浙江溫州急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案2024年單選題1.心肺復(fù)蘇時(shí)首選的藥物是A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.異丙腎上腺素D.多巴胺E.多巴酚丁胺答案：A答案分析：腎上腺素是心肺復(fù)蘇的首選藥物，可增強(qiáng)心肌收縮力、提高心率、增加外周血管阻力，有助于恢復(fù)自主循環(huán)。2.下列哪種情況不屬于多發(fā)傷A.頭部外傷合并肱骨骨折B.肋骨骨折合并脾破裂C.骨盆骨折合并尿道損傷D.單純脛腓骨骨折E.顱腦損傷合并血?dú)庑卮鸢福篋答案分析：多發(fā)傷是指在同一致傷因素作用下，人體同時(shí)或相繼遭受兩個(gè)以上解剖部位或器官的較嚴(yán)重?fù)p傷。單純脛腓骨骨折未涉及多部位損傷。3.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒最主要的死因是A.中毒性休克B.急性腎功能衰竭C.呼吸衰竭D.中毒性心肌炎E.電解質(zhì)紊亂答案：C答案分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒可導(dǎo)致呼吸肌麻痹、肺水腫等，引起呼吸衰竭，是最主要的死因。4.糖尿病酮癥酸中毒的特征性表現(xiàn)為A.呼吸深大B.呼氣有爛蘋果味C.昏迷D.皮膚干燥E.血壓下降答案：B答案分析：呼氣有爛蘋果味是糖尿病酮癥酸中毒的特征性表現(xiàn)，是由于酮體中丙酮經(jīng)呼吸道排出所致。5.對(duì)急性心肌梗死患者最有診斷價(jià)值的心電圖改變是A.ST段壓低B.T波倒置C.病理性Q波D.QRS波群增寬E.PR間期延長答案：C答案分析：病理性Q波是心肌壞死的表現(xiàn)，對(duì)急性心肌梗死有重要診斷價(jià)值。6.下列哪項(xiàng)不是中暑熱射病的臨床表現(xiàn)A.高熱B.無汗C.意識(shí)障礙D.血壓升高E.抽搐答案：D答案分析：中暑熱射病患者體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，散熱困難，出現(xiàn)高熱、無汗、意識(shí)障礙、抽搐等，一般血壓下降而非升高。7.張力性氣胸的急救處理首先是A.氣管插管輔助呼吸B.輸血、輸液治療休克C.立即排氣解除胸膜腔的高壓狀態(tài)D.剖胸探查E.氣管切開答案：C答案分析：張力性氣胸時(shí)胸膜腔內(nèi)壓力不斷升高，會(huì)嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)功能，應(yīng)立即排氣減壓。8.上消化道大出血最常見的病因是A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.胃癌D.急性胃黏膜病變E.膽道出血答案：A答案分析：消化性潰瘍是上消化道大出血最常見的病因，潰瘍侵蝕周圍血管可導(dǎo)致出血。9.下列哪種心律失常最嚴(yán)重A.室性早搏B.房性早搏C.心房顫動(dòng)D.室性心動(dòng)過速E.一度房室傳導(dǎo)阻滯答案：D答案分析：室性心動(dòng)過速可嚴(yán)重影響心臟泵血功能，易發(fā)展為心室顫動(dòng)，導(dǎo)致心臟驟停，是較嚴(yán)重的心律失常。10.腦出血最常見的部位是A.基底節(jié)區(qū)B.腦葉C.腦干D.小腦E.腦室答案：A答案分析：基底節(jié)區(qū)是腦出血最常見的部位，主要是豆紋動(dòng)脈破裂所致。多選題1.心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)包括A.能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)B.面色、口唇、甲床等色澤轉(zhuǎn)為紅潤C(jī).散大的瞳孔縮小D.出現(xiàn)自主呼吸E.昏迷變淺，出現(xiàn)反射或掙扎答案：ABCDE答案分析：以上各項(xiàng)均是心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)，提示心臟功能和腦功能逐漸恢復(fù)。2.多發(fā)傷的救治原則包括A.先救命，后治傷B.先治傷，后救命C.先重后輕D.先急后緩E.邊診斷，邊治療答案：ACDE答案分析：多發(fā)傷救治應(yīng)先挽救生命，優(yōu)先處理危及生命的損傷，按照輕重緩急進(jìn)行治療，同時(shí)在診斷過程中及時(shí)給予必要治療。3.急性中毒的治療原則有A.立即終止接觸毒物B.清除進(jìn)入體內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒物C.選用特效解毒藥D.對(duì)癥治療E.預(yù)防并發(fā)癥答案：ABCDE答案分析：這些都是急性中毒的基本治療原則，可減少毒物吸收、促進(jìn)排出、對(duì)抗毒性及保護(hù)重要臟器功能。4.急性心肌梗死的并發(fā)癥有A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE答案分析：急性心肌梗死可導(dǎo)致心肌結(jié)構(gòu)和功能改變，引發(fā)上述多種并發(fā)癥。5.休克的治療原則包括A.盡早去除引起休克的原因B.盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量C.糾正微循環(huán)障礙D.增強(qiáng)心肌功能E.恢復(fù)機(jī)體的正常代謝答案：ABCDE答案分析：這些原則是針對(duì)休克的病理生理過程，旨在改善組織灌注和氧供，恢復(fù)機(jī)體正常功能。案例分析題患者，男性，55歲，有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。今晨起床后突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐，隨即意識(shí)喪失，呼之不應(yīng)。查體：血壓220/120mmHg，昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，對(duì)光反射遲鈍，右側(cè)肢體偏癱。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。1.該患者最可能的診斷是A.腦梗死B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作E.高血壓腦病答案：B答案分析：患者有高血壓病史，突發(fā)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙，頭顱CT示基底節(jié)區(qū)高密度影，符合腦出血表現(xiàn)。2.目前首要的處理措施是A.快速靜脈滴注甘露醇B.立即行開顱手術(shù)C.應(yīng)用降壓藥物D.給予止血藥物E.保持呼吸道通暢答案：A答案分析：患者出現(xiàn)顱內(nèi)高壓表現(xiàn)，快速靜脈滴注甘露醇可降低顱內(nèi)壓，防止腦疝形成。3.該患者病情穩(wěn)定后，康復(fù)治療的重點(diǎn)是A.語言訓(xùn)練B.肢體功能訓(xùn)練C.心理治療D.吞咽功能訓(xùn)練E.認(rèn)知功能訓(xùn)練答案：B答案分析：患者右側(cè)肢體偏癱，康復(fù)治療重點(diǎn)是恢復(fù)肢體功能?；颊撸?，30歲，口服敵敵畏約200ml后1小時(shí)入院。查體：昏迷，針尖樣瞳孔，大汗淋漓，呼吸急促，雙肺滿布濕啰音，心率52次/分。1.該患者最可能的診斷是A.急性巴比妥類中毒B.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒C.急性一氧化碳中毒D.急性酒精中毒E.急性苯中毒答案：B答案分析：患者有口服敵敵畏史，出現(xiàn)昏迷、針尖樣瞳孔、大汗、肺水腫等表現(xiàn)，符合有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。2.為明確診斷，最有價(jià)值的檢查是A.血膽堿酯酶活力測(cè)定B.血?dú)夥治鯟.血糖測(cè)定D.肝腎功能檢查E.電解質(zhì)測(cè)定答案：A答案分析：血膽堿酯酶活力測(cè)定是診斷有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特異性指標(biāo)。3.該患者的治療措施中，錯(cuò)誤的是A.立即洗胃B.應(yīng)用阿托品C.應(yīng)用解磷定D.維持呼吸功能E.大量補(bǔ)液答案：E答案分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒治療主要是洗胃、應(yīng)用解毒藥（阿托品、解磷定）及維持呼吸功能等，大量補(bǔ)液并非關(guān)鍵措施，且可能加重肺水腫。患者，男性，45歲，因車禍致胸部外傷1小時(shí)入院。查體：呼吸急促，30次/分，口唇發(fā)紺，氣管向左側(cè)移位，右側(cè)胸廓飽滿，叩診呈鼓音，呼吸音消失。1.該患者最可能的診斷是A.肋骨骨折B.血胸C.氣胸D.張力性氣胸E.創(chuàng)傷性窒息答案：D答案分析：患者有胸部外傷史，氣管移位、右側(cè)胸廓飽滿、鼓音、呼吸音消失，符合張力性氣胸表現(xiàn)。2.此時(shí)首要的急救措施是A.胸腔閉式引流B.吸氧C.應(yīng)用抗生素D.止痛E.立即排氣減壓答案：E答案分析：張力性氣胸應(yīng)立即排氣解除胸膜腔高壓。3.若患者經(jīng)治療后病情穩(wěn)定，為明確是否合并其他損傷，應(yīng)進(jìn)一步做的檢查是A.胸部X線片B.胸部CTC.心電圖D.超聲心動(dòng)圖E.血常規(guī)答案：B答案分析：胸部CT能更清晰地顯示胸部臟器損傷情況。判斷題1.心肺復(fù)蘇時(shí)胸外按壓與人工呼吸的比例為30:2。（）答案：正確答案分析：目前心肺復(fù)蘇指南推薦胸外按壓與人工呼吸比例為30:2。2.急性中毒患者洗胃應(yīng)在服毒后6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，超過6小時(shí)則無需洗胃。（）答案：錯(cuò)誤答案分析：即使服毒超過6小時(shí)，如毒物量大、胃排空慢等情況仍需洗胃。3.休克患者血壓正常就表示休克已糾正。（）答案：錯(cuò)誤答案分析：血壓正常不能完全代表休克已糾正，還需結(jié)合尿量、神志、皮膚色澤等綜合判斷組織灌注情況。4.腦出血患者應(yīng)盡早使用降壓藥物將血壓降至正常水平。（）答案：錯(cuò)誤答案分析：腦出血患者降壓不宜過快過低，以免影響腦灌注。5.中暑患者應(yīng)迅速將體溫降至38℃左右。（）答案：正確答案分析：中暑患者降溫至38℃左右可避免體溫過低引起不良反應(yīng)。簡答題1.簡述心肺復(fù)蘇的操作步驟。答：心肺復(fù)蘇操作步驟如下：（1）判斷意識(shí)和呼吸：輕拍患者肩部并呼喊，觀察有無呼吸或正常呼吸（嘆息樣呼吸不算正常呼吸）。（2）呼救：請(qǐng)他人撥打急救電話并取來自動(dòng)體外除顫器（AED）。（3）胸外按壓：患者仰臥于硬板床或地上，施救者雙手交疊，用手掌根部按壓兩乳頭連線中點(diǎn)，頻率至少100次/分，深度至少5厘米，按壓與放松時(shí)間大致相等。（4）開放氣道：采用仰頭抬頦法開放氣道。（5）人工呼吸：捏住患者鼻子，口對(duì)口吹氣2次，每次持續(xù)1秒以上，觀察胸廓起伏。（6）重復(fù)按壓和呼吸：按照30:2的比例進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸，直到AED到達(dá)或?qū)I(yè)急救人員到來。2.簡述急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)。答：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒臨床表現(xiàn)如下：（1）毒蕈堿樣癥狀：表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流涎、瞳孔縮小、呼吸困難、肺水腫等。（2）煙堿樣癥狀：表現(xiàn)為肌纖維顫動(dòng)，常先從眼瞼、面部開始，逐漸發(fā)展至全身，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)肌無力、呼吸肌麻痹。（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：可出現(xiàn)頭暈、頭痛、煩躁不安、譫妄、抽搐、昏迷等。3.簡述休克的分類。答：休克可分為以下幾類：（1）低血容量性休克：包括失血性休克、失液性休克等，因血容量急劇減少所致。（2）感染性休克：由嚴(yán)重感染引起，常見于革蘭陰性桿菌感染。（3）心源性休克：主要因心臟泵血功能衰竭導(dǎo)致，如急性心肌梗死等。（4）過敏性休克：由機(jī)體對(duì)某些過敏原產(chǎn)生強(qiáng)烈過敏反應(yīng)引起。（5）神經(jīng)源性休克：常因劇烈疼痛、脊髓損傷等導(dǎo)致血管擴(kuò)張、有效循環(huán)血量減少。4.簡述腦出血的治療原則。答：腦出血治療原則如下：（1）一般治療：臥床休息，保持安靜，避免情緒激動(dòng)；保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸氧；監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)、瞳孔等變化。（2）降低顱內(nèi)壓：使用甘露醇、呋塞米等藥物降低顱內(nèi)壓，防止腦疝形成。（3）控制血壓：適當(dāng)控制血壓，但不宜過快過低。（4）止血治療：一般不常規(guī)使用止血藥物，但有凝血功能障礙時(shí)可應(yīng)用。（5）手術(shù)治療：根據(jù)出血部位、出血量等情況，必要時(shí)行開顱手術(shù)清除血腫。（6）康復(fù)治療：病情穩(wěn)定后盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。5.簡述多發(fā)傷的現(xiàn)場(chǎng)急救要點(diǎn)。