匯報(bào)人：XXX老年人慢性靜脈疾病診治中國專家共識（2025版）解讀引言共識制定的背景和意義定義和流行病學(xué)病理生理機(jī)制診斷目錄評估治療康復(fù)和隨訪多學(xué)科協(xié)作結(jié)論目錄引言01慢性靜脈疾病概述慢性靜脈疾?。–VD）是一種常見的血管疾病，在老年人中具有較高的發(fā)病率。隨著人口老齡化的加劇，老年人CVD的防治問題日益受到關(guān)注。CVD發(fā)病率高基于循證醫(yī)學(xué)與臨床實(shí)踐，《老年人慢性靜脈疾病診治中國專家共識（2025版）》發(fā)布，為臨床工作者提供科學(xué)、規(guī)范、全面的診治指導(dǎo)。CVD診治需規(guī)范共識發(fā)布的意義01共識更新治療指南共識基于最新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對老年人CVD的診斷和治療進(jìn)行了系統(tǒng)的總結(jié)和更新，對于提高老年人CVD的診治質(zhì)量具有重要意義。02發(fā)布提升診治質(zhì)量共識的發(fā)布旨在規(guī)范老年人CVD的診治流程，提升診治質(zhì)量，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)促進(jìn)臨床研究和教育的發(fā)展，為老年人CVD的防治提供有力支持。診治指導(dǎo)原則診治原則共識強(qiáng)調(diào)以患者為中心，綜合考慮患者年齡、性別、癥狀、病情嚴(yán)重程度及合并癥等因素，制定個(gè)性化治療方案。同時(shí)，注重非藥物治療與藥物治療的結(jié)合。隨訪管理強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療與綜合管理的重要性，在給予藥物治療或手術(shù)治療時(shí)，務(wù)必充分考慮患者的具體情況和最佳利益，以確保治療方案的合理性和有效性。共識制定的背景和意義02流行病學(xué)背景CVD發(fā)病率高慢性靜脈疾?。–VD）是一種全球性的健康問題，其發(fā)病率隨著年齡的增長而增加，在老年人中，CVD的發(fā)病率可高達(dá)%。CVD影響生活CVD不僅會影響患者的生活質(zhì)量，導(dǎo)致下肢腫脹、疼痛、皮膚改變等癥狀，還可能引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如靜脈性潰瘍、深靜脈血栓形成等。CVD風(fēng)險(xiǎn)大老年人患CVD風(fēng)險(xiǎn)高，可能面臨靜脈性潰瘍、深靜脈血栓等嚴(yán)重后果，增加致殘與死亡風(fēng)險(xiǎn)，需高度重視防治。臨床實(shí)踐需求CVD診治不規(guī)范在以往的臨床實(shí)踐中，對于老年人CVD的診治存在一些不規(guī)范的情況，導(dǎo)致部分患者得不到及時(shí)、有效的治療。01制定共識必要針對不同地區(qū)、醫(yī)院間治療方法和標(biāo)準(zhǔn)差異，制定適合我國國情的老年人CVD診治專家共識，對于規(guī)范臨床診療行為、提高治療效果具有迫切的需求。02共識的意義01共識促規(guī)范老年人慢性靜脈疾病診治中國專家共識（2025版）整合了國內(nèi)外最新的研究成果和臨床經(jīng)驗(yàn)，為臨床醫(yī)生提供了統(tǒng)一的診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)。02共識助協(xié)作共識的發(fā)布有助于提高臨床醫(yī)生對老年人CVD的認(rèn)識和重視程度，促進(jìn)多學(xué)科協(xié)作，優(yōu)化治療方案，改善患者的預(yù)后。定義和流行病學(xué)03慢性靜脈疾病指靜脈系統(tǒng)長期功能障礙，涵蓋淺靜脈與深靜脈病變，病因分為原發(fā)與繼發(fā)，部位則包括下肢淺、深及交通靜脈。靜脈病損概述疾病臨床表現(xiàn)多樣，從輕微下肢不適到嚴(yán)重靜脈性潰瘍不等，反映了疾病進(jìn)展的不同階段及個(gè)體差異，需根據(jù)具體情況進(jìn)行診斷與治療。臨床表現(xiàn)定義流行病學(xué)老年人CVD險(xiǎn)年齡、性別、遺傳、肥胖、久站久坐、妊娠、下肢外傷、深靜脈血栓史為老年人CVD危險(xiǎn)因素，年齡增長致靜脈壁彈性減退。CVD發(fā)病率升CVD發(fā)病率全球上升，中國尤甚，隨老齡化加劇，60歲以上老人發(fā)病率約%，女性略高于男性，成重要公共衛(wèi)生問題。病理生理機(jī)制04靜脈壁結(jié)構(gòu)和功能異常隨著年齡增長，靜脈壁膠原蛋白和彈性纖維減少，導(dǎo)致彈性減退、管腔擴(kuò)張，影響血液回流。靜脈壁老化靜脈瓣膜結(jié)構(gòu)變化，功能受損，引發(fā)血液反流。瓣膜增厚、縮短、粘連致其功能不全。瓣膜功能下降血液流變學(xué)改變01血液黏稠度增加老年人血液成分變化，黏稠度上升，血流速度減緩，易形成血栓，增加心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。02凝血因子纖維蛋白原升高老年人血液中凝血因子和纖維蛋白原水平升高，進(jìn)一步提升了血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)和可能性。炎癥反應(yīng)靜脈淤血炎癥慢性靜脈淤血導(dǎo)致組織缺氧和代謝產(chǎn)物堆積，刺激炎癥反應(yīng)，加重靜脈壁和瓣膜損傷。炎癥介質(zhì)釋放炎癥介質(zhì)的釋放可進(jìn)一步損傷靜脈壁和瓣膜，加重靜脈功能障礙，形成惡性循環(huán)。診斷05醫(yī)生需詳細(xì)詢問患者下肢癥狀出現(xiàn)時(shí)間、部位、程度及加重緩解因素，以全面了解病情，為診斷提供可靠依據(jù)。詢問掌握癥狀在診斷過程中，還需了解患者的既往史、家族史、職業(yè)史等，以評估可能存在的病因和危險(xiǎn)因素，制定個(gè)性化治療方案。詢問了解病因病史采集體格檢查視診掌握外觀在視診環(huán)節(jié)，醫(yī)生需細(xì)致觀察患者下肢外觀，注意是否有腫脹、皮膚顏色變化、靜脈曲張及潰瘍等異常跡象。特殊檢查瓣膜為更準(zhǔn)確地評估淺靜脈和深靜脈的瓣膜功能，醫(yī)生可能會進(jìn)行Trendelenburg試驗(yàn)、Perthes試驗(yàn)等特殊檢查。觸診評估狀況通過觸診方式，醫(yī)生可進(jìn)一步評估下肢皮膚溫度、檢查有無壓痛或硬結(jié)，并確認(rèn)足背動脈和脛后動脈的搏動情況。輔助檢查超聲首選方法超聲檢查因其無創(chuàng)性和準(zhǔn)確性，成為診斷老年人CVD的首選方法，能清晰顯示靜脈形態(tài)、結(jié)構(gòu)和血流情況。靜脈造影金標(biāo)準(zhǔn)靜脈造影作為診斷CVD的“金標(biāo)準(zhǔn)”，能提供更為詳盡和準(zhǔn)確的靜脈形態(tài)及功能信息，但需注意其有創(chuàng)性。其他檢查輔助CT靜脈成像和磁共振靜脈成像等輔助檢查手段，在診斷復(fù)雜靜脈病變時(shí)提供重要信息，作為診斷的輔助手段。評估06臨床分級臨床表現(xiàn)解剖部位病因?qū)W評估病理生理機(jī)制根據(jù)CEAP分類系統(tǒng)，老年人慢性靜脈疾病分為六級，從無明顯癥狀到嚴(yán)重潰瘍，準(zhǔn)確反映病情進(jìn)展。識別CVD的主要病因，如靜脈瓣膜功能不全、血流淤滯等，為制定個(gè)體化治療方案提供依據(jù)。明確病變累及的下肢淺靜脈、深靜脈或交通靜脈，以及具體部位，有助于確定治療優(yōu)先級和策略。評估靜脈高壓、淤血、缺氧等病理生理改變的程度，為制定綜合治療方案提供重要參考。功能評估01靜脈功能不全評分采用VCSS評估老年人CVD患者靜脈功能受損程度，量化反流、水腫、潰瘍等癥狀，為治療提供科學(xué)依據(jù)。02生活質(zhì)量問卷CIVIQ問卷關(guān)注患者日常活動受限、癥狀困擾及滿意度，全面衡量CVD對生活質(zhì)量的影響，助力精準(zhǔn)醫(yī)療決策。風(fēng)險(xiǎn)評估DVT風(fēng)險(xiǎn)評估運(yùn)用Caprini風(fēng)險(xiǎn)評估模型，精準(zhǔn)預(yù)測老年人CVD患者發(fā)生深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)等級，為個(gè)性化預(yù)防策略提供依據(jù)。肺栓塞防范對高危患者實(shí)施動態(tài)監(jiān)控，結(jié)合臨床表現(xiàn)與D-二聚體檢測，制定有效預(yù)防措施，降低肺栓塞致死率。治療07向患者及家屬宣傳CVD知識，指導(dǎo)改變生活方式，如避免久站久坐、適當(dāng)運(yùn)動、控制體重等。健康教育通過穿戴醫(yī)用彈力襪或使用彈力繃帶，增加下肢靜脈壓力，促進(jìn)靜脈回流，減輕下肢腫脹和疼痛。壓力治療保守治療藥物治療常用的靜脈活性藥物包括黃酮類、七葉皂苷類等，可以增加靜脈張力，減輕下肢水腫和疼痛。靜脈活性藥物對深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)者，可據(jù)情用阿司匹林等抗血小板藥或華法林等抗凝藥預(yù)防治療。用藥時(shí)須密切監(jiān)測凝血功能，注意預(yù)防出血并發(fā)癥?？寡“迮c抗凝藥手術(shù)治療01手術(shù)適應(yīng)證對于保守治療無效、病情嚴(yán)重的老年人CVD患者，手術(shù)治療可備選。適應(yīng)證包括嚴(yán)重靜脈曲張、潰瘍、深靜脈瓣膜功能不全等。02手術(shù)方法傳統(tǒng)手術(shù)如大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)等，創(chuàng)傷較大，恢復(fù)時(shí)間長。微創(chuàng)手術(shù)如激光閉合術(shù)等，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，更適合老年人患者。并發(fā)癥的治療深靜脈血栓形成對于老年人CVD合并深靜脈血栓形成的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行抗凝治療。在抗凝治療的基礎(chǔ)上，可根據(jù)病情選擇溶栓治療、介入治療等。靜脈性潰瘍靜脈性潰瘍是老年人CVD的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。治療方法包括創(chuàng)面處理、壓力治療、藥物治療等。創(chuàng)面處理應(yīng)根據(jù)潰瘍的情況選擇合適的敷料?？祻?fù)和隨訪08運(yùn)動療法是促進(jìn)下肢血液循環(huán)、增強(qiáng)肌肉力量和改善靜脈功能的有效方法。我們鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行下肢運(yùn)動，如散步、慢跑等，以緩解癥狀并促進(jìn)康復(fù)。運(yùn)動療法物理療法如熱敷、按摩等可以緩解下肢疼痛和腫脹。這些治療方法有助于放松下肢肌肉，促進(jìn)血液循環(huán)，從而減輕患者的痛苦并提高生活質(zhì)量。物理療法康復(fù)治療隨訪管理定期隨訪是確保老年人CVD患者治療效果和預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。隨訪內(nèi)容包括癥狀評估、體格檢查、超聲檢查等，以監(jiān)測患者的病情變化和治療效果。定期隨訪根據(jù)隨訪結(jié)果，及時(shí)調(diào)整治療方案。如果患者的癥狀得到緩解，應(yīng)繼續(xù)維持當(dāng)前治療方案；如果患者癥狀未緩解或加重，需及時(shí)調(diào)整治療方案。調(diào)整治療方案0102多學(xué)科協(xié)作09多學(xué)科協(xié)作診治優(yōu)勢01多學(xué)科協(xié)作提效老年人CVD診治需多學(xué)科協(xié)作。血管外科、皮膚科、康復(fù)科、營養(yǎng)師等共同參與，實(shí)現(xiàn)全面評估，精準(zhǔn)制定方案，提高診治水平。02協(xié)作促康復(fù)通過多學(xué)科協(xié)作模式，各部門專家能夠共同制定最優(yōu)化的治療方案，提高治療效果和患者生活質(zhì)量。同時(shí)，這種模式還有助于加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)間的協(xié)作。多學(xué)科協(xié)作提升療效協(xié)作優(yōu)方案多學(xué)科協(xié)作能綜合各科室專長，制定個(gè)性化、全面的治療方案，提升療效，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，顯著改善患者預(yù)后及生活質(zhì)量。協(xié)作強(qiáng)執(zhí)行通過多學(xué)科協(xié)作模式，可以提高方案執(zhí)行的效率和患者的依從性，能夠更好地滿足患者的醫(yī)療需求，實(shí)現(xiàn)更好的治療效果。結(jié)論10共識指導(dǎo)個(gè)體化治療持續(xù)學(xué)習(xí)隨著醫(yī)學(xué)的日新月異，臨床醫(yī)生需秉持持續(xù)學(xué)習(xí)之態(tài)度，緊跟學(xué)術(shù)前沿，不斷提升專業(yè)素養(yǎng)與診治能力。結(jié)合實(shí)踐臨床醫(yī)生應(yīng)深入領(lǐng)會共識精髓，結(jié)合個(gè)人臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，靈活運(yùn)用其中原則，確保治療方案的合理性與有效性。精準(zhǔn)醫(yī)療共識為醫(yī)生提供全面、系統(tǒng)、科學(xué)的診治指導(dǎo)，使臨床醫(yī)生能夠針對患者個(gè)體差異，制定精準(zhǔn)的治療方案。多學(xué)科協(xié)作改善預(yù)后多學(xué)科協(xié)作強(qiáng)化多學(xué)科協(xié)作，促進(jìn)血管外科、皮膚科、康復(fù)科、營養(yǎng)科等多領(lǐng)域合作，為老年人CVD患者提供全方位診治方案。個(gè)體化治療通過多學(xué)科深入交流探討，為每位患者量身定制治療方案，力求最佳療效，同時(shí)提升整體診治水平，顯著改善患者預(yù)后。團(tuán)隊(duì)協(xié)作構(gòu)建高效協(xié)作團(tuán)隊(duì)，各科室緊密配合，確?；颊叩玫竭B貫、協(xié)同的診療服務(wù)，提