老年人慢性靜脈疾病診治中國(guó)專家共識(shí)（2025版）解讀匯報(bào)人：xxx2025-07-13目錄CATALOGUE引言慢性靜脈疾病的定義和流行病學(xué)慢性靜脈疾病的病理生理機(jī)制老年人慢性靜脈疾病的診斷老年人慢性靜脈疾病的評(píng)估目錄CATALOGUE老年人慢性靜脈疾病的治療老年人慢性靜脈疾病的康復(fù)和隨訪多學(xué)科協(xié)作結(jié)論01引言PART慢性靜脈疾病防治慢性靜脈疾?。–VD）在老年人中高發(fā)，隨老齡化加劇，其防治日益受關(guān)注?！独夏耆寺造o脈疾病診治中國(guó)專家共識(shí)（2025版）》發(fā)布，為臨床提供科學(xué)診治指導(dǎo)。CVD防治指南共識(shí)基于最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，系統(tǒng)總結(jié)并更新老年人CVD診治，旨在提升診治質(zhì)量，對(duì)老年人健康具有重大意義。共識(shí)科學(xué)規(guī)范共識(shí)發(fā)布的重要性01共識(shí)權(quán)威指導(dǎo)發(fā)布為臨床醫(yī)師提供權(quán)威指導(dǎo)，強(qiáng)化老年人CVD診治的規(guī)范性與科學(xué)性，確保醫(yī)療決策嚴(yán)謹(jǐn)有據(jù)，推動(dòng)診療水平邁向新高度。02共識(shí)促質(zhì)提升發(fā)布將顯著提升老年人CVD的診治質(zhì)量，有效緩解患者癥狀，降低復(fù)發(fā)與并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，從根本上提升患者的長(zhǎng)期生活質(zhì)量。共識(shí)制定的背景和意義共識(shí)背景深遠(yuǎn)老齡化加劇，老年人CVD發(fā)病率上升，影響生活質(zhì)量和健康。需重視防治，結(jié)合最新研究制定專家共識(shí)，指導(dǎo)臨床規(guī)范診治。共識(shí)意義凸顯發(fā)布填補(bǔ)老年人CVD診治指南空白，促進(jìn)臨床決策科學(xué)化，提升診治效果，為老年人健康保駕護(hù)航。02慢性靜脈疾病的定義和流行病學(xué)PART慢性靜脈疾病涉靜脈系統(tǒng)長(zhǎng)期機(jī)能障礙，涵蓋淺深靜脈病變，病因分原發(fā)與繼發(fā)，部位分淺深及交通靜，臨床表現(xiàn)多樣，由輕微不適至嚴(yán)重潰瘍不等。靜脈病損解探老年人慢性靜脈疾病常由靜脈壁彈性減退、瓣膜功能下降等年齡相關(guān)變化引起，此外，遺傳因素、肥胖、長(zhǎng)期站立或久坐、妊娠等也是重要誘因。靜脈病損原因靜脈疾病定義流行病學(xué)概述CVD發(fā)病率呈全球上升趨勢(shì)，中國(guó)尤甚，隨老齡化加劇，60歲以上老人發(fā)病率約%，女性略高男性，成為老年人健康新挑戰(zhàn)。發(fā)病率情況老年人CVD危險(xiǎn)因素多樣，包括年齡、性別、遺傳、肥胖、久站久坐、妊娠、下肢外傷及深靜脈血栓史等，其中年齡因素最為顯著。危險(xiǎn)因素概述03慢性靜脈疾病的病理生理機(jī)制PART靜脈壁結(jié)構(gòu)和功能異常隨著年齡增長(zhǎng)，靜脈壁膠原蛋白和彈性纖維漸減，彈性下降，管腔擴(kuò)張，同時(shí)瓣膜結(jié)構(gòu)功能改變，增厚、縮短、粘連致功能不全，引發(fā)靜脈血反流。靜脈壁衰老退化靜脈壁受損機(jī)制血液反流淤血靜脈壁受損后，其彈性和張力顯著降低，無(wú)法有效抵抗靜脈內(nèi)壓力，導(dǎo)致管腔異常擴(kuò)張。同時(shí)，受損的靜脈瓣膜無(wú)法正常關(guān)閉，使血液出現(xiàn)反流現(xiàn)象。血液反流導(dǎo)致靜脈內(nèi)淤血，進(jìn)一步加劇靜脈壁和瓣膜的損傷。惡性循環(huán)下，靜脈功能逐漸喪失，引發(fā)一系列慢性靜脈疾病癥狀如腫脹、疼痛等。血液流變學(xué)改變血液黏度增加老年人由于身體機(jī)能下降，血液黏稠度顯著增加，導(dǎo)致血流速度減緩。這種變化使得血液更容易在血管中凝固，形成血栓的風(fēng)險(xiǎn)也隨之上升。凝血因子纖維蛋白原老年人血液中凝血因子和纖維蛋白原水平異常升高，進(jìn)一步增加了血液凝固的風(fēng)險(xiǎn)，從而顯著提高深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)和可能性。血流速度減緩隨著老年人血管彈性的降低和血流速度的減緩，血液在血管中的滯留時(shí)間延長(zhǎng)，這增加了凝血因子和纖維蛋白原的作用時(shí)間，從而促進(jìn)了血栓的形成。炎癥反應(yīng)靜脈淤血炎癥慢性靜脈淤血導(dǎo)致組織缺氧和代謝產(chǎn)物堆積，引發(fā)炎癥反應(yīng)。炎癥介質(zhì)的釋放可進(jìn)一步損傷靜脈壁和瓣膜，加重靜脈功能障礙，形成惡性循環(huán)。炎癥介質(zhì)作用炎癥介質(zhì)如前列腺素、組胺等活性物質(zhì)在局部組織的釋放增加，這些物質(zhì)不僅加劇了靜脈壁的炎癥反應(yīng)，還降低了其彈性，從而促進(jìn)了血栓的形成。靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)在炎癥反應(yīng)的作用下，靜脈壁和瓣膜的損傷進(jìn)一步加重，使得血液中的紅細(xì)胞、血小板等更容易在局部沉積，形成血栓，增加了肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。04老年人慢性靜脈疾病的診斷PART病史采集醫(yī)生需詳細(xì)詢問(wèn)老年人CVD癥狀細(xì)節(jié)，包括出現(xiàn)時(shí)間、部位、程度及加重緩解因素。此過(guò)程有助于精準(zhǔn)定位病情，為后續(xù)診治提供有力支持。詢問(wèn)掌握癥狀在病史采集過(guò)程中，醫(yī)生還應(yīng)了解患者的既往史、家族史、職業(yè)史等，以全面評(píng)估其健康狀況，尋找可能的病因和危險(xiǎn)因素，為精準(zhǔn)治療奠定基礎(chǔ)。生活方式了解體格檢查視診首要觀察患者下肢是否腫脹，皮膚顏色是否有變，是否存在靜脈曲張或潰瘍等現(xiàn)象，同時(shí)細(xì)致記錄潰瘍的部位、大小、深度及邊緣狀況，以評(píng)估病情。觀察皮膚顏色檢查動(dòng)脈搏動(dòng)特殊檢查觸診則側(cè)重于下肢皮膚溫度、壓痛感及硬結(jié)情況，并檢查足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈的搏動(dòng)，以排除動(dòng)脈疾病的可能性，確保診斷準(zhǔn)確性。利用Trendelenburg試驗(yàn)和Perthes試驗(yàn)等特殊檢查方法，可以有效評(píng)估患者淺靜脈和深靜脈的瓣膜功能，進(jìn)一步了解病情狀況，為治療提供有力支持。輔助檢查超聲檢查超聲檢查作為診斷老年人CVD的首選方法，能清晰顯示靜脈形態(tài)、結(jié)構(gòu)和血流情況，判斷靜脈反流、血栓形成等病變，為診斷提供直觀依據(jù)。其他檢查如CT靜脈成像（CTV）、磁共振靜脈成像（MRV）等先進(jìn)影像學(xué)檢查手段，對(duì)于診斷復(fù)雜的靜脈病變具有重要的價(jià)值，能夠提供更全面、更準(zhǔn)確的病情評(píng)估。靜脈造影靜脈造影作為診斷CVD的“金標(biāo)準(zhǔn)”，因其有創(chuàng)性并攜帶并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，通常不作為首選。但在超聲檢查無(wú)法明確診斷或需評(píng)估手術(shù)方案時(shí)，可考慮應(yīng)用。05老年人慢性靜脈疾病的評(píng)估PART臨床分級(jí)CVD臨床分級(jí)根據(jù)CEAP分類系統(tǒng)，對(duì)老年人CVD進(jìn)行臨床分級(jí)。該系統(tǒng)包括臨床表現(xiàn)（C）、病因（E）、解剖部位（A）和病理生理（P）四個(gè)方面。臨床分級(jí)作用臨床分級(jí)有助于判斷老年人CVD的嚴(yán)重程度，為制定個(gè)性化的治療方案提供重要依據(jù)，確保治療的有效性和針對(duì)性。功能評(píng)估VCSS評(píng)估靜脈功能采用靜脈功能不全嚴(yán)重程度評(píng)分（VCSS），對(duì)老年人CVD患者的靜脈功能進(jìn)行全面評(píng)估，為治療效果的監(jiān)測(cè)提供客觀指標(biāo)。01CIVIQ提升生活質(zhì)量運(yùn)用生活質(zhì)量問(wèn)卷（CIVIQ），深入了解老年人CVD患者的生活質(zhì)量受損情況，為治療方案的優(yōu)化提供有力支持。02風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估01DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估全面評(píng)估老年人CVD患者發(fā)生深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，為臨床醫(yī)師提供科學(xué)依據(jù)，制定有效的預(yù)防措施，保障患者安全。02PE預(yù)防策略針對(duì)肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，制定個(gè)性化的預(yù)防策略，降低老年人CVD患者的發(fā)生率，提高治療效果和患者生存率。06老年人慢性靜脈疾病的治療PART保守治療健康教育向患者及家屬宣傳CVD相關(guān)知識(shí)，包括病因、癥狀、治療方法和預(yù)防措施等。指導(dǎo)患者改變生活方式，如避免長(zhǎng)時(shí)間站立或久坐、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、控制體重等。01壓力治療壓力治療是保守治療的重要方法之一。通過(guò)穿戴醫(yī)用彈力襪或使用彈力繃帶，增加下肢靜脈壓力，促進(jìn)靜脈回流，減輕下肢腫脹和疼痛。藥物治療靜脈活性藥物如黃酮類、七葉皂苷類可增強(qiáng)靜脈張力，降低血管通透性，促進(jìn)淋巴和靜脈回流，有效減輕下肢水腫與疼痛，緩解患者癥狀。預(yù)防措施對(duì)于存在深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)的患者，可根據(jù)病情使用抗血小板藥物（如阿司匹林）或抗凝藥物（如華法林、利伐沙班等）進(jìn)行預(yù)防和治療。020304常用的靜脈活性藥物包括黃酮類、七葉皂苷類等。這些藥物可以增加靜脈張力，降低血管通透性，促進(jìn)淋巴和靜脈回流，減輕下肢水腫和疼痛。靜脈活性藥物對(duì)于深靜脈血栓高風(fēng)險(xiǎn)者，可據(jù)癥用抗血小板藥（如阿司匹林）或抗凝藥（如華法林、利伐沙班），但須密切監(jiān)測(cè)凝血功能，防出血并發(fā)癥?？寡“迮c抗凝藥物藥物治療手術(shù)治療對(duì)于保守治療無(wú)效、病情嚴(yán)重的老年人CVD患者，手術(shù)治療需考慮。適應(yīng)證涵蓋重度靜脈曲張、靜脈性潰瘍及深靜脈瓣膜功能缺失等復(fù)雜病例。手術(shù)適應(yīng)證傳統(tǒng)手術(shù)如大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)、交通靜脈結(jié)扎術(shù)等是經(jīng)典方法，但創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，對(duì)老年人風(fēng)險(xiǎn)較高。微創(chuàng)手術(shù)如激光閉合術(shù)等更佳。手術(shù)方法并發(fā)癥的治療01靜脈性潰瘍靜脈性潰瘍是老年人CVD的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。治療方法包括創(chuàng)面處理、壓力治療、藥物治療等。創(chuàng)面處理應(yīng)根據(jù)潰瘍的情況選擇合適的敷料。02深靜脈血栓形成對(duì)于老年人CVD合并深靜脈血栓形成的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行抗凝治療。在抗凝治療的基礎(chǔ)上，可根據(jù)病情選擇溶栓治療、介入治療等。07老年人慢性靜脈疾病的康復(fù)和隨訪PART康復(fù)治療運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療法是促進(jìn)下肢血液循環(huán)、增強(qiáng)肌肉力量和改善靜脈功能的重要手段。老年人CVD患者應(yīng)根據(jù)自身情況，選擇適合的下肢運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑等。物理療法物理療法如熱敷、按摩等可緩解下肢疼痛和腫脹。熱敷能增加局部血液循環(huán)，減輕疼痛；按摩能放松肌肉，改善靜脈回流，減輕腫脹?？祻?fù)治療重要性康復(fù)治療對(duì)老年人CVD患者恢復(fù)至關(guān)重要。通過(guò)運(yùn)動(dòng)療法和物理療法，能顯著改善下肢血液循環(huán)、減輕疼痛和腫脹，提高患者生活質(zhì)量。隨訪管理定期隨訪定期隨訪是確保老年人CVD患者治療效果和預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。隨訪內(nèi)容包括癥狀評(píng)估、體格檢查、超聲檢查等，以監(jiān)測(cè)病情變化和治療效果。調(diào)整治療方案根據(jù)隨訪結(jié)果，及時(shí)調(diào)整治療方案。如果病情惡化或癥狀未緩解，應(yīng)考慮調(diào)整藥物劑量、手術(shù)方案等。與醫(yī)生保持密切溝通，及時(shí)反饋病情變化。08多學(xué)科協(xié)作PART多學(xué)科協(xié)作的重要性全鏈條協(xié)作老年人CVD診治需血管外科、皮膚科、康復(fù)科、營(yíng)養(yǎng)科等多學(xué)科協(xié)作。血管外科主導(dǎo)診斷手術(shù)，皮膚科處理皮膚問(wèn)題，康復(fù)科制定康復(fù)方案，營(yíng)養(yǎng)科指導(dǎo)飲食。01精準(zhǔn)診斷多學(xué)科協(xié)作能全面評(píng)估老年人CVD，精準(zhǔn)診斷，個(gè)性化治療。血管外科擅長(zhǎng)手術(shù)處理，皮膚科處理皮膚問(wèn)題，康復(fù)科助力恢復(fù)，營(yíng)養(yǎng)科助力健康飲食。優(yōu)化治療老年人CVD多學(xué)科協(xié)作可優(yōu)化治療，減少并發(fā)癥。血管外科提供精準(zhǔn)手術(shù)，皮膚科預(yù)防處理皮膚問(wèn)題，康復(fù)科助力術(shù)后恢復(fù)，營(yíng)養(yǎng)科提供健康飲食指導(dǎo)。提升預(yù)后老年人CVD診治中，多學(xué)科協(xié)作能顯著提升診治水平，有效改善患者的預(yù)后狀況。通過(guò)各專業(yè)領(lǐng)域的緊密合作，為患者提供全面、連續(xù)、高效的醫(yī)療服務(wù)。020304組建包括血管外科醫(yī)生、皮膚科醫(yī)生、康復(fù)科醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師的跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)。團(tuán)隊(duì)成員共同參與病例討論，為患者制定個(gè)性化治療方案，提高治療效果。組建團(tuán)隊(duì)開(kāi)展病例討論會(huì)，分享經(jīng)驗(yàn)，提高醫(yī)生對(duì)老年人CVD的診治能力。通過(guò)討論，更新治療指南，為患者提供最新、最有效的治療方案，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展。病例討論安排定期會(huì)議，討論新病例、評(píng)估治療效果及患者預(yù)后。會(huì)議形式可以是線上或線下，確保團(tuán)隊(duì)成員間信息暢通，及時(shí)調(diào)整治療方案，提高診治水平。定期會(huì)議010302多學(xué)科協(xié)作的應(yīng)用加強(qiáng)家庭醫(yī)生與?？漆t(yī)生的協(xié)作，提高老年人CVD的管理水平。家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)患者情況，提供初步治療；?？漆t(yī)生提供專業(yè)培訓(xùn)與技術(shù)支持。家醫(yī)聯(lián)動(dòng)0409結(jié)論P(yáng)ART共識(shí)的重要性與意義權(quán)威指導(dǎo)老年人慢性靜脈疾病診治中國(guó)專家共識(shí)（2025版）》的發(fā)布，為臨床醫(yī)務(wù)工作者提供了全面、系統(tǒng)、科學(xué)的診治指導(dǎo)，確保診療過(guò)程更加規(guī)范、有效。提升診療臨床醫(yī)生應(yīng)深入鉆研并熟練掌握該共識(shí)精髓，將共識(shí)理念融入實(shí)踐，針對(duì)患者個(gè)性化需求，制定精準(zhǔn)、高效的治療方案，以顯著提升診療效果。多學(xué)科協(xié)作加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作，促進(jìn)團(tuán)隊(duì)間知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)共享，共同制定最佳治療方案。通過(guò)協(xié)作，提高診治效率與準(zhǔn)確性，為患者帶來(lái)更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。顯著進(jìn)展隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的持續(xù)飛躍與深入研究的不斷推進(jìn)，老年人慢性靜脈疾病的診治正邁向一個(gè)新紀(jì)元，預(yù)示著