老年上消化道出血急診診療專家共識（2024年）解讀匯報人：xxx2025-07-14目錄CATALOGUE引言老年上消化道出血的流行病學(xué)病因分析臨床表現(xiàn)診斷方法治療策略預(yù)后評估結(jié)論01引言PART上消化道出血定義上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸和胰膽等病變引起的出血。上消化道出血概念胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血亦屬這一范圍，上消化道出血是臨床常見急癥，需要迅速診斷和治療。出血原因老年上消化道出血特點01老年生理特點老年上消化道出血患者由于其生理功能衰退，常合并多種基礎(chǔ)疾病，在急診診療過程中面臨著諸多挑戰(zhàn)。02診療挑戰(zhàn)老年上消化道出血患者癥狀多不典型，且易合并并發(fā)癥，需要綜合考慮其生理特點，避免過度診斷和治療。共識發(fā)布意義共識發(fā)布2024年《老年上消化道出血急診診療專家共識》的發(fā)布，為規(guī)范老年上消化道出血的急診診療提供了科學(xué)依據(jù)和指導(dǎo)原則。診療流程共識旨在指導(dǎo)醫(yī)生在老年上消化道出血的急診診療中，如何快速準(zhǔn)確地評估病情，制定合理有效的治療方案，提高診療成功率。02老年上消化道出血的流行病學(xué)PART發(fā)病率老齡化與發(fā)病率隨著人口老齡化的加劇，老年上消化道出血的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，已成為一個重要的公共衛(wèi)生問題。生活方式與發(fā)病率男性因吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣及較高的基礎(chǔ)疾病患病率，導(dǎo)致老年上消化道出血發(fā)病率高于女性。年發(fā)病率約X/10萬在老年人群中，上消化道出血的年發(fā)病率約為X/10萬，且男性略高于女性，可能與男性不良生活習(xí)慣有關(guān)。死亡率老年上消化道出血死亡率高老年上消化道出血患者的死亡率明顯高于年輕患者，這反映了老年人身體機能的下降和耐受性的減弱?；A(chǔ)疾病增加死亡風(fēng)險老年人常合并心腦血管疾病、糖尿病等多種基礎(chǔ)疾病，這些疾病增加了治療的復(fù)雜性和風(fēng)險，也導(dǎo)致了較高的死亡率。及時有效治療降低死亡X%，及時有效的急診診療對于降低死亡率至關(guān)重要。03病因分析PART常見病因消化性潰瘍急性胃黏膜病變食管胃底靜脈曲張破裂老年人因胃黏膜屏障功能減退、胃酸分泌異常及幽門螺桿菌感染，易患胃潰瘍和十二指腸潰瘍。藥物如NSAIDs、糖皮質(zhì)激素可進(jìn)一步損傷胃黏膜，增加潰瘍出血風(fēng)險。肝硬化等肝臟疾病患者易并發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂出血，老年人尤為常見。此類出血量大、病死率高，需高度重視并采取相應(yīng)的緊急應(yīng)對措施。老年人應(yīng)激狀態(tài)下易生急性胃黏膜病變致出血，長期服用NSAIDs、抗血小板藥亦致急性胃黏膜損傷，引發(fā)出血，需警惕并采取措施預(yù)防和治療。特殊病因01血管畸形老年人血管彈性減退，血管壁結(jié)構(gòu)改變，容易出現(xiàn)血管畸形，如胃黏膜下恒徑動脈破裂（Dieulafoy?。┑?。這些血管畸形在臨床上相對少見.02其他Weiss綜合征），多見于劇烈嘔吐后，在老年患者中也時有發(fā)生。一些全身性疾病，如凝血功能障礙性疾病等。04臨床表現(xiàn)PART癥狀嘔血與黑便嘔血與黑便是上消化道出血的典型癥狀，其顏色與出血量及血液停留時間密切相關(guān)。大量迅速出血常呈鮮紅色或暗紅，少量緩慢出血則呈咖啡渣樣。發(fā)熱部分患者在出血后24小時內(nèi)可出現(xiàn)低熱，體溫一般不超過38.5℃，可持續(xù)3-5天。發(fā)熱的原因可能與循環(huán)血量減少、周圍循環(huán)衰竭導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙有關(guān)。失血性休克當(dāng)出血量較大時，患者可出現(xiàn)頭暈、心慌、乏力、出汗、口渴、黑矇或暈厥等癥狀。嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克，表現(xiàn)為面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)速等。體征生命體征監(jiān)測患者的生命體征對于判斷出血的嚴(yán)重程度和病情變化至關(guān)重要。出血初期，患者可能出現(xiàn)心率加快、血壓正?；蚵陨?，這是機體的代償反應(yīng)。腹部體征腹部檢查可能發(fā)現(xiàn)上腹部壓痛，但缺乏特異性。對于食管胃底靜脈曲張破裂出血患者，可能有肝脾腫大、腹水等體征。需要綜合考慮患者的整體病情和臨床需求。05診斷方法PART病史采集在評估出血病因時，務(wù)必詳盡詢問患者的病史，包括基礎(chǔ)疾病如消化性潰瘍、肝病等，以及近期用藥史，特別是NSAIDs、抗血小板藥物等。詳詢病史深入了解患者嘔血、黑便的具體狀況，如時間、頻次、量及顏色，并詢問是否伴隨腹痛、頭暈、心慌等癥狀，以便全面評估病情。出血詳情體格檢查01生命與腹部體征全面細(xì)致的體格檢查應(yīng)涵蓋生命體征的監(jiān)測，以及腹部和其他相關(guān)區(qū)域的細(xì)致檢查，確保及時發(fā)現(xiàn)并評估患者的身體狀況和病情嚴(yán)重程度。02皮膚與肝病體征檢查患者皮膚黏膜狀態(tài)，留意是否有出血點、瘀斑等體征，并觀察是否存在蜘蛛痣、肝掌等肝病相關(guān)體征，以輔助診斷。實驗室檢查血常規(guī)動態(tài)監(jiān)測血常規(guī)變化，觀察血紅蛋白、紅細(xì)胞計數(shù)和血細(xì)胞比容的升降，以評估出血程度及持續(xù)狀態(tài)，為臨床提供可靠信息。01凝血功能檢查通過檢測凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原等指標(biāo)，可以全面了解患者的凝血功能狀態(tài)。肝腎功能檢查了解患者的肝功能和腎功能情況，對于判斷病因和評估病情具有重要意義。如肝功能異常可能提示肝臟疾病，腎功能異常可能影響藥物的代謝和排泄。血型和交叉配血對于出血量較大的患者，及時進(jìn)行血型和交叉配血，為輸血做好準(zhǔn)備。血型鑒定確保輸血安全性，交叉配血則確保輸血效果。02030448小時內(nèi)進(jìn)行急診胃鏡檢查，可直接觀察食管、胃和十二指腸黏膜的病變情況。胃鏡檢查雖然上消化道出血主要病變部位在屈氏韌帶以上，但在某些情況下，如胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血，可能需要進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查以明確診斷。結(jié)腸鏡檢查內(nèi)鏡檢查影像學(xué)檢查X線鋇餐檢查對于不能耐受胃鏡檢查的患者，可考慮進(jìn)行X線鋇餐檢查。但X線鋇餐檢查對于微小病變的診斷價值有限，且不能進(jìn)行止血治療。01CT血管造影CTA對于診斷血管畸形、腫瘤等病因有一定的幫助。它可以清晰地顯示胃腸道的血管情況，發(fā)現(xiàn)潛在的病變。0206治療策略PART一般治療臥床休息監(jiān)測生命體征保持呼吸道通暢禁食患者應(yīng)絕對臥床休息，保持安靜，避免情緒激動和不必要的搬動，以減少出血。持續(xù)監(jiān)測患者的心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等生命體征，密切觀察患者的神志、面色、尿量等變化。對于嘔血患者，要頭偏向一側(cè)，防止誤吸引起窒息。必要時給予吸氧，以改善組織缺氧。在出血期間，患者應(yīng)禁食，以減少胃酸分泌，避免食物刺激胃黏膜。待出血停止后，可逐漸恢復(fù)飲食，從流食、半流食開始。補充血容量液體復(fù)蘇快速建立有效的靜脈通道，給予生理鹽水、平衡鹽溶液等晶體液進(jìn)行液體復(fù)蘇，以補充血容量，糾正休克。輸血治療對于出血量較大、血紅蛋白低于70g/L或出現(xiàn)失血性休克的患者，應(yīng)及時輸血。輸血以輸同型紅細(xì)胞懸液為主。止血治療藥物止血PPI抑制胃酸分泌，生長抑素降血流，凝血酶促血小板聚集，多藥聯(lián)用，精準(zhǔn)施治，高效止血。內(nèi)鏡下止血內(nèi)鏡直視下，注射藥物、熱凝止血、機械夾閉，精準(zhǔn)定位，快速控制，減少出血，促進(jìn)愈合。介入治療對于內(nèi)鏡治療失敗或不適合內(nèi)鏡治療的患者，可考慮介入治療。常用介入方法有經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)和經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)。手術(shù)治療對于經(jīng)藥物、內(nèi)鏡和介入治療仍不能止血或出血量大、病情危急的患者，應(yīng)及時進(jìn)行手術(shù)治療。消化性潰瘍止血同時，給予PPI等藥物進(jìn)行抗?jié)冎委?，療程一般?-8周。要檢測并根除Hp，以降低潰瘍復(fù)發(fā)和再出血的風(fēng)險。食管胃底靜脈曲張破裂受體阻滯劑降低門靜脈壓力。胃癌對于胃癌引起的上消化道出血，應(yīng)根據(jù)患者的病情和身體狀況，選擇手術(shù)治療、化療、放療等綜合治療方法。病因治療07預(yù)后評估PART再出血評估01再出血風(fēng)險高再出血是老年上消化道出血預(yù)后關(guān)鍵影響因素，量大、內(nèi)鏡下活動性出血、基礎(chǔ)病、未有效病因治療均增加再出血風(fēng)險。02加強監(jiān)護(hù)對于再出血風(fēng)險較高的患者，我們必須加強監(jiān)護(hù)力度，密切觀察病情的動態(tài)變化，以便及時采取積極有效的治療措施。老年上消化道出血患者死亡率受多因素影響，包括年齡、出血量、基礎(chǔ)病嚴(yán)重程度及治療時機等。為準(zhǔn)確評估病情。死亡風(fēng)險評估Rockall、Blatchford評分系統(tǒng)綜合考慮多因素，有效預(yù)測老年上消化道出血患者死亡風(fēng)險，為臨床提供有力支持。預(yù)測死亡風(fēng)險死亡率評估08結(jié)論PART共識內(nèi)容回顧共識全面指導(dǎo)全面解讀《老年上消化道出血急診診療專家共識（2024年）》，為臨床工作者提供急診診療的詳盡指導(dǎo)，確保診療過程科學(xué)、規(guī)范。精準(zhǔn)醫(yī)療細(xì)致剖析共識內(nèi)容，明確老年上消化道出血的流行病學(xué)、病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療策略及預(yù)后評估，為精準(zhǔn)醫(yī)療提供有力支持。改善患者預(yù)后通過深入解讀共識，我們掌握了老年上消化道出血的診療要點，旨在提高診療水平，降低死亡與再出血率，從而顯著改善患者的預(yù)后。診療水平提升要點強化培訓(xùn)全面提升醫(yī)生團(tuán)隊對上消化道出血急診診療的專注度與技能水平，確保每位成員都能迅速而準(zhǔn)確地應(yīng)對患者需求，提供專業(yè)、高效的醫(yī)療服務(wù)。優(yōu)化流程根據(jù)共識指導(dǎo)，我們不斷優(yōu)化上消化道出血的急診診療流程，旨在提高診療效率，同時確保醫(yī)療質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。加強管理強化醫(yī)療質(zhì)量管理體系，確保上消化道出血的急診診療過程規(guī)范有序，質(zhì)量達(dá)標(biāo)，從而有效減少醫(yī)療風(fēng)險，提升患者滿意度與忠誠度。研究與展望未來我們將繼續(xù)深化老年上消化道出血的病因、