呼吸機(jī)模式分類及適應(yīng)癥演講人：日期:06臨床脫機(jī)管理流程目錄01基礎(chǔ)通氣模式分類02適應(yīng)癥判斷標(biāo)準(zhǔn)03參數(shù)設(shè)置原則04特殊人群應(yīng)用差異05急診急救模式選擇01基礎(chǔ)通氣模式分類主要模式類型自主呼吸（SPONT）患者完全自主呼吸，呼吸機(jī)僅提供必要的氣道壓力支持。03呼吸機(jī)在患者自主呼吸時(shí)提供吸氣壓力支持，以輔助患者完成通氣。02輔助通氣（AV）控制通氣（CV）呼吸機(jī)完全控制患者的呼吸頻率、潮氣量和吸氣時(shí)間。01工作原理解析通過(guò)預(yù)設(shè)的潮氣量和呼吸頻率，呼吸機(jī)以設(shè)定的壓力或容量控制患者的呼吸?？刂仆庠碓诨颊咦灾骱粑幕A(chǔ)上，呼吸機(jī)感知患者的吸氣需求并同步提供吸氣壓力支持。輔助通氣原理呼吸機(jī)僅提供最低的氣道壓力支持，以保持患者的自主呼吸。自主呼吸原理適用場(chǎng)景區(qū)分控制通氣模式適用于無(wú)自主呼吸或自主呼吸微弱的患者，如麻醉、重度昏迷等。01輔助通氣模式適用于自主呼吸不足或需要呼吸支持的患者，如慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭等。02自主呼吸模式適用于具備自主呼吸能力的患者，如恢復(fù)期患者、輕度呼吸衰竭等。0302適應(yīng)癥判斷標(biāo)準(zhǔn)臨床指征評(píng)估呼吸衰竭呼吸窘迫氧合障礙呼吸困難出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸衰竭，無(wú)法自主呼吸或呼吸功能不全。呼吸急促、費(fèi)力，出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)、三凹征等明顯的呼吸窘迫癥狀。動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）低于60mmHg，或血氧飽和度（SaO2）低于90%?；颊咧饔^感受呼吸困難，伴有胸悶、憋氣等癥狀。生理參數(shù)閾值呼吸頻率呼吸功潮氣量血?dú)夥治龀扇撕粑l率>30次/分，兒童呼吸頻率根據(jù)年齡不同而異，一般>50次/分。正常成人潮氣量為500ml左右，呼吸機(jī)治療時(shí)可根據(jù)患者情況設(shè)定。正常呼吸功為15-20%肺活量，超過(guò)50%為呼吸肌疲勞。根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)以達(dá)到最佳氧合和通氣效果。氣胸或縱隔氣腫肺大皰休克肺水腫呼吸機(jī)治療可能加重病情，應(yīng)先進(jìn)行排氣處理。呼吸機(jī)治療可能加重肺水腫，應(yīng)先進(jìn)行利尿、擴(kuò)血管等治療。呼吸機(jī)治療可能導(dǎo)致肺大皰破裂，引起氣胸等嚴(yán)重并發(fā)癥。休克狀態(tài)下使用呼吸機(jī)可能導(dǎo)致氧供不足，應(yīng)先進(jìn)行抗休克治療。禁忌癥篩查03參數(shù)設(shè)置原則潮氣量計(jì)算方法根據(jù)患者的性別、年齡和身高，計(jì)算出理想體重，再根據(jù)理想體重和呼吸頻率設(shè)定潮氣量。理想體重法根據(jù)患者實(shí)際體重和呼吸頻率設(shè)定潮氣量，以保證患者通氣量充足。公斤體重法根據(jù)患者肺活量大小，計(jì)算出適宜的潮氣量，以保證患者通氣效率。肺活量法吸呼比調(diào)節(jié)規(guī)范常規(guī)吸呼比常規(guī)吸呼比為1:2或1:3，適用于大多數(shù)患者。01反向吸呼比對(duì)于慢性阻塞性肺疾病患者，可適當(dāng)采用反向吸呼比，即吸氣時(shí)間比呼氣時(shí)間長(zhǎng)，以減輕呼氣困難。02個(gè)性化調(diào)節(jié)根據(jù)患者實(shí)際情況和通氣效果，進(jìn)行個(gè)性化吸呼比調(diào)節(jié)，以達(dá)到最佳通氣效果。03氧濃度調(diào)節(jié)策略避免高氧濃度長(zhǎng)時(shí)間吸入高濃度氧氣可能導(dǎo)致氧中毒，因此需避免過(guò)度提高氧濃度。03在患者血氧飽和度下降到一定程度時(shí)，需及時(shí)調(diào)節(jié)氧濃度，以保證患者氧供充足。02調(diào)節(jié)氧濃度時(shí)機(jī)初始氧濃度設(shè)定根據(jù)患者血氧飽和度和病情，設(shè)定初始氧濃度，一般從較低濃度開(kāi)始。0104特殊人群應(yīng)用差異成人與兒科對(duì)比生理差異成人與兒科患者的呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)和生理特點(diǎn)不同，如氣道大小、肺泡數(shù)量等，因此呼吸機(jī)模式選擇和參數(shù)設(shè)置需根據(jù)年齡和體重等因素進(jìn)行調(diào)整。病理差異耐受性和合作性成人與兒科患者的呼吸系統(tǒng)疾病種類和嚴(yán)重程度不同，如成人常見(jiàn)的慢性阻塞性肺疾病、哮喘等，兒科患者常見(jiàn)的急性呼吸道疾病、肺炎等，這些差異也需要在呼吸機(jī)模式選擇和參數(shù)設(shè)置上加以考慮。成人通常能夠更好地耐受呼吸機(jī)治療，并能夠更好地配合醫(yī)護(hù)人員的操作和調(diào)整，而兒科患者則需要更多的耐心和細(xì)致的護(hù)理。123孕婦通氣考量孕婦在懷孕期間，由于子宮增大、膈肌上抬、激素水平變化等因素，會(huì)導(dǎo)致呼吸功能發(fā)生變化，如肺功能下降、氧耗量增加等，因此需要在呼吸機(jī)模式選擇和參數(shù)設(shè)置上進(jìn)行特別考慮。孕婦生理變化孕婦的呼吸狀況會(huì)直接影響胎兒的健康狀況，因此在使用呼吸機(jī)時(shí)，需要特別關(guān)注孕婦的血氧飽和度和二氧化碳分壓等指標(biāo)，確保胎兒得到充足的氧氣供應(yīng)。胎兒影響孕婦在使用呼吸機(jī)時(shí)，需要特別關(guān)注其舒適度，以避免因不適而引起宮縮等問(wèn)題。舒適度COPD患者通常存在持續(xù)的氣流受限和肺通氣功能障礙，因此需要在呼吸機(jī)模式選擇和參數(shù)設(shè)置上進(jìn)行特別考慮，如采用較高的吸氣壓和較低的呼氣壓，以緩解患者的通氣困難。COPD患者設(shè)置調(diào)整病理生理特點(diǎn)COPD患者常常合并有其他并發(fā)癥，如慢性呼吸衰竭、肺源性心臟病等，這些并發(fā)癥的存在也會(huì)影響呼吸機(jī)模式的選擇和參數(shù)的設(shè)置。并發(fā)癥COPD患者通常需要長(zhǎng)期進(jìn)行呼吸機(jī)治療，因此需要考慮患者的耐受性和依從性，以及呼吸機(jī)的舒適度和便捷性等因素。長(zhǎng)期治療05急診急救模式選擇心肺復(fù)蘇支持策略壓力控制通氣限制通氣壓力，避免氣壓傷，同時(shí)保證通氣量。03在通氣過(guò)程中保持一定的正壓，有助于防止肺泡萎陷，提高氧合。02持續(xù)氣道正壓通氣胸外按壓-通氣模式配合胸外按壓和通氣，實(shí)現(xiàn)心肺復(fù)蘇，包括壓縮比和通氣頻率等參數(shù)設(shè)置。01急性呼吸窘迫應(yīng)對(duì)呼氣末正壓通氣通過(guò)設(shè)置呼氣末正壓，提高肺泡內(nèi)壓，改善氧合。01肺保護(hù)通氣策略采用低潮氣量、高呼吸頻率的通氣方式，減少機(jī)械通氣對(duì)肺部的損傷。02呼吸末二氧化碳監(jiān)測(cè)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)呼吸末二氧化碳，評(píng)估通氣效果，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。03創(chuàng)傷患者適配模式在自主呼吸的基礎(chǔ)上，按照預(yù)設(shè)的頻率進(jìn)行指令通氣，保證通氣量。同步間歇指令通氣設(shè)置一定的壓力支持水平，幫助患者克服氣道阻力，維持通氣。壓力支持通氣通過(guò)負(fù)壓吸引，促進(jìn)肺泡萎陷，改善通氣/血流比例失調(diào)。呼氣末負(fù)壓吸引06臨床脫機(jī)管理流程脫機(jī)前評(píng)估指標(biāo)呼吸功能評(píng)估包括患者自主呼吸頻率、潮氣量、分鐘通氣量、呼吸肌力量等指標(biāo)，以判斷患者是否具備脫機(jī)條件。02040301咳嗽和氣道保護(hù)能力評(píng)估觀察患者咳嗽能力和氣道反射，確?；颊吣軌蜃灾髋盘岛头乐拐`吸。心血管系統(tǒng)評(píng)估評(píng)估患者的心率、血壓、心電圖等，確?；颊咝难芟到y(tǒng)穩(wěn)定。神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)、肌力、肌張力等，確?；颊吣軌蚺浜厦摍C(jī)。階段性撤機(jī)步驟初步撤機(jī)部分撤機(jī)自主呼吸試驗(yàn)完全撤機(jī)逐漸減少呼吸機(jī)支持力度，讓患者逐漸適應(yīng)自主呼吸。在醫(yī)護(hù)人員的密切監(jiān)測(cè)下，讓患者短時(shí)間內(nèi)完全脫離呼吸機(jī)，評(píng)估其自主呼吸能力。根據(jù)患者自主呼吸情況，逐漸增加患者自主呼吸的時(shí)間和比例，同時(shí)減少呼吸機(jī)支持力度。當(dāng)患者能夠穩(wěn)定自主呼吸，且無(wú)其他并發(fā)癥時(shí)，可完全撤除呼吸機(jī)。失敗應(yīng)對(duì)方案重新評(píng)估調(diào)整治療方案密切監(jiān)測(cè)心理支持脫機(jī)失敗時(shí)，應(yīng)重新評(píng)估患者的呼吸功能、心血管系