《急危重癥護理學》考試復習題及答案一、單項選擇題1.急危重癥患者意識狀態(tài)評估中，Glasgow昏迷量表（GCS）的最低評分是A.3分B.5分C.8分D.12分答案：A（GCS評分范圍3-15分，3分為最低，提示深度昏迷）2.心肺復蘇（CPR）時，胸外按壓與人工呼吸的比例（單/雙人）為A.15:2B.30:2C.5:1D.10:1答案：B（2023年國際復蘇指南推薦，成人單/雙人CPR均采用30:2的按壓-通氣比例）3.休克患者早期最典型的臨床表現(xiàn)是A.血壓下降B.尿量減少C.皮膚濕冷D.脈壓縮小答案：D（休克早期因代償機制，血壓可正常或略降，但脈壓（收縮壓-舒張壓）因舒張壓升高而明顯減?。?.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者機械通氣時，首選的通氣模式是A.容量控制通氣（VCV）B.壓力控制通氣（PCV）C.呼氣末正壓通氣（PEEP）聯(lián)合肺保護性通氣D.同步間歇指令通氣（SIMV）答案：C（ARDS強調肺保護性通氣策略，目標潮氣量6-8ml/kg，聯(lián)合適當PEEP以改善氧合，避免肺泡過度擴張）5.急性左心衰竭患者端坐位的主要目的是A.減少回心血量B.減輕心臟前負荷C.改善肺通氣D.緩解呼吸困難答案：A（端坐位可利用重力作用，使血液淤積于下肢和腹腔，減少靜脈回心血量，降低心臟前負荷，緩解肺淤血）6.創(chuàng)傷患者現(xiàn)場急救的“黃金1小時”指的是A.傷后1小時內接受有效治療B.傷后1小時內轉運至醫(yī)院C.傷后1小時內完成止血D.傷后1小時內開始手術答案：A（“黃金1小時”強調傷后1小時內是搶救的關鍵期，及時有效的現(xiàn)場急救和轉運可顯著降低死亡率）7.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者首要的治療措施是A.補充胰島素B.糾正電解質紊亂C.補液D.糾正酸中毒答案：C（DKA患者因高血糖導致滲透性利尿，常伴嚴重脫水，快速補液（首選生理鹽水）是糾正休克、改善腎功能的關鍵，胰島素治療需在補液后逐步進行）8.顱內壓增高患者禁用的護理操作是A.頭高15-30°臥位B.腰椎穿刺測壓C.保持呼吸道通暢D.控制輸液速度答案：B（顱內壓增高時腰椎穿刺可能誘發(fā)腦疝，屬禁忌）9.中心靜脈壓（CVP）正常范圍是A.2-5cmH?OB.5-12cmH?OC.12-15cmH?OD.15-20cmH?O答案：B（CVP反映右心前負荷，正常5-12cmH?O，低于5提示血容量不足，高于15提示心功能不全或容量超負荷）10.多器官功能障礙綜合征（MODS）最常見的首發(fā)器官是A.肺B.腎C.肝D.心臟答案：A（MODS中肺是最易受累的器官，常表現(xiàn)為ARDS）二、多項選擇題1.休克患者微循環(huán)障礙的分期包括A.微循環(huán)收縮期B.微循環(huán)擴張期C.微循環(huán)衰竭期D.微循環(huán)代償期答案：ABC（休克分為三期：缺血缺氧期（收縮期）、淤血缺氧期（擴張期）、彌散性血管內凝血期（衰竭期））2.機械通氣患者常見的并發(fā)癥有A.氣壓傷B.呼吸機相關性肺炎（VAP）C.氧中毒D.低血壓答案：ABCD（機械通氣可因氣道壓力過高導致氣胸（氣壓傷），人工氣道增加感染風險（VAP），高濃度氧長時間吸入導致氧中毒，正壓通氣減少回心血量可引起低血壓）3.急性中毒患者的急救原則包括A.立即終止接觸毒物B.迅速清除體內未吸收的毒物C.促進已吸收毒物的排出D.特異性解毒劑的應用答案：ABCD（急性中毒急救核心為：終止接觸→清除未吸收毒物（如洗胃、導瀉）→促進排出（利尿、血液凈化）→使用解毒劑（如阿托品解有機磷中毒））4.心跳驟停的判斷依據(jù)包括A.意識喪失B.大動脈搏動消失C.呼吸停止或瀕死嘆息樣呼吸D.瞳孔散大答案：ABC（心跳驟停的核心判斷為意識喪失+大動脈（頸動脈/股動脈）搏動消失，呼吸停止或異常呼吸可輔助判斷；瞳孔散大出現(xiàn)較晚，不作為早期判斷依據(jù)）5.顱內壓增高的“三主征”是A.頭痛B.嘔吐C.視神經乳頭水腫D.意識障礙答案：ABC（頭痛、嘔吐、視神經乳頭水腫為顱內壓增高典型表現(xiàn)，意識障礙是病情加重的表現(xiàn)）三、簡答題1.簡述休克患者的病情觀察要點。答案：①意識狀態(tài)：反映腦灌注，如煩躁→淡漠→昏迷提示休克加重；②生命體征：血壓（收縮壓＜90mmHg、脈壓＜20mmHg提示休克）、心率（代償期增快，失代償期減慢）、呼吸（頻率及深度，注意ARDS早期表現(xiàn)）；③皮膚黏膜：色澤（蒼白→發(fā)紺）、溫度（濕冷→溫暖）、毛細血管再充盈時間（＞2秒提示灌注不足）；④尿量：反映腎灌注，＜0.5ml/(kg·h)提示休克未糾正；⑤CVP：結合血壓判斷容量狀態(tài)（CVP低+血壓低→血容量不足；CVP高+血壓低→心功能不全）；⑥實驗室指標：血常規(guī)（血紅蛋白、血細胞比容）、血氣分析（代謝性酸中毒程度）、乳酸（反映組織缺氧）。2.簡述心肺復蘇有效指標。答案：①捫及大動脈（頸動脈、股動脈）搏動，收縮壓≥60mmHg；②面色、口唇、甲床由發(fā)紺轉為紅潤；③散大的瞳孔縮小，對光反射恢復；④自主呼吸恢復；⑤意識逐漸恢復（如眼球活動、呻吟、肢體抽動）；⑥心電圖顯示有規(guī)律的自主心律（室顫轉為竇律等）。3.列出急性左心衰竭的急救護理措施。答案：①體位：立即協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂，減少回心血量；②氧療：高流量吸氧（6-8L/min），濕化瓶內加20%-30%乙醇，降低肺泡內泡沫表面張力；③用藥護理：遵醫(yī)囑使用嗎啡（鎮(zhèn)靜、減少耗氧）、快速利尿劑（呋塞米，減輕容量負荷）、血管擴張劑（硝普鈉，需避光，監(jiān)測血壓）、正性肌力藥（毛花苷丙，注意心率及洋地黃中毒反應）；④監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護，觀察呼吸頻率、節(jié)律，血氧飽和度，尿量及意識變化；⑤心理護理：安撫患者，減輕焦慮，避免情緒激動加重心臟負擔。4.簡述創(chuàng)傷患者現(xiàn)場急救的“ABC”原則及具體內容。答案：“ABC”原則是創(chuàng)傷急救的核心順序，A（Airway）：保持氣道通暢，清除口腔異物、血塊，必要時行氣管插管或環(huán)甲膜穿刺；B（Breathing）：維持有效呼吸，檢查有無氣胸、血胸，開放性氣胸需用凡士林紗布封閉傷口，張力性氣胸立即穿刺排氣；C（Circulation）：控制循環(huán)，重點是止血（直接壓迫、止血帶）、抗休克（快速補液）。需注意優(yōu)先處理威脅生命的損傷（如氣道梗阻、大出血），再處理其他傷情。5.簡述機械通氣患者氣道濕化的方法及注意事項。答案：濕化方法：①加熱濕化器：將吸入氣體加溫至37℃左右，濕度44mgH?O/L（接近生理狀態(tài)）；②霧化吸入：通過氧氣或空氣驅動，將藥物（如生理鹽水、化痰藥）霧化后吸入；③氣管內滴注：對痰液黏稠者，每15-30分鐘經氣管插管滴入0.9%氯化鈉3-5ml（需注意避免過度滴注導致嗆咳或誤吸）。注意事項：①濕化溫度控制在35-37℃，過高可致氣道燙傷，過低則濕化不足；②每日濕化液量約200-300ml，根據(jù)痰液性狀調整（稀痰減少量，干稠痰增加量）；③定期檢查濕化器水位，避免干燒；④觀察痰液引流情況，及時吸痰，防止痰痂形成；⑤機械通氣患者需使用無菌濕化液，避免感染。四、案例分析題患者，男性，55歲，因“突發(fā)胸痛2小時”入院。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：T36.5℃，P110次/分，R24次/分，BP85/50mmHg；意識模糊，面色蒼白，皮膚濕冷，雙肺底可聞及細濕啰音；心電圖示V1-V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？2.列出首要的急救護理措施。答案：1.最可能的診斷：急性廣泛前壁心肌梗死合并心源性休克。依據(jù)：①癥狀：突發(fā)胸痛2小時（符合心梗典型表現(xiàn)）；②病史：高血壓未控制（危險因素）；③體征：血壓85/50mmHg（休克）、意識模糊（腦灌注不足）、皮膚濕冷（外周循環(huán)衰竭）、雙肺濕啰音（左心衰竭導致肺淤血）；④心電圖：V1-V4導聯(lián)ST段抬高（對應前壁心肌缺血壞死）。2.首要的急救護理措施：①立即絕對臥床，保持環(huán)境安靜，減少耗氧；②高流量吸氧（4-6L/min），監(jiān)測血氧飽和度（目標＞95%）；③心電監(jiān)護，持續(xù)觀察心率、心律及ST段變化，警惕室顫等惡性心律失常；④建立靜脈通路（至少2條），一條用于快速補液（生理鹽水或林格液）糾正休克，另一條用于急救藥物（如硝酸甘油擴張冠脈，需監(jiān)測血壓；嗎啡鎮(zhèn)痛，注意呼吸抑制）；