一、疾病介紹（一）病因先天性風(fēng)疹綜合征白內(nèi)障主要由孕婦在妊娠期感染風(fēng)疹病毒引起。風(fēng)疹病毒可通過胎盤感染胎兒，尤其在妊娠早期（前3個(gè)月），胎兒眼部組織正處于發(fā)育階段，病毒的入侵會(huì)干擾晶狀體的正常發(fā)育，導(dǎo)致晶狀體混濁，形成白內(nèi)障。風(fēng)疹病毒屬于披膜病毒科，具有高度傳染性，孕婦感染后，病毒可經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，影響胎兒的多個(gè)器官系統(tǒng)，眼部是常見的受累部位之一。（二）病理生理風(fēng)疹病毒感染胎兒后，在胎兒體內(nèi)復(fù)制，直接作用于發(fā)育中的晶狀體上皮細(xì)胞，抑制細(xì)胞的正常增殖和分化，導(dǎo)致晶狀體纖維發(fā)育異常，晶狀體蛋白合成紊亂，進(jìn)而引起晶狀體混濁。同時(shí)，病毒還可能影響眼內(nèi)其他組織，如角膜、葡萄膜等，嚴(yán)重時(shí)可并發(fā)其他眼部疾病。（三）臨床表現(xiàn)先天性風(fēng)疹綜合征白內(nèi)障患兒主要表現(xiàn)為雙眼或單眼的晶狀體混濁，可在出生時(shí)即存在，或在出生后數(shù)周、數(shù)月內(nèi)逐漸顯現(xiàn)?；純撼３霈F(xiàn)瞳孔區(qū)發(fā)白，對光線刺激反應(yīng)較差，視力發(fā)育受到明顯影響。部分患兒還可能伴有其他眼部異常，如小眼球、青光眼、視網(wǎng)膜病變等。此外，先天性風(fēng)疹綜合征還可能累及其他系統(tǒng)，如聽力障礙、心臟畸形、神經(jīng)系統(tǒng)異常等。（四）治療原則先天性風(fēng)疹綜合征白內(nèi)障的治療以手術(shù)為主，旨在去除混濁的晶狀體，改善患兒的視力。手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇取決于晶狀體混濁的程度和患兒的全身情況，一般建議在出生后3-6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，以避免弱視的發(fā)生。對于合并其他眼部或全身異常的患兒，需要進(jìn)行綜合治療，如佩戴眼鏡矯正屈光不正、進(jìn)行弱視訓(xùn)練、治療心臟畸形等。二、病史簡介患者張某，男，1歲2個(gè)月。患兒出生后40天，家長發(fā)現(xiàn)其雙眼瞳孔區(qū)發(fā)白，對光線刺激反應(yīng)較差。無發(fā)熱、咳嗽等全身癥狀?；純簽樽阍马槷a(chǎn)，出生體重3.2kg，無窒息史。其母妊娠期曾有風(fēng)疹感染史，未進(jìn)行特殊治療?；純杭韧鶡o眼部外傷史，無藥物過敏史?；純河诔錾?0天到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“雙眼先天性白內(nèi)障”，未進(jìn)行特殊治療。為求進(jìn)一步診治，于1個(gè)月前來到我院眼科就診。門診以“雙眼先天性風(fēng)疹綜合征白內(nèi)障”收入院。入院時(shí)，患兒精神狀態(tài)良好，飲食、睡眠正常，大小便無異常。三、護(hù)理評估（一）視力評估采用視動(dòng)性眼球震顫試驗(yàn)評估患兒視力，患兒雙眼對移動(dòng)的條紋圖案無明顯追隨反應(yīng)，提示雙眼視力嚴(yán)重低下。（二）眼部檢查裂隙燈檢查：雙眼結(jié)膜無充血，角膜透明，前房深度正常，房水清晰。雙眼晶狀體呈全白混濁，皮質(zhì)混濁明顯，核部混濁較輕，晶狀體位置正常，無脫位。眼底檢查：因晶狀體混濁嚴(yán)重，無法清晰窺見眼底情況。眼壓測量：采用回彈式眼壓計(jì)測量，右眼眼壓14mmHg，左眼眼壓15mmHg，均在正常范圍內(nèi)（正常范圍10-21mmHg）。（三）全身檢查一般狀況：體溫36.5℃，脈搏110次/分，呼吸24次/分，體重9.5kg。神志清楚，精神可，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等。皮膚黏膜：全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，彈性可。頭部及其器官：頭顱無畸形，前囟已閉合，顱骨無壓痛。呼吸系統(tǒng)：雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。循環(huán)系統(tǒng)：心率110次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。消化系統(tǒng)：腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。神經(jīng)系統(tǒng)：四肢活動(dòng)自如，肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。聽力檢查：采用聽性腦干反應(yīng)檢查，提示雙耳聽力輕度下降。（四）輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例45%，淋巴細(xì)胞比例52%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)250×10?/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。血生化檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶28U/L，總膽紅素8.5μmol/L，直接膽紅素2.1μmol/L，間接膽紅素6.4μmol/L，肌酐35μmol/L，尿素氮2.5mmol/L，血糖5.0mmol/L，各項(xiàng)指標(biāo)正常。病毒學(xué)檢查：患兒血清風(fēng)疹病毒IgG抗體陽性，IgM抗體陰性。心電圖檢查：竇性心律，大致正常心電圖。胸部X線檢查：雙肺紋理清晰，未見明顯異常。四、護(hù)理問題（一）視力障礙與晶狀體混濁有關(guān)。患兒雙眼晶狀體全白混濁，導(dǎo)致光線無法正常進(jìn)入眼內(nèi)，影響視力發(fā)育，表現(xiàn)為對光線刺激反應(yīng)差，無法追隨物體。（二）潛在感染風(fēng)險(xiǎn)與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)：手術(shù)會(huì)造成眼部組織的損傷，破壞眼部的正常屏障，增加感染的機(jī)會(huì)。與眼部衛(wèi)生不良有關(guān)：患兒年齡小，無法自主保持眼部清潔，家長護(hù)理不當(dāng)也可能導(dǎo)致眼部感染。（三）家長焦慮與患兒病情嚴(yán)重有關(guān)：家長擔(dān)心患兒的視力預(yù)后，害怕影響患兒今后的生活和學(xué)習(xí)。與對疾病知識缺乏有關(guān)：家長對先天性風(fēng)疹綜合征白內(nèi)障的病因、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)等不了解，容易產(chǎn)生焦慮情緒。（四）知識缺乏家長缺乏關(guān)于先天性風(fēng)疹綜合征白內(nèi)障的護(hù)理知識，如術(shù)后眼部護(hù)理方法、弱視訓(xùn)練的重要性等。五、護(hù)理措施（一）針對視力障礙的護(hù)理創(chuàng)造良好的視覺環(huán)境：保持病房光線充足、柔和，避免強(qiáng)光直射患兒眼睛。在患兒床旁放置色彩鮮艷的玩具、圖片等，刺激患兒的視覺發(fā)育。協(xié)助進(jìn)行視力訓(xùn)練：根據(jù)醫(yī)生的建議，指導(dǎo)家長對患兒進(jìn)行簡單的視力訓(xùn)練，如用紅色小球在患兒眼前緩慢移動(dòng)，引導(dǎo)患兒追隨物體。每天訓(xùn)練2-3次，每次10-15分鐘。密切觀察視力變化：定期觀察患兒對光線、物體的反應(yīng)，記錄視力改善情況。如發(fā)現(xiàn)患兒視力無明顯改善或出現(xiàn)加重，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（二）預(yù)防感染的護(hù)理術(shù)前護(hù)理（1）保持眼部清潔：每日用生理鹽水棉簽清潔患兒雙眼瞼緣及睫毛根部，去除眼部分泌物。避免患兒用手揉眼睛，必要時(shí)戴手套或束縛帶防止抓傷。（2）遵醫(yī)囑用藥：術(shù)前3天，遵醫(yī)囑滴用抗生素眼藥水（如妥布霉素滴眼液），每日4次，預(yù)防眼部感染。（3）做好術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助醫(yī)生完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能等。術(shù)前禁食禁水6-8小時(shí)，防止術(shù)中嘔吐引起窒息。術(shù)后護(hù)理（1）密切觀察眼部情況：術(shù)后注意觀察患兒眼部有無紅腫、滲血、分泌物增多等情況。如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。（2）保持眼部敷料清潔干燥：術(shù)后眼部敷料應(yīng)保持清潔，避免沾水、污染。如敷料被分泌物浸濕，及時(shí)更換。（3）遵醫(yī)囑用藥：術(shù)后遵醫(yī)囑滴用抗生素眼藥水、糖皮質(zhì)激素眼藥水（如地塞米松滴眼液）等，注意滴藥方法正確，將藥液滴入結(jié)膜囊內(nèi)，避免滴在角膜上。滴藥后按壓淚囊區(qū)2-3分鐘，防止藥液經(jīng)鼻淚管吸收引起全身不良反應(yīng)。（4）預(yù)防交叉感染：護(hù)理患兒前后嚴(yán)格洗手，使用一次性無菌物品。病房定期進(jìn)行消毒，保持空氣流通。（三）緩解家長焦慮的護(hù)理心理疏導(dǎo)：主動(dòng)與家長溝通，傾聽他們的擔(dān)憂和困惑，給予情感支持和安慰。向家長介紹疾病的治療進(jìn)展和成功案例，增強(qiáng)他們對治療的信心。提供信息支持：向家長詳細(xì)講解先天性風(fēng)疹綜合征白內(nèi)障的病因、治療方法、預(yù)后等知識，解答他們的疑問。發(fā)放相關(guān)的健康教育資料，如護(hù)理手冊、宣傳海報(bào)等，方便家長查閱。鼓勵(lì)家長參與護(hù)理：鼓勵(lì)家長參與患兒的護(hù)理過程，如協(xié)助滴眼藥水、進(jìn)行視力訓(xùn)練等，讓家長感受到自己在患兒治療中的重要性，減輕焦慮情緒。（四）健康教育術(shù)后護(hù)理知識指導(dǎo)（1）眼部護(hù)理：告知家長術(shù)后要保持患兒眼部清潔，避免污水、灰塵進(jìn)入眼睛。不要讓患兒用手揉眼睛，防止傷口裂開或感染。如發(fā)現(xiàn)患兒眼部有分泌物，可用無菌棉簽蘸生理鹽水輕輕擦拭。（2）用藥指導(dǎo)：向家長詳細(xì)說明眼藥水的名稱、用法、用量及注意事項(xiàng)。指導(dǎo)家長正確的滴藥方法，確保藥液準(zhǔn)確滴入眼內(nèi)。提醒家長按時(shí)給患兒用藥，不要擅自停藥或增減藥量。（3）活動(dòng)與休息：術(shù)后1-2周內(nèi)，避免患兒劇烈哭鬧、玩耍，防止眼部傷口出血、裂開。保證患兒充足的睡眠，促進(jìn)傷口愈合。弱視訓(xùn)練指導(dǎo)向家長強(qiáng)調(diào)弱視訓(xùn)練的重要性，說明弱視訓(xùn)練是提高患兒視力的關(guān)鍵。指導(dǎo)家長根據(jù)醫(yī)生的建議，堅(jiān)持對患兒進(jìn)行弱視訓(xùn)練，如佩戴眼鏡、遮蓋療法等。定期帶患兒到醫(yī)院復(fù)查視力，及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練方案。日常生活指導(dǎo)（1）飲食護(hù)理：指導(dǎo)家長給患兒提供營養(yǎng)豐富、易消化的食物，如牛奶、雞蛋、蔬菜、水果等，增強(qiáng)患兒的抵抗力。避免給患兒食用辛辣、刺激性食物。（2）安全護(hù)理：由于患兒視力低下，日常生活中要注意安全，避免患兒摔倒、碰撞等意外發(fā)生。在患兒活動(dòng)區(qū)域移除障礙物，保持地面干燥。（3）預(yù)防接種：告知家長患兒術(shù)后身體恢復(fù)后，應(yīng)按照國家免疫規(guī)劃及時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種，但要避免接種活疫苗，如麻疹疫苗、風(fēng)疹疫苗等，以免引起病毒感染。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某，男，1歲2個(gè)月，診斷為雙眼先天性風(fēng)疹綜合征白內(nèi)障?；純阂螂p眼瞳孔區(qū)發(fā)白入院，入院后完善各項(xiàng)檢查，無明顯手術(shù)禁忌證，已行雙眼白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)。術(shù)后患兒眼部情況穩(wěn)定，無明顯紅腫、滲血等感染跡象。家長對患兒的病情和護(hù)理有了一定的了解，但仍存在一定的焦慮情緒。目前患兒主要存在視力障礙、潛在感染風(fēng)險(xiǎn)等問題，已采取相應(yīng)的護(hù)理措施。（二）醫(yī)囑用藥指導(dǎo)：術(shù)后繼續(xù)滴用妥布霉素滴眼液，每日4次，滴用1周；地塞米松滴眼液，每日4次，逐漸減量，共用2周。滴藥時(shí)注意方法正確，避免藥液污染。復(fù)查安排：術(shù)后1周、2周、1個(gè)月、3個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查，檢查眼部恢復(fù)情況、視力變化等。如出現(xiàn)眼部紅腫、疼痛、分泌物增多、視力突然下降等情況，及時(shí)到醫(yī)院就診。