泌尿外科解剖概要演講人：日期:目錄CATALOGUE02器官位置毗鄰關(guān)系03血管分布特征04神經(jīng)支配體系05功能解剖要點(diǎn)06臨床聯(lián)系解剖01泌尿系統(tǒng)器官組成01泌尿系統(tǒng)器官組成PART腎臟解剖與皮質(zhì)髓質(zhì)結(jié)構(gòu)腎臟位置皮質(zhì)髓質(zhì)結(jié)構(gòu)腎臟形態(tài)左右各一，位于腹膜后脊柱兩側(cè)，緊貼腹后壁，右腎低于左腎。形似蠶豆，分為上下兩端、內(nèi)外兩緣和前后兩面。內(nèi)側(cè)緣中部凹陷為腎門，是腎動(dòng)脈、腎靜脈、輸尿管、神經(jīng)和淋巴管等出入的門戶。腎實(shí)質(zhì)分為皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分。皮質(zhì)富含血管球，是腎單位的主要組成部分；髓質(zhì)由多個(gè)錐體構(gòu)成，錐體尖端稱為腎乳頭，孔道稱為乳頭孔，是尿液流入腎小盞的通道。輸尿管分段及生理狹窄輸尿管分段輸尿管全程可分為腹部、盆部和壁內(nèi)部三段。腹部段較長(zhǎng)，跨越腰部和盆部；盆部段較短，在腹膜返折處進(jìn)入盆腔；壁內(nèi)部段穿行于膀胱壁內(nèi)，斜行穿過(guò)膀胱壁肌層進(jìn)入膀胱。生理狹窄輸尿管功能輸尿管有三處生理狹窄，分別位于輸尿管起始處、跨越髂血管處和穿入膀胱壁處。這些狹窄部位是結(jié)石易停留和嵌頓的地方。主要功能是輸送尿液，將腎臟產(chǎn)生的尿液輸送到膀胱儲(chǔ)存并排出體外。同時(shí)，輸尿管還具有一定的收縮功能，可以協(xié)調(diào)尿液的排放。123膀胱是一個(gè)囊狀器官，位于小骨盆腔內(nèi)，前方為恥骨聯(lián)合，后方緊貼直腸?？仗摃r(shí)呈三棱錐形，充盈時(shí)呈卵圓形。膀胱頂部稱為膀胱尖，底部稱為膀胱底，兩側(cè)為膀胱壁。膀胱形態(tài)與尿道解剖層次膀胱形態(tài)膀胱壁由三層組織構(gòu)成，內(nèi)層為黏膜層，中層為肌層，外層為漿膜層。肌層最厚，由平滑肌纖維構(gòu)成，稱為逼尿肌。當(dāng)尿液充盈時(shí)，逼尿肌收縮使膀胱內(nèi)壓升高，將尿液排出體外。膀胱壁結(jié)構(gòu)男性尿道較長(zhǎng)，起于膀胱頸部，穿過(guò)前列腺和尿道海綿體，開口于陰莖頭端的尿道外口。女性尿道較短，起于膀胱頸部，直接開口于陰道前庭的尿道外口。尿道內(nèi)口周圍有膀胱括約肌控制尿液的排出。尿道外口周圍有尿道球腺等附屬器官。尿道解剖層次02器官位置毗鄰關(guān)系PART腎臟的腹膜后間隙定位腹膜后間隙位于腹膜后壁與腹橫筋膜之間的潛在腔隙。腹膜后間隙的定義腎臟位于腹膜后間隙內(nèi)，緊貼腹膜后壁，左右各一，左腎稍高于右腎。腎臟在腹膜后間隙的位置腎臟通過(guò)腎蒂與腹膜后間隙的結(jié)締組織相連，腎蒂包括腎動(dòng)靜脈、輸尿管、神經(jīng)和淋巴管等。腎臟的固定裝置輸尿管與髂血管交叉關(guān)系輸尿管在髂血管分叉處的位置變異輸尿管在髂血管分叉處的位置存在個(gè)體差異，可高于、平于或低于髂血管分叉處。03輸尿管與髂血管交叉處稱為輸尿管髂血管交叉點(diǎn)，是輸尿管進(jìn)入盆腔的標(biāo)志性位置。02輸尿管與髂血管的交叉點(diǎn)輸尿管與髂血管的解剖關(guān)系輸尿管在腰大肌表面斜行向內(nèi)下穿越髂血管分叉處，進(jìn)入盆腔。01膀胱位于前列腺的后方，兩者之間有前列腺尿道穿過(guò)。膀胱與前列腺/子宮鄰接特點(diǎn)膀胱與前列腺的解剖關(guān)系在女性，膀胱位于子宮的前方，兩者之間有膀胱子宮陷凹。膀胱與子宮的解剖關(guān)系膀胱與前列腺/子宮之間有豐富的結(jié)締組織、血管和神經(jīng)相連，共同維持膀胱與前列腺/子宮的解剖位置和功能。膀胱與前列腺/子宮的毗鄰結(jié)構(gòu)03血管分布特征PART腎動(dòng)脈分支及腎段供血腎動(dòng)脈起源腎動(dòng)脈起自腹主動(dòng)脈，左右各一支，是腎臟的主要供血?jiǎng)用}。01腎動(dòng)脈分支進(jìn)入腎臟前，腎動(dòng)脈會(huì)分出腎上腺下動(dòng)脈、腎上腺中動(dòng)脈、腎上腺上動(dòng)脈等分支，供應(yīng)腎上腺和腎臟。02腎段供血進(jìn)入腎臟后，腎動(dòng)脈進(jìn)一步分支為葉間動(dòng)脈、小葉間動(dòng)脈等，形成豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)，供應(yīng)腎實(shí)質(zhì)。03輸尿管動(dòng)脈來(lái)源差異來(lái)源于腎動(dòng)脈的分支，供應(yīng)輸尿管上段的血液。輸尿管上段動(dòng)脈來(lái)源于腹主動(dòng)脈和髂動(dòng)脈的分支，供應(yīng)輸尿管中段的血液。輸尿管中段動(dòng)脈來(lái)源于髂內(nèi)動(dòng)脈的分支，供應(yīng)輸尿管下段的血液。輸尿管下段動(dòng)脈膀胱周圍血管網(wǎng)構(gòu)成6px6px6px來(lái)源于腹主動(dòng)脈的分支，供應(yīng)膀胱上部的血液。膀胱上動(dòng)脈分布于膀胱兩側(cè)，來(lái)源多樣，包括髂內(nèi)動(dòng)脈、生殖動(dòng)脈等，供應(yīng)膀胱側(cè)壁的血液。膀胱側(cè)動(dòng)脈來(lái)源于髂內(nèi)動(dòng)脈的分支，供應(yīng)膀胱下部的血液。膀胱下動(dòng)脈010302膀胱周圍有豐富的靜脈叢，收集膀胱的血液，匯入髂內(nèi)靜脈等。膀胱靜脈叢0404神經(jīng)支配體系PART腎叢神經(jīng)分布與功能關(guān)聯(lián)腎叢神經(jīng)由交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)組成，主要負(fù)責(zé)腎臟的血管舒縮、尿液生成和排泄等功能。腎叢神經(jīng)的組成腎神經(jīng)的功能調(diào)節(jié)腎神經(jīng)的損傷影響腎神經(jīng)通過(guò)調(diào)節(jié)腎血管阻力、腎小球?yàn)V過(guò)率和腎小管重吸收等生理過(guò)程，維持體內(nèi)水、電解質(zhì)平衡和血壓穩(wěn)定。腎神經(jīng)受損可導(dǎo)致腎血管舒縮功能障礙，影響腎臟的血流灌注和尿液生成，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致腎衰竭。膀胱自主神經(jīng)支配機(jī)制膀胱自主神經(jīng)的組成膀胱自主神經(jīng)主要由副交感神經(jīng)和交感神經(jīng)組成，負(fù)責(zé)膀胱的收縮和松弛。01膀胱神經(jīng)的調(diào)節(jié)機(jī)制膀胱神經(jīng)通過(guò)調(diào)節(jié)膀胱逼尿肌的收縮和尿道括約肌的松弛，實(shí)現(xiàn)膀胱的儲(chǔ)尿和排尿功能。02膀胱神經(jīng)損傷的影響膀胱神經(jīng)損傷可導(dǎo)致膀胱逼尿肌失去收縮能力，引起尿潴留或尿失禁等癥狀。03尿道括約肌神經(jīng)調(diào)控路徑尿道括約肌的神經(jīng)支配尿道括約肌由交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)雙重支配，以保持尿道的閉合和內(nèi)壓的穩(wěn)定。尿道括約肌的調(diào)節(jié)機(jī)制尿道括約肌神經(jīng)損傷的影響尿道括約肌在神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)下，通過(guò)收縮和松弛來(lái)控制尿道的開放和閉合，從而實(shí)現(xiàn)排尿和儲(chǔ)尿功能的轉(zhuǎn)換。尿道括約肌神經(jīng)損傷可導(dǎo)致尿道閉合不嚴(yán)，引起尿失禁等癥狀。12305功能解剖要點(diǎn)PART腎小球毛細(xì)血管壁濾過(guò)膜孔徑大小腎小球毛細(xì)血管壁由內(nèi)皮細(xì)胞、基底膜和臟層上皮細(xì)胞構(gòu)成，具有濾過(guò)功能，能有效阻止大分子物質(zhì)通過(guò)。濾過(guò)膜孔徑大小決定了濾過(guò)物質(zhì)的分子量，正常情況下能阻止血漿中的大部分蛋白質(zhì)通過(guò)。腎單位濾過(guò)屏障結(jié)構(gòu)濾過(guò)膜通透性濾過(guò)膜的通透性受多種因素影響，如內(nèi)皮細(xì)胞損傷、基底膜病變等，可導(dǎo)致通透性增高，引起蛋白尿等病理改變。濾過(guò)膜面積濾過(guò)膜面積是影響濾過(guò)效率的重要因素，正常情況下腎小球?yàn)V過(guò)膜面積約為1.5-2.0平方米。輸尿管蠕動(dòng)動(dòng)力來(lái)源輸尿管平滑肌收縮輸尿管瓣膜作用輸尿管壁內(nèi)神經(jīng)末梢輸尿管蠕動(dòng)與尿液分泌輸尿管平滑肌在神經(jīng)和體液因素調(diào)節(jié)下產(chǎn)生節(jié)律性收縮，推動(dòng)尿液向膀胱方向流動(dòng)。輸尿管壁內(nèi)存在豐富的神經(jīng)末梢，可感知尿液的充盈程度和壓力變化，調(diào)節(jié)輸尿管蠕動(dòng)。輸尿管瓣膜具有單向開放功能，可防止尿液逆流，同時(shí)也有助于尿液在輸尿管內(nèi)形成渦流，增強(qiáng)蠕動(dòng)。輸尿管蠕動(dòng)與尿液分泌量密切相關(guān)，尿液分泌增多時(shí)，輸尿管蠕動(dòng)增強(qiáng)，以盡快將尿液排入膀胱。膀胱壁肌層協(xié)同作用逼尿肌收縮逼尿肌是膀胱壁的主要肌肉組織，當(dāng)尿液充盈時(shí)，逼尿肌收縮使膀胱內(nèi)壓升高，推動(dòng)尿液排出。01括約肌松弛在逼尿肌收縮的同時(shí)，膀胱頸部的括約肌松弛，使尿液順利排出。02逼尿肌與括約肌協(xié)調(diào)逼尿肌與括約肌之間通過(guò)神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)保持協(xié)調(diào)，實(shí)現(xiàn)尿液的儲(chǔ)存和排出功能。03膀胱壁張力膀胱壁張力是影響逼尿肌收縮力的重要因素，當(dāng)膀胱充盈時(shí)，膀胱壁張力增大，逼尿肌收縮力也相應(yīng)增強(qiáng)。0406臨床聯(lián)系解剖PART腎盂腎盞是腎結(jié)石最常見(jiàn)的滯留部位，腎盂是腎大盞合并形成的漏斗狀扁囊，位于腎竇內(nèi)，腎大盞合并成的漏斗狀扁囊稱為腎盂，腎盂向腎內(nèi)延續(xù)的部分稱為腎盞。結(jié)石易滯留解剖區(qū)域腎盂腎盞輸尿管結(jié)石常嵌頓于輸尿管的三個(gè)生理狹窄處，即腎盂輸尿管連接處、輸尿管跨越髂血管處和輸尿管進(jìn)入膀胱壁的內(nèi)部。輸尿管膀胱結(jié)石多發(fā)生在膀胱內(nèi)，膀胱是一個(gè)肌肉袋，位于骨盆內(nèi)，其主要功能是儲(chǔ)存尿液。膀胱手術(shù)入路標(biāo)志性結(jié)構(gòu)腎臟位于腰部?jī)蓚?cè)，手術(shù)時(shí)可通過(guò)腰部切口進(jìn)入腹腔，進(jìn)而找到腎臟及其相關(guān)結(jié)構(gòu)。腰部輸尿管在下腹部穿越髂血管進(jìn)入骨盆，手術(shù)時(shí)可通過(guò)下腹部切口找到輸尿管并進(jìn)行相關(guān)操作。下腹部男性尿道起于膀胱頸部，穿過(guò)前列腺、尿道球部和陰莖，手術(shù)時(shí)可通過(guò)會(huì)陰部切口找到尿道并進(jìn)行相關(guān)操作；女性尿道起于膀胱頸部，手術(shù)時(shí)可通過(guò)會(huì)陰部切口找到尿道并進(jìn)行相關(guān)操作。會(huì)陰部腹膜后腔隙腔鏡手術(shù)時(shí)，通過(guò)腹膜后腔隙進(jìn)行操作可避免損傷腹腔內(nèi)臟器，此腔隙內(nèi)有腰大肌、腰方肌等肌肉和腰大肌間隙、腰方肌間隙等自然間隙可供腔鏡手術(shù)操作。盆部腔隙