重慶大足病案信息技術(shù)(師)考試題含答案2024年單選題1.以下哪種疾病分類編碼系統(tǒng)是我國目前主要使用的？A.ICD9B.ICD10C.ICD11D.SNOMEDCT答案：B分析：我國目前主要使用的疾病分類編碼系統(tǒng)是ICD10，ICD9已逐漸被替代，ICD11在我國尚未全面普及應(yīng)用，SNOMEDCT主要用于術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)等，并非主要疾病分類編碼系統(tǒng)。2.病案首頁中，主要診斷的選擇原則通常是：A.花費(fèi)醫(yī)療資源最多的疾病B.對健康危害最大、住院時間最長的疾病C.醫(yī)生最先診斷的疾病D.手術(shù)治療的疾病答案：B分析：主要診斷應(yīng)是對患者健康危害最大、住院時間最長、花費(fèi)醫(yī)療資源最多的疾病。最先診斷的疾病不一定是主要診斷，手術(shù)治療的疾病也不一定就是主要診斷。3.下列關(guān)于病案保管期限的說法，正確的是：A.門（急）診病案保管期限為10年B.住院病案保管期限為30年C.醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以自行決定病案保管期限D(zhuǎn).所有病案永久保存答案：B分析：門（急）診病案保管期限不少于15年，住院病案保管期限為30年，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需按照規(guī)定執(zhí)行保管期限，并非所有病案永久保存。4.病案信息的質(zhì)量控制不包括以下哪個方面？A.完整性B.準(zhǔn)確性C.時效性D.保密性答案：D分析：病案信息質(zhì)量控制主要包括完整性、準(zhǔn)確性、時效性等方面，保密性是病案管理的重要原則，但不屬于質(zhì)量控制的范疇。5.編碼員在進(jìn)行疾病編碼時，遇到疑問應(yīng)首先：A.自行判斷編碼B.查閱權(quán)威編碼工具書C.咨詢臨床醫(yī)生D.忽略該疑問繼續(xù)編碼答案：B分析：編碼員遇到疑問應(yīng)首先查閱權(quán)威編碼工具書，若工具書無法解決再咨詢臨床醫(yī)生，不能自行隨意判斷編碼或忽略疑問。6.以下哪種情況不屬于手術(shù)操作分類的范疇？A.診斷性操作B.治療性操作C.美容性操作D.護(hù)理操作答案：D分析：手術(shù)操作分類包括診斷性操作、治療性操作、美容性操作等，護(hù)理操作不屬于手術(shù)操作分類范疇。7.病案中病程記錄的書寫要求不包括：A.及時B.客觀C.詳細(xì)D.隨意答案：D分析：病程記錄書寫要求及時、客觀、詳細(xì)，不能隨意書寫。8.病案索引的主要作用是：A.方便病案存儲B.提高病案利用率C.減少病案損壞D.美化病案外觀答案：B分析：病案索引主要作用是提高病案利用率，方便快速查找和使用病案，并非用于存儲、減少損壞或美化外觀。9.關(guān)于電子病案，下列說法錯誤的是：A.電子病案可以提高工作效率B.電子病案便于遠(yuǎn)程醫(yī)療C.電子病案不存在安全隱患D.電子病案可實(shí)現(xiàn)資源共享答案：C分析：電子病案雖然有諸多優(yōu)點(diǎn)如提高工作效率、便于遠(yuǎn)程醫(yī)療、實(shí)現(xiàn)資源共享等，但也存在信息安全隱患，如數(shù)據(jù)泄露等問題。10.手術(shù)操作編碼時，“切開取石術(shù)”應(yīng)主要編碼在：A.切開術(shù)類目B.取石術(shù)類目C.其他相關(guān)類目D.視具體情況而定答案：B分析：“切開取石術(shù)”主要目的是取石，應(yīng)主要編碼在取石術(shù)類目。多選題1.病案的作用包括：A.醫(yī)療教學(xué)B.醫(yī)療科研C.醫(yī)療糾紛處理D.醫(yī)療保險理賠答案：ABCD分析：病案在醫(yī)療教學(xué)中可作為案例，在科研中提供數(shù)據(jù)支持，在醫(yī)療糾紛處理中是重要證據(jù)，在醫(yī)療保險理賠中用于審核費(fèi)用等。2.疾病編碼的步驟包括：A.確定主導(dǎo)詞B.查找編碼C.核對編碼D.直接編碼答案：ABC分析：疾病編碼步驟包括確定主導(dǎo)詞、通過主導(dǎo)詞查找編碼、核對編碼是否準(zhǔn)確，不能直接編碼。3.病案信息管理的工作內(nèi)容有：A.病案收集B.病案整理C.病案存儲D.病案檢索答案：ABCD分析：病案信息管理工作包括病案收集、整理、存儲、檢索等多個環(huán)節(jié)。4.影響病案質(zhì)量的因素有：A.醫(yī)生書寫水平B.編碼員編碼能力C.醫(yī)院管理水平D.患者配合程度答案：ABCD分析：醫(yī)生書寫水平影響病案內(nèi)容質(zhì)量，編碼員編碼能力影響編碼準(zhǔn)確性，醫(yī)院管理水平影響整體病案管理規(guī)范，患者配合程度也會影響信息收集的完整性。5.手術(shù)操作編碼的原則有：A.以手術(shù)方式為主導(dǎo)B.以手術(shù)部位為核心C.遵循編碼規(guī)則D.參考手術(shù)醫(yī)生意見答案：ABC分析：手術(shù)操作編碼原則是以手術(shù)方式為主導(dǎo)、以手術(shù)部位為核心，同時要遵循編碼規(guī)則，一般不單純參考手術(shù)醫(yī)生意見。6.病案保密的措施有：A.限制訪問權(quán)限B.加密存儲C.定期銷毀無用病案D.加強(qiáng)工作人員教育答案：ABCD分析：限制訪問權(quán)限、加密存儲可防止病案信息泄露，定期銷毀無用病案減少信息存儲風(fēng)險，加強(qiáng)工作人員教育提高保密意識。7.以下屬于病案質(zhì)量監(jiān)控方法的有：A.人工抽檢B.計(jì)算機(jī)自動監(jiān)控C.科室自查D.專家評審答案：ABCD分析：人工抽檢、計(jì)算機(jī)自動監(jiān)控、科室自查、專家評審都是常見的病案質(zhì)量監(jiān)控方法。8.電子病案的優(yōu)勢有：A.存儲容量大B.檢索速度快C.便于修改和更新D.不易丟失答案：ABC分析：電子病案存儲容量大、檢索速度快、便于修改和更新，但如果管理不當(dāng)也容易丟失。9.病案中常見的錯誤有：A.診斷不明確B.編碼錯誤C.書寫不規(guī)范D.信息缺失答案：ABCD分析：病案中常見錯誤包括診斷不明確、編碼錯誤、書寫不規(guī)范、信息缺失等。10.病案信息統(tǒng)計(jì)分析可以為醫(yī)院提供以下哪些方面的決策依據(jù)？A.醫(yī)療質(zhì)量評估B.醫(yī)療資源分配C.學(xué)科建設(shè)規(guī)劃D.醫(yī)保費(fèi)用控制答案：ABCD分析：病案信息統(tǒng)計(jì)分析可用于醫(yī)療質(zhì)量評估、醫(yī)療資源分配、學(xué)科建設(shè)規(guī)劃、醫(yī)保費(fèi)用控制等方面的決策。判斷題1.病案首頁中的出生日期可以隨意填寫。（×）分析：病案首頁信息應(yīng)準(zhǔn)確填寫，出生日期不能隨意填寫，要保證信息的真實(shí)性和準(zhǔn)確性。2.疾病編碼只要編碼員熟悉編碼規(guī)則就可以，不需要了解臨床知識。（×）分析：編碼員不僅要熟悉編碼規(guī)則，還需要了解一定的臨床知識，以便準(zhǔn)確判斷疾病情況進(jìn)行編碼。3.電子病案可以完全替代紙質(zhì)病案。（×）分析：雖然電子病案有很多優(yōu)勢，但目前紙質(zhì)病案仍有其存在的必要性，不能完全替代。4.病案保管期限到期后可以直接銷毀。（×）分析：病案保管期限到期后需按照規(guī)定的程序進(jìn)行鑒定，經(jīng)鑒定確無保存價值的才能銷毀，不能直接銷毀。5.手術(shù)操作編碼時，手術(shù)名稱的每一個字都要嚴(yán)格對應(yīng)編碼。（×）分析：手術(shù)操作編碼時應(yīng)根據(jù)編碼規(guī)則和主導(dǎo)詞等進(jìn)行編碼，并非手術(shù)名稱的每一個字都嚴(yán)格對應(yīng)。6.病案信息只能供醫(yī)院內(nèi)部使用，不能對外提供。（×）分析：在符合相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)定的情況下，病案信息可以對外提供，如司法機(jī)關(guān)調(diào)查等。7.編碼員可以對臨床診斷進(jìn)行修改。（×）分析：編碼員不能隨意修改臨床診斷，若有疑問應(yīng)與臨床醫(yī)生溝通確認(rèn)。8.病案質(zhì)量控制只需要在病案形成后進(jìn)行。（×）分析：病案質(zhì)量控制應(yīng)貫穿病案形成的全過程，包括書寫過程中的監(jiān)控等。9.所有的手術(shù)操作都需要進(jìn)行編碼。（√）分析：為了準(zhǔn)確記錄和統(tǒng)計(jì)手術(shù)操作情況，所有的手術(shù)操作都需要進(jìn)行編碼。10.病案索引的建立只需要考慮患者姓名。（×）分析：病案索引建立需要考慮多種因素，如患者姓名、病案號、疾病診斷等，不只是患者姓名。簡答題1.簡述主要診斷選擇的一般原則。答案：主要診斷選擇的一般原則如下：對患者健康危害最大、住院時間最長、花費(fèi)醫(yī)療資源最多的疾病。住院過程中接受手術(shù)治療的疾病，若該手術(shù)是針對某一疾病進(jìn)行的，此疾病通常作為主要診斷。當(dāng)存在多個疾病診斷時，應(yīng)優(yōu)先選擇急性病、重病、原發(fā)性疾病等作為主要診斷。病因診斷能包括疾病的臨床表現(xiàn)，則選擇病因診斷作為主要診斷；若病因診斷不能包括臨床表現(xiàn)，且治療是針對臨床表現(xiàn)時，則選擇臨床表現(xiàn)作為主要診斷。分析：這些原則有助于準(zhǔn)確選擇主要診斷，反映患者的主要健康問題和醫(yī)療需求，為醫(yī)療統(tǒng)計(jì)、費(fèi)用結(jié)算等提供準(zhǔn)確依據(jù)。2.簡述疾病編碼的基本流程。答案：疾病編碼的基本流程如下：確定主導(dǎo)詞：從診斷名稱中找出最能代表疾病本質(zhì)或特征的詞作為主導(dǎo)詞。查找編碼：根據(jù)主導(dǎo)詞在編碼工具書（如ICD10編碼手冊）中查找相應(yīng)的編碼范圍。核對編碼：將找到的編碼與診斷內(nèi)容進(jìn)行核對，確保編碼準(zhǔn)確反映疾病情況。若遇到疑問，可進(jìn)一步查閱工具書或咨詢臨床醫(yī)生。分析：按照這個流程進(jìn)行編碼可以提高編碼的準(zhǔn)確性和規(guī)范性，減少編碼錯誤。3.簡述病案信息管理的重要性。答案：病案信息管理具有重要意義，主要體現(xiàn)在以下方面：醫(yī)療方面：為臨床診斷、治療提供參考，便于醫(yī)生了解患者病史，制定合理的治療方案；在醫(yī)療教學(xué)中，可作為案例用于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)人員?？蒲蟹矫妫簽獒t(yī)學(xué)科研提供大量的數(shù)據(jù)支持，有助于開展疾病的病因、治療效果等方面的研究。法律方面：在醫(yī)療糾紛處理、醫(yī)療事故鑒定等法律事務(wù)中，病案是重要的證據(jù)。管理方面：為醫(yī)院管理提供決策依據(jù)，如醫(yī)療質(zhì)量評估、醫(yī)療資源分配、學(xué)科建設(shè)規(guī)劃等。保險方面：是醫(yī)療保險理賠審核的重要依據(jù)，確保費(fèi)用的合理性和準(zhǔn)確性。分析：通過有效的病案信息管理，可以充分發(fā)揮病案的價值，促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和保障各方的權(quán)益。4.簡述手術(shù)操作編碼的注意事項(xiàng)。答案：手術(shù)操作編碼的注意事項(xiàng)如下：準(zhǔn)確理解手術(shù)操作名稱和內(nèi)容，明確手術(shù)的目的、方式、部位等關(guān)鍵信息。遵循編碼規(guī)則：嚴(yán)格按照手術(shù)操作分類編碼系統(tǒng)（如ICD9CM3）的規(guī)則進(jìn)行編碼。以手術(shù)方式為主導(dǎo)、手術(shù)部位為核心進(jìn)行編碼，先確定主導(dǎo)詞，再查找相應(yīng)編碼。遇到復(fù)雜手術(shù)或疑問時，及時查閱權(quán)威工具書或與手術(shù)醫(yī)生溝通確認(rèn)。注意手術(shù)操作的時間順序和主次關(guān)系，若有多個手術(shù)操作，應(yīng)正確區(qū)分主要和次要操作進(jìn)行編碼。分析：注意這些事項(xiàng)可以保證手術(shù)操作編碼的準(zhǔn)確性，為手術(shù)統(tǒng)計(jì)和分析提供可靠數(shù)據(jù)。5.簡述電子病案的安全管理措施。答案：電子病案的安全管理措施包括：訪問控制：設(shè)置不同的訪問權(quán)限，限制非授權(quán)人員訪問電子病案，如通過用戶名和密碼、角色權(quán)限管理等方式。數(shù)據(jù)加密：對電子病案數(shù)據(jù)進(jìn)行加密存儲和傳輸，防止數(shù)據(jù)在存儲和傳輸過程中被竊取或篡改。備份與恢復(fù)：定期對電子病案數(shù)據(jù)進(jìn)行備份，并建立數(shù)據(jù)恢復(fù)機(jī)制，以應(yīng)對數(shù)據(jù)丟失或損壞的情況。系統(tǒng)安全防護(hù)：安裝防火墻、殺毒軟件等安全防護(hù)軟件，防止網(wǎng)絡(luò)攻擊和病毒入侵。人員培訓(xùn)：加強(qiáng)工作人員的安全意識培訓(xùn)，規(guī)范操作流程，避免因人為疏忽導(dǎo)致安全事故。審計(jì)與監(jiān)督：對電子病案系統(tǒng)的操作進(jìn)行審計(jì)和監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)和處理異常情況。分析：通過這些安全管理措施可以保障電子病案的安全性和完整性，保護(hù)患者的隱私和權(quán)益。案例分析題患者，男性，65歲，因“反復(fù)胸痛1年，加重1周”入院。既往有高血壓病史10年，糖尿病病史5年。入院后診斷為“冠心病，不穩(wěn)定型心絞痛；高血壓病3級，極高危組；2型糖尿病”。入院后行冠狀動脈造影檢查，結(jié)果顯示冠狀動脈多支病變，隨后行冠狀動脈搭橋術(shù)。術(shù)后患者恢復(fù)良好出院。請根據(jù)上述案例回答以下問題：1.該患者的主要診斷應(yīng)選擇什么？為什么？答案：主要診斷應(yīng)選擇“冠心病，不穩(wěn)定型心絞痛”。原因是患者本次住院的主要原因是因冠心病不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作加重入院，且針對該疾病進(jìn)行了冠狀動脈搭橋手術(shù)治療，該疾病對患者健康危害最大、住院期間花費(fèi)醫(yī)療資源最多，符合主要診斷選擇的原則。分析：主要診斷的選擇依據(jù)是對患者健康危害程度、住院原因和醫(yī)療資源消耗等因素