神經(jīng)外科影像閱片核心要點演講人：日期:CONTENTS目錄01基礎(chǔ)概念與工具02CT影像判讀規(guī)范03MRI多序列分析04血管影像處理05急癥影像鑒別06質(zhì)量控制體系01基礎(chǔ)概念與工具顱腦影像解剖基礎(chǔ)6px6px6px大腦半球、小腦、腦干、顱骨、腦膜、腦脊液腔室等結(jié)構(gòu)。顱腦結(jié)構(gòu)腦神經(jīng)核團、神經(jīng)纖維束、腦神經(jīng)與脊髓的連接等。顱腦神經(jīng)腦動脈、腦靜脈、毛細血管等血管分布及走行。腦部血管010302顱腦的橫斷面、矢狀面、冠狀面等斷層解剖圖像。顱腦斷層解剖04常用影像檢查技術(shù)CT（計算機斷層掃描）具有較高的密度分辨率，可清晰顯示顱骨及腦內(nèi)病變。MRI（磁共振成像）具有優(yōu)異的軟組織對比度，可清晰顯示腦內(nèi)灰質(zhì)、白質(zhì)及腦脊液等結(jié)構(gòu)。DSA（數(shù)字減影血管造影）可清晰顯示腦血管的形態(tài)、位置及血液動力學(xué)變化。PET（正電子發(fā)射斷層掃描）可反映腦功能代謝情況，常用于腦腫瘤、腦缺血等疾病的診斷。閱片設(shè)備參數(shù)校準(zhǔn)顯示器校準(zhǔn)影像放大與縮小窗寬與窗位調(diào)整圖像平滑與銳化確保顯示器的亮度、對比度、色彩等參數(shù)符合標(biāo)準(zhǔn)，以保證閱片的準(zhǔn)確性。根據(jù)需要調(diào)整影像的放大倍數(shù)，以便更好地觀察病變細節(jié)。通過調(diào)整窗寬與窗位，可改變影像的對比度與亮度，突出病變特征。根據(jù)需要選擇適當(dāng)?shù)膱D像平滑或銳化處理方式，以提高閱片效果。02CT影像判讀規(guī)范出血性病變特征識別出血在CT上表現(xiàn)為高密度影，可幫助確定出血部位和范圍。高密度影出血后周圍組織可出現(xiàn)水腫，表現(xiàn)為低密度影環(huán)繞高密度出血區(qū)。特殊部位出血，需關(guān)注其量和占位效應(yīng)。周圍水腫大量出血可導(dǎo)致腦室受壓變形，甚至出現(xiàn)中線結(jié)構(gòu)移位。腦室變形01020403出血破入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔低密度囊性變或脂肪成分，如脂肪瘤、囊性膠質(zhì)瘤等。01等密度與腦實質(zhì)密度相近，如腦膜瘤、淋巴瘤等。02高密度出血、鈣化或腫瘤細胞密集，如膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤等。03混合密度多種成分混合，如囊實性腫瘤、出血性腫瘤等。04腫瘤密度分級標(biāo)準(zhǔn)正常腦室系統(tǒng)對稱，腦室擴大可能提示腦積水或腦萎縮。腦室大小與形態(tài)腦室系統(tǒng)評估方法觀察腦室周圍腦組織是否正常，有無水腫或占位性病變。腦室周圍結(jié)構(gòu)正常中線結(jié)構(gòu)居中，偏移可能提示腦水腫、腦出血或腦腫瘤等。中線結(jié)構(gòu)評估腦室系統(tǒng)是否對稱，不對稱可能提示發(fā)育異?；虿∽儭ＤX室系統(tǒng)對稱性03MRI多序列分析T1/T2加權(quán)像診斷價值解剖結(jié)構(gòu)清晰病灶信號表現(xiàn)對比度強病灶檢出率T1加權(quán)像能夠清晰地顯示解剖結(jié)構(gòu)，如腦灰質(zhì)、腦白質(zhì)、腦脊液等。T1加權(quán)像對病灶的信號表現(xiàn)較為敏感，如腦出血、脂肪等。T2加權(quán)像對于腦灰質(zhì)與腦白質(zhì)的對比度更強，有利于發(fā)現(xiàn)病灶。T2加權(quán)像對腦水腫、腦梗死等病灶的檢出率更高。DWI序列在腦梗中的應(yīng)用早期檢出DWI序列能夠早期檢出腦梗死，彌散受限的區(qū)域在DWI上呈現(xiàn)高信號。01缺血半暗帶DWI可以顯示缺血半暗帶，為溶栓治療提供重要依據(jù)。02鑒別診斷DWI有助于腦梗死與其他腦疾病的鑒別診斷，如腦腫瘤、腦炎等。03預(yù)后評估DWI可用于評估腦梗死患者的預(yù)后，彌散異常的范圍越大，預(yù)后越差。04增強掃描病灶強化模式病灶強化血液供應(yīng)情況血腦屏障破壞鑒別診斷增強掃描能夠顯示病灶的強化模式，有助于病變的定性和診斷。血腦屏障破壞時，病灶強化明顯，常見于腦腫瘤、腦炎等。增強掃描可觀察病灶的血液供應(yīng)情況，如腦腫瘤的供血動脈、引流靜脈等。增強掃描的強化模式有助于鑒別不同類型的腦腫瘤，如膠質(zhì)瘤、腦膜瘤等。04血管影像處理CTA血管三維重建技術(shù)通過三維圖像顯示血管的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，常用于腦血管成像。容積再現(xiàn)（VR）技術(shù)將CTA掃描范圍內(nèi)的最大密度進行投影，顯示血管的形態(tài)和分布。在任意平面上進行圖像重組，便于從不同角度觀察血管。最大密度投影（MIP）技術(shù)沿血管走行進行曲面重建，可清晰顯示血管的全貌和細節(jié)。曲面重建（CPR）技術(shù)01020403多平面重組（MPR）技術(shù)動脈瘤測量評估標(biāo)準(zhǔn)動脈瘤大小動脈瘤形態(tài)動脈瘤位置動脈瘤破裂風(fēng)險瘤體最大直徑或橫徑，以及瘤頸的寬度和高度。規(guī)則、不規(guī)則或分葉狀等，以及動脈瘤壁是否光滑。載瘤動脈、大腦前動脈、大腦中動脈等，以及動脈瘤與周圍組織的關(guān)系。評估動脈瘤的破裂風(fēng)險，包括形態(tài)、大小、位置和血流動力學(xué)等因素。血管畸形分類特征動靜脈畸形（AVM）由異常血管團組成，動脈和靜脈之間缺乏正常毛細血管床，常表現(xiàn)為血管團塊。毛細血管擴張癥毛細血管異常擴張，常表現(xiàn)為皮膚或黏膜上的紅斑或斑塊。靜脈畸形靜脈發(fā)育異常，常表現(xiàn)為海綿狀血管瘤或靜脈曲張。動脈性疾病動脈狹窄、閉塞或發(fā)育異常，可導(dǎo)致腦缺血等嚴重后果。05急癥影像鑒別創(chuàng)傷性腦損傷分級硬膜外血腫顱骨內(nèi)板與硬膜之間的雙凸透鏡形或弓形高密度影。01硬膜下血腫腦表面新月形或半月形高密度影，常伴腦挫裂傷和腦水腫。02腦挫裂傷腦實質(zhì)內(nèi)多發(fā)、不規(guī)則的低密度影，伴高密度出血灶。03蛛網(wǎng)膜下腔出血腦溝、腦池密度增高，呈鑄型或不規(guī)則形。04腦疝影像預(yù)警征象腦組織向一側(cè)移位，提示顱內(nèi)壓增高。中線結(jié)構(gòu)移位腦室形態(tài)改變，如變窄、閉塞或擴大。腦室受壓變形腦實質(zhì)密度增高，灰白質(zhì)界限模糊。腦組織水腫提示顱內(nèi)壓增高，常見于兒童。顱骨骨縫增寬急性卒中時間窗判斷早期缺血改變梗死病灶顯示缺血半暗帶血管造影表現(xiàn)腦實質(zhì)內(nèi)不規(guī)則低密度區(qū)，CT值下降。腦組織密度降低，呈低密度影，邊界不清。梗死灶周圍腦組織密度略低，仍存活的神經(jīng)元。血管中斷、狹窄或移位，提示梗死部位。06質(zhì)量控制體系影像偽影識別與處理偽影類型識別圖像中常見偽影，如金屬偽影、運動偽影、輻射偽影等。01偽影產(chǎn)生原因分析偽影產(chǎn)生的物理原因，如設(shè)備性能、掃描參數(shù)設(shè)置不當(dāng)或患者運動。02偽影對診斷影響評估偽影對圖像質(zhì)量和診斷準(zhǔn)確性的影響，采取措施減少或消除偽影。03多學(xué)科會診標(biāo)準(zhǔn)流程會診后總結(jié)匯總會診意見，形成統(tǒng)一診斷結(jié)論，制定治療方案。03神經(jīng)外科、放射科、影像科等多學(xué)科專家共同參與，針對患者病情進行深入討論。02會診過程會診前準(zhǔn)備確定會診目的，收集患者相關(guān)資料，包括影像資料、病史、實驗室檢查等。01AI輔助診斷應(yīng)用邊界AI