神經(jīng)外科常見體征演講人：日期:目錄CATALOGUE02腦膜刺激征03運(yùn)動(dòng)功能障礙體征04瞳孔反射異常05顱神經(jīng)損傷體征06自主神經(jīng)功能紊亂01顱內(nèi)壓增高體征01顱內(nèi)壓增高體征PART試模的用途和使用方法試模是用于模擬和測(cè)試膝關(guān)節(jié)手術(shù)效果的工具。試模的定義在手術(shù)前，醫(yī)生會(huì)使用試模來(lái)模擬手術(shù)過(guò)程，以確定合適的假體大小和位置。試模的使用方法試模的準(zhǔn)確使用能夠大大降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后并發(fā)癥。試模的重要性導(dǎo)板的作用和種類導(dǎo)板的使用方法醫(yī)生需要根據(jù)手術(shù)步驟和需要，選擇合適的導(dǎo)板并正確安裝于手術(shù)器械上。03根據(jù)手術(shù)需要和手術(shù)部位的不同，導(dǎo)板有多種不同的設(shè)計(jì)，如股骨導(dǎo)板、脛骨導(dǎo)板等。02導(dǎo)板的種類導(dǎo)板的作用導(dǎo)板用于引導(dǎo)手術(shù)器械進(jìn)入正確的位置，保護(hù)周圍組織免受損傷。01導(dǎo)向器的功能和優(yōu)勢(shì)導(dǎo)向器的功能導(dǎo)向器能夠幫助醫(yī)生在手術(shù)過(guò)程中準(zhǔn)確控制手術(shù)器械的方向和角度。01導(dǎo)向器的優(yōu)勢(shì)使用導(dǎo)向器可以減少手術(shù)操作時(shí)間，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并提高手術(shù)精度。02導(dǎo)向器的種類導(dǎo)向器有多種不同的設(shè)計(jì)，如髓內(nèi)導(dǎo)向器、髓外導(dǎo)向器等，醫(yī)生需根據(jù)手術(shù)需要選擇。03打入器的用途和操作方法打入器主要用于將手術(shù)器械或假體打入骨骼內(nèi)，使其固定。打入器的用途打入器的操作方法打入器的注意事項(xiàng)醫(yī)生需要將打入器與手術(shù)器械或假體連接，然后用力將其打入骨骼內(nèi)。打入器使用時(shí)需注意力度和角度，以避免損傷周圍組織和造成骨折。02腦膜刺激征PART頸部肌肉有抵抗感，但被動(dòng)屈曲頸部時(shí)仍可觸及下頜。輕度頸項(xiàng)強(qiáng)直頸部肌肉抵抗感明顯，被動(dòng)屈曲頸部時(shí)下頜無(wú)法觸及胸部。中度頸項(xiàng)強(qiáng)直頸部肌肉強(qiáng)直痙攣，完全無(wú)法被動(dòng)屈曲。重度頸項(xiàng)強(qiáng)直頸項(xiàng)強(qiáng)直分級(jí)Kernig征操作要點(diǎn)010203患者仰臥，一側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，觀察是否出現(xiàn)屈膝、屈髖及大腿后側(cè)肌肉緊張?zhí)弁船F(xiàn)象。操作者用手握住患者小腿，伸膝伸髖，若出現(xiàn)抵抗感或疼痛，即為Kernig征陽(yáng)性。操作時(shí)需注意輕柔，避免對(duì)患者造成過(guò)度疼痛或損傷。Brudzinski征臨床意義Brudzinski征陽(yáng)性提示腦膜刺激征，常見于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等疾病。01.陽(yáng)性反應(yīng)程度與病情輕重相關(guān)，病情越重，陽(yáng)性反應(yīng)越明顯。02.布魯金斯氏征是一種神經(jīng)病理反射，其出現(xiàn)可協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)疾病的定位診斷。03.03運(yùn)動(dòng)功能障礙體征PART錐體束是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維的集合，包括大腦皮質(zhì)至脊髓的皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)核束，其損傷會(huì)導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能異常。錐體束損傷反射錐體束損傷后，可能出現(xiàn)肌張力增高、腱反射亢進(jìn)、病理反射陽(yáng)性等體征。錐體束損傷反射可通過(guò)檢查患者的腱反射、病理反射等體征來(lái)判斷，如Babinski征、Oppenheim征等。肌張力異常分類指肌肉在靜息狀態(tài)下的緊張度增高，表現(xiàn)為肌肉僵硬、活動(dòng)受限，可見于錐體束損傷、腦血管病等。肌張力增高肌張力降低肌張力不協(xié)調(diào)指肌肉在靜息狀態(tài)下的緊張度降低，表現(xiàn)為肌肉松弛、無(wú)力，可見于周圍神經(jīng)炎、重癥肌無(wú)力等。指主動(dòng)肌與拮抗肌之間的張力不協(xié)調(diào)，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉收縮不協(xié)調(diào)，可見于小腦疾病、肝豆?fàn)詈俗冃缘?。病理反射鑒別Babinski征為經(jīng)典的病理反射，檢查方法為用竹簽輕劃足底外側(cè)，陽(yáng)性反應(yīng)為拇指背伸，余趾呈扇形展開。提示錐體束受損。01Oppenheim征檢查者彎曲示指及中指，沿患者脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽(yáng)性反應(yīng)為拇指背伸，余趾呈扇形展開。提示錐體束受損。02Gordon征檢查方法為用手以一定力量捏壓患者腓腸肌，陽(yáng)性反應(yīng)為拇指背伸，余趾呈扇形展開。提示錐體束受損。03Hoffmann征為上肢的病理反射，檢查方法為檢查者左手持患者腕部，以右手中指和示指夾住患者中指并稍上提，然后用拇指迅速刮彈患者的中指指甲，引起其余四指掌屈反應(yīng)即為陽(yáng)性。提示錐體束受損。0404瞳孔反射異常PART對(duì)光反射消失標(biāo)準(zhǔn)01雙眼對(duì)光反射消失直接和間接對(duì)光反射均消失，提示視神經(jīng)或眼肌功能障礙。02單眼對(duì)光反射消失直接對(duì)光反射消失，但間接對(duì)光反射存在，提示患側(cè)視神經(jīng)受損。瞳孔大小差異分析6px6px6px見于動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、青光眼絕對(duì)期、視神經(jīng)萎縮等。一側(cè)瞳孔散大見于頸交感神經(jīng)破壞、角膜眼內(nèi)炎、有機(jī)磷中毒等。一側(cè)瞳孔縮小多見于中腦病變、顛茄類藥物中毒、瀕死狀態(tài)等。雙側(cè)瞳孔散大010302多見于嬰兒、老年人、梅毒、腦橋病變、藥物中毒等。雙側(cè)瞳孔縮小04動(dòng)眼神經(jīng)麻痹特征眼球向內(nèi)、向上及向下運(yùn)動(dòng)受限提示上瞼提肌、上直肌、內(nèi)直肌及下斜肌功能喪失?；紓?cè)眼球向外偏斜由于外直肌和上斜肌功能亢進(jìn)，患眼呈向外下方偏斜。瞳孔散大直接和間接對(duì)光反射均消失，且調(diào)節(jié)反射也消失。眼瞼下垂、眼外斜視為動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的典型表現(xiàn)，伴有復(fù)視和視力模糊。05顱神經(jīng)損傷體征PART三叉神經(jīng)痛壓痛點(diǎn)面部、眼部、上頜、下頜等區(qū)域出現(xiàn)陣發(fā)性電擊樣、刀割樣、燒灼樣疼痛。三叉神經(jīng)分布區(qū)在面部皮膚或口腔粘膜上有敏感區(qū)，輕觸可誘發(fā)疼痛，稱為扳機(jī)點(diǎn)或觸發(fā)點(diǎn)。壓痛觸發(fā)點(diǎn)疼痛劇烈，難以忍受，持續(xù)時(shí)間短，反復(fù)發(fā)作。疼痛特點(diǎn)面癱分型與定位中樞性面癱病變位于面神經(jīng)核以上，表現(xiàn)為病灶對(duì)側(cè)下部面積的面肌癱瘓，上部面肌正常。01周圍性面癱病變位于面神經(jīng)核或面神經(jīng)，表現(xiàn)為同側(cè)全部面肌癱瘓，額紋消失，不能皺眉、閉眼、鼓腮等。02面癱定位根據(jù)面癱的部位和程度，可以定位病變部位，如面神經(jīng)核、面神經(jīng)管、面神經(jīng)出口等。03視神經(jīng)萎縮評(píng)估視力下降眼底改變視野缺損視覺(jué)電生理檢查視神經(jīng)萎縮常導(dǎo)致視力逐漸下降，甚至失明。視神經(jīng)萎縮患者可能出現(xiàn)視野缺損，如中心暗點(diǎn)、周邊視野縮小等。視神經(jīng)萎縮可見眼底視乳頭蒼白或萎縮，血管變細(xì)，視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞變性等改變。通過(guò)視覺(jué)電生理檢查可以評(píng)估視神經(jīng)的功能狀態(tài)，如視覺(jué)誘發(fā)電位（VEP）等。06自主神經(jīng)功能紊亂PART霍納綜合征表現(xiàn)瞳孔縮小眼瞼下垂眼球內(nèi)陷面部無(wú)汗患側(cè)瞳孔較健側(cè)明顯縮小?；紓?cè)眼瞼呈現(xiàn)部分或全部下垂?fàn)顟B(tài)?；紓?cè)眼球較健側(cè)向內(nèi)凹陷?；紓?cè)面部尤其是額部和面部上半部分出汗減少或停止。尿量記錄患者24小時(shí)尿量，尿崩癥患者尿量明顯增多，一般超過(guò)2.5L/24小時(shí)。尿比重尿崩癥患者尿比重降低，常低于1.005。尿滲透壓尿崩癥患者尿滲透壓降低，常低于血漿滲透壓。血電解質(zhì)監(jiān)測(cè)血鈉、血鉀等電解質(zhì)水平，尿崩癥患者可能出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。尿崩癥監(jiān)測(cè)指標(biāo)循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定體征血壓波動(dòng)自主神經(jīng)功能紊