急性缺血性腦卒中急診急救專家共識演講人：日期:目錄02影像學(xué)檢查規(guī)范01早期識別與急診評估03靜脈溶栓實(shí)施策略04血管內(nèi)治療核心要點(diǎn)05并發(fā)癥防治方案06多學(xué)科協(xié)作機(jī)制01早期識別與急診評估院前癥狀識別要點(diǎn)快速識別癥狀評估生命體征判斷癥狀持續(xù)時(shí)間排除其他疾病急性缺血性腦卒中癥狀突然發(fā)生，包括肢體癱瘓、感覺異常、語言障礙、視力障礙等，應(yīng)迅速識別。癥狀持續(xù)時(shí)間對于診斷和治療至關(guān)重要，應(yīng)盡可能準(zhǔn)確記錄。注意評估患者的血壓、心率、呼吸等生命體征，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理緊急情況。應(yīng)迅速排除其他可能導(dǎo)致類似癥狀的疾病，如低血糖、癲癇等。NIHSS評分臨床應(yīng)用NIHSS評分是評估急性缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度的工具，有助于判斷病情嚴(yán)重程度和預(yù)后。NIHSS評分意義評分方法和標(biāo)準(zhǔn)評分結(jié)果應(yīng)用評分方法包括意識、凝視、視野、肢體運(yùn)動等多個(gè)方面，每個(gè)方面都有具體的評分標(biāo)準(zhǔn)。評分結(jié)果可指導(dǎo)治療決策，如溶栓治療、血管內(nèi)治療等，以及評估患者康復(fù)潛力。根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度、緊急程度和治療可能性等因素綜合判斷。對于病情嚴(yán)重、急需治療的患者，應(yīng)立即采取緊急處理措施，如溶栓治療、機(jī)械取栓等。應(yīng)按照既定的分診流程進(jìn)行，確保所有患者都能夠得到及時(shí)、有效的救治。急診分診過程中，應(yīng)與相關(guān)科室和專業(yè)人員保持溝通與協(xié)作，共同為患者提供最佳治療方案。急診分診優(yōu)先級判定優(yōu)先級判定依據(jù)緊急處理措施分診流程溝通與協(xié)作02影像學(xué)檢查規(guī)范早期缺血性改變觀察腦組織密度是否降低，灰白質(zhì)交界處是否模糊，以及腦溝是否消失。缺血半暗帶識別并評估缺血半暗帶的范圍和程度，其為潛在可逆性損傷區(qū)域，及時(shí)救治可恢復(fù)功能。早期梗死征象出現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)密度降低、腦溝消失、腦室受壓等征象時(shí)，提示梗死灶形成。排除腦出血快速識別高密度影，以排除腦出血等可能。CT平掃快速判讀標(biāo)準(zhǔn)多模態(tài)CT/MRI適用場景常規(guī)CT/MRI檢查血管成像灌注成像磁共振彌散成像了解病變部位、范圍及程度，為臨床診斷和治療提供重要依據(jù)。評估腦血流灌注情況，確定缺血半暗帶范圍，指導(dǎo)溶栓治療。清晰顯示病變血管部位、形態(tài)及與周圍腦組織關(guān)系，為血管內(nèi)治療提供信息。早期發(fā)現(xiàn)腦梗死，對早期治療及預(yù)后評估具有重要意義。血管評估技術(shù)選擇依據(jù)病變性質(zhì)根據(jù)缺血性腦血管病的類型、部位及臨床表現(xiàn)，選擇合適的血管評估技術(shù)。檢查目的明確檢查目的，是為了診斷、治療還是評估預(yù)后，以選擇最佳檢查方案?；颊咔闆r考慮患者的年齡、身體狀況、檢查耐受性及費(fèi)用等因素，制定個(gè)性化檢查方案。醫(yī)院設(shè)備與技術(shù)條件依據(jù)醫(yī)院現(xiàn)有設(shè)備和技術(shù)水平，合理選擇血管評估技術(shù)，確保檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。03靜脈溶栓實(shí)施策略超早期時(shí)間窗把控卒中早期救治時(shí)間窗急性缺血性腦卒中救治時(shí)間越早，預(yù)后越好。01靜脈溶栓時(shí)間窗發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)，是急性缺血性腦卒中靜脈溶栓的最佳時(shí)間窗。02時(shí)間就是大腦盡早開通閉塞血管，挽救缺血半暗帶。03禁忌癥篩查流程近期有顱內(nèi)出血、顱內(nèi)腫瘤、腦血管畸形等。絕對禁忌癥近期有手術(shù)史、出血傾向、嚴(yán)重高血壓等。相對禁忌癥如近期服用抗凝藥物患者，需評估出血風(fēng)險(xiǎn)。特殊情況處理包括血常規(guī)、凝血功能、生化指標(biāo)等。常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查rt-PA用藥劑量規(guī)范6px6px6px根據(jù)患者體重計(jì)算，常規(guī)劑量為0.9mg/kg。rt-PA用藥劑量通過靜脈推注給藥，確保藥物快速進(jìn)入體內(nèi)。給藥方式一般不超過90mg，以避免劑量過大導(dǎo)致的出血風(fēng)險(xiǎn)。最大劑量010302在rt-PA用藥過程中，需密切監(jiān)測患者的血壓、神經(jīng)功能等生命體征。用藥監(jiān)測0404血管內(nèi)治療核心要點(diǎn)血管內(nèi)取栓適應(yīng)癥卒中類型時(shí)間窗影像學(xué)評估患者狀況急性缺血性腦卒中，由大血管閉塞引起。卒中癥狀出現(xiàn)后的6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，部分可延長至24小時(shí)。CT或MRI顯示存在可救治的缺血半暗帶。無血管內(nèi)治療禁忌癥，如嚴(yán)重出血傾向等。卒中后6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行血管內(nèi)取栓治療。血管內(nèi)治療時(shí)間窗包括影像學(xué)評估、實(shí)驗(yàn)室檢查、麻醉等，應(yīng)盡量縮短。術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間01020304卒中癥狀出現(xiàn)后盡早進(jìn)行評估和治療，縮短時(shí)間延誤。盡可能快每延誤一分鐘，腦細(xì)胞死亡的風(fēng)險(xiǎn)就增加。時(shí)間就是大腦介入治療時(shí)間節(jié)點(diǎn)神經(jīng)功能監(jiān)測密切觀察患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。血壓管理維持血壓在適度水平，防止腦灌注不足或過度灌注?？鼓委煾鶕?jù)患者病情和血管內(nèi)治療情況，合理使用抗凝藥物，預(yù)防血管再閉塞。早期康復(fù)治療患者病情穩(wěn)定后，盡早進(jìn)行康復(fù)治療，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。術(shù)后管理關(guān)鍵環(huán)節(jié)05并發(fā)癥防治方案出血轉(zhuǎn)化處理原則血壓管理早期影像學(xué)評估抗凝與抗血小板治療外科干預(yù)嚴(yán)格控制血壓，避免過高或過低的血壓波動，以減少出血轉(zhuǎn)化的風(fēng)險(xiǎn)。出血轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)高時(shí)，需停用抗凝及抗血小板藥物，或根據(jù)患者病情調(diào)整劑量。定期進(jìn)行影像學(xué)檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血轉(zhuǎn)化，給予針對性治療。對于大量出血或病情惡化的患者，可考慮外科手術(shù)治療。腦水腫綜合干預(yù)措施藥物治療顱內(nèi)壓監(jiān)測頭部位置調(diào)整低溫治療使用脫水劑、利尿劑等減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。持續(xù)監(jiān)測顱內(nèi)壓，及時(shí)調(diào)整治療方案，避免腦疝等嚴(yán)重并發(fā)癥。將患者頭部抬高，有利于減輕腦水腫和降低顱內(nèi)壓。通過降低體溫，減少腦細(xì)胞代謝，減輕腦水腫。癲癇發(fā)作應(yīng)急管理立即將患者頭偏向一側(cè)，清除口腔分泌物和嘔吐物，防止窒息。癲癇發(fā)作時(shí)保持呼吸道通暢給予抗癲癇藥物，控制癲癇發(fā)作，預(yù)防癲癇持續(xù)狀態(tài)?？拱d癇藥物治療密切觀察患者病情變化，記錄發(fā)作時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作類型等信息，以便后續(xù)治療。發(fā)作后觀察加強(qiáng)患者安全防護(hù)，避免意外傷害，同時(shí)做好心理護(hù)理，減輕患者恐懼和焦慮。安全防護(hù)06多學(xué)科協(xié)作機(jī)制急救團(tuán)隊(duì)組建標(biāo)準(zhǔn)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師負(fù)責(zé)急性缺血性腦卒中的初步診斷、藥物治療及血管內(nèi)治療方案的制定。02040301急診醫(yī)學(xué)科醫(yī)師負(fù)責(zé)急性缺血性腦卒中患者的急救、復(fù)蘇及生命體征的維持。神經(jīng)外科醫(yī)師負(fù)責(zé)急性缺血性腦卒中患者的手術(shù)干預(yù)及圍手術(shù)期管理。醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)師負(fù)責(zé)急性缺血性腦卒中患者的影像診斷及血管評估。綠色通道協(xié)作流程急診接診多學(xué)科會診緊急檢查緊急治療急診醫(yī)學(xué)科快速識別疑似急性缺血性腦卒中患者，啟動綠色通道。優(yōu)先安排患者進(jìn)行頭顱CT、MRI等影像學(xué)檢查，以明確卒中類型及病灶。神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、急診醫(yī)學(xué)科等專家迅速進(jìn)行聯(lián)合會診，制定個(gè)性化治療方案。根據(jù)會診結(jié)果，迅速實(shí)施藥物治療或血管內(nèi)治療等急救措施。院際轉(zhuǎn)運(yùn)安全保障轉(zhuǎn)運(yùn)前評估轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)過程監(jiān)控轉(zhuǎn)運(yùn)后交接