普外科感控知識(shí)體系建設(shè)與臨床應(yīng)用演講人：日期:06質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)目錄01感控基礎(chǔ)框架02手術(shù)操作規(guī)范03感染監(jiān)測(cè)體系04重點(diǎn)部門(mén)管理05職業(yè)防護(hù)機(jī)制01感控基礎(chǔ)框架院感定義與核心目標(biāo)指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染。醫(yī)院感染定義預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，保障患者和醫(yī)務(wù)人員的安全，提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療水平。醫(yī)院感染核心目標(biāo)外科感染分類標(biāo)準(zhǔn)按病原體分類包括細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲(chóng)等感染。01按感染部位分類包括手術(shù)部位感染、皮膚軟組織感染、腹腔感染、呼吸道感染等。02按感染時(shí)間分類包括術(shù)后感染、院內(nèi)感染、社區(qū)感染等。03法規(guī)政策依據(jù)梳理醫(yī)院內(nèi)部規(guī)章制度感控制度、消毒滅菌操作規(guī)程、醫(yī)療廢物處理流程等。03《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》、《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》等。02行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)國(guó)家級(jí)法規(guī)《傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》等。0102手術(shù)操作規(guī)范手術(shù)室分區(qū)管理要求包括手術(shù)臺(tái)、器械桌、無(wú)菌物品存放區(qū)等，必須保持高度潔凈，嚴(yán)格控制人員流動(dòng)和空氣潔凈度。潔凈區(qū)污染區(qū)半污染區(qū)包括術(shù)后器械處理區(qū)、污物處理區(qū)等，應(yīng)設(shè)在手術(shù)室較低位置，以減少對(duì)潔凈區(qū)的污染。位于潔凈區(qū)與污染區(qū)之間，用于手術(shù)人員的更衣、洗手和戴手套等過(guò)渡操作。清洗器械使用后應(yīng)立即進(jìn)行徹底清洗，去除血漬、組織殘留等污染物。消毒采用物理或化學(xué)方法，殺滅細(xì)菌、病毒等微生物，確保器械達(dá)到無(wú)菌狀態(tài)。滅菌對(duì)于無(wú)法消毒的器械，應(yīng)采用滅菌方法，如高壓蒸汽滅菌、干熱滅菌等。監(jiān)測(cè)定期對(duì)滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，確保滅菌質(zhì)量符合要求。器械滅菌質(zhì)控流程醫(yī)療廢物分類處置感染性廢物如手術(shù)切下的組織、血液、體液等，應(yīng)放入黃色垃圾袋中，進(jìn)行無(wú)害化處理。01損傷性廢物如手術(shù)刀片、針頭等銳器，應(yīng)放入銳器盒中，避免刺傷人員。02病理性廢物如手術(shù)切除的組織器官等，應(yīng)放入專用容器內(nèi)，妥善保存并送病理檢查。03藥物性廢物如過(guò)期、污染的藥物等，應(yīng)按照藥品管理規(guī)定進(jìn)行處理，避免對(duì)環(huán)境造成污染。0403感染監(jiān)測(cè)體系手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)指標(biāo)監(jiān)測(cè)手術(shù)患者手術(shù)部位感染的發(fā)生情況，評(píng)估手術(shù)操作及圍手術(shù)期處理的優(yōu)劣。手術(shù)部位感染率針對(duì)不同切口類型（如清潔切口、清潔-污染切口、污染切口）分別計(jì)算感染率，以評(píng)估不同手術(shù)切口的感染風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)切口類型感染率監(jiān)測(cè)手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)的并發(fā)癥，如吻合口瘺、手術(shù)部位血腫等，并分析其導(dǎo)致的感染情況。手術(shù)并發(fā)癥導(dǎo)致的感染手衛(wèi)生依從性追蹤方法通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)觀察醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況，記錄其洗手或手消毒的時(shí)機(jī)、方法是否正確。直接觀察法手部細(xì)菌檢測(cè)問(wèn)卷調(diào)查與反饋定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手部細(xì)菌檢測(cè)，了解手衛(wèi)生狀況及清潔效果。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查了解醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生知識(shí)、態(tài)度及執(zhí)行情況，收集反饋意見(jiàn)，持續(xù)改進(jìn)手衛(wèi)生依從性。環(huán)境微生物采樣標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)護(hù)人員手及鼻孔微生物采樣定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員手及鼻孔進(jìn)行微生物采樣，評(píng)估其個(gè)人衛(wèi)生狀況及與環(huán)境的交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。03對(duì)手術(shù)臺(tái)、器械、床欄等物體表面進(jìn)行微生物采樣，了解環(huán)境清潔及消毒效果。02物體表面微生物采樣空氣微生物采樣定期對(duì)手術(shù)室、病房等環(huán)境進(jìn)行空氣微生物采樣，評(píng)估空氣潔凈度及消毒效果。0104重點(diǎn)部門(mén)管理門(mén)診換藥室管控措施嚴(yán)格環(huán)境清潔與消毒確保換藥室空氣流通、環(huán)境整潔，并遵循嚴(yán)格的消毒程序，以減少交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。02040301患者管理對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)格管理，避免交叉感染，對(duì)感染患者進(jìn)行隔離治療，并采取相應(yīng)的消毒措施。醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)與規(guī)范操作對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，確保其掌握正確的換藥操作流程，并遵循無(wú)菌原則進(jìn)行操作。換藥室設(shè)備與材料管理確保換藥室內(nèi)設(shè)備和材料齊全、合規(guī)，并遵循相應(yīng)的使用和管理規(guī)定。病房侵入性操作規(guī)范侵入性操作前準(zhǔn)備對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，確定操作的必要性和風(fēng)險(xiǎn)，并采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施。無(wú)菌操作技術(shù)進(jìn)行侵入性操作時(shí)，必須遵循無(wú)菌原則，穿戴無(wú)菌手套、口罩等防護(hù)用品，并確保操作過(guò)程規(guī)范?；颊弑O(jiān)測(cè)與護(hù)理在侵入性操作后，對(duì)患者進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)和護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。器材與設(shè)備消毒對(duì)使用過(guò)的器材和設(shè)備進(jìn)行徹底清洗和消毒，確保其達(dá)到無(wú)菌狀態(tài)。ICU多重耐藥菌阻斷策略患者隔離與治療對(duì)多重耐藥菌感染患者進(jìn)行隔離治療，避免交叉感染，并采取有效的治療措施，盡快控制感染。01醫(yī)護(hù)人員防護(hù)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)意識(shí)，采取必要的防護(hù)措施，如穿戴防護(hù)服、手套等，避免感染。02環(huán)境與物品管理加強(qiáng)ICU環(huán)境管理，保持空氣流通、環(huán)境整潔，對(duì)物品進(jìn)行定期消毒和更換，減少感染源。03合理使用抗菌藥物嚴(yán)格遵循抗菌藥物使用原則，合理使用抗菌藥物，避免濫用和耐藥性的產(chǎn)生。0405職業(yè)防護(hù)機(jī)制血源性暴露應(yīng)急處理6px6px6px用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。立即進(jìn)行傷口處理對(duì)暴露源及暴露程度進(jìn)行評(píng)估，確定是否需要預(yù)防性用藥。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及時(shí)向上級(jí)報(bào)告暴露情況，并填寫(xiě)相關(guān)記錄表。立即報(bào)告010302對(duì)暴露者進(jìn)行定期追蹤監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)采取干預(yù)措施。追蹤監(jiān)測(cè)04防護(hù)裝備選用標(biāo)準(zhǔn)手套防護(hù)服面部及眼睛防護(hù)其他裝備根據(jù)可能接觸到的病原體類型選擇適當(dāng)?shù)氖痔祝缛槟z手套、聚乙烯手套等。選用一次性防護(hù)服或隔離衣，確保全身皮膚及衣物不受污染。佩戴防護(hù)面罩、眼罩或面屏，防止血液、體液等飛濺至面部。根據(jù)操作需要選用口罩、帽子、鞋套等防護(hù)裝備。銳器盒的使用銳器處理流程培訓(xùn)與教育禁止徒手傳遞銳器將使用過(guò)的銳器及時(shí)放入銳器盒中，避免重復(fù)使用。避免徒手傳遞銳器，減少銳器傷的發(fā)生。制定嚴(yán)格的銳器處理流程，確保銳器的安全處置。定期開(kāi)展銳器傷預(yù)防培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)意識(shí)和操作技能。銳器傷預(yù)防管理方案06質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)PDCA循環(huán)應(yīng)用場(chǎng)景患者安全管理通過(guò)PDCA循環(huán)，對(duì)普外科患者安全進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，包括手術(shù)安全、醫(yī)療操作安全、藥品安全等。器械清洗與消毒應(yīng)用PDCA循環(huán)，對(duì)普外科手術(shù)器械的清洗、消毒和滅菌過(guò)程進(jìn)行質(zhì)量控制，確保器械的潔凈度和安全性。環(huán)境清潔與消毒通過(guò)PDCA循環(huán)，對(duì)普外科病房、手術(shù)室等醫(yī)療環(huán)境進(jìn)行清潔與消毒，減少院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)。手衛(wèi)生依從性應(yīng)用PDCA循環(huán)，提高普外科醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生依從性，有效減少交叉感染。感控培訓(xùn)考核體系培訓(xùn)內(nèi)容考核機(jī)制培訓(xùn)形式持續(xù)改進(jìn)包括感染控制知識(shí)、操作技能、防控策略等方面的培訓(xùn)，確保普外科醫(yī)護(hù)人員具備感控基本知識(shí)和技能。采用線上學(xué)習(xí)、線下培訓(xùn)、實(shí)踐操作等多種形式，滿足不同醫(yī)護(hù)人員的學(xué)習(xí)需求。通過(guò)考試、實(shí)操考核等方式，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的感控知識(shí)和技能進(jìn)行評(píng)估，確保培訓(xùn)效果。根據(jù)考核結(jié)果和實(shí)際情況，不斷優(yōu)化培訓(xùn)內(nèi)容和形式，提高感控培訓(xùn)的質(zhì)量和效果。院感暴發(fā)模擬演練演練目標(biāo)通過(guò)模擬院感暴發(fā)情景，檢驗(yàn)普外科的感控應(yīng)對(duì)能力和組織協(xié)調(diào)能力，提高醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急反應(yīng)能力。01演練內(nèi)容包括病例發(fā)現(xiàn)與報(bào)告、隔離救治、流行病學(xué)調(diào)查、