急性甲型病毒性肝炎伴肝昏迷護理一、前言急性甲型病毒性肝炎是一種常見的肝臟疾病，通常具有自限性，但在某些情況下可能會引發(fā)嚴重的并發(fā)癥，如肝昏迷。肝昏迷是急性甲型病毒性肝炎患者病情惡化的重要標志，嚴重威脅患者的生命安全。因此，對于急性甲型病毒性肝炎伴肝昏迷患者的護理至關(guān)重要。作為醫(yī)護人員，我們需要全面、細致地評估患者的病情，制定個性化的護理計劃，密切觀察病情變化，及時采取有效的護理措施，以提高患者的生存率和生活質(zhì)量。本文將結(jié)合具體病例，詳細闡述急性甲型病毒性肝炎伴肝昏迷的護理過程。二、病例介紹患者李某，男性，32歲。因“乏力、食欲減退、黃疸5天，意識障礙1天”入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)乏力、食欲減退，伴有皮膚、鞏膜黃染，未予重視。1天前逐漸出現(xiàn)意識模糊，呼之不應(yīng)，遂急診入院。既往體健，無肝炎病史及其他慢性疾病史。入院查體：體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志不清，呼之不應(yīng)，皮膚、鞏膜重度黃染，未見肝掌及蜘蛛痣。心肺聽診無異常，腹軟，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。實驗室檢查：肝功能示谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）1200U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）1500U/L，總膽紅素（TBIL）320μmol/L，直接膽紅素（DBIL）200μmol/L，凝血酶原活動度（PTA）30%。血氨150μmol/L。腹部超聲提示肝臟腫大，實質(zhì)回聲增粗。診斷為急性甲型病毒性肝炎伴肝昏迷。三、護理評估1.病情評估-密切觀察患者的意識狀態(tài)、生命體征、瞳孔變化等，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。患者入院時神志不清，呼之不應(yīng)，需每30分鐘觀察一次意識狀態(tài)，每小時測量一次生命體征。-觀察患者的黃疸程度、皮膚瘙癢情況，評估肝功能損害程度?；颊咂つw、鞏膜重度黃染，提示肝功能損害嚴重。-觀察患者的消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等，了解患者的營養(yǎng)狀況?；颊呤秤麥p退，惡心、嘔吐，影響營養(yǎng)攝入。-觀察患者的尿量、顏色及性質(zhì)，評估腎功能情況?；颊吣蛄空?，顏色淡黃。2.心理評估-患者突發(fā)疾病，意識不清，家屬非常焦慮和恐懼。及時與家屬溝通，了解他們的心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。-向家屬介紹患者的病情、治療方案及護理措施，增強家屬的信心，使其積極配合治療和護理。3.營養(yǎng)評估-患者食欲減退，惡心、嘔吐，導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足。評估患者的體重、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、血清白蛋白水平等，了解患者的營養(yǎng)狀況?；颊連MI為18.5，血清白蛋白水平為30g/L，提示存在營養(yǎng)不良。-制定個性化的營養(yǎng)支持方案，根據(jù)患者的病情和營養(yǎng)狀況，選擇合適的營養(yǎng)補充途徑，如腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)。四、護理診斷1.意識障礙與肝昏迷有關(guān)2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與食欲減退、惡心、嘔吐有關(guān)3.皮膚完整性受損的危險與黃疸、皮膚瘙癢有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：腦水腫、出血五、護理目標與措施1.意識障礙的護理-護理目標：患者意識逐漸恢復(fù)，生命體征平穩(wěn)。-護理措施：-保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。及時清理呼吸道分泌物，必要時給予吸痰。-密切觀察患者的意識狀態(tài)、瞳孔變化及生命體征，每30分鐘記錄一次。如有異常，及時報告醫(yī)生。-遵醫(yī)囑給予降氨藥物，如谷氨酸鈉、精氨酸等，以降低血氨水平，改善意識障礙。-做好基礎(chǔ)護理，保持患者皮膚清潔干燥，定時翻身拍背，預(yù)防壓瘡。2.營養(yǎng)失調(diào)的護理-護理目標：患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重逐漸增加，血清白蛋白水平恢復(fù)正常。-護理措施：-給予清淡、易消化、高熱量、高維生素飲食，如米湯、面條、蔬菜湯、水果汁等。少食多餐，避免進食油膩、辛辣、刺激性食物。-對于食欲減退、惡心、嘔吐嚴重的患者，可給予胃腸減壓，減輕胃腸道負擔。-遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，如瑞素、能全力等，根據(jù)患者的耐受情況逐漸增加營養(yǎng)攝入量。-對于不能耐受腸內(nèi)營養(yǎng)或腸內(nèi)營養(yǎng)不能滿足患者營養(yǎng)需求的患者，可給予腸外營養(yǎng)支持，如靜脈輸注脂肪乳、氨基酸、葡萄糖等。3.皮膚完整性受損的危險的護理-護理目標：患者皮膚無破損、感染等并發(fā)癥發(fā)生。-護理措施：-保持皮膚清潔干燥，每日用溫水擦拭皮膚，避免使用刺激性肥皂。-修剪患者指甲，防止抓傷皮膚。-給予止癢藥物，如爐甘石洗劑、賽庚啶等，緩解皮膚瘙癢癥狀。-觀察患者皮膚有無黃疸加深、瘙癢加重、皮疹等情況，如有異常，及時報告醫(yī)生。4.潛在并發(fā)癥的觀察及護理-護理目標：患者無腦水腫、出血等并發(fā)癥發(fā)生。-護理措施：-密切觀察患者的意識狀態(tài)、瞳孔變化、頭痛、嘔吐等情況，及時發(fā)現(xiàn)腦水腫的早期癥狀。如有異常，及時報告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予脫水藥物，如甘露醇、呋塞米等。-觀察患者的凝血功能，如血小板計數(shù)、凝血酶原時間等，及時發(fā)現(xiàn)出血傾向。避免使用銳器，減少不必要的穿刺，防止出血。-監(jiān)測患者的血壓、血糖，避免血壓過高或過低，血糖過高或過低，誘發(fā)并發(fā)癥。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.腦水腫-密切觀察患者的意識狀態(tài)、瞳孔變化、頭痛、嘔吐等情況。如患者意識障礙加重，瞳孔不等大，對光反射遲鈍，頭痛劇烈，頻繁嘔吐，提示可能發(fā)生腦水腫。-遵醫(yī)囑給予脫水藥物，如甘露醇、呋塞米等，快速靜脈滴注，以降低顱內(nèi)壓。-保持患者安靜，避免躁動，減少腦組織耗氧量。-頭部抬高15°-30°，有利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫。2.出血-觀察患者的皮膚、黏膜有無出血點、瘀斑，牙齦、鼻出血等情況。-監(jiān)測患者的凝血功能，如血小板計數(shù)、凝血酶原時間等，及時發(fā)現(xiàn)出血傾向。-避免使用銳器，減少不必要的穿刺，防止出血。-遵醫(yī)囑給予止血藥物，如維生素K、酚磺乙胺等，以預(yù)防和治療出血。七、健康教育1.疾病知識教育-向患者及家屬介紹急性甲型病毒性肝炎的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識，使他們對疾病有全面的了解。-強調(diào)休息和營養(yǎng)的重要性，指導(dǎo)患者合理飲食，保證充足的睡眠。2.康復(fù)指導(dǎo)-告知患者出院后應(yīng)繼續(xù)休息，避免勞累，逐漸增加活動量。-指導(dǎo)患者定期復(fù)查肝功能、病毒學指標等，了解病情恢復(fù)情況。-囑咐患者遵醫(yī)囑按時服藥，不要自行停藥或換藥。3.預(yù)防知識教育-向患者及家屬宣傳甲型病毒性肝炎的預(yù)防知識，如注意個人衛(wèi)生，勤洗手，避免食用不潔食物和飲用生水。-強調(diào)加強鍛煉，增強體質(zhì)，提高機體免疫力的重要性。-對于密切接觸者，建議進行甲肝疫苗接種，以預(yù)防感染。八、總結(jié)急性甲型病毒性肝炎伴肝昏迷是一種嚴重的肝臟疾病，護理工作對于患者的治療和康復(fù)至關(guān)重要。通過對患者的全面評估，制定個性化的護理計劃，實施有效的護理措施，密切觀察病情變化，及時處理并發(fā)癥，以及給予患者和家屬健康教育等，患者的病情得到了有效控制，意識逐漸恢復(fù)，營養(yǎng)狀況得到改善，皮膚無破損，未發(fā)生并發(fā)癥。在護理過程中，我們深刻體會到醫(yī)護人員的責任心和專業(yè)素養(yǎng)對于患者治療效果的重要性。同時，我們也認識到健康教育對于提高患者的自我保