足月小樣低體重兒的護理查房一、前言足月小樣低體重兒是指出生時胎齡已足月，但體重低于同胎齡兒平均體重第10百分位數(shù)的新生兒。這類患兒由于宮內(nèi)生長受限，各器官功能相對不成熟，出生后面臨著諸多健康問題和護理挑戰(zhàn)。通過本次護理查房，旨在深入探討足月小樣低體重兒的護理要點，提高護理質(zhì)量，促進患兒健康成長。二、病例介紹患兒，男，足月順產(chǎn)，出生體重2200g，胎齡38周。母親孕期有高血壓病史，孕期產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)胎兒生長受限。患兒出生時哭聲弱，皮膚薄嫩，胎脂少，皮下脂肪少，肌張力稍低。Apgar評分1分鐘3分，5分鐘6分，10分鐘8分。出生后即轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護室（NICU）進一步治療。三、護理評估1.健康史：詳細詢問母親孕期情況，包括孕期疾病史、用藥史、營養(yǎng)狀況等，了解患兒出生時的情況，如分娩方式、有無窒息等。2.身體狀況-生命體征：密切監(jiān)測體溫、心率、呼吸、血壓等生命體征，患兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，易出現(xiàn)體溫不升，需注意保暖。-皮膚：觀察皮膚顏色、彈性、有無皮疹、破損等，足月小樣低體重兒皮膚薄嫩，易發(fā)生皮膚感染。-呼吸系統(tǒng)：觀察呼吸頻率、節(jié)律、有無呼吸困難、發(fā)紺等，由于患兒呼吸功能不成熟，易出現(xiàn)呼吸暫停、肺透明膜病等。-消化系統(tǒng)：觀察患兒的吸吮、吞咽能力，有無嘔吐、腹脹、腹瀉等，足月小樣低體重兒吸吮和吞咽功能較弱，易出現(xiàn)喂養(yǎng)困難。-神經(jīng)系統(tǒng)：評估患兒的肌張力、原始反射等，了解神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況，患兒可能存在神經(jīng)系統(tǒng)損傷。3.心理社會狀況：了解患兒家長的心理狀態(tài)，家長對患兒的病情往往比較焦慮和擔(dān)憂，需要給予心理支持和安慰。四、護理診斷1.體溫調(diào)節(jié)無效：與體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與吸吮、吞咽功能弱，喂養(yǎng)困難有關(guān)。3.有感染的危險：與皮膚薄嫩、免疫功能低下有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：呼吸暫停、低血糖、低血鈣等：與患兒各器官功能不成熟有關(guān)。5.家長焦慮：與患兒病情嚴(yán)重有關(guān)。五、護理目標(biāo)與措施1.體溫調(diào)節(jié)無效-護理目標(biāo)：維持患兒體溫在正常范圍。-護理措施-保暖：將患兒置于暖箱中，根據(jù)患兒體重、日齡調(diào)節(jié)暖箱溫度，保持箱溫在36.5℃-37.2℃，濕度在55%-65%。-監(jiān)測體溫：每1-2小時監(jiān)測體溫一次，體溫穩(wěn)定后可適當(dāng)延長監(jiān)測間隔時間。-皮膚護理：保持皮膚清潔干燥，避免皮膚暴露時間過長，更換尿布時動作輕柔，防止皮膚損傷。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量-護理目標(biāo)：保證患兒攝入足夠的營養(yǎng)，體重逐漸增加。-護理措施-喂養(yǎng)方式：根據(jù)患兒情況選擇合適的喂養(yǎng)方式，如經(jīng)口喂養(yǎng)或鼻飼喂養(yǎng)。對于吸吮和吞咽功能較好的患兒，可直接經(jīng)口喂養(yǎng)；對于吸吮和吞咽功能較弱的患兒，可采用鼻飼喂養(yǎng)。-喂養(yǎng)量：從少量開始，逐漸增加喂養(yǎng)量。根據(jù)患兒體重和消化情況，制定個性化的喂養(yǎng)方案。一般每次喂養(yǎng)量為5-10ml，每2-3小時喂養(yǎng)一次。-喂養(yǎng)技巧：喂養(yǎng)時將患兒頭部抬高30°-45°，防止嗆奶。喂奶后輕拍患兒背部，排出胃內(nèi)氣體。-營養(yǎng)支持：對于喂養(yǎng)困難的患兒，可給予靜脈營養(yǎng)支持，保證患兒攝入足夠的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素和礦物質(zhì)。3.有感染的危險-護理目標(biāo)：預(yù)防感染的發(fā)生。-護理措施-嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作：在進行各項護理操作時，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，如洗手、戴口罩、消毒等。-環(huán)境管理：保持病房清潔衛(wèi)生，定期通風(fēng)換氣，減少病房內(nèi)人員流動，避免交叉感染。-皮膚護理：加強皮膚護理，保持皮膚清潔干燥，避免皮膚破損。每天用溫水擦拭患兒皮膚，更換衣物和床單。-口腔護理：每天用生理鹽水擦拭患兒口腔，保持口腔清潔，防止口腔感染。-臍部護理：保持臍部清潔干燥，每天用碘伏消毒臍部，防止臍部感染。4.潛在并發(fā)癥：呼吸暫停、低血糖、低血鈣等-護理目標(biāo)：及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥。-護理措施-呼吸暫停的觀察與護理：密切觀察患兒呼吸情況，有無呼吸暫停的發(fā)生。一旦發(fā)現(xiàn)呼吸暫停，立即刺激患兒足底、背部，或給予面罩吸氧，必要時進行正壓通氣。-低血糖的監(jiān)測與處理：定期監(jiān)測血糖，尤其是在喂養(yǎng)前和喂養(yǎng)后1小時。如發(fā)現(xiàn)血糖低于2.2mmol/L，立即給予靜脈推注葡萄糖，然后持續(xù)靜脈滴注葡萄糖，維持血糖在正常范圍。-低血鈣的監(jiān)測與處理：定期監(jiān)測血鈣，如發(fā)現(xiàn)血鈣低于1.75mmol/L，給予靜脈補鈣治療。同時，注意觀察患兒有無手足抽搐等低鈣癥狀。5.家長焦慮-護理目標(biāo)：緩解家長的焦慮情緒，增強家長對治療和護理的信心。-護理措施-溝通與交流：主動與家長溝通，向家長介紹患兒的病情、治療方案和護理措施，讓家長了解患兒的情況，減輕家長的焦慮。-心理支持：關(guān)心家長的心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。鼓勵家長參與患兒的護理，讓家長感受到自己對患兒的重要性。-健康教育：向家長普及新生兒護理知識，提高家長的護理能力，讓家長更好地照顧患兒。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.呼吸暫停-觀察要點：密切觀察患兒呼吸頻率、節(jié)律，有無呼吸暫停的發(fā)生。呼吸暫停時患兒呼吸停止時間超過15-20秒，或伴有心率減慢、發(fā)紺等。-護理措施：一旦發(fā)現(xiàn)呼吸暫停，立即采取以下措施：-刺激呼吸：輕輕拍打患兒足底、背部，或摩擦患兒胸部，以刺激呼吸。-面罩吸氧：給予面罩吸氧，氧流量為2-3L/min，維持血氧飽和度在90%-95%。-正壓通氣：如刺激呼吸和面罩吸氧無效，應(yīng)立即進行正壓通氣?？刹捎脧?fù)蘇氣囊面罩正壓通氣，頻率為40-60次/分鐘，壓力為20-25cmH?O。-查找原因：呼吸暫停的原因可能與早產(chǎn)、低體重、肺部疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等有關(guān)。應(yīng)及時查找原因，并針對病因進行治療。2.低血糖-觀察要點：定期監(jiān)測血糖，尤其是在喂養(yǎng)前和喂養(yǎng)后1小時。如發(fā)現(xiàn)血糖低于2.2mmol/L，應(yīng)及時處理。低血糖患兒可出現(xiàn)出汗、震顫、面色蒼白、嗜睡、驚厥等癥狀。-護理措施-血糖監(jiān)測：采用微量血糖儀定期監(jiān)測血糖，了解血糖變化情況。-補充葡萄糖：如發(fā)現(xiàn)血糖低于2.2mmol/L，立即給予靜脈推注葡萄糖，劑量為0.5-1g/kg，然后持續(xù)靜脈滴注葡萄糖，速度為6-8mg/kg/min，維持血糖在正常范圍。-喂養(yǎng)調(diào)整：對于低血糖患兒，應(yīng)增加喂養(yǎng)次數(shù)和喂養(yǎng)量，保證患兒攝入足夠的能量。3.低血鈣-觀察要點：定期監(jiān)測血鈣，如發(fā)現(xiàn)血鈣低于1.75mmol/L，應(yīng)及時處理。低血鈣患兒可出現(xiàn)手足抽搐、驚厥、煩躁不安等癥狀。-護理措施-血鈣監(jiān)測：采用微量血鈣儀定期監(jiān)測血鈣，了解血鈣變化情況。-補充鈣劑：如發(fā)現(xiàn)血鈣低于1.75mmol/L，給予靜脈補鈣治療。常用的鈣劑有葡萄糖酸鈣、氯化鈣等，劑量為10%葡萄糖酸鈣1-2ml/kg，稀釋后緩慢靜脈推注，速度不超過1ml/min。補鈣后可口服維生素D，促進鈣的吸收。-觀察病情：密切觀察患兒有無手足抽搐、驚厥等癥狀，及時發(fā)現(xiàn)并處理低血鈣引起的并發(fā)癥。七、健康教育1.疾病知識教育：向家長介紹足月小樣低體重兒的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法和預(yù)后，讓家長了解患兒的病情，增強家長對治療的信心。2.喂養(yǎng)知識教育：指導(dǎo)家長正確的喂養(yǎng)方法，包括喂養(yǎng)方式、喂養(yǎng)量、喂養(yǎng)技巧等。讓家長了解喂養(yǎng)對患兒生長發(fā)育的重要性，保證患兒攝入足夠的營養(yǎng)。3.護理知識教育：向家長傳授新生兒護理知識，如保暖、皮膚護理、臍部護理、口腔護理等。讓家長掌握基本的護理技能，能夠在家中正確照顧患兒。4.預(yù)防接種知識教育：告知家長患兒的預(yù)防接種程序和注意事項，按時帶患兒進行預(yù)防接種，預(yù)防傳染病的發(fā)生。5.定期復(fù)查教育：囑咐家長定期帶患兒到醫(yī)院復(fù)查，了解患兒的生長發(fā)育情況和病情變化，及時調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過本次護理查房，我們對足月小樣低體重兒的護理有了更深入的認(rèn)識。這類患兒由于各器官功能不成熟，出生后面臨著諸多健