手術(shù)部位感染(SSI)防控指南演講人：日期:06質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案目錄01感染定義與分類02預(yù)防控制措施體系03術(shù)中風(fēng)險管控要點04術(shù)后監(jiān)測診斷流程05病例報告與追蹤01感染定義與分類指患者在住院期間或在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而在出院后發(fā)生的感染。醫(yī)院感染指感染局限于皮膚及皮下組織的感染，包括手術(shù)切口感染、皮膚縫合處感染等。淺表感染指手術(shù)部位在手術(shù)后發(fā)生的感染，包括淺表感染、深部感染和器官腔隙感染。手術(shù)部位感染（SSI）010302國際標(biāo)準(zhǔn)定義解析指感染侵犯到肌肉、筋膜、腔隙等深層組織的感染，如腹腔感染、深部膿腫等。深部感染04包括手術(shù)切口感染、皮膚縫合處感染等，感染局限于皮膚及皮下組織，不涉及深層組織。淺表/深部/器官腔隙分級淺表手術(shù)部位感染（SSI-Superficial）感染侵犯到肌肉、筋膜、腔隙等深層組織，如腹腔感染、深部膿腫等，常需手術(shù)治療。深部手術(shù)部位感染（SSI-Deep）感染涉及到手術(shù)操作的器官或腔隙，如胸腔、腹腔、顱內(nèi)等部位的感染，感染風(fēng)險較高，預(yù)后較差。器官腔隙手術(shù)部位感染（SSI-Organ/Space）臨床常見病原體分布革蘭氏陽性菌如金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等，是SSI的常見病原菌，主要引起淺表感染。01革蘭氏陰性菌如大腸埃希菌、克雷伯菌等，也是SSI的常見病原菌，主要引起深部感染。02厭氧菌如梭狀芽孢桿菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌等，在深部感染中較為常見，易導(dǎo)致氣性壞疽等嚴(yán)重感染。03其他病原體如真菌、支原體、衣原體等，也可引起SSI，但相對較少見。0402預(yù)防控制措施體系術(shù)前皮膚準(zhǔn)備規(guī)范使用消毒劑淋浴，去除皮膚表面的污垢和暫居菌。術(shù)前沐浴在手術(shù)部位周圍剃除毛發(fā)，減少細(xì)菌和污染物的藏匿。術(shù)前備皮使用碘酒、酒精等消毒劑對手術(shù)部位皮膚進(jìn)行徹底消毒。皮膚消毒抗菌藥物使用時機(jī)術(shù)后持續(xù)用藥根據(jù)手術(shù)情況，術(shù)后繼續(xù)給予患者抗菌藥物，預(yù)防感染。03手術(shù)時間較長或手術(shù)污染較重時，可在術(shù)中追加抗菌藥物。02術(shù)中追加用藥術(shù)前預(yù)防性用藥在手術(shù)前30分鐘至2小時內(nèi)給予患者預(yù)防性抗菌藥物，預(yù)防手術(shù)部位感染。01手術(shù)室環(huán)境控制標(biāo)準(zhǔn)空氣潔凈度手術(shù)室應(yīng)保持空氣潔凈，可采用層流空氣凈化系統(tǒng)，確保手術(shù)區(qū)空氣潔凈度。01物品消毒手術(shù)使用的器械、敷料等物品應(yīng)嚴(yán)格消毒，確保無菌狀態(tài)。02手術(shù)室內(nèi)人員控制限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量，減少人員流動，避免交叉感染。0303術(shù)中風(fēng)險管控要點無菌操作關(guān)鍵環(huán)節(jié)手術(shù)室空氣凈化確保手術(shù)室空氣潔凈度，避免手術(shù)過程中空氣中的細(xì)菌污染手術(shù)部位。01手術(shù)團(tuán)隊無菌操作手術(shù)團(tuán)隊成員必須穿戴無菌手術(shù)衣、手套和口罩，并遵循無菌操作規(guī)程。02手術(shù)部位皮膚消毒術(shù)前對手術(shù)部位皮膚進(jìn)行嚴(yán)格消毒，以減少皮膚表面細(xì)菌數(shù)量。03術(shù)中無菌物品管理確保手術(shù)過程中使用的所有物品、器械和敷料均為無菌狀態(tài)。04組織處理技術(shù)優(yōu)化微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)減小手術(shù)切口，降低組織損傷和感染風(fēng)險。組織切除與縫合遵循無菌原則進(jìn)行組織切除和縫合，確保手術(shù)切口的清潔和愈合。傷口沖洗使用無菌生理鹽水或消毒液對手術(shù)部位進(jìn)行徹底沖洗，去除殘留的血液、組織碎片和細(xì)菌。傷口引流根據(jù)手術(shù)部位和滲出情況，合理放置傷口引流管，避免傷口積血和感染。器械滅菌質(zhì)量監(jiān)控6px6px6px使用專業(yè)清洗劑徹底清洗手術(shù)器械，去除血漬、組織殘留和細(xì)菌。器械清洗對滅菌后的手術(shù)器械進(jìn)行質(zhì)量檢測，確保滅菌效果符合標(biāo)準(zhǔn)。器械檢測采用壓力蒸汽滅菌、化學(xué)浸泡滅菌或氣體滅菌等方法，確保手術(shù)器械達(dá)到滅菌要求。器械滅菌010302將滅菌后的手術(shù)器械放置于無菌容器中，避免再次污染，并定期更換容器和敷料。器械儲存0404術(shù)后監(jiān)測診斷流程早期癥狀識別指征發(fā)熱術(shù)后患者體溫升高，尤其是持續(xù)高熱，可能是感染的表現(xiàn)。01疼痛手術(shù)部位或周圍出現(xiàn)劇烈疼痛，或疼痛逐漸加重，需警惕感染。02紅腫手術(shù)部位周圍皮膚出現(xiàn)紅腫，可能是感染的體征。03滲出手術(shù)切口或引流管有膿性滲出，或滲出物有異味，提示感染。04實驗室檢測項目選擇白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高，提示感染存在。血常規(guī)血沉加快和C反應(yīng)蛋白升高，常提示感染。血沉和C反應(yīng)蛋白對滲出物、血液等樣本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，可明確病原菌種類。細(xì)菌培養(yǎng)影像學(xué)評估方法應(yīng)用可觀察手術(shù)部位有無膿腫形成，以及膿腫的大小和位置。超聲檢查CT檢查MRI檢查對于深部感染或疑似腹腔感染，CT檢查有助于確定感染范圍和程度。對于軟組織感染或骨髓炎等，MRI檢查能更準(zhǔn)確地顯示病變范圍。05病例報告與追蹤感染病例上報機(jī)制信息反饋定期將感染病例統(tǒng)計和分析結(jié)果反饋給相關(guān)部門和人員，以便及時采取干預(yù)措施。03針對上報的感染病例，進(jìn)行個案調(diào)查和追蹤，了解感染原因和傳播途徑。02感染病例追蹤感染病例報告醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立手術(shù)部位感染病例報告制度，確保感染病例及時上報。01病原學(xué)檢測標(biāo)準(zhǔn)化采樣規(guī)范制定手術(shù)部位感染病原學(xué)檢測的采樣規(guī)范，確保采樣過程無污染。01檢測方法采用標(biāo)準(zhǔn)的檢測方法和技術(shù)進(jìn)行病原學(xué)檢測，提高檢測準(zhǔn)確率和可靠性。02病原菌鑒定對檢測出的病原菌進(jìn)行種類鑒定和藥物敏感性試驗，為臨床用藥提供依據(jù)。03效果評價指標(biāo)設(shè)定感染率指標(biāo)設(shè)定手術(shù)部位感染率指標(biāo)，用于評估防控措施的效果。評價指標(biāo)數(shù)據(jù)監(jiān)測根據(jù)感染率指標(biāo)和其他相關(guān)數(shù)據(jù)，制定評價指標(biāo)，如感染預(yù)防措施的執(zhí)行率、手衛(wèi)生依從性等。定期收集、分析和監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取措施進(jìn)行改進(jìn)。12306質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案多學(xué)科協(xié)作模式感染科外科護(hù)理部微生物實驗室負(fù)責(zé)制定和執(zhí)行SSI預(yù)防策略，提供專業(yè)指導(dǎo)和培訓(xùn)。負(fù)責(zé)實施手術(shù)操作，參與預(yù)防策略的制定，提供臨床數(shù)據(jù)和反饋。負(fù)責(zé)術(shù)后護(hù)理和感染監(jiān)控，確保預(yù)防措施的落實和執(zhí)行。提供病原體檢測和藥敏試驗結(jié)果，指導(dǎo)臨床用藥。醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)體系包括無菌操作技術(shù)、抗生素使用和SSI預(yù)防策略等。術(shù)前培訓(xùn)持續(xù)更新SSI預(yù)防策略，包括新藥物、新技術(shù)和新指南。定期培訓(xùn)定期進(jìn)行SSI防控知識和技能的考核，確保醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)水平?？己伺c認(rèn)證防控措施動態(tài)更