脛骨非骨化性纖維瘤的護理查房一、前言脛骨非骨化性纖維瘤是一種常見的良性骨腫瘤，多發(fā)生于兒童和青少年的脛骨骨干。作為醫(yī)護人員，我們深知對這類患者進行全面、細致的護理對于其康復(fù)至關(guān)重要。本次護理查房旨在深入探討脛骨非骨化性纖維瘤患者的護理要點，提高護理質(zhì)量，促進患者早日康復(fù)。二、病例介紹患者小李，12歲男性，因右小腿疼痛2個月入院?；颊邿o明顯誘因出現(xiàn)右小腿疼痛，呈間歇性隱痛，活動后加重，休息后緩解。當?shù)蒯t(yī)院X線檢查提示右脛骨中段骨質(zhì)透亮區(qū)，考慮為脛骨非骨化性纖維瘤。為進一步治療轉(zhuǎn)入我院。入院查體：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓100/70mmHg。右小腿無明顯腫脹，局部皮膚無紅腫、破潰，右脛骨中段壓痛明顯，可觸及一約2cm×3cm大小的腫塊，質(zhì)地較硬，邊界清晰，活動度可。輔助檢查：X線片示右脛骨中段橢圓形透亮區(qū)，邊界清晰，周圍有硬化邊；CT檢查提示右脛骨中段骨皮質(zhì)變薄，骨髓腔內(nèi)可見低密度影，增強掃描無強化；病理檢查確診為脛骨非骨化性纖維瘤。三、護理評估1.健康史：詳細詢問患者的發(fā)病過程、疼痛特點、既往史、家族史等，了解患者的基本情況。2.身體狀況-局部情況：觀察右小腿腫塊的大小、質(zhì)地、邊界、活動度、有無壓痛等，評估局部癥狀的變化。-全身情況：評估患者的生命體征、營養(yǎng)狀況、心理狀態(tài)等，了解患者的整體健康狀況。3.心理社會狀況：患者年齡較小，對疾病的認知有限，可能會產(chǎn)生恐懼、焦慮等情緒。同時，疾病的治療需要一定的時間和費用，可能會給家庭帶來經(jīng)濟壓力，影響患者及其家屬的心理狀態(tài)。了解患者及其家屬對疾病的認知程度、心理需求和經(jīng)濟狀況，以便提供針對性的心理支持和健康教育。四、護理診斷1.疼痛：與腫瘤刺激周圍組織有關(guān)。2.焦慮：與對疾病的擔(dān)憂、害怕手術(shù)及預(yù)后有關(guān)。3.知識缺乏：缺乏脛骨非骨化性纖維瘤的相關(guān)知識。4.潛在并發(fā)癥：病理性骨折。五、護理目標與措施1.疼痛-護理目標：減輕患者疼痛，提高患者舒適度。-護理措施-病情觀察：密切觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作頻率等，及時發(fā)現(xiàn)疼痛的變化，為治療提供依據(jù)。-體位護理：指導(dǎo)患者采取舒適的體位，避免患肢受壓，減輕疼痛。-疼痛評估：采用數(shù)字評分法（NRS）對患者的疼痛進行評估，根據(jù)評估結(jié)果采取相應(yīng)的護理措施。對于輕度疼痛患者，可通過與患者聊天、聽音樂等方式分散其注意力；對于中度疼痛患者，可遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥；對于重度疼痛患者，可遵醫(yī)囑給予阿片類鎮(zhèn)痛藥，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-心理護理：關(guān)心、安慰患者，耐心傾聽患者的訴說，緩解其緊張、焦慮情緒，減輕疼痛。2.焦慮-護理目標：緩解患者焦慮情緒，增強其對治療的信心。-護理措施-心理支持：主動與患者及其家屬溝通，了解其心理需求，給予心理支持和安慰。向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。-健康教育：向患者及其家屬講解手術(shù)的必要性、安全性及注意事項，消除其對手術(shù)的恐懼心理。-環(huán)境護理：為患者創(chuàng)造安靜、舒適、整潔的病房環(huán)境，減少不良刺激，緩解患者的焦慮情緒。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行深呼吸、漸進性肌肉松弛等放松訓(xùn)練，幫助患者緩解緊張情緒，減輕焦慮。3.知識缺乏-護理目標：患者及其家屬能夠了解脛骨非骨化性纖維瘤的相關(guān)知識，積極配合治療和護理。-護理措施-健康教育：向患者及其家屬講解脛骨非骨化性纖維瘤的病因、病理、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識，提高其對疾病的認知程度。-飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，增加營養(yǎng)攝入，多吃富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物，促進傷口愈合。-康復(fù)指導(dǎo)：向患者及其家屬講解術(shù)后康復(fù)的重要性及方法，指導(dǎo)患者進行適當?shù)墓δ苠憻?，促進患肢功能恢復(fù)。-出院指導(dǎo)：告知患者及其家屬出院后的注意事項，如定期復(fù)查、保持傷口清潔干燥、避免劇烈運動等，指導(dǎo)患者正確使用藥物，如有不適及時就醫(yī)。4.潛在并發(fā)癥：病理性骨折-護理目標：預(yù)防病理性骨折的發(fā)生，確保患者安全。-護理措施-病情觀察：密切觀察患者患肢的疼痛、腫脹、活動等情況，及時發(fā)現(xiàn)病理性骨折的先兆，如疼痛加劇、腫脹明顯、活動受限等。-體位護理：指導(dǎo)患者保持正確的體位，避免患肢過度負重和劇烈活動，防止病理性骨折的發(fā)生。-康復(fù)護理：根據(jù)患者的病情和身體狀況，制定個性化的康復(fù)計劃，指導(dǎo)患者進行適當?shù)墓δ苠憻?，增強患肢的肌肉力量和關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，預(yù)防病理性骨折的發(fā)生。-安全護理：加強病房安全管理，保持病房地面干燥、整潔，無障礙物，防止患者滑倒、摔傷。指導(dǎo)患者正確使用輔助器具，如拐杖、輪椅等，確?；颊甙踩Ａ?、并發(fā)癥的觀察及護理1.出血：密切觀察傷口敷料有無滲血、滲液，傷口引流管的引流情況，如引流液的顏色、量、性質(zhì)等。若發(fā)現(xiàn)傷口出血較多，應(yīng)及時報告醫(yī)生，并協(xié)助處理。2.感染：觀察患者體溫、傷口有無紅腫、疼痛加劇等感染跡象。保持傷口清潔干燥，定期更換傷口敷料，嚴格遵守?zé)o菌操作原則，預(yù)防感染的發(fā)生。若發(fā)生感染，應(yīng)遵醫(yī)囑給予抗感染治療。3.病理性骨折：按照潛在并發(fā)癥“病理性骨折”的護理措施進行觀察和護理，一旦發(fā)生病理性骨折，應(yīng)立即制動患肢，并通知醫(yī)生進行處理。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及其家屬詳細介紹脛骨非骨化性纖維瘤的病因、病理、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識，使他們對疾病有全面的了解，提高自我保健意識。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，增加營養(yǎng)攝入，多吃富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，促進傷口愈合和身體恢復(fù)。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。3.康復(fù)指導(dǎo)-術(shù)后早期：術(shù)后指導(dǎo)患者保持傷口清潔干燥，避免劇烈運動，防止傷口裂開。指導(dǎo)患者進行適當?shù)拇采匣顒?，如翻身、咳嗽、咳痰等，預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。-術(shù)后中期：根據(jù)患者的病情和身體狀況，指導(dǎo)患者進行患肢的功能鍛煉，如肌肉收縮、關(guān)節(jié)屈伸等，促進患肢血液循環(huán)和功能恢復(fù)。功能鍛煉應(yīng)循序漸進，避免過度勞累。-術(shù)后晚期：鼓勵患者逐漸增加患肢的負重和活動量，如扶拐行走、上下樓梯等。定期復(fù)查，根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整康復(fù)計劃。4.心理指導(dǎo)：關(guān)心、安慰患者，了解其心理狀態(tài)，及時給予心理支持和疏導(dǎo)。鼓勵患者積極面對疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。向患者介紹成功治愈的病例，增強其對治療的信心。5.出院指導(dǎo)-定期復(fù)查：告知患者出院后應(yīng)定期復(fù)查，一般術(shù)后1個月、3個月、6個月各復(fù)查一次，以后每年復(fù)查一次。復(fù)查內(nèi)容包括X線片、CT等，以便及時了解病情變化。-注意事項：指導(dǎo)患者保持傷口清潔干燥，避免劇烈運動和重體力勞動，防止傷口裂開和病理性骨折的發(fā)生。注意休息，保證充足的睡眠，避免過度勞累。-用藥指導(dǎo)：向患者介紹出院后所服用藥物的名稱、劑量、用法及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者正確用藥。如出現(xiàn)不適或疑問，應(yīng)及時咨詢醫(yī)生。-康復(fù)鍛煉：繼續(xù)指導(dǎo)患者進行患肢的功能鍛煉，堅持長期鍛煉，以促進患肢功能的恢復(fù)。八、總結(jié)通過本次護理查房，我們對脛骨非骨化性纖維瘤患者的護理有了更深入的了解。在護理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，采取有效的護理措施，緩解患者的疼痛和焦慮情緒，加強健康教育和康復(fù)指導(dǎo)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，取得了較好的護理效果。同時，我們也認識到，護理工作需要不斷地學(xué)習(xí)和總結(jié)經(jīng)驗，提高護理質(zhì)量，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。在今后的工作中，我們將繼續(xù)關(guān)注脛骨非骨化性纖維瘤患者