胎盤疾病病理與管理演講人：日期:目錄CONTENTS01胎盤基礎(chǔ)概述02胎盤結(jié)構(gòu)異常03胎盤功能異常04高危妊娠并發(fā)癥05診斷與評估方法06臨床干預(yù)策略01胎盤基礎(chǔ)概述胎盤結(jié)構(gòu)與功能絨毛結(jié)構(gòu)血管結(jié)構(gòu)胎盤屏障激素分泌胎盤絨毛是母體和胎兒之間進(jìn)行物質(zhì)交換的主要場所，其結(jié)構(gòu)決定了胎盤的代謝和排泄功能。胎盤內(nèi)的血管結(jié)構(gòu)復(fù)雜，包括母體和胎兒的血管，它們之間的交錯和吻合保證了母體和胎兒之間的血液流動。胎盤屏障由胎盤絨毛和母體血液之間的細(xì)胞層構(gòu)成，具有保護(hù)胎兒免受母體免疫攻擊和阻止有害物質(zhì)進(jìn)入胎兒體內(nèi)的功能。胎盤能夠分泌多種激素，如人絨毛膜促性腺激素、孕酮等，這些激素在維持妊娠和胎兒發(fā)育中起著重要作用。常見異常類型分類6px6px6px胎盤位于子宮前壁，可能導(dǎo)致產(chǎn)前出血和分娩困難。胎盤前置胎盤無法提供足夠的營養(yǎng)和氧氣給胎兒，可能導(dǎo)致胎兒生長受限和窘迫。胎盤功能不全胎盤在妊娠20周之前剝離，可能導(dǎo)致胎兒死亡。胎盤早剝010302胎盤上生長的腫瘤，包括血管瘤、絨毛膜癌等，可能對母體和胎兒造成威脅。胎盤腫瘤04妊娠期關(guān)鍵作用氧氣和營養(yǎng)供應(yīng)胎盤通過母體的血液向胎兒提供氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)，保證胎兒的生長發(fā)育。02040301免疫調(diào)節(jié)胎盤能夠傳遞母體的免疫物質(zhì)給胎兒，保護(hù)胎兒免受病原體的侵害。廢物和二氧化碳排放胎兒通過胎盤將代謝廢物和二氧化碳排放到母體中，維持體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。激素調(diào)節(jié)胎盤分泌的激素能夠調(diào)節(jié)母體的代謝和生理變化，為胎兒的生長發(fā)育提供良好的內(nèi)環(huán)境。02胎盤結(jié)構(gòu)異常前置胎盤是指胎盤附著于子宮下段，甚至達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，是妊娠晚期出血的主要原因之一。完全性前置胎盤、部分性前置胎盤、邊緣性前置胎盤，其中完全性前置胎盤最為嚴(yán)重。多次妊娠、多次人工流產(chǎn)、子宮內(nèi)膜病變或損傷等。通過B超檢查可以確診，典型癥狀為妊娠晚期或臨產(chǎn)時，發(fā)生無誘因、無痛性反復(fù)陰道流血。前置胎盤定義分類病因診斷植入性胎盤定義病因分類處理植入性胎盤是指胎盤絨毛在其附著部位與子宮肌層緊密連接，導(dǎo)致胎盤不能自行剝離。子宮內(nèi)膜損傷、炎癥或瘢痕等。粘連性胎盤、植入性胎盤和穿透性胎盤，其中穿透性胎盤最為嚴(yán)重，可能導(dǎo)致子宮破裂。根據(jù)具體情況采取保守治療或手術(shù)治療，如子宮切除等。胎盤形態(tài)畸形胎盤形態(tài)畸形是指胎盤出現(xiàn)形態(tài)上的異常，如球狀胎盤、帆狀胎盤等。定義可能會引起胎兒生長受限、胎兒窘迫、早產(chǎn)等問題。對母兒的影響可能與遺傳、孕期感染、藥物等因素有關(guān)。病因010302通過B超檢查可以確診，部分畸形胎盤可能需要進(jìn)一步進(jìn)行產(chǎn)前診斷。診斷0403胎盤功能異常胎盤供血不足如胎盤血管急性動脈粥樣硬化、血管炎等，導(dǎo)致胎盤供血不足。血管病變胎盤過小或胎盤發(fā)育不良，無法提供足夠的血液和營養(yǎng)物質(zhì)給胎兒。胎盤小如子宮肌瘤、子宮畸形等，影響胎盤的著床和血液供應(yīng)。子宮因素物質(zhì)交換障礙胎盤屏障異常胎盤屏障受損或發(fā)育不全，導(dǎo)致母體和胎兒之間的物質(zhì)交換受阻。01胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白缺乏某些特定的胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白缺乏，使得營養(yǎng)物質(zhì)無法從母體轉(zhuǎn)運(yùn)到胎兒。02母體疾病母體患有糖尿病、高血壓等疾病，會影響胎盤的物質(zhì)交換功能。03內(nèi)分泌功能失調(diào)孕激素是維持妊娠的重要激素，孕激素分泌不足會導(dǎo)致胎盤功能異常。孕激素分泌不足雌激素分泌過多胎盤激素異常雌激素過多可能導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒窘迫等。胎盤分泌的激素異常，如人絨毛膜促性腺激素（hCG）分泌不足，會影響胎兒的正常發(fā)育。04高危妊娠并發(fā)癥胎盤早剝定義與病理診斷方法風(fēng)險因素治療方法胎盤早剝是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。包括孕婦高血壓、糖尿病、子癇前期、外力撞擊等。包括臨床癥狀如陰道出血、腹痛，以及超聲檢查等。包括密切監(jiān)測、終止妊娠、緊急剖宮產(chǎn)等。胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限是指胎兒應(yīng)有的生長水平低于正常，常見原因包括母體營養(yǎng)不良、胎兒染色體異常等。通過測量胎兒生長指標(biāo)，如腹圍、頭圍等，以及超聲檢查評估胎兒體重。包括改善母體營養(yǎng)狀況、治療母體疾病、臥床休息、定期監(jiān)測胎兒情況等。加強(qiáng)孕期保健，避免有害因素，如吸煙、酗酒等。胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限定義與原因診斷方法治療方法預(yù)防措施血栓形成的因素孕期血液高凝狀態(tài)、靜脈回流受阻、血管壁損傷等。臨床表現(xiàn)與危害血栓可發(fā)生在全身各部位，如下肢深靜脈血栓、肺栓塞等，嚴(yán)重危害孕婦生命。預(yù)防方法包括早期活動、穿彈力襪、定期產(chǎn)檢等。治療方法根據(jù)血栓部位和大小，選擇合適的治療方法，如抗凝、溶栓、手術(shù)等。母體血栓風(fēng)險05診斷與評估方法超聲影像學(xué)檢查胎盤位置與形態(tài)通過超聲觀察胎盤的位置、形態(tài)、厚度等，評估胎盤是否存在異常，如前置胎盤、胎盤早剝等。01胎盤成熟度根據(jù)超聲回聲判斷胎盤的成熟度，為臨床處理提供參考。02胎兒生長發(fā)育測量胎兒各項生長指標(biāo)，如雙頂徑、腹圍、股骨長度等，評估胎兒宮內(nèi)發(fā)育狀況。03胎盤功能實驗室指標(biāo)血?dú)夥治鰴z測胎兒臍動脈和臍靜脈血?dú)?，了解胎兒氧合及酸堿平衡狀況。03通過檢測孕婦血中的胎兒血紅蛋白含量、紅細(xì)胞數(shù)量等指標(biāo)，反映胎盤的血流灌注情況。02胎盤血流灌注激素水平檢測孕婦血清中的孕酮、雌三醇等激素含量，評估胎盤功能。01胎心監(jiān)護(hù)關(guān)聯(lián)分析觀察胎心率基線變化，判斷胎兒宮內(nèi)安危。胎心基線率胎動時胎心加速，說明胎兒儲備能力良好。胎動與胎心加速出現(xiàn)晚期減速或重度變異減速時，可能提示胎兒窘迫，需及時處理。胎心減速與宮縮06臨床干預(yù)策略風(fēng)險分層管理模式通過孕婦年齡、產(chǎn)次、分娩方式、胎盤位置等因素，進(jìn)行胎盤疾病的風(fēng)險評估。風(fēng)險因素評估高危人群管理健康教育對存在高危因素的孕婦進(jìn)行密切監(jiān)測和隨訪，并制定個性化的管理方案。加強(qiáng)孕婦對胎盤疾病的認(rèn)識和了解，提高自我保健意識和能力。分娩時機(jī)選擇原則病情穩(wěn)定在確保孕婦和胎兒安全的前提下，盡量延長孕周，提高胎兒成熟度。01病情惡化當(dāng)孕婦出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或胎盤功能嚴(yán)重受損時，應(yīng)及時終止妊娠。02個體化決策根據(jù)孕婦和胎兒的具體情況，綜合評估分娩時機(jī)和方式。03產(chǎn)后胎盤病理送檢規(guī)范標(biāo)本采集結(jié)果分析