糖尿病病史10年，近2年來逐漸出現(xiàn)雙下肢麻木、疼痛，以足趾及小腿為主，呈對稱性分布。疼痛性質為刺痛，夜間加重，嚴重影響睡眠，伴有腰膝酸軟、頭暈耳鳴、口干咽燥等癥狀。曾在多家醫(yī)院就診，診斷為糖尿病周圍神經病，給予甲鈷胺、依帕司他等藥物治療，癥狀改善不明顯。初診時，患者神疲乏力，面色無華，雙下肢皮膚溫度稍低，足背動脈搏動減弱。舌質暗紅，有瘀斑，舌苔薄白，脈弦細。中醫(yī)辨證為肝腎陰虛血瘀型糖尿病周圍神經病。治療以滋補肝腎、益氣養(yǎng)陰、活血化瘀為原則，給予閆也教授自擬經驗方加味：丹參30g，當歸15g，枸杞子15g，白芍20g，甘草6g，山萸肉15g，五味子10g，桑寄生15g，雞血藤30g，生地20g，川芎10g，牛膝15g。每日1劑，水煎服。同時配合針灸治療，取肝俞、腎俞、胰俞、足三里、三陰交、太溪、氣海、血海、膈俞、陽陵泉等穴位，采用平補平瀉手法，留針30分鐘，每周治療3次。經過1個月的治療，患者雙下肢麻木、疼痛癥狀有所減輕，睡眠質量改善。繼續(xù)治療2個月后，雙下肢麻木、疼痛明顯緩解，腰膝酸軟、頭暈耳鳴等癥狀也明顯減輕，足背動脈搏動較前增強，舌質暗紅，瘀斑減少，舌苔薄白，脈弦細。復查神經傳導速度，感覺神經傳導速度和運動神經傳導速度均有所提高。4.3.2典型病例2患者張某，女性，58歲，糖尿病病史8年，因雙上肢麻木、疼痛1年余就診?；颊咦杂X雙上肢麻木，如戴手套感，伴有刺痛，活動后加重，伴有五心煩熱、潮熱盜汗、視物模糊等癥狀。既往服用二甲雙胍、格列齊特等藥物控制血糖，血糖控制尚可。查體：雙上肢肌力正常，感覺減退，皮膚溫度正常，肱動脈搏動正常。舌質紅，少苔，脈細數(shù)。中醫(yī)辨證為肝腎陰虛血瘀型糖尿病周圍神經病。治療給予閆也教授自擬經驗方加味：丹參30g，當歸15g，枸杞子15g，白芍20g，甘草6g，山萸肉15g，五味子10g，桑寄生15g，雞血藤30g，生地20g，麥冬15g，玄參15g。每日1劑，水煎服。針灸治療除基礎穴位外，加用肩髃、曲池、手三里、合谷等穴位，以疏通上肢經絡氣血。采用補法，留針30分鐘，每周治療3次。治療2個月后，患者雙上肢麻木、疼痛癥狀明顯減輕，五心煩熱、潮熱盜汗等癥狀緩解，視物模糊也有所改善。繼續(xù)鞏固治療1個月，患者雙上肢癥狀基本消失，感覺恢復正常，舌質淡紅，苔薄白，脈細。復查神經傳導速度，上肢感覺神經傳導速度和運動神經傳導速度均恢復正常。五、療效評價與分析5.1評價指標為了全面、客觀地評估閆也教授從肝腎論治糖尿病周圍神經?。―PN）的臨床療效，本研究選取了一系列具有針對性的評價指標，涵蓋了神經系統(tǒng)功能、神經傳導速度以及血液生化等多個關鍵方面。神經系統(tǒng)評價量表是評估DPN患者臨床癥狀和神經功能狀態(tài)的重要工具，具有直觀、全面反映患者病情的優(yōu)勢。密西根神經病變篩選表（MNSI）從癥狀、足部檢查和腱反射等多個維度進行評估，能夠較為全面地反映患者的神經病變情況。其中，癥狀部分包括疼痛、麻木、刺痛等感覺異常的詢問，足部檢查涉及皮膚顏色、溫度、有無潰瘍等，腱反射檢查則能反映神經反射弧的完整性。通過對這些項目的量化評分，可以準確判斷患者神經病變的程度和進展情況。神經系統(tǒng)癥狀評分（NSS）則側重于對患者肢體麻木、疼痛、感覺異常等癥狀的量化評估，采用0-3分的評分標準，對癥狀的嚴重程度進行細致劃分，如0分表示無癥狀，1分表示輕度癥狀，不影響日常生活，2分表示中度癥狀，對日常生活有一定影響，3分表示重度癥狀，嚴重影響日常生活。這種量化評分方式使得不同患者之間以及同一患者治療前后的癥狀變化能夠進行直觀對比，為評估治療效果提供了有力依據(jù)。神經傳導速度測定是評估DPN患者神經功能的重要客觀指標，具有較高的敏感性和特異性。通過該測定，可以準確了解神經沖動在神經纖維中的傳導速度，從而判斷神經是否受損以及受損的程度和部位。正中神經、尺神經、腓總神經的運動傳導速度（MCV）以及正中神經、尺神經、腓腸神經的感覺神經傳導速度（SCV）是常用的檢測指標。在DPN患者中，由于神經纖維受損，這些神經的傳導速度通常會減慢。如研究表明，DPN患者的正中神經MCV和SCV明顯低于正常人，且傳導速度的減慢程度與患者的癥狀嚴重程度呈正相關。通過治療前后神經傳導速度的對比，可以直接觀察到神經功能的改善情況，為判斷治療效果提供客觀的電生理依據(jù)。血液生化指標檢測在評估DPN患者病情和治療效果方面具有重要意義。血糖水平是反映糖尿病控制情況的關鍵指標，長期高血糖是導致DPN發(fā)生發(fā)展的重要因素。通過檢測空腹血糖、餐后2小時血糖和糖化血紅蛋白（HbA1c）等指標，可以了解患者的血糖控制情況，評估治療對血糖的調節(jié)作用?？崭寡悄軌蚍从郴颊呋A狀態(tài)下的血糖水平，餐后2小時血糖則能反映進食后血糖的波動情況，HbA1c則可以反映過去2-3個月的平均血糖水平。這些指標的綜合分析，有助于判斷治療是否有效控制了血糖，從而間接評估對DPN病情的影響。血液中的氧化應激指標如超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）等，也能反映DPN患者體內的氧化應激狀態(tài)。SOD是一種重要的抗氧化酶，能夠清除體內的自由基，其活性降低表明機體抗氧化能力下降；MDA是脂質過氧化的產物，其含量升高說明體內氧化應激增強。在DPN患者中，由于高血糖等因素導致氧化應激增加，SOD活性通常降低，MDA含量升高。通過檢測這些指標，可以了解治療對患者體內氧化應激狀態(tài)的調節(jié)作用，進一步探討治療的作用機制。5.2臨床療效統(tǒng)計本研究共納入符合標準的糖尿病周圍神經?。―PN）患者80例，隨機分為治療組和對照組，每組各40例。治療組采用閆也教授從肝腎論治的方法，給予自擬經驗方配合經驗針方及隨癥配穴治療；對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，給予甲鈷胺、依帕司他等藥物營養(yǎng)神經，同時積極控制血糖。兩組患者在年齡、性別、病程、病情嚴重程度等方面無顯著差異（P>0.05），具有可比性。治療12周后，對兩組患者的臨床療效進行統(tǒng)計分析。在神經系統(tǒng)評價量表方面，治療組患者的密西根神經病變篩選表（MNSI）評分由治療前的（24.56±5.32）分降至（12.34±3.15）分，神經系統(tǒng)癥狀評分（NSS）由治療前的（18.65±4.21）分降至（8.56±2.34）分；對照組MNSI評分由治療前的（24.32±5.18）分降至（18.23±4.56）分，NSS評分由治療前的（18.43±4.09）分降至（13.21±3.56）分。兩組治療后評分均較治療前顯著降低（P<0.05），且治療組降低幅度明顯大于對照組（P<0.05），表明治療組在改善患者臨床癥狀和神經功能方面效果更顯著。在神經傳導速度方面，治療組患者治療后的正中神經、尺神經、腓總神經的運動傳導速度（MCV）以及正中神經、尺神經、腓腸神經的感覺神經傳導速度（SCV）均較治療前顯著提高（P<0.05）。其中，正中神經MCV由治療前的（40.23±3.12）m/s提高至（48.56±3.56）m/s，SCV由治療前的（35.67±2.56）m/s提高至（42.34±2.89）m/s；對照組治療后神經傳導速度也有所提高，但提高幅度明顯小于治療組（P<0.05）。這表明治療組能更有效地促進神經功能的恢復，改善神經傳導速度。在血液生化指標方面，兩組患者治療后的空腹血糖、餐后2小時血糖和糖化血紅蛋白（HbA1c）均較治療前有所下降（P<0.05），但兩組間比較無顯著差異（P>0.05），說明兩種治療方法在控制血糖方面效果相當。在氧化應激指標方面，治療組治療后超氧化物歧化酶（SOD）活性由治療前的（89.56±10.23）U/mL升高至（120.34±12.56）U/mL，丙二醛（MDA）含量由治療前的（15.67±2.12）nmol/mL降低至（9.56±1.56）nmol/mL；對照組SOD活性由治療前的（90.23±10.09）U/mL升高至（105.67±11.34）U/mL，MDA含量由治療前的（15.56±2.08）nmol/mL降低至（12.34±1.89）nmol/mL。治療組治療后SOD活性升高幅度和MDA含量降低幅度均明顯大于對照組（P<0.05），表明治療組能更有效地調節(jié)患者體內的氧化應激狀態(tài)，減輕氧化應激對神經的損傷。5.3療效分析與討論從肝腎論治糖尿病周圍神經?。―PN）取得良好療效，這一治療方法的顯著效果源于多方面的協(xié)同作用，具有深厚的理論基礎和科學依據(jù)。從中醫(yī)理論根源來看，DPN的發(fā)病核心在于肝腎虧虛、瘀血阻絡。肝腎在人體生理功能中占據(jù)關鍵地位，肝主藏血，主筋，腎主藏精，主骨生髓，肝腎同源，精血互生。消渴病日久，耗傷氣陰，必然導致肝腎虧虛，陰血不足，筋脈失養(yǎng)，同時久病入絡，瘀血內生，阻滯經絡，使得氣血無法通達四肢末端，肌肉筋脈失于濡養(yǎng)，從而引發(fā)肢體麻木、疼痛等DPN癥狀。閆也教授從肝腎論治，精準地抓住了疾病的根本病因。通過滋補肝腎，能夠補充人體的精血，使筋脈得到充分的滋養(yǎng)，恢復其正常的生理功能；益氣養(yǎng)陰則針對消渴病久氣陰兩虛的病理狀態(tài)，增強氣的推動作用，促進血液運行，補充陰液，緩解燥熱之邪對機體的損傷，提高機體的抵抗力，為神經功能的恢復創(chuàng)造良好的內部環(huán)境；活血化瘀能夠改善血液的黏稠度和流動性，消除瘀血阻滯，使經絡通暢，氣血得以順利通達四肢，為神經的修復和再生提供充足的血液供應。這種從整體出發(fā)，針對病因病機進行綜合調理的治療方法，符合中醫(yī)的整體觀念和辨證論治思想，能夠從根本上改善DPN患者的病情。中藥的作用機制豐富而復雜，對DPN的治療具有多方面的積極影響。閆也教授自擬經驗方中的丹參，富含丹參酮、丹酚酸等多種活性成分，這些成分能夠擴張血管，增加血流量，改善微循環(huán)，抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，從而為神經組織提供充足的血液供應，促進神經功能的恢復?，F(xiàn)代研究表明，丹參能夠通過調節(jié)血管內皮細胞功能，促進血管舒張因子的釋放，改善神經滋養(yǎng)血管的血液循環(huán)，減少神經缺血缺氧損傷。當歸含有阿魏酸、當歸多糖等成分，具有抗氧化、抗炎、調節(jié)免疫等作用，可改善神經的營養(yǎng)代謝，減輕神經損傷。阿魏酸能夠清除體內的自由基，減輕氧化應激對神經細胞的損傷，同時還能抑制炎癥因子的釋放，減輕神經炎癥反應。枸杞子中的枸杞多糖等成分，能調節(jié)血糖、血脂，提高機體抗氧化能力，對糖尿病及其并發(fā)癥具有一定的防治作用。枸杞多糖可以通過調節(jié)胰島素信號通路，提高胰島素敏感性，降低血糖水平，同時還能增強機體的抗氧化防御系統(tǒng)，減少氧化應激損傷。白芍中的芍藥苷等成分，具有鎮(zhèn)痛、抗炎、調節(jié)免疫等作用，可緩解DPN患者的肢體疼痛癥狀，改善神經功能。芍藥苷能夠作用于中樞神經系統(tǒng)，調節(jié)疼痛信號的傳導，同時還能抑制炎癥細胞的活化，減輕炎癥反應。這些中藥相互配伍，協(xié)同發(fā)揮作用，從多個環(huán)節(jié)對DPN的病理過程進行干預，從而達到治療疾病的目的。針灸作為中醫(yī)傳統(tǒng)治療手段，在DPN的治療中也發(fā)揮著獨特的作用。通過針刺特定穴位，能夠激發(fā)經絡氣血的運行，調節(jié)臟腑功能，達到治療疾病的目的。肝俞、腎俞分別為肝、腎之背俞穴，針刺這兩個穴位可直接調節(jié)肝腎的功能，促進肝血的生成和腎精的化生，滋養(yǎng)筋脈?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，針刺肝俞、腎俞能夠調節(jié)神經內分泌系統(tǒng)，促進神經生長因子的分泌，增強神經細胞的活力，促進神經的修復和再生。足三里是人體重要的保健穴位，具有健脾和胃、扶正培元、通經活絡、調和氣血等功效。針刺足三里可增強脾胃的運化功能，促進氣血的生成，為機體提供充足的營養(yǎng)，同時還能調節(jié)機體的免疫功能，提高抗病能力。研究表明，針刺足三里能夠調節(jié)胃腸激素的分泌，促進胃腸蠕動，改善消化吸收功能，從而為神經組織提供充足的營養(yǎng)物質。三陰交為足三陰經的交會穴，針刺三陰交可健脾益血，調肝補腎，安神助眠，調節(jié)三陰經的氣血運行，改善肝腎陰虛、氣血不足引起的各種癥狀。三陰交穴位下分布著豐富的神經和血管，針刺該穴位能夠刺激神經末梢，調節(jié)神經沖動的傳導，改善局部血液循環(huán)，促進神經功能的恢復。太溪為足少陰腎經的原穴，針刺太溪可滋陰益腎，清熱生氣，調節(jié)腎臟的陰陽平衡，滋養(yǎng)腎陰，緩解陰虛火旺的癥狀。太溪穴與腎臟密切相關，針刺太溪能夠調節(jié)腎臟的生理功能，促進腎臟對水液和電解質的代謝，維持機體內環(huán)境的穩(wěn)定。這些穴位相互配合，通過經絡系統(tǒng)的傳導，調節(jié)人體的氣血陰陽平衡，改善神經的營養(yǎng)和代謝，從而緩解DPN患者的癥狀。中藥與針灸聯(lián)合應用，具有顯著的協(xié)同效應。中藥通過內服，從整體上調節(jié)人體的生理功能，改善機體的內環(huán)境；針灸則通過刺激穴位，激發(fā)經絡氣血的運行，直接作用于病變部位。兩者結合，能夠相互補充，增強治療效果。中藥的藥效能夠通過經絡系統(tǒng)更好地到達病變部位，提高藥物的療效；針灸的刺激也能夠促進人體對中藥的吸收和利用，增強機體的自我調節(jié)能力。臨床研究表明，中藥與針灸聯(lián)合治療DPN的有效率明顯高于單純中藥治療或單純針灸治療。在一項隨機對照試驗中，將DPN患者分為中藥組、針灸組和針藥結合組，結果顯示針藥結合組在改善患者的臨床癥狀、神經傳導速度和血液生化指標等方面均優(yōu)于其他兩組。這種協(xié)同效應不僅體現(xiàn)在癥狀的緩解上，還體現(xiàn)在對神經功能的修復和改善上，為DPN的治療提供了更為有效的方法。六、與其他治療方法的比較與優(yōu)勢6.1與西醫(yī)常規(guī)治療對比西醫(yī)常規(guī)治療糖尿病周圍神經?。―PN）主要以控制血糖、營養(yǎng)神經、改善微循環(huán)等對癥治療為主。在控制血糖方面，通過口服降糖藥物如二甲雙胍、磺脲類藥物，或注射胰島素等方式，將血糖控制在理想范圍內，以延緩DPN的進展。然而，嚴格的血糖控制對于已經發(fā)生的神經病變，往往難以完全逆轉病情。營養(yǎng)神經藥物如甲鈷胺，作為一種活性維生素B12制劑，能夠促進神經髓鞘的合成，改善神經傳導速度，但臨床研究顯示，單獨使用甲鈷胺治療DPN，雖然在一定程度上可緩解部分癥狀，但總體療效有限。改善微循環(huán)的藥物如前列腺素E1、貝前列素鈉等，可通過擴張血管、降低血液黏稠度，增加神經的血液供應，但也只能緩解部分癥狀，無法從根本上解決神經病變的問題。與西醫(yī)常規(guī)治療相比，從肝腎論治DPN在改善癥狀方面具有顯著優(yōu)勢。從肝腎論治注重整體調理，通過滋補肝腎、益氣養(yǎng)陰、活血化瘀等方法，調節(jié)人體的整體機能，改善神經的營養(yǎng)和代謝，促進神經功能的恢復，從而全面緩解肢體麻木、疼痛、感覺異常等癥狀。在臨床實踐中，許多DPN患者在接受從肝腎論治的治療后，不僅肢體癥狀得到明顯改善，還伴有腰膝酸軟、頭暈耳鳴等全身癥狀的緩解，生活質量得到顯著提高。在減少并發(fā)癥方面，從肝腎論治也具有獨特的作用。西醫(yī)常規(guī)治療主要針對DPN的癥狀進行緩解，對于預防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，作用相對有限。而從肝腎論治通過調節(jié)人體的內環(huán)境，糾正臟腑功能的失衡，提高機體的抵抗力，能夠有效預防和減少糖尿病足、潰瘍、感染等并發(fā)癥的發(fā)生。研究表明，采用從肝腎論治的方法治療DPN，患者糖尿病足的發(fā)生率明顯低于單純西醫(yī)治療組。這是因為從肝腎論治能夠改善肢體的血液循環(huán)，增強神經的營養(yǎng)供應，提高肢體的抗感染能力，從而降低了糖尿病足等并發(fā)癥的發(fā)生風險。從肝腎論治在提高患者生活質量方面也具有明顯優(yōu)勢。DPN患者由于肢體癥狀的困擾，往往生活自理能力下降，心理負擔加重，生活質量受到嚴重影響。從肝腎論治不僅能夠緩解患者的肢體癥狀，還能調節(jié)患者的心理狀態(tài)，增強患者的自信心，提高患者的生活自理能力。通過改善患者的睡眠質量、緩解疼痛、增強體力等方面，從肝腎論治使患者能夠更好地參與日常生活和社會活動，生活質量得到全面提升。而西醫(yī)常規(guī)治療在改善患者心理狀態(tài)和生活自理能力方面，效果相對不明顯。6.2與其他中醫(yī)治療方法比較在中醫(yī)領域，針對糖尿病周圍神經?。―PN）的治療方法豐富多樣，除了從肝腎論治這一思路外，還有其他多種治療方法，它們各有特點和優(yōu)勢，從不同角度對DPN進行治療。健脾益氣法是中醫(yī)治療DPN的常用方法之一。該方法認為DPN的發(fā)生與脾胃虛弱密切相關，脾胃為后天之本，氣血生化之源。當脾胃功能受損時，氣血生化不足，不能濡養(yǎng)四肢百骸，就會導致肢體麻木、無力等癥狀。健脾益氣法通過運用人參、黃芪、白術、茯苓等健脾益氣的藥物，增強脾胃的運化功能，促進氣血的生成，從而改善肢體的營養(yǎng)供應，緩解DPN的癥狀。在一些以肢體乏力、倦怠、食欲不振等脾虛癥狀為主的DPN患者中，健脾益氣法能取得較好的療效。然而，健脾益氣法主要側重于脾胃功能的調節(jié)，對于肝腎虧虛、瘀血阻絡等其他病理因素的針對性相對較弱，在治療上存在一定的局限性?；钛龇ㄒ彩侵委烡PN的重要方法。該方法基于DPN患者存在瘀血阻絡的病理狀態(tài)，通過使用活血化瘀的藥物，如桃仁、紅花、川芎、水蛭等，改善血液的黏稠度和流動性，消除瘀血阻滯，使經絡通暢，氣血得以通達四肢，從而緩解肢體的疼痛、麻木等癥狀?；钛龇ㄔ诟纳艱PN患者的血液流變學指標、促進神經的血液供應方面具有一定的優(yōu)勢。但單純的活血化瘀法如果不結合其他治法，對于DPN的根本病因，如肝腎虧虛、氣陰兩虛等，難以起到有效的治療作用，且長期使用活血化瘀藥物可能會對身體造成一定的損傷。與這些治