小腿多處骨折的護理課件一、前言小腿多處骨折是一種較為嚴重的創(chuàng)傷，不僅會給患者帶來身體上的劇痛，還會對其日常生活和心理狀態(tài)產(chǎn)生重大影響。作為醫(yī)護人員，我們的職責(zé)就是為患者提供全面、專業(yè)且貼心的護理，幫助他們盡快康復(fù)，回歸正常生活。本次護理查房旨在深入探討小腿多處骨折患者的護理要點，分享我們在實際工作中的經(jīng)驗和體會，以提高護理質(zhì)量，更好地服務(wù)患者。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因車禍致小腿多處骨折入院。入院時可見右小腿中段開放性骨折，骨折端外露，周圍軟組織挫傷嚴重；左小腿上段及下段閉合性骨折，局部腫脹明顯。患者意識清醒，但表情痛苦，自述傷處疼痛劇烈。X光及CT檢查明確了骨折的具體部位和類型，為后續(xù)治療提供了重要依據(jù)。三、護理評估1.身體狀況評估-生命體征：密切監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，入院時患者體溫36.8℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。在護理過程中，持續(xù)關(guān)注生命體征的變化，及時發(fā)現(xiàn)異常情況并報告醫(yī)生。-骨折部位：仔細觀察右小腿中段開放性骨折處的傷口情況，有無滲血、滲液，傷口周圍皮膚有無紅腫、壓痛。左小腿上段及下段閉合性骨折處腫脹程度、有無畸形、反常活動等。-肢體血液循環(huán)：通過觀察肢端皮膚顏色、溫度、感覺及毛細血管充盈時間，評估肢體血液循環(huán)情況?；颊呷朐簳r右下肢肢端皮膚蒼白，溫度較對側(cè)低，毛細血管充盈時間延長，提示可能存在血液循環(huán)障礙。-疼痛評估：采用視覺模擬評分法（VAS）對患者的疼痛程度進行評估，患者疼痛評分達8分，疼痛較為劇烈，嚴重影響患者的休息和情緒。2.心理狀況評估患者因突然遭受車禍導(dǎo)致多處骨折，對自身病情及預(yù)后感到擔(dān)憂和焦慮。擔(dān)心骨折愈合不良會影響今后的工作和生活，表現(xiàn)出情緒低落、失眠等癥狀。在與患者溝通交流過程中，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。四、護理診斷1.疼痛：與小腿多處骨折有關(guān)。2.軀體活動障礙：與骨折后肢體固定有關(guān)。3.焦慮：與擔(dān)心骨折預(yù)后有關(guān)。4.有皮膚完整性受損的危險：與骨折后長期臥床、局部皮膚受壓有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成、感染：與骨折創(chuàng)傷及長期臥床有關(guān)。五、護理目標與措施1.緩解疼痛-目標：患者疼痛程度減輕，VAS評分降至3分以下。-措施：-體位護理：協(xié)助患者采取舒適的體位，抬高患肢略高于心臟水平，促進靜脈回流，減輕腫脹，緩解疼痛。-藥物止痛：根據(jù)患者疼痛情況，遵醫(yī)囑給予止痛藥物。用藥后觀察患者疼痛緩解情況及有無不良反應(yīng)。-物理止痛：采用冷敷或熱敷的方法緩解疼痛。在骨折早期，局部冷敷可減輕腫脹和疼痛；在骨折中后期，熱敷可促進血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣。-心理護理：與患者溝通交流，分散其注意力，減輕疼痛帶來的心理壓力。鼓勵患者聽音樂、看視頻等，以緩解疼痛。2.促進軀體活動-目標：患者在病情允許的情況下，逐步增加肢體活動度，恢復(fù)部分自理能力。-措施：-早期康復(fù)指導(dǎo)：在患者病情穩(wěn)定后，向其講解早期康復(fù)鍛煉的重要性及方法，指導(dǎo)患者進行足趾、踝關(guān)節(jié)的主動屈伸活動，每次活動10-15分鐘，每天3-4次。-循序漸進增加活動量：根據(jù)患者骨折愈合情況，逐漸增加活動強度。如在骨折2-3周后，可指導(dǎo)患者進行膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)的被動活動，由醫(yī)護人員或家屬協(xié)助完成，活動范圍由小到大，動作要輕柔。-使用輔助器具：為患者提供合適的拐杖或助行器，幫助其在康復(fù)過程中進行適當(dāng)?shù)男凶哂?xùn)練，提高肢體的負重能力和平衡能力。3.減輕焦慮-目標：患者焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療和護理。-措施：-心理支持：主動與患者溝通，耐心傾聽其訴說內(nèi)心的擔(dān)憂和恐懼，給予關(guān)心和安慰。向患者介紹成功治愈的病例，增強其康復(fù)的信心。-病情告知：向患者詳細解釋病情及治療方案，讓患者了解骨折的愈合過程和預(yù)后情況，增加其對疾病的認知，減少焦慮。-鼓勵家屬陪伴：鼓勵患者家屬多陪伴在患者身邊，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖和關(guān)愛。4.預(yù)防皮膚完整性受損-目標：患者皮膚保持完整，無壓瘡發(fā)生。-措施：-定時翻身：每2小時為患者翻身一次，避免局部皮膚長期受壓。翻身時注意動作輕柔，防止拖、拉、推等動作，以免損傷皮膚。-保持皮膚清潔干燥：每天為患者擦拭身體，更換床單、衣物，保持皮膚清潔。及時清理患者的排泄物和分泌物，避免刺激皮膚。-使用減壓設(shè)備：在患者骨突處如骶尾部、足跟部、肘部等放置減壓墊或氣墊床，減輕局部壓力，預(yù)防壓瘡。5.預(yù)防并發(fā)癥-深靜脈血栓形成的預(yù)防-目標：患者未發(fā)生深靜脈血栓。-措施：-藥物預(yù)防：遵醫(yī)囑給予患者低分子肝素皮下注射，預(yù)防深靜脈血栓形成。用藥期間觀察患者有無出血傾向，如皮膚瘀斑、牙齦出血、鼻出血等。-物理預(yù)防：指導(dǎo)患者進行下肢的主動和被動活動，如股四頭肌收縮、踝關(guān)節(jié)屈伸等，促進下肢血液循環(huán)。同時，可使用下肢靜脈血栓預(yù)防儀，通過對下肢進行間歇性充氣加壓，促進靜脈回流。-飲食調(diào)整：鼓勵患者多飲水，保持大便通暢，避免食用辛辣、油膩食物，防止血液黏稠度增加。-感染的預(yù)防-目標：患者傷口及骨折部位無感染發(fā)生。-措施：-傷口護理：密切觀察右小腿中段開放性骨折傷口情況，保持傷口清潔干燥，定期更換傷口敷料。嚴格遵守?zé)o菌操作原則，防止傷口感染。-加強營養(yǎng)支持：給予患者高蛋白、高維生素、易消化的飲食，增強機體抵抗力，促進傷口愈合。-監(jiān)測體溫：每天定時測量患者體溫，觀察有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染癥狀。如發(fā)現(xiàn)體溫異常，及時報告醫(yī)生并進行相關(guān)檢查。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.深靜脈血栓形成-觀察要點：密切觀察患者有無下肢腫脹、疼痛、活動受限等癥狀。若患者突然出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛加劇，皮膚溫度升高，應(yīng)警惕深靜脈血栓形成的可能。同時，觀察患者有無呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血等肺栓塞的表現(xiàn)。-護理措施：一旦懷疑深靜脈血栓形成，立即通知醫(yī)生，并協(xié)助患者進行下肢血管超聲等檢查，以明確診斷。確診后，遵醫(yī)囑給予抗凝、溶栓等治療。患者應(yīng)絕對臥床休息，抬高患肢，避免按摩患肢，防止血栓脫落。2.感染-觀察要點：觀察傷口有無滲血、滲液、紅腫、壓痛等情況，監(jiān)測體溫變化。若傷口出現(xiàn)膿性分泌物，體溫持續(xù)升高，血常規(guī)檢查提示白細胞計數(shù)升高，應(yīng)考慮傷口感染的可能。-護理措施：加強傷口換藥，根據(jù)傷口情況調(diào)整換藥頻率。保持傷口引流通暢，必要時進行傷口清創(chuàng)處理。遵醫(yī)囑合理使用抗生素，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。加強營養(yǎng)支持，提高患者機體抵抗力。七、健康教育1.飲食指導(dǎo)告知患者及家屬骨折后飲食的重要性，指導(dǎo)患者多攝入富含蛋白質(zhì)、鈣、維生素的食物，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚類、新鮮蔬菜水果等，以促進骨折愈合。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。2.康復(fù)指導(dǎo)向患者詳細講解康復(fù)鍛煉的方法和注意事項，包括早期的足趾、踝關(guān)節(jié)活動，中期的膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)被動活動及后期的主動活動和負重訓(xùn)練等。強調(diào)康復(fù)鍛煉要循序漸進，持之以恒，避免過度活動或不活動。3.出院指導(dǎo)告知患者出院后要注意休息，避免劇烈運動和重體力勞動。按醫(yī)囑定期復(fù)查，了解骨折愈合情況。繼續(xù)進行康復(fù)鍛煉，保持肢體功能。注意觀察肢體血液循環(huán)及傷口情況，如有異常及時就醫(yī)。八、總結(jié)通過對本次小腿多處骨折患者的護理查房，我們?nèi)媪私饬嘶颊叩牟∏榧白o理需求，制定并實施了針對性的護理措施。在護理過程中，我們密切觀察患者的生命體征、骨折部位及肢體血液循環(huán)情況，及時處理患者的疼痛、焦慮等問題，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。通過有效的護理干預(yù)，患者的疼痛得到緩解，軀體活動能力逐漸恢復(fù)，焦慮情緒減輕，皮膚保持完整，未發(fā)生并發(fā)癥，病情逐漸好轉(zhuǎn)。在今