先天性全結腸型巨結腸健康宣教一、前言先天性全結腸型巨結腸是一種較為罕見但嚴重影響患兒消化系統(tǒng)功能的先天性疾病。作為醫(yī)護人員，我們深知這種疾病給患兒及其家庭帶來的巨大痛苦和挑戰(zhàn)。在日常的護理工作中，我們不僅要關注患兒的病情變化，提供專業(yè)的治療和護理，還肩負著向患兒家屬進行健康宣教的重要責任。通過有效的健康宣教，能夠幫助家屬更好地了解疾病，積極配合治療和護理，提高患兒的生活質量，促進其早日康復。本文將結合實際病例，對先天性全結腸型巨結腸的護理進行全面闡述，希望能為同行們提供一些參考，也為患兒家屬提供更清晰的疾病認知和護理指導。二、病例介紹患兒小明，男，出生后3天出現腹脹，進行性加重，伴有嘔吐，嘔吐物為胃內容物。出生后未排胎便，經腹部X光檢查提示低位腸梗阻，隨后行鋇劑灌腸檢查，確診為先天性全結腸型巨結腸?；純喝朐簳r精神萎靡，腹脹明顯，可見腸型及蠕動波，腸鳴音減弱。完善相關檢查后，在全麻下行根治性手術，術后恢復順利，轉入我科繼續(xù)觀察護理。三、護理評估1.身體狀況評估-生命體征：密切監(jiān)測患兒的體溫、心率、呼吸、血壓等生命體征，術后患兒體溫波動在正常范圍，心率120-140次/分，呼吸30-40次/分，血壓平穩(wěn)。-腹部情況：觀察腹部有無腹脹、腸型、蠕動波，腸鳴音是否恢復及正常。術后患兒腹部切口敷料干燥，無滲血滲液，腹脹逐漸減輕，腸鳴音于術后24小時開始逐漸恢復。-排便情況：記錄患兒排便的次數、性狀、量等。術后患兒禁食期間通過胃腸減壓引出墨綠色胃液，術后3-5天開始出現少量排氣，隨后排便，大便逐漸由墨綠色轉為黃色，質地由稀便逐漸變?yōu)檎！?.心理社會評估-患兒心理：由于患兒年齡小，對疾病和治療過程缺乏認知，手術創(chuàng)傷可能會使患兒產生恐懼、焦慮等情緒。在護理過程中，我們注意觀察患兒的表情、行為等，及時給予安撫和關愛。-家屬心理：患兒家屬對疾病的了解程度有限，面對孩子的病情往往感到焦慮、擔憂和無助。他們對治療效果和護理方法存在諸多疑問，需要我們給予耐心的解答和心理支持。四、護理診斷1.腹脹與腸道梗阻、胃腸功能未恢復有關2.營養(yǎng)失調：低于機體需要量與禁食、胃腸減壓、術后恢復慢有關3.有感染的危險與手術創(chuàng)傷、機體抵抗力低下有關4.焦慮（家長）與對疾病的擔憂、缺乏相關知識有關五、護理目標與措施1.減輕腹脹-禁食與胃腸減壓：術后嚴格禁食禁水，持續(xù)胃腸減壓，保持胃管通暢，及時抽出胃內氣體和液體，減輕腹脹。密切觀察胃腸減壓引出液的顏色、性狀和量，做好記錄。-體位護理：患兒取半臥位，床頭抬高30°-45°，有利于減輕腹部張力，緩解腹脹，同時也可防止嘔吐物誤吸。-肛管排氣：必要時遵醫(yī)囑給予肛管排氣，以排出腸道內積氣。操作時動作要輕柔，避免損傷腸黏膜，肛管保留時間不宜過長，一般不超過20分鐘。-腹部按摩：在病情允許的情況下，由護士或家屬用手掌輕輕按摩患兒腹部，按照順時針方向，從右下腹開始向上、向左、再向下，每次按摩10-15分鐘，每天3-4次，促進腸道蠕動，減輕腹脹。2.維持營養(yǎng)平衡-靜脈營養(yǎng)支持：術后患兒禁食期間，通過靜脈補充液體、電解質、氨基酸、脂肪乳等營養(yǎng)物質，維持機體代謝需要。嚴格控制輸液速度和量，防止發(fā)生肺水腫、靜脈炎等并發(fā)癥。-合理喂養(yǎng)：術后胃腸功能恢復后，先從少量飲水開始，逐漸過渡到流食、半流食，再到正常飲食。喂養(yǎng)時要注意少食多餐，避免一次進食過多引起腹脹、嘔吐。根據患兒的消化吸收情況，調整飲食的種類和量。-營養(yǎng)監(jiān)測：定期監(jiān)測患兒的體重、血紅蛋白、血清蛋白等指標，了解營養(yǎng)狀況，及時調整營養(yǎng)支持方案。3.預防感染-切口護理：保持腹部切口敷料清潔干燥，如有滲血滲液及時更換。嚴格遵守無菌操作原則，換藥時動作要輕柔，避免污染切口。觀察切口有無紅腫、疼痛、發(fā)熱等感染跡象，如有異常及時報告醫(yī)生。-呼吸道護理：鼓勵患兒深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時為患兒翻身、拍背，促進痰液排出，防止肺部感染。對于痰液黏稠不易咳出的患兒，可遵醫(yī)囑給予霧化吸入。-口腔護理：每天用生理鹽水棉球擦拭患兒口腔2-3次，保持口腔清潔，預防口腔感染。-嚴格無菌操作：在進行各項護理操作時，如靜脈穿刺、導尿等，嚴格遵守無菌技術原則，防止醫(yī)源性感染。4.緩解焦慮-心理支持：主動與患兒家屬溝通，了解他們的心理狀態(tài)和需求，給予關心和安慰。向家屬介紹疾病的相關知識、治療方法和預后，增強他們對治療的信心。-健康教育：為家屬提供有關先天性全結腸型巨結腸的健康教育資料，包括疾病的病因、治療過程、護理要點等，讓家屬有更多的了解，減輕焦慮情緒。-鼓勵參與護理：鼓勵家屬參與患兒的護理過程，如協(xié)助喂奶、更換尿布等，讓他們感受到自己在患兒治療中的作用，增強責任感和自信心。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.吻合口漏-觀察要點：密切觀察患兒有無發(fā)熱、腹痛、腹脹加重等癥狀，觀察腹腔引流液的顏色、性狀和量。若引流液中出現渾濁、膿性液體，或患兒出現腹肌緊張、壓痛、反跳痛等腹膜炎體征，應警惕吻合口漏的發(fā)生。-護理措施：一旦發(fā)現吻合口漏，應立即報告醫(yī)生。保持腹腔引流管通暢，準確記錄引流液的量和性質?；純盒杞辰?，持續(xù)胃腸減壓，加強靜脈營養(yǎng)支持。遵醫(yī)囑給予抗生素治療，控制感染。密切觀察患兒的生命體征和病情變化，做好手術探查的準備。2.小腸結腸炎-觀察要點：注意觀察患兒有無發(fā)熱、腹瀉、腹脹、嘔吐等癥狀，大便的性狀和次數變化。若患兒出現高熱、精神萎靡、拒食等情況，應及時報告醫(yī)生。-護理措施：患兒應嚴格禁食禁水，持續(xù)胃腸減壓，糾正水電解質紊亂。遵醫(yī)囑給予抗生素控制感染，同時給予腸道黏膜保護劑。密切觀察病情變化，做好搶救準備。3.便秘-觀察要點：觀察患兒排便情況，若出現排便困難、大便干結等便秘癥狀，及時報告醫(yī)生。-護理措施：對于便秘患兒，可適當增加患兒的活動量，如在床上翻身、四肢活動等。遵醫(yī)囑給予緩瀉劑或灌腸等處理，幫助患兒排便。指導家屬在患兒康復后培養(yǎng)良好的排便習慣，如定時排便等。七、健康教育1.疾病知識教育-向患兒家屬詳細介紹先天性全結腸型巨結腸的病因、發(fā)病機制、臨床表現等知識，讓他們對疾病有全面的了解。-解釋手術治療的必要性和重要性，以及手術的大致過程和預后情況，消除家屬的顧慮。2.飲食指導-告知家屬術后飲食的調整原則和方法，強調少食多餐的重要性。-指導家屬如何選擇適合患兒的食物，如富含營養(yǎng)、易消化的食物，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。-提醒家屬注意飲食衛(wèi)生，防止病從口入。3.日常生活護理指導-指導家屬如何照顧患兒的日常生活，如保持患兒皮膚清潔干燥，勤換尿布，防止紅臀。-注意患兒的保暖，避免著涼，但也不要過度包裹，影響患兒活動。-鼓勵患兒適當進行戶外活動，增強體質，但要避免劇烈運動。4.排便護理指導-教會家屬如何觀察患兒的排便情況，包括排便次數、性狀、量等，如有異常及時與醫(yī)生聯系。-指導家屬幫助患兒養(yǎng)成良好的排便習慣，如每天定時讓患兒坐便盆，逐漸建立排便反射。-對于便秘患兒，可在醫(yī)生指導下進行腹部按摩等輔助排便措施，但要注意力度適中。5.康復指導-告知家屬術后患兒需要定期復查，以便及時了解康復情況。-指導家屬鼓勵患兒進行適當的康復訓練，如肢體活動、翻身等，促進身體恢復。-提醒家屬關注患兒的生長發(fā)育情況，如有異常及時就醫(yī)。6.心理支持-關注患兒家屬的心理狀態(tài)，給予他們足夠的心理支持和安慰。-鼓勵家屬積極參與患兒的治療和護理過程，增強他們的信心和責任感。-如有需要，可介紹家屬加入相關的患兒家長交流群，讓他們相互交流經驗，共同面對困難。八、總結先天性全結腸型巨結腸的護理是一個長期而細致的過程，需要醫(yī)護人員具備扎實的專業(yè)知識和高度的責任心。通過對患兒的全面護理評估，制定合理的護理診斷和目標，并采取有效的護理措施，能夠幫助患兒減輕痛苦，促進康復。同時，對患兒家屬進行全面、系統(tǒng)的健康教育，能夠提高他們對疾病的認知和護理能力，更好地配合治療。在護理過程中，我們要密切觀察患兒的病情變化，及時發(fā)現并處理并發(fā)癥，為患兒提供優(yōu)質的護理服務。通過我們的努力，希望每一個患有先天性全結腸型巨結腸的患兒都能早日