自身免疫性肝硬化的護理查房一、前言自身免疫性肝硬化是一種由于自身免疫反應導致的肝臟慢性炎癥性疾病，最終可發(fā)展為肝硬化。這種疾病的護理工作對于患者的病情控制、生活質量提升以及預后都有著至關重要的作用。通過本次護理查房，我們旨在全面梳理患者的護理過程，總結經驗，發(fā)現問題，進一步提高護理質量，為患者提供更優(yōu)質的護理服務。二、病例介紹患者李某，女性，45歲。因“反復乏力、腹脹伴皮膚瘙癢3年，加重1個月”入院?；颊?年前無明顯誘因出現乏力、腹脹，伴有皮膚瘙癢，未予重視。近1個月來，上述癥狀加重，遂來我院就診。入院查體：生命體征平穩(wěn)，慢性病容，皮膚鞏膜輕度黃染，肝掌、蜘蛛痣陽性，腹部膨隆，移動性濁音陽性，肝脾肋下未觸及。實驗室檢查：肝功能示ALT120U/L，AST150U/L，總膽紅素35μmol/L，直接膽紅素20μmol/L，白蛋白30g/L，球蛋白40g/L，凝血酶原時間14秒；自身抗體檢查示抗核抗體（ANA）陽性，抗平滑肌抗體（SMA）陽性，抗肝腎微粒體抗體（LKM）陽性。腹部超聲提示肝硬化、脾大、腹水。診斷為自身免疫性肝硬化。三、護理評估1.健康史：患者既往體健，否認肝炎、結核等傳染病史，無藥物過敏史。2.身體狀況-癥狀與體征：乏力、腹脹、皮膚瘙癢、黃疸、肝掌、蜘蛛痣、腹水等。-實驗室檢查：肝功能指標異常，自身抗體陽性。-影像學檢查：肝硬化表現。3.心理社會狀況：患者因長期患病，對疾病的治療和預后存在擔憂，情緒較為焦慮。家庭經濟狀況一般，家屬對患者的病情較為關心，但缺乏相關疾病知識。四、護理診斷1.營養(yǎng)失調：低于機體需要量與肝功能減退、消化吸收功能障礙有關2.體液過多與肝硬化門靜脈高壓、低蛋白血癥有關3.皮膚完整性受損的危險與皮膚瘙癢、黃疸有關4.焦慮與疾病預后不良有關5.知識缺乏缺乏自身免疫性肝硬化的相關知識五、護理目標與措施1.營養(yǎng)失調：低于機體需要量-護理目標：患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重穩(wěn)定或增加。-護理措施-飲食護理：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食。蛋白質攝入以優(yōu)質蛋白為主，如瘦肉、魚類、蛋類、豆類等。避免食用粗糙、堅硬、刺激性食物，以防損傷食管胃底靜脈曲張。-營養(yǎng)支持：必要時遵醫(yī)囑給予腸內或腸外營養(yǎng)支持，以補充足夠的營養(yǎng)物質。2.體液過多-護理目標：腹水減少，患者腹脹減輕。-護理措施-病情觀察：密切觀察患者腹水情況，準確記錄24小時出入量，測量腹圍、體重，觀察有無呼吸困難、心悸等癥狀。-體位護理：指導患者取半臥位，以減輕呼吸困難。-腹水護理：遵醫(yī)囑給予利尿劑，觀察用藥效果及不良反應。定期協(xié)助患者放腹水，放腹水后用腹帶包扎腹部，防止腹壓驟降。3.皮膚完整性受損的危險-護理目標：患者皮膚保持完整，無破損、感染。-護理措施-皮膚護理：指導患者保持皮膚清潔，勤洗澡，勤換衣，選擇寬松、柔軟的衣物。避免搔抓皮膚，可給予止癢劑外用。-黃疸護理：觀察黃疸程度及變化，保持皮膚、鞏膜清潔，防止感染。4.焦慮-護理目標：患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護理。-護理措施-心理疏導：主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，給予關心和安慰。向患者介紹疾病的相關知識、治療方法及預后，增強其治療信心。-社會支持：鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持，幫助患者緩解焦慮情緒。5.知識缺乏-護理目標：患者及家屬了解自身免疫性肝硬化的相關知識，能正確配合治療和護理。-護理措施-健康教育：向患者及家屬講解自身免疫性肝硬化的病因、發(fā)病機制、治療原則、護理要點等知識。-指導自我護理：指導患者合理飲食、休息，避免勞累、感染，定期復查肝功能等指標。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.肝性腦病-觀察要點：密切觀察患者意識狀態(tài)、行為舉止、撲翼樣震顫等，及時發(fā)現肝性腦病的早期癥狀。-護理措施-飲食護理：限制蛋白質攝入，減少氨的產生。-病情觀察：遵醫(yī)囑給予降氨藥物，觀察用藥效果。-安全護理：保持病房安靜，避免各種誘發(fā)因素，防止患者發(fā)生墜床、跌倒等意外。2.上消化道出血-觀察要點：觀察患者有無嘔血、黑便，監(jiān)測血壓、心率、脈搏等生命體征變化。-護理措施-絕對臥床休息：保持呼吸道通暢，避免嘔血時誤吸。-迅速建立靜脈通道：遵醫(yī)囑給予止血藥物、輸血等治療。-病情觀察：準確記錄出血量，觀察有無休克表現，及時報告醫(yī)生。3.感染-觀察要點：觀察患者體溫、血常規(guī)等指標，有無咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉等感染癥狀。-護理措施-預防感染：保持病房清潔、空氣流通，嚴格執(zhí)行無菌操作。-病情觀察：遵醫(yī)囑給予抗生素治療，觀察用藥效果及不良反應。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細介紹自身免疫性肝硬化的病因、發(fā)病機制、治療方法、預后等知識，讓他們對疾病有全面的了解。2.飲食指導：指導患者合理飲食，保證營養(yǎng)均衡。強調避免食用粗糙、堅硬、刺激性食物，戒煙戒酒。3.休息與活動：告知患者注意休息，避免勞累。根據病情適當進行活動，如散步等，以增強體質。4.用藥指導：向患者講解所用藥物的名稱、劑量、用法、不良反應等，指導患者按時服藥，不得擅自增減藥量。5.定期復查：囑咐患者定期復查肝功能、血常規(guī)、腹部超聲等指標，以便及時了解病情變化，調整治療方案。6.心理調適：鼓勵患者保持樂觀的心態(tài)，積極面對疾病。介紹一些心理調適的方法，如聽音樂、與家人朋友交流等，緩解焦慮情緒。八、總結通過本次護理查房，我們對自身免疫性肝硬化患者的護理有了更深入的認識。在護理過程中，我們全面評估了患者的病情和身心狀況，制定了針對性的護理措施，并對并發(fā)癥進行了密切觀察和護理。同時，通過健康教育，提高了患者及家屬的疾病認知水平和自我護理能力。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對這類患者的護理，不斷總結經驗，改進護理方法，提高護理質量，為患者的康復提供更有力的支持。在護理自身免疫性肝硬化患者時，我們要始終以患者為中心，關注患者的每一個需求。從飲食、休息到心理護理，每一個環(huán)節(jié)都不