浙江麗水急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案2024年1.患者男性，55歲，突發(fā)胸痛伴大汗3小時，有吸煙史。心電圖示：V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是（）A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.不穩(wěn)定型心絞痛D.主動脈夾層E.氣胸答案：B答案分析：患者突發(fā)胸痛伴大汗，心電圖V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死的典型表現(xiàn)。急性心包炎多有發(fā)熱等全身癥狀，心電圖表現(xiàn)為廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高；不穩(wěn)定型心絞痛ST段一般無弓背向上抬高；主動脈夾層胸痛劇烈呈撕裂樣；氣胸多有突發(fā)胸痛、呼吸困難，一般無心電圖上述改變。2.心搏驟停最常見的心律失常類型是（）A.心室顫動B.無脈性室性心動過速C.無脈電活動D.心室靜止E.心房顫動答案：A答案分析：心室顫動是心搏驟停最常見的心律失常類型，此時心臟失去有效的收縮功能，血液循環(huán)停止。無脈性室性心動過速、無脈電活動、心室靜止也可導(dǎo)致心搏驟停，但不如心室顫動常見；心房顫動一般不會直接導(dǎo)致心搏驟停。3.下列哪種情況不屬于洗胃的禁忌證（）A.強(qiáng)腐蝕性毒物中毒B.食管胃底靜脈曲張C.上消化道潰瘍D.胃癌E.口服敵百蟲中毒答案：E答案分析：強(qiáng)腐蝕性毒物中毒洗胃可能導(dǎo)致消化道穿孔；食管胃底靜脈曲張、上消化道潰瘍、胃癌洗胃易引起出血。而口服敵百蟲中毒是可以洗胃的，但禁用堿性溶液洗胃，以免轉(zhuǎn)化為毒性更強(qiáng)的敵敵畏。4.患者女性，28歲，被人發(fā)現(xiàn)昏迷在床上，屋內(nèi)有火爐。查體：BP80/50mmHg，面色潮紅，口唇櫻桃紅色。最可能的診斷是（）A.低血糖昏迷B.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒C.一氧化碳中毒D.腦血管意外E.酒精中毒答案：C答案分析：患者屋內(nèi)有火爐，出現(xiàn)昏迷、面色潮紅、口唇櫻桃紅色，是一氧化碳中毒的典型表現(xiàn)。低血糖昏迷多有饑餓、心慌等前驅(qū)癥狀；有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有農(nóng)藥接觸史，有瞳孔縮小、流涎等表現(xiàn)；腦血管意外多有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征；酒精中毒有飲酒史，一般無口唇櫻桃紅色。5.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的主要病理生理改變是（）A.肺內(nèi)分流增加B.肺順應(yīng)性降低C.通氣/血流比例失調(diào)D.彌散功能障礙E.以上都是答案：E答案分析：ARDS主要病理生理改變包括肺內(nèi)分流增加，導(dǎo)致低氧血癥難以糾正；肺順應(yīng)性降低，使呼吸做功增加；通氣/血流比例失調(diào)，部分肺泡通氣良好但血流不足，部分血流正常但通氣不足；彌散功能障礙，影響氣體交換。6.休克患者補(bǔ)液時，判斷血容量已補(bǔ)足的表現(xiàn)不包括（）A.收縮壓接近正常B.脈壓大于30mmHgC.中心靜脈壓正常D.尿量大于30ml/hE.心率大于100次/分答案：E答案分析：休克患者補(bǔ)液后血容量補(bǔ)足時，收縮壓接近正常，脈壓大于30mmHg，中心靜脈壓正常，尿量大于30ml/h。而心率大于100次/分提示可能血容量尚未完全補(bǔ)足或仍存在其他導(dǎo)致心率增快的因素。7.患者男性，35歲，外傷后出現(xiàn)呼吸困難，發(fā)紺，氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸廓飽滿，叩診呈鼓音。最可能的診斷是（）A.閉合性氣胸B.開放性氣胸C.張力性氣胸D.血胸E.肋骨骨折答案：C答案分析：患者外傷后出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺，氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸廓飽滿，叩診呈鼓音，符合張力性氣胸的表現(xiàn)。閉合性氣胸癥狀相對較輕；開放性氣胸有傷口與外界相通；血胸叩診呈濁音；肋骨骨折主要表現(xiàn)為局部疼痛。8.急性中毒患者洗胃的最佳時間是中毒后（）A.12小時B.24小時C.46小時D.68小時E.810小時答案：C答案分析：一般認(rèn)為急性中毒患者洗胃的最佳時間是中毒后46小時，但如果毒物量大、胃排空慢等情況，即使超過6小時也可考慮洗胃。9.心臟復(fù)蘇時，首選的藥物是（）A.腎上腺素B.阿托品C.利多卡因D.碳酸氫鈉E.多巴胺答案：A答案分析：腎上腺素是心臟復(fù)蘇的首選藥物，它可以增強(qiáng)心肌收縮力，提高心率，增加心輸出量，還能使外周血管收縮，提高主動脈舒張壓，有利于冠狀動脈灌注。阿托品主要用于心動過緩；利多卡因用于室性心律失常；碳酸氫鈉一般在復(fù)蘇后期根據(jù)血氣分析結(jié)果使用；多巴胺多用于血壓維持。10.患者女性，60歲，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史10年，近日因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，呼吸困難。血氣分析：pH7.30，PaO?50mmHg，PaCO?70mmHg。該患者的酸堿失衡類型為（）A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒答案：A答案分析：患者有COPD病史，出現(xiàn)呼吸困難，PaCO?升高，pH降低，符合呼吸性酸中毒的特點。呼吸性堿中毒PaCO?降低；代謝性酸中毒主要是HCO??降低；代謝性堿中毒主要是HCO??升高；該患者目前無代謝性堿中毒的依據(jù)。11.毒蛇咬傷后，早期結(jié)扎的正確方法是（）A.立即在傷口近心端510cm處結(jié)扎B.立即在傷口遠(yuǎn)心端510cm處結(jié)扎C.結(jié)扎越緊越好，且不放松D.結(jié)扎時間應(yīng)超過6小時E.結(jié)扎后不用處理傷口答案：A答案分析：毒蛇咬傷后應(yīng)立即在傷口近心端510cm處結(jié)扎，以阻止毒液吸收。結(jié)扎不宜過緊，應(yīng)每隔1520分鐘放松12分鐘，防止肢體缺血壞死，結(jié)扎時間一般不超過2小時。同時還需對傷口進(jìn)行處理，如沖洗、排毒等。12.下列哪種藥物可用于治療高鉀血癥（）A.葡萄糖酸鈣B.碳酸氫鈉C.胰島素加葡萄糖D.以上都是E.以上都不是答案：D答案分析：葡萄糖酸鈣可對抗高鉀對心肌的毒性作用；碳酸氫鈉可使細(xì)胞外液堿化，促使鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)；胰島素加葡萄糖可促進(jìn)細(xì)胞攝取鉀離子，三者都可用于治療高鉀血癥。13.患者男性，40歲，因車禍致腹部外傷，腹痛、腹脹明顯。查體：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小。最可能的診斷是（）A.肝破裂B.脾破裂C.胰腺損傷D.胃腸穿孔E.腎損傷答案：D答案分析：患者腹部外傷后出現(xiàn)全腹壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜炎體征，肝濁音界縮小，提示胃腸穿孔，氣體進(jìn)入腹腔。肝破裂、脾破裂主要表現(xiàn)為內(nèi)出血癥狀；胰腺損傷癥狀相對隱匿；腎損傷主要有血尿等表現(xiàn)。14.急性腎衰竭少尿期最主要的死亡原因是（）A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥E.感染答案：A答案分析：急性腎衰竭少尿期，鉀排出減少，易出現(xiàn)高鉀血癥，高鉀血癥可導(dǎo)致嚴(yán)重心律失常甚至心臟驟停，是少尿期最主要的死亡原因。水中毒、代謝性酸中毒、氮質(zhì)血癥、感染也是少尿期的重要并發(fā)癥，但高鉀血癥危害最大。15.心肺復(fù)蘇時胸外按壓的頻率為（）A.6080次/分B.80100次/分C.100120次/分D.120140次/分E.140160次/分答案：C答案分析：心肺復(fù)蘇時胸外按壓的頻率為100120次/分，按壓深度至少5cm但不超過6cm。16.患者女性，50歲，進(jìn)食海鮮后出現(xiàn)腹痛、腹瀉，伴惡心、嘔吐。查體：T38.5℃，BP90/60mmHg，心率100次/分。最可能的診斷是（）A.急性胃炎B.急性腸炎C.食物中毒D.急性胰腺炎E.膽囊炎答案：C答案分析：患者進(jìn)食海鮮后出現(xiàn)腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等癥狀，伴有發(fā)熱、血壓稍低，考慮食物中毒。急性胃炎主要表現(xiàn)為上腹部不適、惡心、嘔吐等；急性腸炎一般無明確的食物誘因；急性胰腺炎多有上腹部劇烈疼痛，向腰背部放射；膽囊炎多有右上腹疼痛，可向右肩部放射。17.腦出血最常見的部位是（）A.基底節(jié)區(qū)B.腦葉C.腦干D.小腦E.腦室答案：A答案分析：腦出血最常見的部位是基底節(jié)區(qū)，主要是豆紋動脈破裂所致，該部位血管走行特點使其容易破裂出血。腦葉、腦干、小腦、腦室也可發(fā)生腦出血，但相對較少見。18.下列哪種情況不屬于多發(fā)傷的范疇（）A.頭部外傷合并肋骨骨折B.胸部外傷合并腹部外傷C.四肢骨折合并骨盆骨折D.單純的尺骨骨折E.顱腦外傷合并四肢骨折答案：D答案分析：多發(fā)傷是指在同一傷因打擊下，人體同時或相繼有兩個或兩個以上的解剖部位或器官受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，且其中至少有一處是可以危及生命的。單純的尺骨骨折不屬于多發(fā)傷范疇。19.患者男性，20歲，溺水后被救起，神志不清，呼吸微弱?，F(xiàn)場急救首先應(yīng)（）A.心肺復(fù)蘇B.清除口鼻異物C.人工呼吸D.胸外按壓E.給予呼吸興奮劑答案：B答案分析：溺水患者被救起后，首先應(yīng)清除口鼻異物，保持呼吸道通暢，然后再根據(jù)情況進(jìn)行心肺復(fù)蘇等進(jìn)一步處理。呼吸興奮劑一般不作為現(xiàn)場急救的首選措施。20.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時內(nèi)死亡的主要原因是（）A.心力衰竭B.心源性休克C.心律失常D.心臟破裂E.乳頭肌功能失調(diào)答案：C答案分析：急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時內(nèi)死亡的主要原因是心律失常，尤其是室性心律失常，如室性心動過速、心室顫動等。心力衰竭、心源性休克、心臟破裂、乳頭肌功能失調(diào)等也是急性心肌梗死的并發(fā)癥，但在發(fā)病24小時內(nèi)心律失常更為常見和致命。21.患者女性，30歲，哮喘發(fā)作入院。查體：呼吸急促，雙肺滿布哮鳴音。給予氨茶堿治療后癥狀無明顯緩解，此時應(yīng)首先考慮（）A.加大氨茶堿劑量B.聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素C.給予呼吸興奮劑D.機(jī)械通氣E.更換其他平喘藥物答案：B答案分析：哮喘急性發(fā)作時，氨茶堿治療效果不佳，可聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素，糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗過敏等作用，能有效緩解哮喘癥狀。加大氨茶堿劑量可能增加不良反應(yīng)；呼吸興奮劑一般不用于哮喘治療；機(jī)械通氣適用于嚴(yán)重呼吸衰竭等情況；更換其他平喘藥物可考慮，但聯(lián)合糖皮質(zhì)激素更為重要。22.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時，下列哪種表現(xiàn)最早出現(xiàn)（）A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病E.中間綜合征答案：A答案分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時，毒蕈堿樣癥狀最早出現(xiàn)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、瞳孔縮小、流涎等。煙堿樣癥狀表現(xiàn)為肌束震顫等；中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如頭痛、頭暈、昏迷等出現(xiàn)相對較晚；遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病在中毒恢復(fù)后23周出現(xiàn)；中間綜合征在急性中毒后14天出現(xiàn)。23.休克患者使用血管活性藥物時，應(yīng)注意（）A.從小劑量開始B.調(diào)整滴速以維持血壓在正常范圍C.密切觀察血壓、心率等變化D.以上都是E.以上都不是答案：D答案分析：休克患者使用血管活性藥物時，應(yīng)從小劑量開始，根據(jù)血壓等情況調(diào)整滴速，以維持血壓在正常范圍，同時要密切觀察血壓、心率、尿量等變化，防止藥物不良反應(yīng)。24.患者男性，45歲，突發(fā)上腹部劇烈疼痛，伴惡心、嘔吐。查體：T38.8℃，上腹部壓痛明顯，Murphy征陽性。最可能的診斷是（）A.急性胃炎B.急性胰腺炎C.膽囊炎D.胃潰瘍穿孔E.腸梗阻答案：C答案分析：患者突發(fā)上腹部劇烈疼痛，Murphy征陽性，提示膽囊炎。急性胃炎一般無Murphy征陽性；急性胰腺炎上腹部疼痛劇烈，向腰背部放射；胃潰瘍穿孔有突發(fā)上腹部劇痛，迅速蔓延至全腹；腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便。25.心跳呼吸驟?；颊邚?fù)蘇后，維持循環(huán)穩(wěn)定的關(guān)鍵是（）A.補(bǔ)充血容量B.使用血管活性藥物C.防治心律失常D.糾正酸堿平衡失調(diào)E.以上都是答案：E答案分析：心跳呼吸驟停患者復(fù)蘇后，維持循環(huán)穩(wěn)定需要補(bǔ)充血容量以保證有效循環(huán)血量；使用血管活性藥物調(diào)節(jié)血壓；防治心律失常，避免因心律失常影響心臟功能；糾正酸堿平衡失調(diào)，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。26.下列哪種藥物可用于治療洋地黃中毒引起的心律失常（）A.苯妥英鈉B.利多卡因C.阿托品D.以上都是E.以上都不是答案：D答案分析：苯妥英鈉可用于治療洋地黃中毒引起的室性心律失常和室上性心律失常；利多卡因主要用于治療洋地黃中毒引起的室性心律失常；阿托品可用于治療洋地黃中毒引起的緩慢型心律失常。27.患者女性，65歲，慢性咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困難3天。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱。最可能的診斷是（）A.慢性支氣管炎B.肺氣腫C.慢性阻塞性肺疾病D.支氣管哮喘E.肺心病答案：C答案分析：患者有慢性咳嗽、咳痰20年，出現(xiàn)桶狀胸、雙肺叩診過清音、呼吸音減弱等表現(xiàn)，提示慢性阻塞性肺疾病。慢性支氣管炎主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰；肺氣腫是COPD的病理改變之一；支氣管哮喘多有發(fā)作性喘息；肺心病是COPD等疾病發(fā)展到后期出現(xiàn)的并發(fā)癥。28.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）的主要臨床表現(xiàn)不包括（）A.反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗B.持續(xù)性的警覺性增高C.回避與創(chuàng)傷有關(guān)的刺激D.睡眠障礙E.高熱答案：E答案分析：創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙主要臨床表現(xiàn)包括反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗，如噩夢、閃回等；持續(xù)性的警覺性增高，如易激惹、注意力不集中等；回避與創(chuàng)傷有關(guān)的刺激；睡眠障礙等。高熱不是PTSD的主要表現(xiàn)。29.患者男性，50歲，因胸痛就診，心電圖示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。最可能的梗死部位是（）A.前壁B.后壁C.下壁D.側(cè)壁E.廣泛前壁答案：C答案分析：心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)代表下壁心肌，該導(dǎo)聯(lián)ST段抬高提示下壁心肌梗死。前壁對應(yīng)V?V?導(dǎo)聯(lián)；后壁對應(yīng)V?V?導(dǎo)聯(lián)；側(cè)壁對應(yīng)Ⅰ、aVL、V?、V?導(dǎo)聯(lián)；廣泛前壁對應(yīng)V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。30.急性一氧化碳中毒患者昏迷清醒后，經(jīng)過一段時間假愈期，又出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，稱為（）A.遲發(fā)性腦病B.中間綜合征C.遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病D.中毒后遺癥E.以上都不是答案：A答案分析：急性一氧化碳中毒患者昏迷清醒后，經(jīng)過260天的假愈期，又出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，稱為遲發(fā)性腦病。中間綜合征是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的表現(xiàn)；遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的遠(yuǎn)期并發(fā)癥；中毒后遺癥范圍較廣，遲發(fā)性腦病是一氧化碳中毒特有的一種并發(fā)癥。31.患者女性，22歲，口服安眠藥過量，出現(xiàn)昏迷、呼吸淺慢。急救措施中最重要的是（）A.洗胃B.導(dǎo)瀉C.應(yīng)用呼吸興奮劑D.人工呼吸E.血液透析答案：D答案分析：患者口服安眠藥過量出現(xiàn)昏迷、呼吸淺慢，說明呼吸功能受到嚴(yán)重抑制，此時最重要的是保證呼吸功能，進(jìn)行人工呼吸，維持有效的氣體交換。洗胃、導(dǎo)瀉可減少藥物吸收；呼吸興奮劑可在一定程度上興奮呼吸，但效果不如人工呼吸直接；血液透析一般用于嚴(yán)重中毒患者，不是首要措施。32.休克患者中心靜脈壓高而血壓低，提示（）A.血容量不足B.心功能不全或血容量相對過多C.容量血管過度收縮D.血容量嚴(yán)重不足E.以上都不是答案：B答案分析：中心靜脈壓高而血壓低，提示心功能不全或血容量相對過多。血容量不足時中心靜脈壓低、血壓低；容量血管過度收縮時中心靜脈壓高、血壓高；血容量嚴(yán)重不足時中心靜脈壓低、血壓低且癥狀更嚴(yán)重。33.下列哪種情況可導(dǎo)致低鉀血癥（）A.大量嘔吐B.長期使用排鉀利尿劑C.堿中毒D.以上都是E.以上都不是答案：D答案分析：大量嘔吐可導(dǎo)致鉀離子丟失；長期使用排鉀利尿劑使鉀排出增加；堿中毒時細(xì)胞外鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，均可導(dǎo)致低鉀血癥。34.患者男性，30歲，外傷后出現(xiàn)頭痛、嘔吐，一側(cè)瞳孔散大。最可能的診斷是（）A.腦震蕩B.腦挫裂傷C.硬膜外血腫D.硬膜下血腫E.蛛網(wǎng)膜下腔出血答案：C答案分析：患者外傷后出現(xiàn)頭痛、嘔吐，一側(cè)瞳孔散大，提示顱內(nèi)壓增高，有腦疝形成，硬膜外血腫可導(dǎo)致這種情況，多有典型的中間清醒期。腦震蕩一般無瞳孔改變；腦挫裂傷主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、意識障礙等；硬膜下血腫多有進(jìn)行性意識障礙；蛛網(wǎng)膜下腔出血主要表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽性。35.急性呼吸衰竭患者機(jī)械通氣時，潮氣量一般設(shè)置為（）A.46ml/kgB.68ml/kgC.810ml/kgD.1012ml/kgE.1214ml/kg答案：B答案分析：急性呼吸衰竭患者機(jī)械通氣時，潮氣量一般設(shè)置為68ml/kg，以避免過高的潮氣量導(dǎo)致肺損傷。36.患者女性，40歲，因腹痛、腹瀉就診，大便培養(yǎng)出痢疾桿菌。治療首選的藥物是（）A.青霉素B.頭孢菌素C.喹諾酮類D.磺胺類E.阿奇霉素答案：C答案分析：痢疾桿菌感染治療首選喹諾酮類藥物，如諾氟沙星、左氧氟沙星等，其對痢疾桿菌有較好的抗菌作用。青霉素主要用于革蘭陽性菌感染；頭孢菌素也可用于治療腸道感染，但不是首選；磺胺類藥物耐藥性較高；阿奇霉素主要用于支原體、衣原體等感染。37.下列哪種情況不屬于中暑的類型（）A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.日射病E.低熱答案：E答案分析：中暑分為熱痙攣、熱衰竭、熱射病、日射病。低熱不屬于中暑的類型。熱痙攣主要表現(xiàn)為肌肉痙攣；熱衰竭以脫水、血容量不足為主要表現(xiàn)；熱射病是最嚴(yán)重的中暑類型，體溫可高達(dá)40℃以上；日射病主要是頭部受太陽輻射引起。38.患者男性，70歲，突發(fā)胸痛伴心悸2小時。心電圖示：快速心房顫動，心室率150次/分。首選的治療藥物是（）A.維拉帕米B.地高辛C.胺碘酮D.美托洛爾E.普羅帕酮答案：D答案分析：患者為老年患者，突發(fā)快速心房顫動，心室率150次/分，首選美托洛爾控制心室率，它可以減慢房室傳導(dǎo)，降低心室率，同時對老年患者較為安全。維拉帕米可用于控制心室率，但對老年人可能有一定副作用；地高辛起效相對較慢；胺碘酮多用于轉(zhuǎn)復(fù)房顫心律；普羅帕酮一般不用于老年患者快速房顫的初始治療。39.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的目的不包括（）A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.減輕腹脹D.防止嘔吐E.增加胰島素分泌答案：E答案分析：急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓可減少胃酸分泌，從而減少胃酸刺激促胰液素分泌，進(jìn)而減少胰液分泌；還可減輕腹脹，防止嘔吐。而與增加胰島素分泌無關(guān)。40.患者女性，25歲，被狗咬傷右小腿，傷口較深。下列處理措施錯誤的是（）A.立即用肥皂水反復(fù)沖洗傷口B.用75%酒精消毒傷口C.傷口縫合包扎D.注射狂犬病疫苗E.注射狂犬病免疫球蛋白答案：C答案分析：被狗咬傷后，傷口一般不縫合包扎，以利于傷口排毒和引流。應(yīng)立即用肥皂水反復(fù)沖洗傷口，用75%酒精消毒傷口，同時注射狂犬病疫苗和狂犬病免疫球蛋白。41.休克患者應(yīng)用血管擴(kuò)張劑的前提是（）A.充分補(bǔ)液B.血壓正常C.心率正常D.尿量正常E.呼吸正常答案：A答案分析：休克患者應(yīng)用血管擴(kuò)張劑的前提是充分補(bǔ)液，因為血管擴(kuò)張劑可使血管擴(kuò)張，如果血容量不足，會導(dǎo)致血壓進(jìn)一步下降。血壓、心率、尿量、呼吸正常不是應(yīng)用血管擴(kuò)張劑的前提條件。42.患者男性，60歲，慢性腎功能不全，出現(xiàn)高鉀血癥。下列處理措施錯誤的是（）A.靜脈注射葡萄糖酸鈣B.靜脈滴注碳酸氫鈉C.口服降鉀樹脂D.大量補(bǔ)充鉀鹽E.血液透析答案：D答案分析：高鉀血癥需要降低血鉀，可靜脈注射葡萄糖酸鈣對抗高鉀對心肌的毒性；靜脈滴注碳酸氫鈉促使鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)；口服降鉀樹脂促進(jìn)鉀排出；血液透析是治療高鉀血癥的有效方法。而大量補(bǔ)充鉀鹽會使血鉀進(jìn)一步升高，加重病情。43.腦出血患者降低顱內(nèi)壓的首選藥物是（）A.甘露醇B.呋塞米C.甘油果糖D.白蛋白E.地塞米松答案：A答案分析：腦出血患者降低顱內(nèi)壓首選甘露醇，它能快速提高血漿滲透壓，使腦組織水分進(jìn)入血管內(nèi)，從而減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。呋塞米可輔助降低顱內(nèi)壓；甘油果糖作用相對緩和；白蛋白主要用于提高膠體滲透壓；地塞米松可減輕腦水腫，但有較多副作用，一般不作為首選。44.患者女性，35歲，因甲狀腺功能亢進(jìn)癥服用甲巰咪唑治療，出現(xiàn)粒細(xì)胞減少。下列處理措施正確的是（）A.立即停藥B.加用升白細(xì)胞藥物C.繼續(xù)原劑量用藥觀察D.減少藥物劑量E.以上都不是答案：B答案分析：甲巰咪唑可導(dǎo)致粒細(xì)胞減少，當(dāng)出現(xiàn)粒細(xì)胞減少時，可加用升白細(xì)胞藥物，一般不需要立即停藥，可繼續(xù)觀察白細(xì)胞變化情況，根據(jù)情況調(diào)整治療方案。繼續(xù)原劑量用藥觀察可能會使粒細(xì)胞進(jìn)一步減少；減少藥物劑量不一定能有效升高白細(xì)胞。45.急性心肌梗死患者溶栓治療的禁忌證不包括（）A.近期有活動性出血B.嚴(yán)重高血壓未控制C.年齡大于75歲D.既往有腦出血病史E.發(fā)病時間超過12小時答案：C答案分析：年齡大于75歲不是溶栓治療的絕對禁忌證，可根據(jù)患者具體情況權(quán)衡利弊后決定是否溶栓。近期有活動性出血、嚴(yán)重高血壓未控制、既往有腦出血病史、發(fā)病時間超過12小時等情況一般是溶栓治療的禁忌證。46.患者男性，45歲，因腹痛、腹脹、嘔吐就診，腹部X線平片示：多個氣液平面。最可能的診斷是（）A.急性胃炎B.急性腸炎C.腸梗阻D.胃潰瘍穿孔E.膽囊炎答