《急危重癥護(hù)理學(xué)》試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.評(píng)估昏迷患者意識(shí)狀態(tài)時(shí)，格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）中“刺痛能定位”對(duì)應(yīng)的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)評(píng)分是：A.2分B.3分C.4分D.5分答案：C2.某患者因誤服有機(jī)磷農(nóng)藥入院，出現(xiàn)瞳孔縮小、流涎、肌顫，首要的急救措施是：A.立即清水洗胃B.靜脈注射阿托品C.應(yīng)用解磷定D.保持呼吸道通暢答案：D（解析：有機(jī)磷中毒患者可能因分泌物增多導(dǎo)致窒息，保持呼吸道通暢是首要措施）3.機(jī)械通氣患者氣道內(nèi)吸痰時(shí)，單次吸痰時(shí)間應(yīng)控制在：A.5秒內(nèi)B.10-15秒C.20-25秒D.30秒內(nèi)答案：B4.休克患者中心靜脈壓（CVP）為2cmH?O，血壓85/50mmHg，提示：A.血容量嚴(yán)重不足B.心功能不全C.容量血管過度收縮D.血容量相對(duì)過多答案：A5.急性心肌梗死患者出現(xiàn)室性心動(dòng)過速，首選的處理措施是：A.靜脈注射利多卡因B.同步電復(fù)律C.非同步電除顫D.靜脈注射胺碘酮答案：B（解析：血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的室速需立即同步電復(fù)律）6.多器官功能障礙綜合征（MODS）最早受累的器官通常是：A.肺B.腎C.肝D.心答案：A7.對(duì)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者實(shí)施機(jī)械通氣時(shí)，推薦的潮氣量設(shè)置為：A.6-8ml/kgB.8-10ml/kgC.10-12ml/kgD.12-15ml/kg答案：A8.創(chuàng)傷患者現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)，正確的處理順序是：A.止血-固定-包扎-轉(zhuǎn)運(yùn)B.固定-止血-包扎-轉(zhuǎn)運(yùn)C.包扎-止血-固定-轉(zhuǎn)運(yùn)D.止血-包扎-固定-轉(zhuǎn)運(yùn)答案：D9.糖尿病酮癥酸中毒患者補(bǔ)液時(shí)，首選的液體是：A.5%葡萄糖B.0.9%氯化鈉C.10%葡萄糖D.林格液答案：B（解析：初期需快速補(bǔ)充等滲鹽水糾正脫水）10.顱內(nèi)壓增高患者床頭應(yīng)抬高：A.5°-10°B.15°-30°C.35°-45°D.45°-60°答案：B11.心跳驟?；颊邔?shí)施胸外按壓時(shí)，按壓頻率應(yīng)為：A.60-80次/分B.80-100次/分C.100-120次/分D.120-140次/分答案：C12.急性左心衰竭患者吸氧時(shí)，濕化瓶?jī)?nèi)加入20%-30%乙醇的目的是：A.增加氧流量B.降低肺泡表面張力C.消毒氣道D.減少痰液分泌答案：B（解析：乙醇可降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，促進(jìn)氣體交換）13.對(duì)高熱患者實(shí)施物理降溫時(shí)，冰袋放置的禁忌部位是：A.腋窩B.腹股溝C.前額D.枕后答案：D（解析：枕后、耳廓等部位冰敷可能引起凍傷或反射性心率減慢）14.深靜脈血栓形成患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥是：A.肺栓塞B.肢體壞死C.靜脈性潰瘍D.血栓后綜合征答案：A15.氣管插管患者氣囊壓力應(yīng)維持在：A.5-10cmH?OB.15-20cmH?OC.25-30cmH?OD.35-40cmH?O答案：C（解析：25-30cmH?O可有效封閉氣道，減少黏膜損傷）16.患者出現(xiàn)“三凹征”，提示：A.上呼吸道梗阻B.下呼吸道梗阻C.肺不張D.氣胸答案：A17.一氧化碳中毒患者最有效的氧療方式是：A.鼻導(dǎo)管吸氧B.面罩吸氧C.高壓氧治療D.無(wú)創(chuàng)正壓通氣答案：C18.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是：A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.防止嘔吐D.減輕腹脹答案：B19.心臟驟停后，大腦發(fā)生不可逆損傷的時(shí)間是：A.1-2分鐘B.4-6分鐘C.8-10分鐘D.10-15分鐘答案：B20.評(píng)估患者氧合狀態(tài)的金標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)是：A.血氧飽和度（SpO?）B.動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）C.二氧化碳分壓（PaCO?）D.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）答案：D（解析：氧合指數(shù)是ARDS診斷的關(guān)鍵指標(biāo)）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.屬于休克代償期臨床表現(xiàn)的有：A.神志清楚但煩躁B.血壓正?；蛏愿逤.尿量<20ml/hD.皮膚濕冷E.脈壓縮小答案：ABE（解析：休克代償期尿量仍可正常，皮膚濕冷多見于失代償期）2.機(jī)械通氣的并發(fā)癥包括：A.氣壓傷B.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎C.氧中毒D.胃腸脹氣E.深靜脈血栓答案：ABCDE3.心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)包括：A.瞳孔由大變小B.出現(xiàn)自主呼吸C.收縮壓≥60mmHgD.口唇、甲床轉(zhuǎn)紅潤(rùn)E.意識(shí)恢復(fù)答案：ABCD（解析：意識(shí)恢復(fù)是復(fù)蘇成功的標(biāo)志，但非有效指標(biāo)）4.急性中毒患者洗胃的禁忌證包括：A.腐蝕性毒物中毒B.昏迷患者C.食管胃底靜脈曲張D.休克未糾正E.口服強(qiáng)酸強(qiáng)堿答案：ACDE（解析：昏迷患者可在氣道保護(hù)下洗胃）5.顱內(nèi)壓增高的“三主征”是：A.頭痛B.嘔吐C.視神經(jīng)乳頭水腫D.意識(shí)障礙E.血壓升高答案：ABC三、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述心肺復(fù)蘇（CPR）的主要步驟。答案：①識(shí)別與啟動(dòng)急救系統(tǒng)：輕拍重喚確認(rèn)無(wú)反應(yīng)，立即呼救并取AED；②胸外按壓（C）：定位兩乳頭連線中點(diǎn)，按壓深度5-6cm，頻率100-120次/分，按壓與通氣比30:2；③開放氣道（A）：仰頭提頦法或托頜法，清除口鼻異物；④人工呼吸（B）：每次吹氣1秒，可見胸廓抬起；⑤早期除顫（D）：盡早使用AED，按提示操作；⑥持續(xù)復(fù)蘇至高級(jí)生命支持或患者恢復(fù)。2.列出休克患者的護(hù)理要點(diǎn)。答案：①體位：中凹臥位（頭胸抬高10°-20°，下肢抬高20°-30°）；②快速補(bǔ)液：建立2條以上靜脈通路，監(jiān)測(cè)CVP指導(dǎo)補(bǔ)液；③病情觀察：監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)、尿量（≥0.5ml/kg/h）、皮膚溫度及色澤；④氧療：保持SpO?≥95%，必要時(shí)機(jī)械通氣；⑤原發(fā)病處理：控制出血、抗感染等；⑥并發(fā)癥預(yù)防：預(yù)防壓瘡、深靜脈血栓、應(yīng)激性潰瘍等。3.簡(jiǎn)述急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的護(hù)理措施。答案：①機(jī)械通氣護(hù)理：采用小潮氣量（6-8ml/kg）、低平臺(tái)壓（≤30cmH?O），監(jiān)測(cè)氧合指數(shù)；②體位管理：可采取俯臥位通氣改善氧合；③液體管理：維持出入量負(fù)平衡（-500至-1000ml/d），避免肺水腫；④氣道護(hù)理：及時(shí)吸痰，保持濕化，預(yù)防VAP；⑤營(yíng)養(yǎng)支持：早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（25-30kcal/kg/d）；⑥心理護(hù)理：安撫患者，減少焦慮。4.描述急性左心衰竭患者的急救護(hù)理措施。答案：①體位：取端坐位，雙腿下垂，減少回心血量；②氧療：高流量吸氧（6-8L/min），濕化瓶加20%-30%乙醇；③用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予嗎啡（鎮(zhèn)靜、減少耗氧）、呋塞米（利尿）、硝普鈉（擴(kuò)血管）、毛花苷丙（增強(qiáng)心肌收縮）；④監(jiān)測(cè)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察呼吸頻率、血氧飽和度、尿量；⑤準(zhǔn)備搶救：備氣管插管、除顫儀等設(shè)備。5.列舉創(chuàng)傷患者現(xiàn)場(chǎng)急救的“五大技術(shù)”及操作要點(diǎn)。答案：①止血：直接壓迫止血（首選）、加壓包扎止血（適用于四肢）、止血帶止血（標(biāo)記時(shí)間，每1小時(shí)放松1-2分鐘）；②包扎：無(wú)菌敷料覆蓋傷口，松緊適宜；③固定：使用夾板或健肢固定骨折部位，避免移動(dòng)；④搬運(yùn)：脊柱損傷患者需平托法或鏟式擔(dān)架，保持身體軸線一致；⑤轉(zhuǎn)運(yùn)：優(yōu)先轉(zhuǎn)運(yùn)重傷員，途中持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。四、案例分析題（共15分）患者男性，45歲，因“車禍后意識(shí)不清30分鐘”由120送入急診科。查體：T36.8℃，P125次/分，R28次/分（淺快），BP80/50mmHg，SpO?85%（未吸氧）。面色蒼白，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對(duì)光反射遲鈍。左大腿可見開放性傷口，活動(dòng)性出血；胸廓擠壓征陽(yáng)性，聽診左肺呼吸音減弱；腹部膨隆，觸診有壓痛、反跳痛。問題：1.該患者目前存在哪些急危重癥情況？（5分）2.首要的急救處理措施是什么？請(qǐng)說明理由。（5分）3.列出后續(xù)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)。（5分）答案：1.急危重癥情況：①低血容量性休克（BP80/50mmHg，P125次/分，面色蒼白）；②多發(fā)傷（左大腿開放性出血、肋骨骨折？、肺挫傷？、腹腔內(nèi)臟器損傷可能）；③低氧血癥（SpO?85%）；④意識(shí)障礙（可能合并顱腦損傷）。2.首要措施：①立即控制左大腿活動(dòng)性出血（直接壓迫或加壓包扎）；②快速補(bǔ)液糾正休克（建立2條靜脈通路，輸注晶體液+膠體液）；③開放氣道并高流量吸氧（改善低氧血癥）。理由：活動(dòng)性出血是休克的主要原因，需優(yōu)先止血