中東呼吸綜合征護(hù)理課件一、前言中東呼吸綜合征（MERS）是一種由新型冠狀病毒引起的急性呼吸道傳染病，自首次發(fā)現(xiàn)以來(lái)，已在多個(gè)國(guó)家和地區(qū)造成了嚴(yán)重的疫情。作為醫(yī)護(hù)人員，我們必須對(duì)MERS有深入的了解，掌握其護(hù)理要點(diǎn)，以保障患者的生命安全，同時(shí)防止疫情的擴(kuò)散。本課件旨在分享MERS的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，希望能對(duì)各位醫(yī)護(hù)同仁有所幫助。二、病例介紹患者，男性，45歲，因發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難5天入院?；颊哂?天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，伴有咳嗽、咳痰，為白色黏痰，量不多，同時(shí)感呼吸困難，活動(dòng)后加重。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予抗感染、退熱等治療，癥狀無(wú)明顯緩解，遂轉(zhuǎn)入我院。患者既往體健，否認(rèn)疫區(qū)接觸史。入院查體：T39.2℃，P110次/分，R30次/分，BP120/80mmHg。神志清，精神差，呼吸急促，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%。胸部CT提示雙肺多發(fā)斑片狀陰影?；颊吆粑婪置谖锝?jīng)實(shí)時(shí)熒光定量PCR檢測(cè)，結(jié)果顯示中東呼吸綜合征冠狀病毒核酸陽(yáng)性，確診為中東呼吸綜合征。三、護(hù)理評(píng)估1.健康史評(píng)估：詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的發(fā)病情況，包括發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等癥狀出現(xiàn)的時(shí)間、程度、變化過(guò)程，以及是否有其他伴隨癥狀。了解患者的既往史、過(guò)敏史、家族史等，重點(diǎn)詢(xún)問(wèn)是否有疫區(qū)接觸史。2.身體狀況評(píng)估-生命體征：密切監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察生命體征的變化趨勢(shì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。-呼吸系統(tǒng)：評(píng)估患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度，觀察咳嗽、咳痰的情況，包括痰液的顏色、量、質(zhì)地等。聽(tīng)診雙肺呼吸音，了解有無(wú)啰音及啰音的部位、性質(zhì)。-氧合情況：通過(guò)指脈氧飽和度監(jiān)測(cè)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的氧飽和度，評(píng)估患者的氧合狀態(tài)。必要時(shí)行動(dòng)脈血?dú)夥治?，了解患者的血?dú)庵笜?biāo)，指導(dǎo)氧療。-其他：觀察患者的神志、精神狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀況等，評(píng)估患者的整體身體狀況。3.心理社會(huì)評(píng)估：患者因突然患病，對(duì)疾病的認(rèn)知不足，且擔(dān)心疾病的預(yù)后，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒。評(píng)估患者的心理狀態(tài)，了解患者的心理需求，給予心理支持和安慰。同時(shí)，了解患者的家庭支持系統(tǒng)，評(píng)估家屬對(duì)疾病的認(rèn)知程度和支持能力。四、護(hù)理診斷1.體溫過(guò)高：與病毒感染有關(guān)。2.氣體交換受損：與肺部炎癥、呼吸困難有關(guān)。3.焦慮：與對(duì)疾病的擔(dān)憂(yōu)、預(yù)后不確定有關(guān)。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與食欲減退、發(fā)熱消耗增加有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭、感染性休克：與病情進(jìn)展有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.體溫過(guò)高-護(hù)理目標(biāo)：患者體溫恢復(fù)正常，發(fā)熱癥狀緩解。-護(hù)理措施-病情觀察：密切監(jiān)測(cè)患者體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，觀察熱型及伴隨癥狀，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。-環(huán)境調(diào)整：保持病房溫度適宜，一般為18-22℃，濕度為50%-60%。定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣清新。-物理降溫：體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，可給予物理降溫，如頭部冷敷、溫水擦浴等。物理降溫時(shí)注意觀察患者皮膚情況，避免凍傷。-藥物降溫：遵醫(yī)囑給予退熱藥物，如對(duì)乙酰氨基酚等。用藥后觀察患者體溫變化及有無(wú)出汗、面色蒼白等不良反應(yīng)。-補(bǔ)充水分：鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以補(bǔ)充發(fā)熱丟失的水分，防止脫水。2.氣體交換受損-護(hù)理目標(biāo)：患者呼吸困難癥狀緩解，氧合狀況改善，動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果正常。-護(hù)理措施-休息與體位：指導(dǎo)患者臥床休息，采取半臥位或坐位，以利于呼吸。減少患者活動(dòng)量，避免勞累。-氧療：根據(jù)患者氧合情況，給予合適的氧療方式。鼻導(dǎo)管吸氧時(shí)，氧流量一般為2-4L/min；面罩吸氧時(shí)，氧流量一般為4-6L/min。密切觀察患者吸氧效果，根據(jù)氧飽和度調(diào)整氧流量。-呼吸功能鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸等?？s唇呼吸：患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后縮唇緩慢呼氣，呼氣時(shí)間是吸氣時(shí)間的2-3倍。腹式呼吸：患者取立位、平臥位或半臥位，一手放于胸部，一手放于腹部，用鼻吸氣時(shí)腹部隆起，呼氣時(shí)腹部下陷，盡量將氣呼出。每日鍛煉3-4次，每次10-15分鐘。-病情觀察：密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度及呼吸困難程度的變化，觀察患者有無(wú)發(fā)紺、煩躁不安等缺氧表現(xiàn)。定期復(fù)查動(dòng)脈血?dú)夥治?，了解氧合情況，及時(shí)調(diào)整治療方案。3.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施-心理支持：主動(dòng)與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，給予心理支持和安慰。向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的了解和信心。-陪伴與鼓勵(lì)：安排專(zhuān)人陪伴患者，給予患者情感上的支持。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受，及時(shí)給予肯定和鼓勵(lì)，增強(qiáng)患者的自我效能感。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等。深呼吸：患者取舒適體位，閉上眼睛，慢慢地吸氣，使腹部膨脹，然后慢慢地呼氣，使腹部收縮，重復(fù)10-15次。漸進(jìn)性肌肉松弛：患者先從腳部肌肉開(kāi)始，依次收緊和放松腿部、臀部、腹部、胸部、手臂、肩部及頸部肌肉，每個(gè)部位重復(fù)2-3次。通過(guò)放松訓(xùn)練，緩解患者的緊張焦慮情緒。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-護(hù)理目標(biāo)：患者營(yíng)養(yǎng)狀況改善，體重穩(wěn)定，血清蛋白水平正常。-護(hù)理措施-飲食評(píng)估：評(píng)估患者的飲食情況，了解患者的食欲、飲食習(xí)慣及營(yíng)養(yǎng)攝入情況。根據(jù)患者的病情和營(yíng)養(yǎng)狀況，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。-飲食調(diào)整：給予患者高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食。鼓勵(lì)患者多進(jìn)食富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，如瘦肉、魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)、豆類(lèi)等；多吃新鮮蔬菜和水果，以補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)。增加食物的色香味，提高患者的食欲。-營(yíng)養(yǎng)支持：對(duì)于食欲差、進(jìn)食不足的患者，可給予鼻飼營(yíng)養(yǎng)支持。鼻飼時(shí)注意營(yíng)養(yǎng)液的溫度、濃度和速度，避免引起患者不適。定期評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，監(jiān)測(cè)血清蛋白水平等指標(biāo)，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案。5.潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭、感染性休克-護(hù)理目標(biāo)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，患者不發(fā)生呼吸衰竭、感染性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。-護(hù)理措施-病情觀察：密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、呼吸頻率、節(jié)律、深度及氧合情況等，觀察患者有無(wú)呼吸困難加重、發(fā)紺、煩躁不安、血壓下降等癥狀。及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在并發(fā)癥的早期跡象，以便及時(shí)處理。-呼吸支持：如患者出現(xiàn)呼吸衰竭，應(yīng)及時(shí)給予呼吸支持，如無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣或有創(chuàng)機(jī)械通氣。在進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，做好氣道管理，防止呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。-循環(huán)支持：密切監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、尿量等，如患者出現(xiàn)感染性休克，應(yīng)及時(shí)建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液、血管活性藥物等治療，維持患者的循環(huán)穩(wěn)定。-感染防控：嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。醫(yī)護(hù)人員接觸患者時(shí)，應(yīng)穿戴防護(hù)服、口罩、手套等防護(hù)用品。對(duì)患者的分泌物、排泄物等進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理。加強(qiáng)病房環(huán)境管理，定期進(jìn)行空氣消毒和物體表面清潔消毒。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.呼吸衰竭-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度的變化，觀察患者有無(wú)呼吸困難加重、發(fā)紺、煩躁不安等癥狀。定期復(fù)查動(dòng)脈血?dú)夥治?，了解患者的氧合及酸堿平衡情況。-護(hù)理措施-保持氣道通暢：及時(shí)清除患者呼吸道分泌物，鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰。對(duì)于痰液黏稠不易咳出的患者，可給予霧化吸入、拍背等方法，促進(jìn)痰液排出。必要時(shí)可進(jìn)行吸痰操作，但應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，避免損傷氣道黏膜。-呼吸支持：根據(jù)患者呼吸衰竭的類(lèi)型和程度，給予合適的呼吸支持措施。如無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)，選擇合適的面罩，調(diào)整好參數(shù)，密切觀察患者的耐受情況和治療效果。有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)，做好氣道護(hù)理，包括氣管插管的固定、氣道濕化、吸痰等，防止氣道堵塞、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。-病情監(jiān)測(cè)：持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、氧飽和度等，觀察病情變化。定期復(fù)查動(dòng)脈血?dú)夥治?，根?jù)結(jié)果調(diào)整呼吸支持方案。2.感染性休克-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者血壓、心率、尿量、皮膚溫度及色澤等變化。觀察患者有無(wú)煩躁不安、意識(shí)障礙等精神癥狀。監(jiān)測(cè)中心靜脈壓、血乳酸等指標(biāo)，了解患者的循環(huán)狀態(tài)。-護(hù)理措施-液體復(fù)蘇：迅速建立兩條以上靜脈通路，遵醫(yī)囑快速輸入晶體液和膠體液，補(bǔ)充血容量。根據(jù)患者的血壓、心率、尿量及中心靜脈壓等指標(biāo)，調(diào)整補(bǔ)液速度和量。-血管活性藥物應(yīng)用：如患者血壓仍不回升，可遵醫(yī)囑給予血管活性藥物，如多巴胺、去甲腎上腺素等。使用血管活性藥物時(shí)，注意監(jiān)測(cè)血壓變化，根據(jù)血壓調(diào)整藥物劑量，避免血壓波動(dòng)過(guò)大。-病情監(jiān)測(cè)：密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、尿量等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。監(jiān)測(cè)中心靜脈壓、血乳酸等指標(biāo)，評(píng)估患者的循環(huán)狀態(tài)和預(yù)后。-保暖：注意給患者保暖，可使用熱水袋等保暖措施，但應(yīng)避免燙傷。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患者及家屬介紹中東呼吸綜合征的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識(shí)，使患者及家屬對(duì)疾病有全面的了解，增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)。2.隔離知識(shí)教育：向患者及家屬解釋隔離的目的、意義和方法，取得患者及家屬的理解和配合。指導(dǎo)患者及家屬在隔離期間遵守隔離制度，如限制探視、保持病房通風(fēng)良好、注意個(gè)人衛(wèi)生等。3.飲食與營(yíng)養(yǎng)教育：指導(dǎo)患者合理飲食，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食。鼓勵(lì)患者多進(jìn)食，保證營(yíng)養(yǎng)攝入，促進(jìn)身體恢復(fù)。4.康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，以改善呼吸功能。告知患者出院后注意休息，避免勞累，逐漸增加活動(dòng)量。定期復(fù)查，如有不適及時(shí)就醫(yī)。5.心理支持：關(guān)注患者的心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。鼓勵(lì)患者保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。向患者介紹一些心理調(diào)節(jié)的方法，如聽(tīng)音樂(lè)、閱讀等，幫助患者緩解焦慮情緒。八、總結(jié)中東呼吸綜合征是一種嚴(yán)重的急性呼吸道傳染病，對(duì)患者的生命健康構(gòu)成了極大威脅。作為醫(yī)護(hù)人員，我們?cè)谧o(hù)理中東呼吸綜合征患者時(shí)，應(yīng)全面評(píng)估患者的病情，制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，采取有效的護(hù)理措