產(chǎn)科急救技術(shù)演講人：日期:目錄02子癇前期緊急管理01產(chǎn)后出血急救處理03臍帶脫垂應(yīng)急流程04胎兒窘迫處理流程05羊水栓塞搶救措施06緊急剖宮產(chǎn)操作規(guī)范01產(chǎn)后出血急救處理快速評估與分級標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)確評估產(chǎn)婦失血量，包括顯性失血和隱性失血。評估失血量包括心率、血壓、呼吸頻率、血氧飽和度等指標(biāo)。評估生命體征根據(jù)失血量、生命體征及意識狀態(tài)，將產(chǎn)后出血分為輕度、中度和重度。分級標(biāo)準(zhǔn)藥物止血方案應(yīng)用補液與輸血及時補充血容量，糾正休克，必要時輸血治療。03如氨甲環(huán)酸、凝血酶等，可加速血液凝固，達到止血效果。02止血藥宮縮劑如催產(chǎn)素、前列腺素類藥物，可促進子宮收縮，減少出血。01手術(shù)干預(yù)關(guān)鍵技術(shù)宮腔填塞術(shù)通過向?qū)m腔內(nèi)填塞紗布或止血材料，壓迫止血。01子宮壓迫縫合術(shù)采用特定的縫合方法，壓迫子宮血管，減少出血。02子宮切除術(shù)在藥物治療和保守治療無效的情況下，需考慮切除子宮以挽救產(chǎn)婦生命。0302子癇前期緊急管理臨床表現(xiàn)與診斷要點高血壓蛋白尿器官功能障礙胎兒生長受限孕婦收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，于分娩后12周內(nèi)恢復(fù)正常。24小時尿蛋白定量≥0.3g或隨機尿蛋白≥1+。包括肝功能異常、腎功能異常、血小板減少、腦功能異常等。超聲評估胎兒大小低于正常水平。解痙降壓藥物選擇硫酸鎂可預(yù)防子癇發(fā)作，降低血壓，但需注意監(jiān)測血鎂濃度，避免過量導(dǎo)致中毒。02040301拉貝洛爾兼具降壓和減慢心率的作用，適用于心率較快的高血壓患者。肼屈嗪（肼苯噠嗪）快速降壓，擴張血管，但可能導(dǎo)致心率增快、頭痛等不良反應(yīng)。硝苯地平二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，可迅速降低血壓，但可能導(dǎo)致頭痛、惡心等不良反應(yīng)。終止妊娠時機判斷病情嚴(yán)重程度宮頸成熟度孕周胎兒狀況出現(xiàn)重度子癇前期、子癇或胎兒生長受限等情況，需及時終止妊娠?！?7周的孕婦可考慮終止妊娠，＜34周的重度子癇前期患者應(yīng)積極期待治療，盡量延長孕周。宮頸成熟者可選擇引產(chǎn)，不成熟者則需剖宮產(chǎn)。評估胎兒宮內(nèi)安危，如有胎兒窘迫、羊水過少等情況，需及時終止妊娠。03臍帶脫垂應(yīng)急流程快速識別與體位管理臍帶脫垂是指臍帶在胎兒未娩出前從宮頸口脫出，可能導(dǎo)致臍帶受壓、胎兒窘迫等危險情況。醫(yī)護人員應(yīng)迅速識別臍帶脫垂的癥狀和體征，如胎心率異常、宮縮時胎兒下降過快等。臍帶脫垂的識別一旦識別臍帶脫垂，應(yīng)立即將孕婦的臀部抬高，以減少臍帶受壓。通?？刹捎米髠?cè)臥位或膝胸臥位，使胎先露部退出盆腔，減輕對臍帶的壓迫。孕婦體位管理宮內(nèi)復(fù)蘇操作規(guī)范臍帶脫垂導(dǎo)致胎兒窘迫時，應(yīng)立即進行宮內(nèi)復(fù)蘇操作，包括給氧、提高母體血容量等措施。宮內(nèi)復(fù)蘇指征宮內(nèi)復(fù)蘇技術(shù)包括給孕婦吸氧、輸液、輸血等措施，以提高母體血容量和血氧含量，從而改善胎兒的供氧狀況。同時，應(yīng)密切監(jiān)測胎心率和孕婦生命體征，以便及時調(diào)整治療方案。宮內(nèi)復(fù)蘇技術(shù)陰道分娩在臍帶脫垂的情況下，如果胎兒狀況良好，可以嘗試通過陰道分娩。此時，應(yīng)密切監(jiān)測胎心率和產(chǎn)程進展，隨時準(zhǔn)備轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。緊急分娩方式?jīng)Q策01剖宮產(chǎn)如果胎兒狀況不佳，或者臍帶受壓嚴(yán)重，應(yīng)立即進行剖宮產(chǎn)手術(shù)。剖宮產(chǎn)可以快速娩出胎兒，減輕臍帶受壓，從而挽救胎兒的生命。在剖宮產(chǎn)過程中，應(yīng)盡可能保持臍帶血流通暢，避免胎兒缺氧。0204胎兒窘迫處理流程胎心異常識別方法臍動脈血流監(jiān)測檢測胎兒臍動脈血流情況，反映胎兒是否缺氧。03綜合評估胎兒呼吸、胎動、肌張力及羊水量等指標(biāo)，以判斷胎兒是否窘迫。02胎兒生物物理評分電子胎心監(jiān)護通過連續(xù)記錄胎心率變化，早期發(fā)現(xiàn)胎心異常，評估胎兒狀況。01宮內(nèi)復(fù)蘇技術(shù)應(yīng)用可減輕子宮對下腔靜脈的壓迫，改善胎兒供氧。左側(cè)臥位給孕婦吸氧，提高母血氧含量，通過胎盤和臍帶供給胎兒。吸氧應(yīng)用藥物或物理方法抑制宮縮，延長產(chǎn)程，減輕胎兒缺氧。抑制宮縮緊急終止妊娠指征胎心率嚴(yán)重異常出現(xiàn)晚期減速、重度變異減速等胎心率嚴(yán)重異常情況，提示胎兒窘迫嚴(yán)重。02040301胎兒生物物理評分低胎兒生物物理評分低于一定標(biāo)準(zhǔn)，提示胎兒宮內(nèi)狀況不良，需緊急終止妊娠。羊水胎糞污染羊水胎糞污染達到Ⅲ度，提示胎兒缺氧嚴(yán)重，需緊急終止妊娠。孕婦危險情況如孕婦出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥，如子癇、胎盤早剝等，需緊急終止妊娠以保障孕婦安全。05羊水栓塞搶救措施早期癥狀與診斷標(biāo)準(zhǔn)01早期癥狀出現(xiàn)低氧血癥、低血壓和凝血障礙等，常表現(xiàn)為突然發(fā)生的呼吸困難、發(fā)紺、抽搐、昏迷等。02診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和影像學(xué)檢查綜合判斷，如血氣分析、心電圖、超聲心動圖、肺部CT等。產(chǎn)科處理立即進行緊急剖宮產(chǎn)或產(chǎn)鉗助產(chǎn)，以解除病因。01呼吸科治療給予高濃度氧氣吸入，必要時行氣管插管和機械通氣。02心血管科治療維持循環(huán)穩(wěn)定，給予升壓藥和強心藥等支持。03血液科治療及時補充血容量，糾正凝血功能障礙。04多學(xué)科聯(lián)合急救方案循環(huán)支持與凝血管理密切監(jiān)測血壓、心率等生命體征，及時給予液體復(fù)蘇和血管活性藥物，維持循環(huán)穩(wěn)定。循環(huán)支持監(jiān)測凝血功能，及時糾正凝血異常，預(yù)防產(chǎn)后出血和臟器功能衰竭。凝血管理06緊急剖宮產(chǎn)操作規(guī)范手術(shù)指征與決策時間窗胎兒窘迫產(chǎn)婦危險情況急性產(chǎn)程異常決策時間窗胎兒心率異常、胎動減少或消失、羊水胎糞污染等。嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥，如子癇、胎盤早剝、前置胎盤等。產(chǎn)程停滯、胎兒頭部嵌頓等?；谂R床判斷，盡快進行剖宮產(chǎn)手術(shù)，避免母嬰并發(fā)癥。快速麻醉與切口選擇麻醉方式常用硬膜外麻醉或全身麻醉，確保產(chǎn)婦疼痛減輕。01快速麻醉緊急情況下，可在5分鐘內(nèi)完成麻醉準(zhǔn)備。02切口選擇根據(jù)胎兒位置和手術(shù)需要，選擇合適的腹部切口，如橫切或豎切。03切口大小確保足夠大以順利取出胎兒，同時盡量減少產(chǎn)婦創(chuàng)傷。04新生兒搶救協(xié)同要點復(fù)蘇準(zhǔn)備復(fù)蘇措施團隊協(xié)作轉(zhuǎn)運與監(jiān)護術(shù)前確保復(fù)蘇設(shè)備齊全、