念珠菌尿路感染診療要點(diǎn)演講人：日期:目錄02病原學(xué)解析01疾病概述03臨床表現(xiàn)04診斷方法05治療方案06防控措施01疾病概述基本定義與特征念珠菌尿路感染分類根據(jù)感染部位可分為尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎等。03尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、尿液渾濁、發(fā)熱、腰部不適等癥狀。02念珠菌尿路感染特征念珠菌尿路感染定義念珠菌尿路感染是指由念珠菌屬引起的尿道、膀胱、腎盂和腎實(shí)質(zhì)等部位的感染性炎癥。01流行病學(xué)分析發(fā)病率念珠菌尿路感染在尿路感染中占比逐漸升高，尤其在女性患者中更為常見。01傳播途徑念珠菌尿路感染可通過(guò)性接觸、內(nèi)源性感染、醫(yī)源性操作等途徑傳播。02季節(jié)分布念珠菌尿路感染在溫暖潮濕的季節(jié)更為常見，可能與念珠菌的生長(zhǎng)環(huán)境有關(guān)。03糖尿病患者的尿糖水平較高，有利于念珠菌的生長(zhǎng)和繁殖。糖尿病患者女性尿道較短，且與陰道、肛門相鄰，易受念珠菌感染。女性患者01020304如艾滋病、腫瘤化療患者、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑者等。免疫功能低下者抗生素會(huì)破壞體內(nèi)正常菌群平衡，增加念珠菌感染的風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)期使用抗生素者高危人群篩選02病原學(xué)解析念珠菌生物學(xué)特性念珠菌為真菌的一種，呈圓形、橢圓形或類酵母菌形態(tài)，革蘭染色陽(yáng)性。形態(tài)特征生長(zhǎng)環(huán)境生存能力念珠菌廣泛存在于自然界及人體內(nèi)，尤其在溫暖、潮濕、含糖的環(huán)境中易于生長(zhǎng)。念珠菌對(duì)干燥、日光、紫外線及一般消毒劑有較強(qiáng)抵抗力，但加熱至60℃以上即可被殺死。感染途徑與機(jī)制病理變化念珠菌侵入尿路后，可引起尿路黏膜水腫、充血，嚴(yán)重時(shí)可形成潰瘍和壞死。03念珠菌感染主要與機(jī)體免疫力下降、菌群失調(diào)、慢性基礎(chǔ)疾病等因素有關(guān)。02感染機(jī)制感染途徑念珠菌可通過(guò)性接觸、母嬰傳播、內(nèi)源性感染等途徑侵入人體。01常見致病菌種白色念珠菌為最常見的致病菌種，可引起尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎等。01光滑念珠菌較為常見，其致病性較白色念珠菌弱，但易產(chǎn)生耐藥性。02熱帶念珠菌在熱帶及亞熱帶地區(qū)較為常見，可引起尿路感染及皮膚黏膜感染。03其他念珠菌如近平滑念珠菌、克柔念珠菌等，也可引起尿路感染，但較為罕見。0403臨床表現(xiàn)典型癥狀分類念珠菌尿路感染時(shí)，最常見的癥狀包括尿頻、尿急和排尿時(shí)的疼痛。尿頻、尿急、尿痛尿液可能呈現(xiàn)渾濁、泡沫狀或有異味。尿液異常當(dāng)念珠菌感染影響到腎臟時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)腰部疼痛或叩擊痛。腰部不適并發(fā)癥預(yù)警指征當(dāng)念珠菌尿路感染伴隨發(fā)熱和寒戰(zhàn)時(shí)，可能表明感染已經(jīng)擴(kuò)散至全身或腎臟。發(fā)熱與寒戰(zhàn)尿液中出現(xiàn)血液呼吸困難或呼吸急促尿液中出現(xiàn)血液（血尿）可能表明感染已經(jīng)侵入腎臟或其他泌尿系統(tǒng)部位。當(dāng)念珠菌感染引發(fā)全身性炎癥反應(yīng)時(shí)，可能出現(xiàn)呼吸困難或呼吸急促等癥狀。女性由于生理結(jié)構(gòu)原因，念珠菌尿路感染更為常見；男性則較少見，但一旦感染癥狀往往較重。特殊人群表現(xiàn)差異性別差異老年人和嬰幼兒由于免疫力較弱，念珠菌尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)較高，且癥狀可能更為嚴(yán)重。年齡差異患有糖尿病、免疫功能低下、長(zhǎng)期使用抗生素或免疫抑制劑等基礎(chǔ)疾病的患者，念珠菌尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)更高，且治療更為困難?；A(chǔ)疾病差異04診斷方法實(shí)驗(yàn)室檢查標(biāo)準(zhǔn)尿常規(guī)尿沉渣鏡檢發(fā)現(xiàn)菌絲，或尿培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)念珠菌生長(zhǎng)。01尿培養(yǎng)清潔中段尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)，念珠菌菌落≥10^3/ml。02尿液直接涂片發(fā)現(xiàn)念珠菌菌絲或孢子，且菌絲數(shù)量超過(guò)孢子。03影像學(xué)輔助診斷核磁共振對(duì)念珠菌感染導(dǎo)致的尿路梗阻、腎膿腫等有較好的診斷價(jià)值。03有助于發(fā)現(xiàn)念珠菌尿路感染引起的腎臟及輸尿管異常。02CT檢查超聲可顯示念珠菌感染導(dǎo)致的尿路梗阻、積水等異常表現(xiàn)。01鑒別診斷要點(diǎn)區(qū)分念珠菌與其他酵母菌感染念珠菌菌落較大，常呈乳白色，革蘭染色陽(yáng)性。排除污染排除其他病原體感染留取標(biāo)本時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免污染。如淋病奈瑟菌、支原體、衣原體等，需進(jìn)行相應(yīng)實(shí)驗(yàn)室檢查。12305治療方案抗真菌藥物選擇氟康唑伊曲康唑伏立康唑卡泊芬凈具有廣譜抗真菌作用，對(duì)念珠菌尿路感染有較好的治療效果?？诜招Ч茫瑢?duì)多種念珠菌均具有較好的抗菌活性。對(duì)氟康唑耐藥的念珠菌感染，可考慮使用伏立康唑。對(duì)于念珠菌尿路感染，特別是嚴(yán)重感染或氟康唑耐藥菌株，卡泊芬凈是一個(gè)有效的選擇。確保徹底治愈，防止復(fù)發(fā)。癥狀消失后繼續(xù)用藥根據(jù)腎功能調(diào)整藥物劑量，確保用藥安全。劑量調(diào)整01020304根據(jù)患者臨床癥狀、病原菌種類及藥物敏感性，確定療程。個(gè)體化治療監(jiān)測(cè)藥物療效及不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整治療方案。定期復(fù)查療程調(diào)整原則合并癥處理策略去除易感因素免疫增強(qiáng)治療并發(fā)癥治療多學(xué)科協(xié)作如導(dǎo)尿管、尿路梗阻等，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。積極治療念珠菌感染導(dǎo)致的并發(fā)癥，如腎盂腎炎、膀胱炎等。對(duì)于免疫功能低下的患者，可適當(dāng)給予免疫增強(qiáng)劑，提高抵抗力。對(duì)于病情嚴(yán)重或復(fù)雜的念珠菌尿路感染，應(yīng)組織多學(xué)科專家會(huì)診，共同制定治療方案。06防控措施個(gè)體衛(wèi)生指導(dǎo)建議患者穿著棉質(zhì)或其他透氣性好的內(nèi)褲，避免穿著緊身褲或合成材料的內(nèi)褲。穿著透氣內(nèi)褲保持會(huì)陰部干燥，避免過(guò)度潮濕，每次排尿后用干凈的紙巾輕輕擦干。保持干燥每天用溫水和溫和的肥皂清洗會(huì)陰部，避免使用有刺激性的洗液。清潔方式醫(yī)療操作規(guī)范無(wú)菌操作在導(dǎo)尿、膀胱鏡檢查等操作中，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。01器械消毒對(duì)使用的醫(yī)療器械進(jìn)行徹底的消毒和滅菌，特別是接觸患者黏膜的器械。02尿液引流保持尿液引流通暢，避免尿液潴留和逆流，及時(shí)更換導(dǎo)尿管。03免疫抑制患者管理對(duì)于接受免疫抑制治療的患者，應(yīng)根據(jù)其免疫功能情