變形桿菌膿毒癥的診治及護(hù)理一、前言膿毒癥是一種嚴(yán)重的臨床綜合征，可由各種病原體感染引起，導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)。變形桿菌作為常見(jiàn)的病原菌之一，引起的膿毒癥具有獨(dú)特的臨床特點(diǎn)和診治挑戰(zhàn)。作為醫(yī)護(hù)人員，深刻認(rèn)識(shí)變形桿菌膿毒癥的診治及護(hù)理要點(diǎn)，對(duì)于提高患者的救治成功率、改善預(yù)后至關(guān)重要。在日常工作中，我們會(huì)遇到形形色色的膿毒癥患者，每一次的救治過(guò)程都是對(duì)我們專業(yè)知識(shí)和技能的考驗(yàn)，也讓我們更加關(guān)注這類疾病的防治。二、病例介紹患者李某，男性，55歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天，意識(shí)不清1天”入院?；颊?天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，伴有咳嗽、咳黃色膿性痰，自服退燒藥后癥狀無(wú)緩解。1天前逐漸出現(xiàn)意識(shí)不清，遂被家屬送至我院急診。急診查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)22×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%；C反應(yīng)蛋白150mg/L。胸部CT提示雙肺炎癥。收入我科后，急查血培養(yǎng)，結(jié)果回報(bào)為變形桿菌生長(zhǎng)。患者既往有糖尿病史10年，血糖控制不佳。三、護(hù)理評(píng)估1.生命體征-體溫39.2℃，脈搏120次/分，呼吸28次/分，血壓90/60mmHg?；颊吒邿?，心率、呼吸增快，血壓偏低，提示病情較為嚴(yán)重，存在感染性休克的可能。-持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征變化，每30分鐘記錄一次，密切觀察體溫波動(dòng)情況，以及心率、呼吸、血壓對(duì)治療措施的反應(yīng)。2.意識(shí)狀態(tài)患者處于昏迷狀態(tài)，格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）為8分。對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，但不能正確回答問(wèn)題，肢體有屈曲反應(yīng)。評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)對(duì)于判斷病情進(jìn)展和治療效果至關(guān)重要，需定時(shí)進(jìn)行評(píng)估并記錄。3.呼吸道情況患者咳嗽、咳痰無(wú)力，痰液黏稠，不易咳出。聽(tīng)診雙肺可聞及大量濕啰音。保持呼吸道通暢是護(hù)理的關(guān)鍵，防止痰液堵塞氣道導(dǎo)致窒息或加重肺部感染。4.皮膚狀況患者長(zhǎng)期臥床，骶尾部皮膚發(fā)紅，局部皮膚溫度升高，按壓后顏色不易恢復(fù)。存在皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)，需加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。5.實(shí)驗(yàn)室檢查血培養(yǎng)提示變形桿菌生長(zhǎng)，藥敏結(jié)果顯示對(duì)多種抗生素敏感。血常規(guī)提示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，C反應(yīng)蛋白明顯升高，這些指標(biāo)反映了患者體內(nèi)的炎癥反應(yīng)程度。同時(shí)，監(jiān)測(cè)患者的肝腎功能、電解質(zhì)等指標(biāo)，了解患者的整體身體狀況。四、護(hù)理診斷1.體溫過(guò)高：與變形桿菌感染引起的全身炎癥反應(yīng)有關(guān)。2.氣體交換受損：與肺部炎癥、痰液黏稠不易咳出有關(guān)。3.意識(shí)障礙：與感染性休克、腦組織缺氧有關(guān)。4.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：感染性休克、多器官功能障礙綜合征等。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.體溫過(guò)高-護(hù)理目標(biāo)：患者體溫在24小時(shí)內(nèi)逐漸下降至正常范圍，并維持穩(wěn)定。-護(hù)理措施-物理降溫：采用溫水擦浴、冰袋冷敷等方法，重點(diǎn)擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富的部位，每15-30分鐘測(cè)量一次體溫，觀察降溫效果。-藥物降溫：遵醫(yī)囑給予退燒藥，如對(duì)乙酰氨基酚等，并觀察用藥后的反應(yīng)，注意有無(wú)出汗過(guò)多導(dǎo)致虛脫等情況。-環(huán)境管理：保持病房溫度在22-24℃，濕度在50%-60%，為患者創(chuàng)造舒適的環(huán)境，有利于散熱。2.氣體交換受損-護(hù)理目標(biāo)：患者呼吸平穩(wěn)，血氧飽和度維持在95%以上，肺部啰音減少。-護(hù)理措施-體位護(hù)理：協(xié)助患者取半臥位或坐位，有利于呼吸和痰液引流。定時(shí)更換體位，每2小時(shí)一次，促進(jìn)肺部血液循環(huán)，防止肺部并發(fā)癥。-氣道濕化：使用霧化吸入器，遵醫(yī)囑給予生理鹽水或化痰藥物進(jìn)行霧化吸入，每日3-4次，每次15-20分鐘，稀釋痰液，促進(jìn)排出。-吸痰護(hù)理：密切觀察患者痰液情況，當(dāng)出現(xiàn)咳嗽、咳痰無(wú)力或血氧飽和度下降時(shí)，及時(shí)進(jìn)行吸痰。吸痰時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，動(dòng)作輕柔，避免損傷氣道黏膜。3.意識(shí)障礙-護(hù)理目標(biāo)：患者意識(shí)逐漸恢復(fù)，能正確回答問(wèn)題，GCS評(píng)分逐漸升高。-護(hù)理措施-病情觀察：密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小及對(duì)光反射等變化，每1-2小時(shí)評(píng)估一次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并報(bào)告醫(yī)生。-安全護(hù)理：使用床欄，防止患者墜床。對(duì)于躁動(dòng)不安的患者，可遵醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)募s束，避免自行拔除各種管道。-基礎(chǔ)護(hù)理：做好口腔護(hù)理、眼部護(hù)理及皮膚護(hù)理，保持患者清潔舒適，預(yù)防并發(fā)癥。4.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)-護(hù)理目標(biāo)：患者皮膚保持完整，無(wú)壓瘡發(fā)生。-護(hù)理措施-皮膚評(píng)估：定時(shí)檢查患者皮膚狀況，重點(diǎn)關(guān)注骶尾部、足跟、肘部等易受壓部位，及時(shí)發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅、破損等早期跡象。-減壓措施：使用氣墊床、減壓貼等，減輕局部壓力。定時(shí)協(xié)助患者翻身，避免同一部位長(zhǎng)時(shí)間受壓。-皮膚清潔：保持皮膚清潔干燥，每日用溫水擦拭皮膚，及時(shí)更換汗?jié)竦囊挛锖痛矄巍?.潛在并發(fā)癥-護(hù)理目標(biāo)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，患者病情穩(wěn)定，未出現(xiàn)感染性休克、多器官功能障礙綜合征等并發(fā)癥。-護(hù)理措施-病情監(jiān)測(cè)：密切觀察患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)、尿量等變化，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓、動(dòng)脈血?dú)夥治龅戎笜?biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化的早期跡象。-液體管理：遵醫(yī)囑合理安排補(bǔ)液順序和速度，維持有效循環(huán)血量，防止液體過(guò)多或過(guò)少加重病情。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，為治療提供依據(jù)。-感染控制：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，加強(qiáng)病房環(huán)境管理，定期通風(fēng)換氣，保持空氣清新。做好各種管道的護(hù)理，防止交叉感染。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.感染性休克-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者血壓、心率、尿量、皮膚溫度及色澤等變化。若患者血壓持續(xù)下降，心率加快，尿量減少，皮膚濕冷、蒼白或發(fā)紺，提示可能發(fā)生感染性休克。-護(hù)理措施-液體復(fù)蘇：迅速建立兩條以上靜脈通道，遵醫(yī)囑快速輸入晶體液和膠體液，補(bǔ)充血容量，糾正休克。-血管活性藥物應(yīng)用：根據(jù)血壓情況，遵醫(yī)囑合理使用血管活性藥物，如多巴胺、去甲腎上腺素等，維持血壓穩(wěn)定。密切觀察藥物的療效及不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整藥物劑量。-病情監(jiān)測(cè)：持續(xù)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓、動(dòng)脈血壓、血?dú)夥治龅戎笜?biāo)，評(píng)估休克糾正情況，指導(dǎo)治療。2.多器官功能障礙綜合征-觀察要點(diǎn)：觀察患者呼吸、循環(huán)、肝、腎、胃腸等系統(tǒng)的功能變化。如呼吸頻率和節(jié)律改變、心率失常、黃疸、少尿或無(wú)尿、胃腸道出血等。-護(hù)理措施-器官功能支持：根據(jù)各器官功能障礙情況，給予相應(yīng)的支持治療。如呼吸功能支持可采用機(jī)械通氣，腎功能支持可進(jìn)行血液凈化治療等。-營(yíng)養(yǎng)支持：給予患者高熱量、高蛋白、高維生素的營(yíng)養(yǎng)支持，可通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或腸外營(yíng)養(yǎng)途徑補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)患者抵抗力，促進(jìn)恢復(fù)。-心理護(hù)理：多器官功能障礙綜合征患者病情嚴(yán)重，預(yù)后較差，患者及家屬往往存在焦慮、恐懼等情緒。加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，給予心理支持和安慰，幫助他們樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育向患者及家屬講解變形桿菌膿毒癥的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及治療方法，使他們對(duì)疾病有全面的了解，提高對(duì)治療的依從性。2.飲食指導(dǎo)告知患者及家屬合理飲食的重要性，鼓勵(lì)患者攝入富含營(yíng)養(yǎng)、易消化的食物，如瘦肉、魚(yú)類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。同時(shí)，控制血糖，避免高糖、高脂肪、高鹽食物。3.康復(fù)指導(dǎo)指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉，如床上肢體活動(dòng)、深呼吸訓(xùn)練等，促進(jìn)身體恢復(fù)。告知患者注意休息，避免勞累，保證充足的睡眠。4.出院指導(dǎo)囑咐患者出院后按時(shí)服藥，定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、血糖等指標(biāo)。注意個(gè)人衛(wèi)生，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感染。如出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等不適癥狀，及時(shí)就醫(yī)。八、總結(jié)通過(guò)對(duì)李某患者的護(hù)理查房，我們對(duì)變形桿菌膿毒癥的診治及護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。從患者入院時(shí)的緊急評(píng)估，到制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，再到密切觀察病情變化和預(yù)防并發(fā)癥，每一個(gè)環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護(hù)理過(guò)程中，我們充分運(yùn)用專業(yè)知識(shí)和技能，關(guān)注患者的生理和心理需求，給予全面的護(hù)理關(guān)懷。通過(guò)有效的護(hù)理措施，患者的病情逐漸得到控制，體溫恢復(fù)正常，意識(shí)逐漸清醒，肺部感染得到改善，皮膚保持完整。同時(shí)，我們也認(rèn)識(shí)到健康教育對(duì)于患者康復(fù)的重要性，通過(guò)向患者及家屬傳授疾病知識(shí)、飲食指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)等，幫助他們更好地應(yīng)對(duì)疾病，提高生活質(zhì)量。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)膿毒癥患者的護(hù)