手術部位感染(SSI)防控指南演講人：日期:06質(zhì)量持續(xù)改進方案目錄01感染定義與分類02預防控制措施體系03術中風險管控要點04術后監(jiān)測診斷流程05病例報告與追蹤01感染定義與分類指患者在住院期間或在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而在出院后發(fā)生的感染。醫(yī)院感染指感染局限于皮膚及皮下組織的感染，包括手術切口感染、皮膚縫合處感染等。淺表感染指手術部位在手術后發(fā)生的感染，包括淺表感染、深部感染和器官腔隙感染。手術部位感染（SSI）010302國際標準定義解析指感染侵犯到肌肉、筋膜、腔隙等深層組織的感染，如腹腔感染、深部膿腫等。深部感染04包括手術切口感染、皮膚縫合處感染等，感染局限于皮膚及皮下組織，不涉及深層組織。淺表/深部/器官腔隙分級淺表手術部位感染（SSI-Superficial）感染侵犯到肌肉、筋膜、腔隙等深層組織，如腹腔感染、深部膿腫等，常需手術治療。深部手術部位感染（SSI-Deep）感染涉及到手術操作的器官或腔隙，如胸腔、腹腔、顱內(nèi)等部位的感染，感染風險較高，預后較差。器官腔隙手術部位感染（SSI-Organ/Space）臨床常見病原體分布革蘭氏陽性菌如金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等，是SSI的常見病原菌，主要引起淺表感染。01革蘭氏陰性菌如大腸埃希菌、克雷伯菌等，也是SSI的常見病原菌，主要引起深部感染。02厭氧菌如梭狀芽孢桿菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌等，在深部感染中較為常見，易導致氣性壞疽等嚴重感染。03其他病原體如真菌、支原體、衣原體等，也可引起SSI，但相對較少見。0402預防控制措施體系術前皮膚準備規(guī)范使用消毒劑淋浴，去除皮膚表面的污垢和暫居菌。術前沐浴在手術部位周圍剃除毛發(fā)，減少細菌和污染物的藏匿。術前備皮使用碘酒、酒精等消毒劑對手術部位皮膚進行徹底消毒。皮膚消毒抗菌藥物使用時機術后持續(xù)用藥根據(jù)手術情況，術后繼續(xù)給予患者抗菌藥物，預防感染。03手術時間較長或手術污染較重時，可在術中追加抗菌藥物。02術中追加用藥術前預防性用藥在手術前30分鐘至2小時內(nèi)給予患者預防性抗菌藥物，預防手術部位感染。01手術室環(huán)境控制標準空氣潔凈度手術室應保持空氣潔凈，可采用層流空氣凈化系統(tǒng)，確保手術區(qū)空氣潔凈度。01物品消毒手術使用的器械、敷料等物品應嚴格消毒，確保無菌狀態(tài)。02手術室內(nèi)人員控制限制手術室內(nèi)人員數(shù)量，減少人員流動，避免交叉感染。0303術中風險管控要點無菌操作關鍵環(huán)節(jié)手術室空氣凈化確保手術室空氣潔凈度，避免手術過程中空氣中的細菌污染手術部位。01手術團隊無菌操作手術團隊成員必須穿戴無菌手術衣、手套和口罩，并遵循無菌操作規(guī)程。02手術部位皮膚消毒術前對手術部位皮膚進行嚴格消毒，以減少皮膚表面細菌數(shù)量。03術中無菌物品管理確保手術過程中使用的所有物品、器械和敷料均為無菌狀態(tài)。04組織處理技術優(yōu)化微創(chuàng)技術應用微創(chuàng)技術減小手術切口，降低組織損傷和感染風險。組織切除與縫合遵循無菌原則進行組織切除和縫合，確保手術切口的清潔和愈合。傷口沖洗使用無菌生理鹽水或消毒液對手術部位進行徹底沖洗，去除殘留的血液、組織碎片和細菌。傷口引流根據(jù)手術部位和滲出情況，合理放置傷口引流管，避免傷口積血和感染。器械滅菌質(zhì)量監(jiān)控6px6px6px使用專業(yè)清洗劑徹底清洗手術器械，去除血漬、組織殘留和細菌。器械清洗對滅菌后的手術器械進行質(zhì)量檢測，確保滅菌效果符合標準。器械檢測采用壓力蒸汽滅菌、化學浸泡滅菌或氣體滅菌等方法，確保手術器械達到滅菌要求。器械滅菌010302將滅菌后的手術器械放置于無菌容器中，避免再次污染，并定期更換容器和敷料。器械儲存0404術后監(jiān)測診斷流程早期癥狀識別指征發(fā)熱術后患者體溫升高，尤其是持續(xù)高熱，可能是感染的表現(xiàn)。01疼痛手術部位或周圍出現(xiàn)劇烈疼痛，或疼痛逐漸加重，需警惕感染。02紅腫手術部位周圍皮膚出現(xiàn)紅腫，可能是感染的體征。03滲出手術切口或引流管有膿性滲出，或滲出物有異味，提示感染。04實驗室檢測項目選擇白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例升高，提示感染存在。血常規(guī)血沉加快和C反應蛋白升高，常提示感染。血沉和C反應蛋白對滲出物、血液等樣本進行細菌培養(yǎng)，可明確病原菌種類。細菌培養(yǎng)影像學評估方法應用可觀察手術部位有無膿腫形成，以及膿腫的大小和位置。超聲檢查CT檢查MRI檢查對于深部感染或疑似腹腔感染，CT檢查有助于確定感染范圍和程度。對于軟組織感染或骨髓炎等，MRI檢查能更準確地顯示病變范圍。05病例報告與追蹤感染病例上報機制信息反饋定期將感染病例統(tǒng)計和分析結(jié)果反饋給相關部門和人員，以便及時采取干預措施。03針對上報的感染病例，進行個案調(diào)查和追蹤，了解感染原因和傳播途徑。02感染病例追蹤感染病例報告醫(yī)療機構(gòu)建立手術部位感染病例報告制度，確保感染病例及時上報。01病原學檢測標準化采樣規(guī)范制定手術部位感染病原學檢測的采樣規(guī)范，確保采樣過程無污染。01檢測方法采用標準的檢測方法和技術進行病原學檢測，提高檢測準確率和可靠性。02病原菌鑒定對檢測出的病原菌進行種類鑒定和藥物敏感性試驗，為臨床用藥提供依據(jù)。03效果評價指標設定感染率指標設定手術部位感染率指標，用于評估防控措施的效果。評價指標數(shù)據(jù)監(jiān)測根據(jù)感染率指標和其他相關數(shù)據(jù)，制定評價指標，如感染預防措施的執(zhí)行率、手衛(wèi)生依從性等。定期收集、分析和監(jiān)測相關指標數(shù)據(jù)，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取措施進行改進。12306質(zhì)量持續(xù)改進方案多學科協(xié)作模式感染科外科護理部微生物實驗室負責制定和執(zhí)行SSI預防策略，提供專業(yè)指導和培訓。負責實施手術操作，參與預防策略的制定，提供臨床數(shù)據(jù)和反饋。負責術后護理和感染監(jiān)控，確保預防措施的落實和執(zhí)行。提供病原體檢測和藥敏試驗結(jié)果，指導臨床用藥。醫(yī)務人員培訓體系包括無菌操作技術、抗生素使用和SSI預防策略等。術前培訓持續(xù)更新SSI預防策略，包括新藥物、新技術和新指南。定期培訓定期進行SSI防控知識和技能的考核，確保醫(yī)務人員的專業(yè)水平?？己伺c認證防控措施動態(tài)更