血液透析與濾過技術(shù)及護理演講人：日期:目錄02設(shè)備與材料規(guī)范01技術(shù)概述03操作流程標(biāo)準(zhǔn)化04并發(fā)癥防控05護理實踐要點06質(zhì)量控制體系01技術(shù)概述定義與基本原理通過半透膜，利用彌散原理，將血液中的有毒物質(zhì)和多余的水分排出體外，同時糾正電解質(zhì)和酸堿平衡。血液透析血液濾過基本原理通過壓力差，將血液中的有害物質(zhì)和多余的水分通過濾器濾出，同時保留血液中的有益成分。半透膜的選擇性通透性，即膜孔徑大小允許小分子物質(zhì)通過，而大分子物質(zhì)和細胞成分則被保留。血液透析主要通過彌散原理清除溶質(zhì)，而血液濾過則主要通過壓力差和濾器孔徑實現(xiàn)溶質(zhì)和水分的清除。清除機制血液透析對小分子物質(zhì)的清除效率較高，而血液濾過對中、大分子物質(zhì)的濾過效率更高。濾過效率血液透析使用的膜孔徑較小，可以濾除分子量較小的物質(zhì)；而血液濾過則使用孔徑較大的濾過膜，可以濾除分子量較大的物質(zhì)。濾過膜010302血液透析與濾過的差異血液透析主要用于急慢性腎功能衰竭的治療，而血液濾過則更多地應(yīng)用于血液凈化領(lǐng)域，如血脂分離、血漿置換等。臨床應(yīng)用04急性腎功能衰竭慢性腎功能衰竭血液透析和濾過均可用于治療急性腎功能衰竭，以清除體內(nèi)的代謝廢物和多余水分。血液透析是慢性腎功能衰竭的主要替代治療方法之一，而血液濾過則可以作為血液透析的補充，提高透析效果。臨床適應(yīng)癥范圍藥物中毒血液透析和濾過均可用于藥物中毒的治療，通過清除體內(nèi)的藥物和毒物，減輕患者的中毒癥狀。多器官功能衰竭血液透析和濾過可用于多器官功能衰竭的支持治療，以維持患者的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。02設(shè)備與材料規(guī)范用于制備和輸送透析液，包括透析液配比、溫度和壓力監(jiān)測等。將透析液與血液進行物質(zhì)交換，包括彌散、對流和過濾等。用于監(jiān)測和控制透析過程中的各種參數(shù)，如溫度、壓力、流量等，確保透析安全有效。用于發(fā)出各種聲、光等報警信號，提醒操作人員及時處理透析過程中的異常情況。透析機功能模塊透析液供給系統(tǒng)透析液傳導(dǎo)系統(tǒng)控制系統(tǒng)報警系統(tǒng)濾器與管路選擇標(biāo)準(zhǔn)濾器類型濾器膜材料管路材質(zhì)管路規(guī)格根據(jù)透析目標(biāo)選擇合適的濾器，如高通量濾器、低通量濾器等。要求具有良好的生物相容性、通透性和機械強度，如聚砜膜、聚醚砜膜等。應(yīng)選用無毒、無菌、耐腐蝕的材質(zhì)，如醫(yī)用硅膠、聚氯乙烯等。根據(jù)透析血流量和透析液流量選擇合適的管路規(guī)格，確保透析過程中的流量和壓力穩(wěn)定。體外循環(huán)安全監(jiān)測血液監(jiān)測漏血監(jiān)測氣泡監(jiān)測肝素監(jiān)測通過監(jiān)測動脈壓、靜脈壓和跨膜壓等指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)體外循環(huán)中的異常情況，如血栓形成、血路堵塞等。監(jiān)測透析器和管路中是否有氣泡，防止空氣進入血液引起空氣栓塞。監(jiān)測透析器和管路中是否有漏血情況，確保透析過程的安全性和有效性。監(jiān)測肝素的使用情況，防止肝素過量引起的出血傾向。03操作流程標(biāo)準(zhǔn)化患者評估與教育評估患者身體狀況，確認透析指征，告知患者透析流程及注意事項。消毒與無菌操作對透析器、管路及穿刺部位進行嚴格消毒，確保無菌操作。物品準(zhǔn)備準(zhǔn)備透析器、管路、穿刺針、生理鹽水、肝素等物品，確保物品齊全且功能正常。血管通路準(zhǔn)備選擇合適的血管通路，如動靜脈內(nèi)瘺、深靜脈置管等，確保血流通暢。治療前準(zhǔn)備步驟上機參數(shù)設(shè)置規(guī)則透析器選擇根據(jù)患者病情和透析目標(biāo)選擇合適的透析器。血流量與透析液流速設(shè)定合適的血流量和透析液流速，確保透析效率。肝素用量根據(jù)患者病情和凝血功能，設(shè)定合適的肝素用量，預(yù)防凝血。監(jiān)測與調(diào)整上機后需密切監(jiān)測患者生命體征、血流量、透析液流量等指標(biāo)，及時調(diào)整參數(shù)。下機操作注意事項停止肝素注入生理鹽水回血拔針與壓迫止血觀察患者狀況在下機前停止肝素注入，防止出血。用生理鹽水將管路和透析器內(nèi)的血液回輸給患者，避免浪費。拔出穿刺針，用無菌棉球或紗布壓迫止血，避免血腫形成。下機后需密切觀察患者生命體征和穿刺部位情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常。04并發(fā)癥防控低血壓處理方案6px6px6px根據(jù)患者血壓情況，調(diào)整透析過程中的超濾速度，避免超濾過快引起血壓下降。調(diào)整超濾速度必要時使用升壓藥物，如米多君、麻黃堿等，以維持血壓穩(wěn)定。藥物治療給予患者適量生理鹽水輸注，以擴充血容量，提高血壓。補充生理鹽水010302如血壓持續(xù)降低，應(yīng)立即終止透析，確?；颊甙踩＝K止透析04凝血事件應(yīng)對策略抗凝劑使用根據(jù)患者凝血功能，合理使用抗凝劑，如肝素等，預(yù)防凝血事件發(fā)生。02040301輸血處理對于嚴重凝血事件，可給予患者輸血治療，以補充凝血因子。監(jiān)測凝血指標(biāo)定期監(jiān)測患者凝血指標(biāo)，如凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等，及時發(fā)現(xiàn)凝血異常。終止透析如凝血事件嚴重，應(yīng)立即終止透析，避免血液在透析器中凝固。感染控制管理措施無菌操作在透析過程中，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，防止細菌、病毒等微生物侵入患者體內(nèi)。01消毒與滅菌對透析器、管路等物品進行嚴格的消毒與滅菌處理，確保無菌狀態(tài)。02患者管理加強患者衛(wèi)生宣教，提高患者自身防護意識，減少感染風(fēng)險。03環(huán)境清潔保持透析室環(huán)境整潔，定期進行空氣凈化消毒，減少空氣污染。0405護理實踐要點血管通路維護技術(shù)每次透析前要檢查動靜脈瘺或中心靜脈導(dǎo)管，確保其通暢、無感染、無滲血。檢查血管通路保持血管通路部位的清潔與干燥，定期更換敷料，避免局部感染。血管通路護理盡早發(fā)現(xiàn)并處理血管通路相關(guān)的并發(fā)癥，如血栓形成、狹窄、感染等。預(yù)防并發(fā)癥容量管理評估方法影像學(xué)檢查利用超聲波、X線等技術(shù)手段，評估血管通路及心臟功能，為容量管理提供依據(jù)。03通過測量體重、記錄出入量，準(zhǔn)確評估患者的容量負荷情況。02容量負荷評估臨床觀察密切觀察患者的癥狀與體征，如血壓、心率、呼吸、水腫等，以評估容量狀態(tài)。01患者教育重點內(nèi)容向患者普及血液透析的原理、目的、注意事項及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，提高患者的認知水平。透析知識教育飲食指導(dǎo)心理護理根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況和透析需求，制定合理的飲食計劃，指導(dǎo)患者控制水、鹽、鉀等攝入。關(guān)注患者的心理狀態(tài)，提供心理支持和疏導(dǎo)，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。06質(zhì)量控制體系設(shè)備維護檢測標(biāo)準(zhǔn)濾器完整性測試每次治療前應(yīng)測試濾器的完整性，確保濾器無破損或滲漏。設(shè)備壓力監(jiān)測監(jiān)測透析機和濾器的壓力變化，確保設(shè)備處于正常工作狀態(tài)。消毒液濃度監(jiān)測每次消毒后應(yīng)檢測消毒液濃度，確保消毒效果達標(biāo)。報警系統(tǒng)測試測試透析機的報警系統(tǒng)，確保在異常情況發(fā)生時能及時發(fā)現(xiàn)并處理?；颊咝畔⒂涗浻涗浕颊咝彰?、性別、年齡、透析次數(shù)等基本信息。透析參數(shù)記錄記錄透析時間、溫度、壓力、流量等參數(shù)，以便后續(xù)分析和調(diào)整。濾器使用記錄記錄濾器的使用次數(shù)、更換時間等信息，確保濾器在有效期內(nèi)使用。異常情況處理記錄記錄透析過程中出現(xiàn)的異常情況及處理措施，為后續(xù)處理提供參考。操作記錄歸檔要求質(zhì)量改進追蹤機制6px6px6px定期對透析